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脊髓损伤的护理查房PPT课件

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2024版脊髓损伤护理查房课件

2024版脊髓损伤护理查房课件

2024/1/27
9
心理状况评估
情绪状态评估
观察患者情绪变化，了解 是否存在焦虑、抑郁等心 理问题。
2024/1/27
应对方式评估
了解患者面对脊髓损伤采 取的应对方式，如积极应 对、消极应对等。
社会支持评估
评估患者的社会支持网络， 包括家庭、朋友、社区等 给予的支持。
10
并发症风险评估
压疮风险评估
2024/1/27
26
营养需求评估及补充方案制定
2024/1/27
营养状况评估 通过体重指数、皮褶厚度、上臂围等指标，评估患者的营 养状况。
营养需求计算 根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动水平等因素， 计算每日所需的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养 素的需求量。
营养补充方案 根据评估结果和营养需求，制定个性化的营养补充方案， 包括口服营养补充剂、肠内营养支持等。
发病原因
交通事故、高处坠落、重物砸伤、 运动损伤等是导致脊髓损伤的常见 原因。
危险因素
年龄、性别、职业、骨质疏松、脊 柱畸形等是脊髓损伤的危险因素。
5
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤后可出现损伤平面以下感觉障碍、运动障碍、反射异常以及自主神经 功能紊乱等。具体表现为肢体瘫痪、感觉丧失、大小便失禁等。
2024/1/27
21
05
脊髓损伤患者心理支持与辅导
2024/1/27
22
心理特点分析
1 2
焦虑、恐惧 脊髓损伤可能导致患者截瘫、感觉障碍等严重后 果，患者往往产生强烈的焦虑和恐惧情绪。
自卑、抑郁
由于身体残疾和功能障碍，患者可能产生自卑和 抑郁情绪，对治疗和生活失去信心。
3

完整版脊髓损伤护理查房ppt

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检查情况
专科检查
脊柱生理弯曲存在；颈部疼 痛肿胀；局部压痛、叩击痛 （+）；活动受限；屈伸不能； 双上肢活动不能伴麻木；肌 力约II级；
辅助检查
头颅 CT+颈部CT示：脑 实质未见明显异常；颈 椎椎管骨性占位；
专科检查
双下肢活动受限伴麻木； 肌 力 约 III 级 ； 面 部 上 唇 部 见３×２cm²皮肤擦伤；末 梢血运及感觉未见异常。
修饰（洗脸、梳头、 刷牙、刮脸）
5
穿衣（包括系携带 等）
10
可控制大便
10
可控制小便
10
用厕（包括擦净、 整理衣裤、冲水）
10
床旁椅转移
15
平地行走 （45米） 15
上下楼梯
10
稍依赖 5 0 0
5 5 5
5
10 10 5
较大依赖 0 0
0
完全依赖 0 0
0
0000源自0000
5
0
5
0
0
0
✓ 评分结果
>60分者生活基本自理 40~60分为生活需要帮助 20~40分为生活需要很大帮助 <20分为极严重功能缺陷；生活完全 需要依赖
Part 03
护理问题与措施
护理问题与措施
疼痛
与骨断筋伤；气滞血瘀；脊髓损伤有关
措施1
绝对卧硬板床休息
措施2
必要时遵医嘱给予止痛剂
措施3
予心理疏导；指导病人放松或 想象；与患者进行沟通；使其 转移对疼痛的注意力
护理问题与措施
生活自理能力缺陷： 与肢体活动障碍有关
措施1
协助患者进食、排便及个人卫生等 生活护理
痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动

脊髓损伤护理查房PPT课件

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鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环， 预防深静脉血栓形成。
康复训练指导与心理支持
制定个性化康复训练计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康 复训练计划。
指导患者进行康复训练
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练 等，逐步恢复患者运动功能。
提供心理支持
关注患者心理变化，给予关心和鼓励，帮助 患者树立信心，积极面对康复过程。
协助日常生活 家属可以帮助患者进行日常生活活动，如洗漱、 穿衣、进食等，促进患者生活自理能力的恢复。
3
参与康复训练 家属可以协助患者进行康复训练，如按摩、被动 运动等，有助于加速患者的康复进程。
家属心理支持和沟通技巧培训
了解患者心理变化
01
家属需要了解脊髓损伤患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑
郁、自卑等，以便及时给予心理支持。
脊髓损伤护理查 房PPT课件
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤患者护理评估 • 脊髓损伤患者护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗与护理配合 • 家属参与和健康教育 • 总结回顾与展望未来发展
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接 因素导致脊髓在解剖上的连续性中 断，进而引起脊髓功能障碍的一种 疾病。
长因子等。
改善微循环药物
可改善脊髓损伤部位的血液循环， 促进神经功能恢复，如前列地尔、
尼莫地平等。
药物使用注意事项和副作用观察
严格遵医嘱用药，注意药物的 剂量、用法和用药时间。
观察患者用药后的反应，如出 现过敏、恶心、呕吐等副作用 应及时处理并报告医生。
对于需要长期使用的药物，应 定期评估患者的肝肾功能和血 常规等指标。

