CT引导下经皮胃造瘘术

经皮内镜胃造瘘术（PEG）经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。

【适应证】1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。

2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。

3．神经、精神性厌食、拒食。

4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。

5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。

【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．出血素质。

3．大量腹水。

4．消化道梗阻。

【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．备穿刺针及造瘘导管。

3．普鲁卡因过敏试验。

【操作】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。

消毒皮肤，穿刺到胃（肠）腔，置造瘘管并固定。

3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指肠（空肠远端）内。

【术后处理】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。

开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。

3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。

4．保护导管及周围皮肤。

逆行胰胆管造影术（ERCP）【适应证】1．肝外胆管梗阻：如结石、肿瘤、寄生虫、硬化性胆管炎、缩窄性乳头炎及各种原因的胆管狭窄。

2．肝内胆管梗阻：如结石、肿瘤、肝硬化及淤胆性肝炎。

3．胰腺疾病：如肿瘤、囊肿、结石、慢性胰腺炎及急性复发性胰腺炎。

4．不明原因的黄疸。

5．不明原因的上腹剧痛。

【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．碘过敏者。

3．胰腺炎急性发作4周内。

4．BⅡ胃切除术后。

【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．碘过敏试验。

3．备造影导管及造影剂。

4．术前用药为：度冷丁50～75mg及654-2 20mg肌注。

【操作】1．纤维十二指肠镜通过咽、食管、胃及幽门要轻柔、迅速，达十二指肠球部时，顺时钟向旋转镜身90～180°，再插入4～5cm即达降部，旋回镜身，可见乳头。

2．乳头通常位于十二指肠降部内侧中段或中上段，为一半球型隆起的粉红色乳头，多位于纵形皱襞上，这是寻找乳头的重要标准。

胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识胃造瘘术是针对各种原因导致的无法进食而有又不适合手术的患者开展的，比如一些晚期肿瘤的患者或者胃轻瘫的患者，癌肿不能切除，又不能放疗，由于不能进食，全身情况逐渐恶化，迫切需要解决饮食问题，维持生理需要。

具体做法是在腹壁留一根营养管向里和胃腔相通，可以通过向营养管里注入营养液，维持患者的营养摄入。

胃造瘘术可以分为外科手术胃造瘘术和经皮内镜下胃造瘘术。

外科手术胃造瘘术就是用外科手术的办法，从腹壁向胃腔逐层造瘘；经皮内镜下胃造瘘术是由内镜医生用胃镜从胃腔向外造瘘与腹壁相通。

外科手术胃造瘘术的坏处主要有以下几点。

1、伤口感染。

造瘘口附近皮肤感染和渗漏，这是胃造瘘术最常见的并发症，严重的伤口感染可以导致伤口坏死。

2、容易造成胃瘘。

造瘘口由于固定不结实，可出现滑脱，移位及堵塞等，使得胃壁和腹壁之间的分离，进而产生胃瘘。

3、胃结肠瘘。

主要是在置管时穿刺进入结肠或者结肠被嵌顿在胃和腹壁之间，导致结肠壁缺血坏死，从而形成内痿。

4、梗阻。

主要是由于胃造痿管放置不当，位于胃底贲门或者幽门部所导致的。

5、长期放置造瘘口，损伤胃壁黏膜，引起胃黏膜出血；6、如果腹壁患有潜在肿瘤，可引起肿瘤种植；7、长期造瘘，患者配合不当，如基础心肺功能异常患者可引起心肺功能障碍性疾病。

因此，在进行胃造瘘术是，需要注意以下几点：1.手术区皮肤常规消毒后，在左上腹部做纵向切口，逐层切开腹壁层进入腹部。

在胃前壁幽门附近选择造瘘口，首先在作一个荷包缝线，在中心切开胃壁层，吸收胃内容物，插入透明软管然后将荷包缝线扎住。

2.在导管周围的再做一次荷包缝合，然后将胃壁翻进去。

3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上，并用细线缝合一排肌肉层。

将导管插入胃壁约5cm，以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。

4.在切口左侧另做一个小开口将导管引出，并将其固定在腹壁上，从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固定2~3针。

5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。