有效鉴别是否患有肺炎性假瘤的方法

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3.肺结节CT增强鉴别

CT增强鉴别肺结节性质第一个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）最大幅度．第二个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）到达的时间。

第三个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的时间增强曲线。

第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度的模式。

看下边的图片：（图示一肺腺癌结节，呈椭圆形，其最大经2.1公分，边缘有分叶。

左上图是平扫，CT值22.10HU；右上图是增强后35秒，CT值58.05HU；左下图是增强后75秒，CT值62.39HU；右下图为增强后135秒，CT值28.11HU. PH：40.29HU）上图：为一炎性结节。

增强前CT值44HU；注入造影剂后19秒CT值55.2HU；注入造影剂85秒后CT值79.3HU.下图：也系一炎性结节。

平扫值CT39.7HU；动脉早期增强值CT118.3HU；90秒钟后达峰值，CT 值131HU；强化值91.7HU.（上图为错构瘤患者，女性，51岁。

因体检就诊。

整个扫描过程没有强化。

平扫的周边可见弧形钙化）（上图一39岁女性患者，轻微咳嗽。

病理结果为良性肿瘤。

左上肺为平扫，右上肺为增强动脉期，左下为静脉期，右下为延迟后扫描。

此病变的强化峰值始终小于20HU，从图片上看，整个病变过程仅有轻微强化。

）（结核瘤，平扫密度均匀，增强后呈环形强化，而且幅度不大。

）从上述图中，我们发现：肿瘤和炎性结节有明显的强化；良性结节和结核强化不明显；在肺错构瘤，一般无强化。

恶性肿瘤和炎性假瘤为什么强化？炎性假瘤使小动脉扩张、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管，所以两者均可强化。

这也就是用增强来鉴别肺结节的一个原因。

但是怎样鉴别肿瘤和炎性结节，在大量的病例中，有人做了大量统计，认为：炎性肿块重度强化，CT值增高60HU 以上；在肺癌中度强化，CT值增高在20~60HU之间；肺结核强化程度比较差，CT值增高一般小于20HU；某些良性结节如错构瘤不强化。

肺肿块鉴别要点

肺肿块鉴别要点需要根据不同的肿块性质来进行判断，以下是一些主要鉴别点：1. 良性肿瘤：通常边界清晰，生长缓慢，通常无症状。

体检时发现，可以通过手术切除。

2. 恶性肿瘤：包括肺癌和肺转移癌。

通常边界不清，生长迅速，可伴有咳嗽、咯血、胸痛、发热、体重下降等。

可通过穿刺活检或手术切除进行病理诊断。

3. 结核球：通常由结核分枝杆菌引起，形似类圆形，生长缓慢，常伴有结核中毒症状。

可通过抗结核治疗和手术切除进行改善。

4. 炎性假瘤：一种非特异性慢性炎症，由淋巴细胞聚集在纤维结缔组织内构成。

有时呈肿块状，但境界清楚，表面光滑，质地较韧，一般无明显症状。

但会反复发生感染，需及时控制感染。

5. 真菌病：肺内肿块多呈圆形或椭圆形，有分叶状和毛刷状突起，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。