脊髓损伤护理查房PPT

脊髓损伤护理查房PPT
分类
根据损伤部位和程度，脊髓损伤 可分为完全性损伤、不完全性损 伤、横贯性损伤等。
病因与病理
病因
脊髓损伤常见于交通事故、跌落、运 动损伤等外力作用，也可由脊柱退行 性疾病、肿瘤等内部因素引起。
病理
脊髓损伤后，神经元和神经纤维发生 变性坏死，导致神经传导中断，引发 相应功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
05
脊髓损伤患者的心理护理
心理支持与疏导
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，以 促进沟通与交流。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和需求，给 予理解和支持。
积极引导
引导患者正确看待伤情，树立积 极的生活态度。
家庭与社会支持
家庭关怀与陪伴
鼓励家属给予患者关爱与陪伴，满足情感需求。
社会援助与支持
协助患者申请相关社会援助，减轻经济负担。
营养需求与评估
1 2 3
能量需求
根据患者的年龄、性别、体重和活动水平等因素 ，评估每日所需能量，以满足基本的代谢需求。
蛋白质需求
由于脊髓损伤可能导致肌肉萎缩和免疫力下降， 患者需要增加蛋白质摄入，以维持肌肉和免疫系 统功能。
矿物质和维生素需求
根据患者的具体情况，评估对矿物质（如钙、磷 ）和维生素的需求，以维持骨骼健康和正常生理 功能。
职业与康复需求
评估患者是否有回归工作 岗位的需求，以及其对康 复训练的期望和目标。
并发症风险评估
压疮风险
评估患者是否容易发生压疮，如 皮肤颜色、湿度、弹性等。
肺部感染风险
了解患者是否有肺部感染的风险， 如排痰能力、呼吸道保护能力等。
其他并发症风险
评估患者是否容易发生其他与脊髓 损伤相关的并发症，如泌尿系统感 染、深静脉血栓形成等。

脊髓损伤护理查房PPT课件

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皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
位平整干净。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经
紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时
一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其
预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次
吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两
分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气
管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅
湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者
管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化
道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化
道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要
注意：
①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕
16
护理措施
三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切
开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
11
可编辑课件PPT

脊髓损伤护理查房PPT

脊髓损伤护理查房PPT

20:30
有皮肤完整性受损 的危险：与长期卧 床皮肤受压有关
定期按摩全背或受压处，在保持
2 头肩部制动的同时臀部可使用Ｔ
型枕左右支
改善全身的营养状况，做好皮
3 肤护理，保持皮肤的清洁和干
燥
4
向患者及家属详细介绍压疮的 预防Fra bibliotek10:00
生活基本自理
生活需要很大帮助
>60
40~60
20~40
<20
分
分
分
分
生活需要帮助
极严重功能缺 陷，生活完全 需要依赖
护理问题与措施
Nursing problems and measures
P1
1
绝对卧硬板床休息
18:41
疼痛:与骨断筋伤, 气滞血瘀,脊髓 损伤有关
2 必要时遵医嘱给予 止痛剂
予心理疏导，指导病人放松或想
P4
保持会阴部清洁卫生，每日会擦
1 洗Bid，大小便污染时及时清洗，
动作轻柔。
20:30
潜在并发症：感染 与保留导尿有关
2
妥善固定导尿管的位置,以防尿 液逆流至膀胱引起感染
3
多饮水，4000ml／d，训练膀 胱的反射排尿功能
10:00
患者未出现潜在 并发症
P5
1
减轻骨突出部位受压，可在头、 肩部放置垫圈
望闻切诊（神色、形态、语声、气息、舌象、脉象）：
神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常， 舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅 外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等 大，光反射灵敏。
专科检查
1
2 3 4

