有效鉴别是否患有肺炎性假瘤的方法

CT增强鉴别肺结节性质第一个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）最大幅度．第二个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）到达的时间。

第三个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的时间增强曲线。

第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度的模式。

看下边的图片：（图示一肺腺癌结节，呈椭圆形，其最大经2.1公分，边缘有分叶。

左上图是平扫，CT值22.10HU；右上图是增强后35秒，CT值58.05HU；左下图是增强后75秒，CT值62.39HU；右下图为增强后135秒，CT值28.11HU. PH：40.29HU）上图：为一炎性结节。

增强前CT值44HU；注入造影剂后19秒CT值55.2HU；注入造影剂85秒后CT值79.3HU.下图：也系一炎性结节。

平扫值CT39.7HU；动脉早期增强值CT118.3HU；90秒钟后达峰值，CT 值131HU；强化值91.7HU.（上图为错构瘤患者，女性，51岁。

因体检就诊。

整个扫描过程没有强化。

平扫的周边可见弧形钙化）（上图一39岁女性患者，轻微咳嗽。

病理结果为良性肿瘤。

左上肺为平扫，右上肺为增强动脉期，左下为静脉期，右下为延迟后扫描。

此病变的强化峰值始终小于20HU，从图片上看，整个病变过程仅有轻微强化。

）（结核瘤，平扫密度均匀，增强后呈环形强化，而且幅度不大。

）从上述图中，我们发现：肿瘤和炎性结节有明显的强化；良性结节和结核强化不明显；在肺错构瘤，一般无强化。

恶性肿瘤和炎性假瘤为什么强化？炎性假瘤使小动脉扩张、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管，所以两者均可强化。

这也就是用增强来鉴别肺结节的一个原因。

但是怎样鉴别肿瘤和炎性结节，在大量的病例中，有人做了大量统计，认为：炎性肿块重度强化，CT值增高60HU 以上；在肺癌中度强化，CT值增高在20~60HU之间；肺结核强化程度比较差，CT值增高一般小于20HU；某些良性结节如错构瘤不强化。

肺肿块鉴别要点需要根据不同的肿块性质来进行判断，以下是一些主要鉴别点：1. 良性肿瘤：通常边界清晰，生长缓慢，通常无症状。

体检时发现，可以通过手术切除。

2. 恶性肿瘤：包括肺癌和肺转移癌。

通常边界不清，生长迅速，可伴有咳嗽、咯血、胸痛、发热、体重下降等。

可通过穿刺活检或手术切除进行病理诊断。

3. 结核球：通常由结核分枝杆菌引起，形似类圆形，生长缓慢，常伴有结核中毒症状。

可通过抗结核治疗和手术切除进行改善。

4. 炎性假瘤：一种非特异性慢性炎症，由淋巴细胞聚集在纤维结缔组织内构成。

有时呈肿块状，但境界清楚，表面光滑，质地较韧，一般无明显症状。

但会反复发生感染，需及时控制感染。

5. 真菌病：肺内肿块多呈圆形或椭圆形，有分叶状和毛刷状突起，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。

