脊髓损伤病人的护理查房

非外伤性脊髓损伤
发育性病因：
脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等
获得性病因：
感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、 横贯性脊髓炎）、肿瘤
其中脊柱结核致截瘫是非外伤性脊髓损伤的 重要原因。
脊髓损伤的临床特征
运动障碍: 表现为肌力、肌张力、反射的改变
感觉障碍： 主要表现脊髓损伤平面以下感觉（痛温觉、触压觉及本体
觉）的减退、消失或感觉异常 括约肌功能障碍：
保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。
患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用， 以减少菌尿及感染发生。
流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。
膀膀胱胱功能再再训训练练
根据学习理论和条件反射原理，通过患者的 主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排 尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复， 减少下尿路功能障碍对机体的损害。
康复护理—急性期（一）
正确肢位的摆放： 肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，
腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈 关节被动活动 ： 关节每天应进行1～2次的被动运动，每 次每个关节应活动20次左右 体位变换 ： 一般每2小时变换一次 ，对高颈髓损伤 患者应注意轴线翻身以维持脊柱的稳定性
康复护理—急性期（二）
给予良肢位摆放、早期坐起训练、站立训练、 呼吸及排痰训练、大小便的处理等。
脊髓损伤的恢复期的康复训练
恢复期的康复训练指患者进入康复医学科住院或门诊， 依患者病情，进入恢复期的时间可早可晚，骨折部位 稳定、神经损害或压迫症状稳定，呼吸平稳后即可进 入恢复期治疗
如：肌力训练、垫上训练、坐位训练、转移训练、步 行训练、轮椅训练、矫形器的使用、日常生活活动能 力的训练、功能性电刺激、心理治疗
呼吸及排痰 ： 训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力 大小便的处理 ： 脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方 法，应保证每天水摄入量在2500ml～3000ml， 预防泌尿系感染。 便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。
康复护理—恢复期（一）
增强肌力促进运动功能恢复 坐位训练的护理 转移训练的护理 站立训练：应视病情，站力角度逐渐增加 步行训练的护理
表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍 自主神经功能障碍：
表现为排汗功能和血管运动功能障碍 并发症：
深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等
脊髓损伤的急性期治疗
急性期一般是指患者伤后在脊柱外科住院时， 当临床抢救告一段落，患者生命体征和病情 基本稳定、脊柱稳定后即可开始康复训练。
主要采取床边训练方法，及时处理并发症、 防止废用性综合征如：预防肌肉萎缩、骨质 疏松、关节挛缩等
神经源性膀胱：
控制膀胱的中枢或周围神经损伤引 起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱， 最终表现为尿潴留或尿失禁。
骶段脊髓受损时，排尿反射中断，膀 胱扩张，导致尿潴留 高位中枢受损时，排尿反射的活动不 能受到高位中枢的控制，导致尿失禁神经源性膀胱 Nhomakorabea治疗方法
1、保留导尿 2、膀胱再训练 3、集尿器的使用 4、药物治疗 5、外科手术（经尿道膀胱颈切开术、 经尿道外括约肌切开术、膀胱造瘘术等）
压疮 下肢深静脉血栓形成 疼痛 异位骨化 泌尿系感染 肺部感染及肺不张 骨质疏松 神经源性膀胱
并发症的护理（一）
压疮：预防为主，全面治疗
并发症的护理（二）
下肢深静脉血栓形成:发生率40-100%
重视宣教 早期下肢被动肢体运动 抬高患肢，但腘窝下不要垫软枕 起床活动时穿弹力袜或用弹力绷带 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。
脊髓损伤的概述—流行病学
❖2002年北京市的脊髓损伤的发病率 为68/100万，比1986年上升近10倍。
❖各国统计资料显示：脊髓损伤多为 健康的青壮年，年龄在40岁以下者占 80﹪男性为女性的4倍左右。
脊髓损伤的分类
病因分类：
外伤性脊髓损伤 非外伤性脊髓损伤
外伤性脊髓损伤
发病率20-60例/百万人口。比如，交通事故、 工伤事故、摔倒、被重物压倒等
康复护理—恢复期（二）
ADL的护理 指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、 移动、使用家庭用具等。 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事 项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。 心理护理 悲观、焦虑、急燥、绝望
脊髓损伤的并发症
护理诊断
躯体移动障碍：与疼痛及神经损伤有关 疼痛：与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关 知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识 恐惧：与担心疾病的预后可能致残有关 潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、 下肢静脉血栓形成
康复护理—病区环境
病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。 地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。 走廊应安装扶手，利于行走训练。 淋浴间应有软管喷头。 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器 病床应选择带有床挡的多功能床。 病房应备有大小不同的软垫。
肺部感染及肺不张：多见于颈髓损伤病人
教会病人腹式呼吸练习 翻身进行体位引流 鼓励咳嗽改善排痰
并发症的护理（五）
骨质疏松：
因双下肢不负重及缺乏肌肉收缩对骨骼的应力刺 激而易发生骨质疏松（长骨骨折）
尽早离床活动，加强各种负重练习与肌肉活动， 每天2小时以上的站立训练，是减少骨质疏松的 最佳选择
并发症的护理（六）
1、耻骨上区轻叩法 2、屏气法 3、扳机点法 4、电刺激法 5、磁刺激法
脊髓损伤病人的护理查房
脊髓损伤的概述
脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI）是由各种 损伤、疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害，造 成损伤平面以下运动、感觉、自主功能的改变，同时 合并膀胱直肠等功能障碍。 如果涉及双下肢或全部躯干的损伤称为截瘫 四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫
并发症的护理（三）
疼痛：SCI患者90%有慢性疼痛
心理护理：疼痛与精神因素有关 增加关节活动度，缓解肌肉痉挛 封闭治疗
异位骨化：
好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱 关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压
并发症的护理（四）
泌尿系感染：
鼓励患者多饮水 充分排空膀胱，控制残余尿在80ml以下 尽早拔除导尿管行间歇导尿 注意会阴部清洁卫生 膀胱冲洗（改良法）