需及时进行抗真菌治疗。

6. 囊肿：肺内囊肿常表现为球形肿块，其内充满液体，通常无症状。

无需特殊治疗，定期复查即可。

7. 支气管扩张：支气管扩张导致的肿块通常有咳嗽、咳痰和咯血等症状，肿块常位于中下部，伴有大量脓痰。

8. 肿瘤转移癌：肺转移癌通常由其他部位的癌细胞转移而来，常见于乳腺、甲状腺、结肠、直肠、上消化道等部位的癌症。

肿块一般较大，可伴有其他癌症症状。

此外，还需要与肺动静脉瘘、结节病、硬结样肺病、类风湿结节等相鉴别。

值得注意的是，这些鉴别要点只是为了初步判断肺肿块的性质，最终的确定需要依靠病理学检查和诊断。

总之，对于肺肿块，我们需要根据其大小、形状、位置、生长速度、伴随症状以及可能的病史等因素进行综合考虑，以确定其性质。

如果可能的话，最好进行病理学检查以获得准确的诊断和治疗建议。

炎性假瘤鉴别诊断医学课件

隔和支气管血管旁间质中的慢性炎性细胞浸润。 8. 平直征表现为一侧边缘平直如刀切样改变或基于胸膜的方形
征，是病变以小叶间隔、肺叶或肺段为界呈直线状，有鉴别诊断意义。
平直征
晕征 12
临床表现及治疗
? 实验室检查：可有贫血、血小板增多、血沉加快及多克隆高丙球蛋白血症。
? 治疗：首选手术治疗，单纯肿物切除疗效不确定，在病情允许的情况下可扩大手术范围甚至行根治性切除术和淋巴结清扫术以改善预后。肿物切除后症状消失，症状再次出现提示肿瘤复发。
病例讨论
1
病例特点
1.患者，男， 56岁。 2.主诉：咳嗽、咳痰、发热 1月余。 3.近半年诉有盗汗，体重下降约 8斤。 4.血白细胞、 CRP无明显增高， ESR77mm/h 。 5.肿瘤标记物、气管镜脱落细胞及病原学检查均阴性。 6.PET-CT 提示左肺团块影， SUV值12.9，延迟后 13.4。 7.增强CT扫描提示左肺叶间裂附近类圆形团块影，边缘光整， 1个
恶性炎性肌纤维母细胞瘤：异型梭形细胞胞核空泡状，核仁明显(A)。
可见神经节样细胞，核分裂多见(B)。灶性出血、坏死(C)。
18
病理诊断及鉴别
? 病理鉴别：
1. 肌纤维母细胞肉瘤：又称恶性肌纤维母细胞瘤，罕见，是否可作为独立类型尚有争议。与IMT形态学难区别，诊断必须具备：肯定的梭形细胞肉瘤形态、免疫组化肌源性标记弥漫强阳性。
DES,SMA灶性+
CK+
ALK-
6
诊断
? 炎性肌纤维母细胞瘤（炎性假瘤）
7
命名：从炎性假瘤到炎性肌纤维母细胞瘤
? 193性肿瘤
炎症后肿瘤
“炎性假瘤”
炎症后的增生
非肿瘤性病变。

肺部感染鉴别诊断

1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。

X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。

而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。

该患者临床表现不符，暂不考虑。

2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。

X线显示脓腔和液平，较易鉴别。

该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。

1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。

故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。

CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。

但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。

因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。

而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。

事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。

早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。

另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。

因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。

5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。

10例肺部炎性假瘤的诊断和治疗

我们在下消化道大出血外科治疗中结合术中内镜应用得出此法具有以下优越性: ( 1 ) 系统性和全面性: 由于采取上述措施和方法使得该方法能够对整个下消化道进行全面和实时的检查提供了可能, 避免和弥补了其他有关检查的相对不足。( 2) 较高的可靠性和安全性: 由于病人处于麻醉状态下, 故排除了病人检查和治疗的不配合因素。同时由于手术医生的密切配合, 使得内镜医生确定出血部位变得十分相对地容易和简单。检查和确定出血部位时间相对大大缩短。我们的治疗结果和相关报道[ 4] 证实此点。 ( 3) 经济实用性和值得推广应用性: 由于所需条件设备不高, 基层医院可以开展。所以值得总结推广。
肺泡上皮乳状增生 3 例, 血管瘤样型 2 例, 组织细胞型 2 例, 假淋巴细胞型 2 例, 混合型 1 例。 2 讨论
①肺部炎性假瘤试肺实质内炎性增生性瘤样病变, 其中有各种慢性炎性细胞, 增生的纤维血管基质和化生的肺细胞混合而成的炎性肉芽肿, 大体标本像肿瘤, 显微镜下组织结构和细胞成分相当复杂, 常误诊为肺癌或其它疾病, 选择不恰当的方案；②本病病因不明, 有文献说明可能与长期呼吸道刺激和反复呼吸道感染有关, 有待于进一步探讨；③本病术前诊断较困难, CT 及 X 片上不同阴影肉芽肿组织膨胀生长压迫周围肺组织, 形成假膜, 阴影边缘光滑锐利, 如果病变周围残留炎症, 则有粗大毛刺。与结核有关, 可有钙化及空洞。纤维支气管镜活检对本病诊断有重要意义, 如病理证实慢性炎症, 则应想到本病可能。我们体会: 术前尽可能做细胞学与组织学检查尤为重要；④我们认为对于 40 岁以上男性, 症状明显, 全身抗炎效果不好者应手术治疗。术中强调冰冻病理检查。因为本病术前与肺癌区别较难, 且易发生肺斑痕癌。再者肉芽肿生长可能压迫正常肺组织, 形成肺不张及肺内感染, 从而影响肺功能。参考文献 [ 1 ] 中华结核呼吸疾病杂志, 1 9 86 , 9 . [ 2] 中华胸心外科杂志, 1 9 99 , 1 1.