需及时进行抗真菌治疗。

6. 囊肿：肺内囊肿常表现为球形肿块，其内充满液体，通常无症状。

无需特殊治疗，定期复查即可。

7. 支气管扩张：支气管扩张导致的肿块通常有咳嗽、咳痰和咯血等症状，肿块常位于中下部，伴有大量脓痰。

8. 肿瘤转移癌：肺转移癌通常由其他部位的癌细胞转移而来，常见于乳腺、甲状腺、结肠、直肠、上消化道等部位的癌症。

肿块一般较大，可伴有其他癌症症状。

此外，还需要与肺动静脉瘘、结节病、硬结样肺病、类风湿结节等相鉴别。

值得注意的是，这些鉴别要点只是为了初步判断肺肿块的性质，最终的确定需要依靠病理学检查和诊断。

总之，对于肺肿块，我们需要根据其大小、形状、位置、生长速度、伴随症状以及可能的病史等因素进行综合考虑，以确定其性质。

如果可能的话，最好进行病理学检查以获得准确的诊断和治疗建议。

隔和支气管血管旁间质中的慢性炎性细胞浸润。 8. 平直征表现为一侧边缘平直如刀切样改变或基于胸膜的方形
征，是病变以小叶间隔、肺叶或肺段为界呈直线状，有鉴别 诊断意义。
平直征
晕征 12
临床表现及治疗
? 实验室检查：可有贫血、血小板增多、血沉加快及多克隆高丙 球蛋白血症。
? 治疗：首选手术治疗，单纯肿物切除疗效不确定，在病情允许 的情况下可扩大手术范围甚至行根治性切除术和淋巴结清扫术 以改善预后。肿物切除后症状消失，症状再次出现提示肿瘤复 发。
病例讨论
1
病例特点
1.患者，男， 56岁。 2.主诉：咳嗽、咳痰、发热 1月余。 3.近半年诉有盗汗，体重下降约 8斤。 4.血白细胞、 CRP无明显增高， ESR77mm/h 。 5.肿瘤标记物、气管镜脱落细胞及病原学检查均阴性。 6.PET-CT 提示左肺团块影， SUV值12.9，延迟后 13.4。 7.增强CT扫描提示左肺叶间裂附近类圆形团块影，边缘光整， 1个
恶性炎性肌纤维母细胞瘤：异型梭形细胞胞核空泡状，核仁明显(A)。
可见神经节样细胞，核分裂多见(B)。灶性出血、坏死(C)。
18
病理诊断及鉴别
? 病理鉴别：
1. 肌纤维母细胞肉瘤：又称恶性肌纤维母细胞瘤，罕见，是否可作为独 立类型尚有争议。与IMT形态学难区别，诊断必须具备：肯定的梭形 细胞肉瘤形态、免疫组化肌源性标记弥漫强阳性。
DES,SMA灶性+
CK+
ALK-
6
诊断
? 炎性肌纤维母细胞瘤（炎性假瘤）
7
命名：从炎性假瘤到炎性肌纤维母细胞瘤
? 193性肿瘤
炎症后肿瘤
“炎性假瘤”
炎症后的增生
非肿瘤性病变。

1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。

X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。

而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。

该患者临床表现不符，暂不考虑。

2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。

X线显示脓腔和液平，较易鉴别。

该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。

1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。

故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。

CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。

但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。

因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。

而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。

事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。

早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。

另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。

因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。

5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。

我们在下消化道大出血外科治疗中结合术中内镜应用得出此 法具有以下优越性: ( 1 ) 系统性和全面性: 由于采取上述措施和方 法使得该方法能 够对整个下消化道进行全 面和实时的检查提供 了可能, 避免和弥补了其他有关检查的相对不足。( 2) 较高的可靠 性和安全性: 由于病人处于麻醉状态下, 故排除了病人检查和治 疗的不配合因素。同时由于手术医生的密切配合, 使得内镜医生 确定出血部位变 得十分相对地容易和简 单。检查和确定出血部 位时间相对大大缩短。我们的治疗结果和相关报道[ 4] 证实此点。 ( 3) 经济实用性和值得推广应用性: 由于所需条件设备不高, 基层 医院可以开展。所以值得总 结推广。
肺泡上皮乳状增生 3 例, 血管瘤样型 2 例, 组织细胞型 2 例, 假 淋巴细胞型 2 例, 混合型 1 例。 2 讨论
①肺部炎性假瘤试肺实质内炎性增生性瘤样病变, 其中有各 种慢性炎性细胞, 增生的纤维血管基质和化生的肺细胞混合而成 的炎性肉芽肿, 大体标本像肿瘤, 显微镜下组织结构和细胞成分 相当复杂, 常误诊为肺癌或其它疾病, 选择不恰当的方案；②本 病病因不明, 有文献说明可能与长期呼吸道刺激和反复呼吸道感 染有关, 有待于进一步探讨；③本病术前诊断较困难, CT 及 X 片 上不同阴影肉芽肿组织膨胀生长压迫周围肺组织, 形成假膜, 阴 影边缘光滑锐利, 如果病变周围残留炎症, 则有粗大毛刺。与结 核有关, 可有钙化及空洞。纤维支气管镜活检对本病诊断有重要 意义, 如病理证实慢性炎症, 则应想到本病可能。我们体会: 术前 尽可能做细胞学与组织学检查尤为重要；④我们认为对于 40 岁 以上男性, 症状明显, 全身抗炎效果不好者应手术治疗。术中强 调冰冻病理检查。因为本病术前与肺癌区别较难, 且易发生肺斑 痕癌。再者肉芽肿生长可能压迫正常肺组织, 形成肺不张及肺内 感染, 从而影响肺功能。 参考文献 [ 1 ] 中 华结核呼 吸疾病 杂志, 1 9 86 , 9 . [ 2] 中华胸 心外科杂 志, 1 9 99 , 1 1.