最新脊髓损伤护理查房ppt课件

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运动障碍 1. 肌力改变 2. 肌张力改变 3. 反射功能改变
感觉障碍 1. 痛温觉 2. 触压觉 3. 本体觉
主要功能障碍
括约肌功能障碍 1. 痉挛性或反射性膀胱 2. 无力性或非反射性膀胱
自主神经功能障碍
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康复护理评定
损伤平面的评定 损伤程度的评定 ADL评定 心理评定
❖ 专科情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下躯 体及双下肢感觉消失，左侧肌力：肩前屈肌群4级，肩外展肌群4级， 屈肘肌群5级，伸肘肌群3-级，腕背伸肌群3+级，屈腕肌群3-级。手 握力0级。左下肢肌力0级。右侧肌力：肩前屈肌群4-级，肩外展肌群 4-级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3级，腕背伸肌群3级，屈腕肌群2级。 手握力0级。右下肢肌力0级。肌张力：双上肢正常，双下肢肌张力 1+级。左掌指关节、指间关节活动受限。双侧巴氏征阳性，生理反射 消失。评分：ADL量表：15分。
❖ 现病史：患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟 “颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者2013年6月1日下午3点左右 在家中二楼不慎摔至一楼地面，当时头部着地后意识丧失，醒来后头 部疼痛剧烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当 地医院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，颈椎CT提示C6/7椎间盘损伤 伴突出，MR提示：C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓明显受压， 入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中 心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱 水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下 肢感觉消失。
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运 动 功 能 评 分

