异丙酚和异氟醚全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响分析

异丙酚和异氟醚全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响分析
发表时间：2014-07-02T11:33:49.093Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：汤新王英男孙文文
[导读] 患者在手术进行过程中非常安静，没有出现任何不适和应激反应，手术进行顺利在预计时间内完成。

汤新王英男孙文文 (大连大学附属中山医院麻醉科 116001)
【摘要】目的对应用异氟醚和异丙酚两种药物对接受手术治疗的老年患者实施全身麻醉的临床效果进行研究。

方法将我院收治的82例接受手术治疗的老年患者随机分为对照组和观察组，平均每组41例。

采用异氟醚对对照组患者实施全身麻醉；采用异丙酚对观察组患者实施全身麻醉。

结果观察组麻醉前后MMSE评分的降低幅度明显小于对照组。

结论应用异丙酚对接受手术治疗的老年患者实施全身麻醉的临床效果非常明显。

【关键词】异氟醚异丙酚手术全身麻醉老年患者
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0175-01 术后出现认知功能障碍是目前临床上发现的老年患者在接受麻醉后最为常见的一种中枢系统并发症，主要症状表现为麻醉数天后意识、认知、定向、思维记忆、睡眠等方面出现不同程度的异常，是可逆急性精神紊乱综合征的一种类型[1]。

本次研究对接受手术治疗的老年患者应用异氟醚和异丙酚两种药物实施全麻的效果进行研究。

现汇报如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2011年9月-2013年9月我院收治的82例接受腹腔镜胆囊切除术手术治疗、年龄在60岁以上的患者，随机分为对照组和观察组，平均每组41例。

对照组中男性24例，女性17例；患者年龄61-86岁，平均年龄（73.2±1.5）岁；患者体重42-85kg，平均体重（56.2±1.4）kg；观察组中男性23例，女性18例；患者年龄62-88岁，平均年龄（73.3±1.6）岁；患者体重44-83kg，平均体重（56.1±1.6）kg。

上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准
①患者没有麻醉药物禁忌症；②以往没有疾病手术治疗史；③自愿选择接受手术治疗；④机体条件能够耐受手术和麻醉操作；⑤以往认知功能表现正常；⑥患者年龄在60岁以上；⑦患者自愿加入本次研究。

1.3 排除标准
①患者有麻醉药物禁忌症；②以往有疾病手术治疗史；③不愿选择接受手术治疗；④机体条件不能够耐受手术和麻醉操作；⑤以往认知功能表现异常；⑥患者年龄在60岁以下；⑦患者不愿加入本次研究。

1.4 方法
所有患者入室后采用监测生命体征，并放静脉通路。

两组麻醉诱导用药方案为：顺次静注咪唑安定，剂量控制标准为0.03mg/kg，舒芬太尼，剂量控制标准为0.4μg/kg，维库溴铵，剂量控制标准为0.08mg/kg，依托米酯，剂量控制标准为2mg/kg。

观察组：以每分钟1-
2mg/kg的剂量标准泵入异丙酚；对照组：持续吸入浓度在2%左右的异氟醚。

两组均以50μg/ml瑞芬太尼10-15ml持续泵注、维库溴铵2mg 间断注射维持麻醉。

手术操作前结束前30min停止应用肌松类药物，术毕停用所有麻醉药物，给予1mg的新斯的明和0.5mg的阿托品[2]。

1.5 观察指标
选择两组患者的麻醉前后简易智能量表（MMSE）评分[3]的降低幅度等指标进行对比。

1.6 麻醉效果评价方法
显效：患者在手术进行过程中非常安静，没有出现任何不适和应激反应，手术进行顺利在预计时间内完成；有效：患者在手术进行过程中较为安静，偶尔出现程度轻微的体动现象，手术进行基本顺利，时间略有延长；无效：患者在手术进行过程中无法保持安静，经常或持续性出现严重的体动表现，手术进行非常不顺利，时间明显延长[3]。

1.7 数据处理
用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（ x-±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结果
2.1 麻醉前后MMSE评分的降低幅度
详见表1。

表1 两组患者麻醉前后MMSE评分的降低幅度比较(分)
组别例数(n) 麻醉前麻醉后 P值
对照组 41 29.74±2.15 21.35±2.26 <0.05
观察组 41 29.26±2.44 28.58±2.09 >0.05
P值 >0.05 <0.05
2.2 麻醉效果
对照组应用异氟醚实施全麻后，35有例患者麻醉达到显效标准，5例有效，麻醉有效率为97.6%；观察组应用异丙酚实施全麻后，37有例患者麻醉达到显效标准，4例有效，麻醉有效率为100%。

该项观察指标各项数据组间比较无差异显著（P>0.05）。

3 讨论
异丙酚也是临床麻醉过程中常见的短效静脉麻醉性药物的一种类型，镇静遗忘作用相对较强，术后清醒质量较高，不会对患者在手术清醒后的定向能力造成影响，但不具有镇痛作用，目前在临床实际应用过程中常将该药物与瑞芬太尼复合使用。

异氟醚是吸入性麻醉类药物的一种类型，该药物作用于人体后大部分要经肺部排出，部分会经肝肾进行代谢，因此长时间吸入该药物易在患者的体内发生蓄积，使术后的苏醒时间明显延长，出现躁动等反应，且对患者认知功能产生的影响较大[4]。

麻醉药物在实际应用后对患者术后认知功能产生的影响存在一定的差异，本次研究显示异丙酚在术后对老年患者认知功能产生的影响较异氟醚小，这可能与麻醉药物残留作用有关，残留麻醉
药物可对中枢神经系统功能产生明显的抑制作用，并使活性发生相应的改变，长时间全麻药物的残留势必对患者术后认知功能产生不利影响。

吸入麻醉药对中枢胆碱能系统有抑制作用，是否通过这种机制影响术后认知功能有待进一步研究。

参考文献
[1] 李兴，闻大翔，陈杰，等．老年患者术后认知功能障碍发生率及相关因素的多中心研究[J]．临床麻醉学杂志，2009，25(8)：653．
[2] 王春燕，吴新民．全身麻醉术后对中老年患者认知功能的影响[J]．中华麻醉学杂志，2012,22(6)：332．
[3] 甘蓉辉，徐丽莉，谢阿奇，等．异氟醚和异丙酚对老年患者术后认知功能的影响[J]．西部医学,2011，23(6)：1106．
[4] 肖军,郑利民,王明玲，等．丙泊酚和异氟烷对老年患者术后认知功能障碍的影响[J]．中国现代医生，2010，48(1)：81．。