无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶 性报道 多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体 的组织成分是相似的，仅少数病例不同


发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者 有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。

肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。 错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤

以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。

9、平滑肌瘤



约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不 等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别 是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌 瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生 率相近。 以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于 男性，男女比为2∶3。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤


90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。

肺炎性假瘤的临床及CT征象分析(附15例报告)李晏;郑晓林;邹玉坚;王刚;陈靖【摘要】目的探讨肺炎性假瘤的多排螺旋CT表现特征.方法分析15例病理证实的肺炎性假瘤患者术前CT检查资料,分别对病灶形态、大小以及增强前后病灶的CT征象进行分析.结果病灶表现为类圆形结节型7例,不规则斑块或肿块型8例;病灶最大径范围约10 mm~50 mm,平扫CT值约29~45 Hu,增强扫描后明显强化5例,无明显强化2例,不均匀轻中度强化6例.病灶周围的CT表现:病灶边界光滑、清晰4例,毛刺征、血管纠集征及平直征各4例,胸膜牵拉征6例,小支气管充气征5例.结论肺炎性假瘤CT表现形式多样,无明显特异性,需紧密结合临床,有助于诊断与鉴别诊断.%Objective To difsnififs the CT manifestations and characteristics oi pulmonary inflammatory pseudotumors. Methods The CT findings oi 15 patients, including focus appearance, size and CT signs before and after enhancement, were retrospectively analyzed . Results The shapes oi the lesions were variable, including 7 cases oi nodule shape and 8 cases oi irregularity plaque or consolidation. Their sizes varied from 8 mm * 10 mm to 48 mm * 50 mm. The average CT value was 29 ~45 HU. After the contrast administration, the lesion was enhanced significantly in 5 cases, uneven moderately in 6 masses, no enhancement in 2 cases. The CT findings oi peri -lesion were as follows: 4 cases oi smooth and clear boundary, 4 cases oi barb sign, 4 cases oi blood vessel pack sign, 4 cases oi evenness straight sign, 6 cases oi membrana pleuralis drag sign, 5 cases oi air bronchogram. Conclusion The CT findings are variable in pulmonaryinflammatory pseudotumor and have no obvious specificity. The diagnosis and treatment should be closely combined with their clinical histories.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)004【总页数】3页(P707-709)【关键词】肺炎性假瘤;体层摄影术,X线计算机【作者】李晏;郑晓林;邹玉坚;王刚;陈靖【作者单位】523018,广东,东莞,东莞市人民医院放射科;523018,广东,东莞,东莞市人民医院放射科;523018,广东,东莞,东莞市人民医院放射科;523018,广东,东莞,东莞市人民医院放射科;523018,广东,东莞,东莞市人民医院病理科【正文语种】中文肺炎性假瘤(Pulmonary inflammatory pseudotumors)，是位于肺实质内的一种以炎性增生性肉芽组织为主的肿瘤样病变，CT表现多样，常常缺少特异性，易误诊为恶性肿瘤。