脊髓损伤的护理查房ppt课件

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2、双小腿肌间静 脉血栓形成
3、C7椎体及附件骨折 4、C6椎体滑脱 5、脑震荡 6、颈脊髓挫裂伤
Diagnosis （7-10）
7、压疮 8、慢性乙型肝炎 9、双侧胸腔积液 10、胸腰椎内固定术后
病例资料
05
盐酸坦索罗辛缓释胶囊 (哈乐)200ug PO QN
06
酒石酸托特罗定(舍尼亭)1mg
PO BID
4
2018-04-28 护理问题:皮肤完整性受损 护理目标:骶尾部压疮好转或愈合 护理措施:1.避免骶尾部长期受压，至少每2h翻身一次，避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤
2.避免骶尾部刺激，保持床铺平整、清洁，无皱褶、无渣屑，皮肤干燥、清洁 3.使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等 4.每日评估病人皮肤状况，做好换药对症处理 5.维持足够的液体摄入，病情允许，鼓励下床活动。 护理评价:骶尾部压疮无恶化，稍好转。
自主神经过反射常见引起的原因有 膀胱扩张、泌尿系感染、膀胱镜检和尿动力学检查、逼尿 肌括约肌协同失调、附睾炎或阴囊受压、直肠扩张、结石、 外科急腹症、痔疮、DVT和PE、压疮、皮肤破损或骨折、 昆虫叮咬、衣物卡压、异位骨化、疼痛等。
临床表现：急性/全身性/突发性/反射性、交感神经过度兴 奋、面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，血压升高（比平 常高40mmHg），心动过缓或过速、搏动性头痛、恶心、 出汗、心动过缓、高血压合并症（CVA，意识障碍，视力 障碍，昏迷，癫痫，高血压脑病）。
05
05
甲钴胺片(弥可保)0.5mg 04 PO TID
治疗
注射用单唾液酸四己糖神经 01 节苷脂钠(申捷)40mg IM QD
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3
病情介绍
西医诊断：1，骨质破坏（C4、C5椎体骨质
破坏并颈髓损伤，不全瘫）
中医诊断:痿症（病）（脾肾气虚血瘀）
舌暗红，苔薄白，脉弦细
4
专科检查
颈椎生理曲度稍变直，颈围固定，T4皮层以下浅感觉区减退， 双侧肱三头肌力、肱二头肌、三角肌肌力正常，双上肢远端握 力3级.
颈部CT示：1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成 2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出
脊柱结核:绝大多数为椎体结核，多发于腰椎，颈椎较
为少见，约占2．2％～6．3％t”，结核病灶可造成椎体破 坏、塌陷影响颈椎的稳定性，轻者引起颈椎后凸畸形，严
重者压迫脊髓造成高位截瘫甚至危及生命。
9
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管 内。
全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系 统的低级部位，上端与延髓相连， 下端呈圆锥形，以终丝终止于第一 腰椎（ 初生儿平第三腰椎）
颈椎MRI示： 1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成，考虑 颈椎结核并椎旁脓肿形成，局部椎管前后径狭窄，C4/5水平脊 髓明显受压、局部变性，C6-7水平脊髓中央管扩张。 2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出
5
MRI
6
诊疗计划
1、绝对卧床休息，给予颈围制动 2、一级护理，测血压tid密切观察生命体征 3、给予弥可保营养神经，甘露醇脱水、地米抗神经根水肿、
10
5
0
0
可控制小便
10
5
0
0
用厕（包括擦净、
整理衣裤、冲水）
10
5
0
0
床旁椅转移
15
10
5
0
平地行走 （45米）
15
10
5
上下楼梯
10
5
0
病 人 当 天 入 院 评 分 为 30 分 ， 属 于 完 全
0
0
8
定义
脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外
界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现 各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反 射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发 性损伤的部位和性质。
身.
19
三、并发症的观察
17
一、心理护理
入院时患者多数出现上肢活动受限，大小 便障碍，再加上经济上的压力，形成了患 者焦虑，恐惧烦躁的心理，多与患者沟通 ，耐心讲解，增强患者对术后恢复的信心 ，解除疑虑。
18
二、一般护理
严密关注生命体征及呼吸情况，床边放置气切包 、吸痰机
卧床休息，予颈围制动，防止及继发性的骨折 生活护理：定时翻身，保持皮肤清洁，防压疮 训练有效咳嗽，锻炼呼吸肌功能。指导患者深呼 吸及有效咳嗽，定时予以雾化吸人、协助患者翻
现病史：患者在撞伤后，出现颈部伴右上肢疼痛，自行敷 药后症状不能缓解，12月中旬双上肢肌力逐渐下降，12 月25号双上肢握力减退，不能持筷，1月号出现双上肢乏 力，行走不稳，1月7日拟“颈部伴右上肢麻痹2月余，四 肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨质破坏并颈脊损伤” 收入 院。
于1月13号确诊为颈椎结核，14号开始口服抗结核治疗。
外伤
肿瘤
脊髓损伤
代谢性
发育性
感染
13
临床特征
感觉障碍—截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截 瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
运动障碍—脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随 意运动消失或肌力下降。
反射障碍—脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反 射亢进和病理反射。
括约肌功能障碍—尿储留，尿失禁及反射性排尿，可 出现腹泻便秘或大便失禁。
丹参多酚酸盐、奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化 瘀及保护胃黏膜。 4、雾化吸入防肺部感染。 5、畅情志、调饮食、避外邪、防外感
7
Barthel指数评定内容及方法
ADL项目
自理
稍依赖
较大依赖
完全依赖
进餐
10
5
0
0
洗澡
5
0
0
0
修饰（洗脸、梳
头、刷牙、刮脸）
5
0
0
0
穿衣（包括系携带
等）
10
5
0
0
可控制大便
脊髓损伤护理查房
1
查房目的
1
了解脊髓的结构及功能
2 熟悉脊髓损伤的相关知识
3 掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼
掌握脊髓损伤饮食调护及生活起 4 居指导
2
病史介绍
基本资料：患者35床，高菊生，男性，45岁，因“颈部 伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨 质破坏并颈脊损伤” 于1月1肋间（T11与T12之 间）
腹股沟韧带中部
T12与L2之间上1/3
屈髋肌（髂腰肌）
大腿前中部
伸膝肌（股四头肌） 股骨内上踝
踝背伸肌（胫骨前肌） 内踝
趾长伸肌（足拇长伸肌）足背第3？趾关节
踝？屈肌（腓肠肌，比 足跟外侧 目鱼肌）
腘窝中点
坐骨结节
16
围手术期护理
一、心理护理 二、一般护理 三、并发症的观察 四、功能锻炼 五、饮食指导
其他障碍—呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低 血压或相对性缓脉。
14
脊髓损伤水平的确定
平面
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6
关键肌
感觉平面关键点
枕骨粗隆
锁骨上窝
肩锁关节的顶部
屈肘肌（肱二头肌） 肘前窝的外侧面
伸腕肌（桡侧伸腕肌） 拇指
伸肘肌（肱三头肌） 中指
包括：颈7、胸12、腰5、骶5、
尾1 11
脊髓的功能
功能
传导：脊髓
是脑与周围神经 联系的桥梁，具 有传导功能。大 脑到躯干、四肢 及大部分内脏的 各种刺激
反射：可完成
一些简单的反射 活动，如膝跳反 射、跟腱反射等 。
12
脊髓损伤病因
不同病因造成脊髓结 构功能的改变导致损 伤平面以下的运动、 感觉、自主神经功能 障碍
中指屈指肌（指伸屈肌）小指
小指外展肌
肘前窝的尺侧面
腋窝
第3肋间 第4肋间（乳线） 第5肋间（T4与T6之间） 第六肋间（剑突水平）15
平面 T7 T8 T9 T10 T11
T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1
S2 S3
关键肌
感觉平面关键点
第7肋间
第8肋间（T7与T9之间）
第9肋间（T8与T10之间）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支 配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出 神经根支配下肢
10
脊髓的结构
前正中裂、后正中沟、双侧前后
六条沟 腹侧沟
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的 椎间孔之前，在椎管内垂直下行， 围绕终丝形成马尾
脊髓自上而下共31对脊神经分布
脊神经 到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，