肺肿瘤影像诊断

无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶性报道多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体的组织成分是相似的，仅少数病例不同

发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者有吸烟史。罕见于气管、支气管内错构瘤。

肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官的多发错构瘤病。错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤

以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史。炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增长。为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。

9、平滑肌瘤

约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌瘤者。肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生率相近。以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于男性，男女比为2∶3。放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤

90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见；爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。多发少见，而且多为双病灶。

肺炎性假瘤的临床及CT征象分析(附15例报告)

肺炎性假瘤的临床及CT征象分析(附15例报告)李晏;郑晓林;邹玉坚;王刚;陈靖【摘要】目的探讨肺炎性假瘤的多排螺旋CT表现特征.方法分析15例病理证实的肺炎性假瘤患者术前CT检查资料,分别对病灶形态、大小以及增强前后病灶的CT征象进行分析.结果病灶表现为类圆形结节型7例,不规则斑块或肿块型8例;病灶最大径范围约10 mm~50 mm,平扫CT值约29~45 Hu,增强扫描后明显强化5例,无明显强化2例,不均匀轻中度强化6例.病灶周围的CT表现:病灶边界光滑、清晰4例,毛刺征、血管纠集征及平直征各4例,胸膜牵拉征6例,小支气管充气征5例.结论肺炎性假瘤CT表现形式多样,无明显特异性,需紧密结合临床,有助于诊断与鉴别诊断.%Objective To difsnififs the CT manifestations and characteristics oi pulmonary inflammatory pseudotumors. Methods The CT findings oi 15 patients, including focus appearance, size and CT signs before and after enhancement, were retrospectively analyzed . Results The shapes oi the lesions were variable, including 7 cases oi nodule shape and 8 cases oi irregularity plaque or consolidation. Their sizes varied from 8 mm * 10 mm to 48 mm * 50 mm. The average CT value was 29 ~45 HU. After the contrast administration, the lesion was enhanced significantly in 5 cases, uneven moderately in 6 masses, no enhancement in 2 cases. The CT findings oi peri -lesion were as follows: 4 cases oi smooth and clear boundary, 4 cases oi barb sign, 4 cases oi blood vessel pack sign, 4 cases oi evenness straight sign, 6 cases oi membrana pleuralis drag sign, 5 cases oi air bronchogram. Conclusion The CT findings are variable in pulmonaryinflammatory pseudotumor and have no obvious specificity. The diagnosis and treatment should be closely combined with their clinical histories.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)004【总页数】3页(P707-709)【关键词】肺炎性假瘤;体层摄影术,X线计算机【作者】李晏;郑晓林;邹玉坚;王刚;陈靖【作者单位】523018,广东,东莞,东莞市人民医院放射科;523018,广东,东莞,东莞市人民医院放射科;523018,广东,东莞,东莞市人民医院放射科;523018,广东,东莞,东莞市人民医院放射科;523018,广东,东莞,东莞市人民医院病理科【正文语种】中文肺炎性假瘤(Pulmonary inflammatory pseudotumors)，是位于肺实质内的一种以炎性增生性肉芽组织为主的肿瘤样病变，CT表现多样，常常缺少特异性，易误诊为恶性肿瘤。