参 考 文 献
例； 肿瘤多呈低 回声 ， 其中 ８例呈低 回声； 内部 呈混合性 回声 １ ， ０例 呈实质性 回声 ４ 。 例
一
１ 同济医科大学病理教研室 ， 中山医科大学病理教研室 ， 编． 主 外科
般 资料示 ， 男性 １ ３例 ， 女性 １ ， 例 年龄 ５ ～７ ０ ０岁 ， 平
例， 超声显示肿瘤界 限清楚 ， 包膜光 整。另外 ， 笔者还注 意到 患者 以老年男性居多 ， 女之 比为 １ 男 ３：１ 。肿瘤好 发于 腮腺 后 下极 ， 中偏 软 ， 质 表面光滑 。腺淋 巴瘤 也有多 发的可能 ， 肿 瘤可在两侧腮腺 内同时发生 ， 本组病 例有 １ 例双侧性 。 综上所述 ， 腮腺腺 淋巴瘤的超声 特征 主要基于病 理组织
摘要 目的 ： 肺炎性假瘤诊断及治疗体会 。方法 ： １７ 年 １ 总结 对 ９６ 月￣２０ 年 １ 月 收治的 ８ 例肺 炎性假 瘤 临床 ０５ ２ ６
资料 进行 回顾性分析 ， 中女 ５ 例 ， ２ 例 ， 其 ７ 男 ９ 年龄 ２ ￣７ ， ３ ２岁 平均 ４ ． 岁 。肺叶切 除 ５ ７２ ０例 ， 形切除 ２ 楔 １例 ， 段 肺
角度讨论超声学比较少见。 本文探讨腮腺腺淋巴瘤的病理特
征、 一般资料 、 超声之间的关 系， 旨在提高术前诊断准确率 。
１ 资 料 与 方 法
搜 集我院 １９ 年 １月 ～２ ０ ９６ ０ ６年 ８月 经手 术证 实 的 １ ４ 例 腮腺腺淋巴瘤患者 一般 资料 、 声 、 理特 征等 方 面的 临 超 病 床资料 。病理检查 采用 多取材 、 切片 ， 多 超声 采用 多切 面扫 查内部 回声等 。一般资料搜集 患者年 龄、 性别 、 肿块 部位 等 。
超声示肿瘤 最大直径 由 １６ ５ ８ｍ 不等 ， 于腮腺 浅 ．～ ．ｃ 位 叶者 儿 例 ， 叶和侧 叶 者 ３例 。境 界 清楚 １ ， 清楚 ２ 深 ２例 不

肺炎性假瘤
• 肺炎性假瘤:是一种由非特异性炎症的慢性化而形成机化性肺炎， 进而局限化形成瘤样肿块，最常见于肺实质而很 少发生在肺问质．通常认为是细菌或病毒感染后而 形成的多种炎性细胞堆集的肉芽肿。
• 病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假 性淋巴瘤型四种类型。
• 肺炎性假瘤多为单发，少数为多发，误诊率较高．尤其是多发病变或合并肺门 淋巴结肿大者的诊断更为困难。
3、桃尖征，指肿块边缘形似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础是假瘤包膜与 周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起，这一征象有 助于肺炎性假瘤的诊断。 但需要对桃尖征与分叶征加以区分：前者的尖是锐角， 后者的尖为钝角。
4、空泡征，表现为病变边缘部位类圆形的内壁光整的低密度影，CT值为气体密 度影。其病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭 的细支气管，也可能是病变坏死腔。
周围型肺癌与炎性假瘤典型征象 及病理基础
肺癌的大体病理类型
发生于段及以上支气管
发生于段及以下支气管
弥漫型肺癌
一般为细支气管肺泡癌
肺癌的病理组织类型
• 鳞状细胞癌 • 小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、混合燕麦细胞
癌 • 腺癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细支气管肺泡癌、黏
液样实性癌 • 大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌
7、病变下缘多发结节征．即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节 影，其病理基础可能是因为包膜不完整或多个瘤体未融合．也可能足因为病灶下 缘粗大的肺血管随呼吸运动将病灶分隔开或沿肺血管形成的炎性渗出。肺炎性假 瘤伴肺内单发或多发小结节，易误诊为肺癌伴肺内转移瘤。
• 支气管征：
• 是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁生长而不充盈管腔、管腔通畅形成； 表现为长短不一的管状分支状低密度影，见于连续数个相邻的层面上。

肺炎性假瘤如何鉴别诊断？
肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别，这给治疗带来很大的困难。

1、肺癌
在临床上，最重要的是与肺癌相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围。

从病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无肺外症状;从影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞，但这种情况少见;大部分病例肿块周围可见斑点状影;
纵隔淋巴结肿大并不能肯定肿块就是癌，肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。

肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助，阴性可大致排除肿瘤，但阳性病人确定肿瘤要谨慎，大约有10%的病人可出现假阳性。

通过以上几点，可大致判定肿块的性质。

与肺癌的鉴别点是：
(1)假瘤临床症状轻，或无症状，肺癌症状明显，且逐渐加重;
(2)假瘤的瘤体增长缓慢或无增长，而肺癌的肿块倍增时间短、发展快;
(3)CT扫描可见假瘤内单个或多个小空洞，甚至呈蜂房样透亮。

肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影;
(4)假瘤在痰的检查、支气管镜活检中查不到癌细胞。

2、结核球
与结核球的鉴别点是：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，密度均匀，可有钙化，病灶周围可有卫星灶。

肺癌易发生在上叶前段，瘤体呈分叶、脐凹、短毛刺等征像有利于与假瘤鉴别。

本病还需与慢性支气管炎和肺部恶性肿瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等占位病变鉴别。

肺部炎性假瘤的CT诊断与临床分析目的：讨论肺部炎性假瘤的CT表现及其鉴别诊断和临床分析。

方法：回顾分析15例经CT检查、分析并总结。

结果：肺部炎性假瘤CT表现为圆形或类圆形高密度影，边缘清楚而光滑，肺窗及纵隔窗所显示的形态大小比较一致，密度比较均匀，少数有钙化影及空洞，周围肺组织受压、肺血管纹理移位，有少许条索状影，增强扫描后均匀强化。

结论：CT对肺部炎性假瘤的诊断有着重要的意义。

肺部炎症是临床上的多发病，而肺部炎性假瘤却较为罕见。

肺部炎性假瘤的影像学表现缺乏特征性，诊断较为困难，随着CT在临床上的应用以来，其诊断准确率逐渐提高。

现将收集的CT及病理结果证实的15例肺部炎性假瘤病例作一总结，以进一步提高对该病的影像学表现的认识及与其它疾病的鉴别诊断。

标签：肺部；炎性假瘤；全身螺旋CT为了提高CT对肺部炎性假瘤诊断重要性的认识，本文特总结了自2005年7月以来CT检查肺部炎性假瘤的病例，现分析如下：1材料与方法1.1一般资料：本组病例15例，男性9例，女性6例，年龄34～52岁，平均年龄45.3岁。