86例肺炎性假瘤的诊断及治疗体会

参考文献
例；肿瘤多呈低回声，其中８例呈低回声；内部呈混合性回声１，０例呈实质性回声４。例
一
１同济医科大学病理教研室，中山医科大学病理教研室，编．主外科
般资料示，男性１３例，女性１，例年龄５～７００岁，平
例，超声显示肿瘤界限清楚，包膜光整。另外，笔者还注意到患者以老年男性居多，女之比为１男３：１。肿瘤好发于腮腺后下极，中偏软，质表面光滑。腺淋巴瘤也有多发的可能，肿瘤可在两侧腮腺内同时发生，本组病例有１例双侧性。综上所述，腮腺腺淋巴瘤的超声特征主要基于病理组织
摘要目的：肺炎性假瘤诊断及治疗体会。方法：１７年１总结对９６月￣２０年１月收治的８例肺炎性假瘤临床０５２６
资料进行回顾性分析，中女５例，２例，其７男９年龄２￣７，３２岁平均４．岁。肺叶切除５７２０例，形切除２楔１例，段肺
角度讨论超声学比较少见。本文探讨腮腺腺淋巴瘤的病理特
征、一般资料、超声之间的关系，旨在提高术前诊断准确率。
１资料与方法
搜集我院１９年１月～２０９６０６年８月经手术证实的１４例腮腺腺淋巴瘤患者一般资料、声、理特征等方面的临超病床资料。病理检查采用多取材、切片，多超声采用多切面扫查内部回声等。一般资料搜集患者年龄、性别、肿块部位等。
超声示肿瘤最大直径由１６５８ｍ不等，于腮腺浅．～．ｃ位叶者儿例，叶和侧叶者３例。境界清楚１，清楚２深２例不

周围型肺癌、炎性假瘤典型影像征象及病理基础

肺炎性假瘤
• 肺炎性假瘤:是一种由非特异性炎症的慢性化而形成机化性肺炎，进而局限化形成瘤样肿块，最常见于肺实质而很少发生在肺问质．通常认为是细菌或病毒感染后而形成的多种炎性细胞堆集的肉芽肿。
• 病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。
• 肺炎性假瘤多为单发，少数为多发，误诊率较高．尤其是多发病变或合并肺门淋巴结肿大者的诊断更为困难。
3、桃尖征，指肿块边缘形似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础是假瘤包膜与周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起，这一征象有助于肺炎性假瘤的诊断。但需要对桃尖征与分叶征加以区分：前者的尖是锐角，后者的尖为钝角。
4、空泡征，表现为病变边缘部位类圆形的内壁光整的低密度影，CT值为气体密度影。其病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭的细支气管，也可能是病变坏死腔。
周围型肺癌与炎性假瘤典型征象及病理基础
肺癌的大体病理类型
发生于段及以上支气管
发生于段及以下支气管
弥漫型肺癌
一般为细支气管肺泡癌
肺癌的病理组织类型
• 鳞状细胞癌 • 小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、混合燕麦细胞
癌 • 腺癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细支气管肺泡癌、黏
液样实性癌 • 大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌
7、病变下缘多发结节征．即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节影，其病理基础可能是因为包膜不完整或多个瘤体未融合．也可能足因为病灶下缘粗大的肺血管随呼吸运动将病灶分隔开或沿肺血管形成的炎性渗出。肺炎性假瘤伴肺内单发或多发小结节，易误诊为肺癌伴肺内转移瘤。
• 支气管征：
• 是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁生长而不充盈管腔、管腔通畅形成；表现为长短不一的管状分支状低密度影，见于连续数个相邻的层面上。

肺炎性假瘤如何鉴别诊断？

肺炎性假瘤如何鉴别诊断？
肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别，这给治疗带来很大的困难。

1、肺癌
在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围。

从病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状;从影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞，但这种情况少见;大部分病例肿块周围可见斑点状影;
纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌，肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。

肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助，阴性可大致排除肿瘤，但阳性病人确定肿瘤要谨慎，大约有10%的病人可出现假阳性。

通过以上几点，可大致判定肿块的性质。

与肺癌的鉴别点是：
(1)假瘤临床症状轻，或无症状，肺癌症状明显，且逐渐加重;
(2)假瘤的瘤体增长缓慢或无增长，而肺癌的肿块倍增时间短、发展快;
(3)CT扫描可见假瘤内单个或多个小空洞，甚至呈蜂房样透亮。

肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影;
(4)假瘤在痰的检查、支气管镜活检中查不到癌细胞。

2、结核球
与结核球的鉴别点是：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，密度均匀，可有钙化，病灶周围可有卫星灶。

肺癌易发生在上叶前段，瘤体呈分叶、脐凹、短毛刺等征像有利于与假瘤鉴别。

本病还需与慢性支气管炎和肺部恶性肿瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等占位病变鉴别。

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有效鉴别是否患有肺炎性假瘤的方法
怎么有效鉴别是否患有肺炎性假瘤
一、鉴别
肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别，这给治疗带来很大的困难。

1、肺癌在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围。

从病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状;从影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞，但这种情况少见;大部分病例肿块周围可见斑点状影;纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌，肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。