既往有急性肺炎病史10例，无明确炎症病史及临床症状记录5例。

临床主要体征：咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状等。

1.2检查方法：CT机为荷兰Philips-sele-CT机。

病人取仰卧位，扫描自肺尖扫描至膈顶，层厚、层距5mm-10mm，常规平扫，发现病灶后采用高分辨率CT（HRCT）对病灶中心区域扫描。

12例行平扫加增强扫描。

2结果2.1CT表现2.1.1病变的部位及大小：本组病例15例，右肺下叶胸膜下9例，左肺下叶基底段3例，右肺上叶、中叶及左肺上叶1例。

假瘤直径在2-4cm有13例，大于5cm有2例。

2.1.2形态及边缘：类圆形12例，椭圆形2例，不规则形1例。

边缘光滑的有12例，边缘模糊有毛刺3例，其中浅分叶2例，“桃尖征”1例。

2.1.3密度及增强表现：密度均匀有11例，密度不均匀有4例，有钙化影及空洞2例，CT值为21Hu～52Hu。

【 关 键词 】 肺 炎性假 瘤 ；Ｃ Ｔ特 征 ； 分析 中图分 类号 ：Ｒ ８ １ ６ ． ４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ １ － ０ ４ １ １ － ０ ２ 炎性假 瘤的诊 断及 鉴别诊 断水平 。现将 我院经病理 证实 的肺 炎性假
疗能够 减少左氧氟 沙星静脉滴注 时间 ，降低其不 良反 应，是治疗下呼
的病原 微生物种类 繁多 ，其致病 微生物包括 细菌、真菌 、衣 原体 、支
吸道感染经济 、有 效治疗 方法。
原体乃 至寄生 虫 ，随着 临床上抗 菌药物 的广 泛应用 ，作为抗感 染治
疗对象 的细菌 ，既有 容易抑制 的一面 ，又有适 应能力强 、容 易形成耐
＜０ ． ０ ５ ）。
下呼 吸道 感染系指声 门 以下 的气道 感染 ，包括 急性支气 管炎 、慢
性 支气管炎急性 发作 、支气 管扩张继发感染 等气道感染及肺 炎、肺脓 肿 等肺 实质感 染 ，广 义上也包 括胸膜腔 和纵 隔感染 ］ ，下呼 吸道 感染
发病原 因是多方 面的 ，多 由细菌和病毒感染 引起 ，引起 下呼吸道感染
肺 底连 续扫 描 全肺 ， 部 分 病例行 感兴 趣 区薄层扫 描 ， 用肺 窗 与纵膈 窗对 病 变进 行观 察 ， １ ０ 例作 强化扫描 ， 进行 动脉 期 、 静 脉期 及延 迟期 扫描 。
结果 ３ ５例 患者 共 发现 ３ ９个 病灶 ， ４例 为双 发 ， 直径为 ２ ． ２～ ５ ． ０ ｃ ｍ， 平均 （ ３ ． １ ２ ±Ｏ ． ４ ５ ）ｃ ｍ， ７例位 于肺 门区 ， ７例左肺 下叶 ， ４例左肺 上叶 ，
细胞计数趋 于正常 ）时 口服左氧氟沙 星序贯 治疗 ，左 氧氟 沙星具有较 长抗生 素后效应 ，组 织穿 透性好 ，在肺 泡和支气管上皮衬 液中的药物

2．1．1．9 癌性空洞
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌的空洞较薄, 但始终存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌的钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良， 细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自 身的内分泌功能（如粘液腺癌）使肿瘤 内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为 成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒状 钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长过 程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。
1．1．2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
1．1．3 结节的密度
3．1．3．1 磨玻璃密度 局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤
肺栓塞10联征
2. 孤立性肺结节的影像特征
2．2 少见肺结节的影像特征
2．2．1 胆固醇肺炎
为内源性脂质肺炎，是类脂质在肺内沉 积所致,表现为肺内实质性结节或肿块 , 见类脂肪的低密度，增强扫描无明显强 化。
2．2．2 肺硬化性血管瘤
肺泡上皮细胞增生 ,病理特点是纤维组织 进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细 血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着 , 最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结 构 . 影像学特点：椭圆形结节，密度均匀， 近叶间裂或肺门附近；CT增强扫描明显 强化; 病灶边缘出现点状血管断面与病灶 边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺 内血管分支与病灶边缘相连。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
物质。呈圆形或多边形，边缘清楚，球 内可见钙化，球周边可见环形钙化 ，少 数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中 央可见孤线样强化，以及周边环形包膜 强化。

¯胸部影像学CT findings and misdiagnosis analysis of pulmonaryinflammatory pseudotumorL UO Yong -zhong *,L UO Chao ,CUI K ai ,H U Da -hai(Dep ar tment of Radiology ,the Fir st Peop le p s H osp ital of Danj iangkou,D anj iangko u 442700,China)[Abstract] Objective T o investig ate the CT features and value in diag no sing pulmo na ry inflammat or y pseudot umo r 1Meth -ods T he CT imag ing featur es o f 8cases of patholo gica l diag nosis co nfirmed by patho lo gy w ere analysed r etro spectiv ely 1Re -sults T he main CT finding s w ere as follo ws:¹T he lesions w ere usually lo cated per ipher al pulmonary ,the shape is diver se,br iquetting shade,the edge hav e the burr ;ºIr reg ular shape calcificatio n and small cavities can be seen in the lesions;»T he lesio ns near to pleur ae had lo ca lized pleur al thickening and adhesio n;¼H ilar and mediastinal lymphonodies had no enlar ge -ment;½T akes the CT enhancement scanning,the focus of infection st rengthens many is obv ious;¾M akes a fo llow -up v isit,the lesions had no chang es,minor ity cases after tr eat ment may reduce to the absor ption 1C onclusion G rasp the t ypical diag -nosis of pulmonary inflammator y pseudo tumo r by co mputed diagnosis,unify infects the medical histor y for mer ly can be help -ful to g et gr eat raise the diagnostics accur acy of t his disease,and r educe misdiag nosis 1[Key words] L ung neo plasms;T omo gr aphy ,X -r ay com puted;M isdiagnosis[作者简介]罗永忠(1968-),男,湖北丹江口人,专科,主治医师。

肺炎性假瘤的MSCT影像学表现19例分析【摘要】目的：分析肺炎性假瘤的ct影像学表现，提高对本病的认识和对其他球形病灶的鉴别。

方法：对笔者所在医院19例经手术病理证实肺炎性假瘤的患者行胸部msct扫描，对其ct表现进行分析研究。

结果：肺炎性假瘤的主要ct表现：（1）圆形或类圆形，大多边缘光整的肿块，多为单发，直径多在2～4 cm，密度较均匀，多呈显著高度强化。

（2）常发生于胸膜下，局限性胸膜增厚粘连。

（3）病灶边缘粗长毛刺。

（4）病灶可见“桃尖”征及“平直”征。

结论：肺炎性假瘤的msct影像学表现虽然缺乏特异性，结合笔者所在医院临床病史，大多数能做出正确的影像诊断。

【关键词】肺炎性假瘤；体层摄影术中图分类号 r814.42 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）3-0056-02肺炎性假瘤（inflammatory pseudotumors of lung）是肺内非特异性慢性炎症细胞聚集所致的肿瘤样炎性增生病变[1]，并非真正肿瘤。

肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别。

本文收集2009-2012年，经手术病理证实的肺炎性假瘤19例，回顾性分析其ct表现，旨在进一步增强对本病的认识，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2009-2012年经手术病理证实的肺炎性假瘤患者19例，术前均行msct检查，其中男16例，女3例，年龄36～76岁，平均51岁。

1.2 方法所有患者术前均行msct检查，应用ge lightspeed 16层螺旋ct机扫描，自肺尖到肺底行常规连续扫描，层厚及间距均为5 mm。

其中12例行增强检查。

用肺窗及纵隔窗对病灶进行观察。

2 结果2.1 病灶分布所有病灶均为单发。

其中左肺上叶4例，左肺舌叶1例，左肺下叶5例；右肺上叶3例，右肺中叶1例，右肺下叶4例；肺门旁1例。

14例病灶位于胸膜下，邻近胸膜局限性增厚粘连。

肺炎性假瘤的X线与CT诊断临床分析【摘要】目的：探讨肺炎性假瘤的x线与ct诊断及鉴别诊断方法。

方法：回顾性分析我院2011年1月-2012年6月52例肺炎性假瘤患者资料，并对接受x线与ct检查后经手术病理证实的52例患者的肺炎性假瘤在x线与ct诊断中的表现进行分析。

结果：病灶位于右肺上叶18例，左上肺6例，右肺下叶6例，左下肺14例，中叶8例。

发生在肺门旁有5例，诊断为中央型肺癌，1例诊断为错构瘤；3例诊断为结核瘤；3例诊断为球型肺不张，误诊12例，误诊率为23.07%，确诊为肺炎性假瘤的40例，结论：肺炎性假瘤的影像表现无特异性，临床上容易误诊，通过详细询问病史并结合影像学特征全面分析，重视追踪检查，对提高诊断准确率具有积极的意义。

【关键词】肺炎性假瘤；x线；ct【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0255-01肺炎性假瘤在临床上属于比较少见的疾病，其发病机制尚未阐明，是肺内炎症增生性肉芽肿病变。

多数学者认为肺炎性假瘤可能是肺部病毒感染或细菌感染后引起的非特异性炎[1]症。

随着病情的进展，可在肺部出现瘤样肿块。

肺炎性假瘤好发于40岁以下，也可发生在任何年龄，由于该病临床上较少见，因此在x线与ct 诊断时容易误诊为肺结核球和周围型肺癌[2]。

一旦发生误诊，不仅不利于疾病的及时和对症治疗，另一方面，如果误诊为周围型肺癌会给患者及其家属带来沉重的精神负担，为了提高临床诊断水平，减少误诊，本研究选择我院2011年1月-2012年6月52例肺炎性假瘤患者资料进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年1月-2012年6月52例肺炎性假瘤患者资料，其中男18例，女34例；年龄23-47岁，平均年龄（36.5±11.5）岁；病程3个月-5年，平均（1.7±3.3）年。

1.2 临床表现本组52例患者中32例症状较轻微，临床表现为咳嗽、发热，6例表现为痰中带血，2例表现为间断咯血，7例伴有气急、胸痛、胸闷、盗汗。

肺炎性假瘤的影像表现（附18例分析）【摘要】目的：观察肺炎性假瘤的x线、ct特征，以便与其他球形病灶，特别是与肺癌病灶做出较正确的鉴别诊断。

方法：作者搜集自2007-2011年临床确诊资料完整的18例炎性假瘤的x线、ct征象作回顾性分析。

结果：18例中男12例，女6例，年龄29-70岁（平均49岁）。

咳嗽、咳痰13例，发热10例，胸痛9例，痰中带血6例，无症状体检发现3例；部位：右肺11例，左肺7例，以右肺下叶多见。

影像表现：（1）病变呈球形9例，椭圆形5例，方块形3例；靠近胸膜的病灶，其两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘5例；（2）病变中央密度较高，周边密度较低，呈“晕圈样”改变8例；3例可见支气管像。

（3）病灶胸膜反应显著、增厚广泛者11例，（卫星灶）7例，胸膜凹陷者4例，病变周围血管纹理增多、增粗扭曲者10例。

结论：ct检查有助于炎性假瘤的正确诊断和鉴别诊断。

【关键词】肺；炎性假瘤；x线-计算机；断层摄影【中图分类号】r816 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0634-02肺炎性假瘤是一种少见的特殊类型的肺部炎症，病因不明，一般认为是细菌或病毒感染后形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿性病变，其影像学上表现为球形或类球形，与肺内的其他球形病灶鉴别困难，易于误诊为肺癌，作者搜集自2007年-2011年经临床确诊资料完整的18例炎性假瘤的影像征象作回顾性分析，结合文献讨论该病的诊断和鉴别诊断问题，以进一步提高影像检查对该病的认识。

1 材料与方法：1.1 性别年龄：本组共18例，男性12例，女性6例，年龄29-70岁，平均49岁，其中29-45岁6例，46-70岁12例（占70%）；1.2 临床症状15例有不同程度的呼吸症状，咳嗽、咳痰13例，发热10例，胸痛9例，痰中带血6例，无症状体检发现3例；1.3 实验室检查本组除1例白细胞计数升高外，余无特殊，痰细菌和癌细胞检查为阴性，均有组织学切片资料证实，其中手术切除15例，3例经纤支镜活检病理证实。