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・ ・94丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对手术患者应激相关激素的影响郑 昊，赖峻松，林 群(福建省医科大学附属协和医院 麻醉科，福建 福州 350001)摘要:目的 探讨丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对手术患者应激相关激素的影响。
方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级拟行手术需全麻的患者38例，麻醉诱导:咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼5μg/kg ；麻醉维持:持续输注丙泊酚4-10μg.kg -1. min -1，瑞芬太尼0.3μg.kg -1. min -1维持麻醉，间断注射维库溴铵2-4 mg /30min 维持肌松。
采用高效液相色谱-电化学检测法分别在诱导前(T0)、术后30 min (T1)、拔管前(T2)、拔管后60 min (T3)、拔管后120min (T4)测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(CORT)、生长素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)，观察手术应激相关激素的变化。
结果 与术前基础值(T0)相比较，手术中(T1、T2)NE、E、ACTH、CORT、GH 检测值显著降低,而术后(T3、T4)所有值均呈升高趋势。
其中NE 在T1、T3；CORT 、E 、ACTH 在T1、T2、T3；GH 在T1、T2、T3、T4与术前(T0)比较差异有统计学意义；拔管后120min (T4)时各指标水平与术前无显著性差异。
结论 丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉可以有效地抑制手术造成的应激反应，维持心血管功能的稳定。
关键词:丙泊酚；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；手术应激；激素 中图分类号:R 826.2+4 文献标识码:B 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)是以静脉麻醉药物完成的麻醉，在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉[1]。
目前，速效和超短效静脉麻醉药(丙泊酚)、新型麻醉性镇痛药(瑞芬太尼)由于作用时间短易于调节麻醉深度，已经成为全凭静脉麻醉的最佳搭档[2]。
麻醉的深度和评估方法麻醉是一种重要的医疗技术，常用于手术和镇静治疗等。
麻醉可以分为轻度麻醉、中度麻醉和深度麻醉三种。
在手术过程中，麻醉的深度需要得到精确的评估，以确保手术安全和患者的舒适度。
本文将对麻醉的深度和评估方法进行探讨。
一、麻醉的深度1. 轻度麻醉轻度麻醉通常用于短时间手术和检查，患者能够维持自主呼吸和意识。
轻度麻醉的镇静效果不强，但可以减轻患者的不适感和焦虑情绪。
常用的轻度麻醉药物有地塞米松、芬太尼等。
2. 中度麻醉中度麻醉常用于较长时间手术和治疗过程，患者意识减退但不完全失去。
中度麻醉可以减轻手术期间的疼痛感和手术应激反应。
常用的中度麻醉药物有丙泊酚、异丙酚等。
3. 深度麻醉深度麻醉一般用于较长时间手术和复杂手术，患者意识完全丧失。
深度麻醉需要有专业的医生和麻醉设备进行监控，以确保患者的安全。
常用的深度麻醉药物有丙泊酚、异丙酚等。
二、麻醉的评估方法麻醉的评估方法是确定麻醉深度的重要手段，不同的评估方法适用于不同的麻醉深度。
1. 瞳孔反应瞳孔反应是一种简单有效的评估麻醉深度的方法。
正常情况下，瞳孔会随着光线的强弱而变化，当麻醉的深度增加时，瞳孔会逐渐变得无反应。
瞳孔反应评估适用于轻度和中度麻醉。
2. 意识评估意识评估是一种最常用的评估麻醉深度方法。
医生通过询问患者的姓名、年龄和位置等信息，来判断患者的意识状态。
意识评估适用于轻度和中度麻醉。
3. 血压和心率血压和心率是反映麻醉深度的指标之一，当麻醉深度增加时，血压和心率会逐渐降低。
血压和心率评估适用于所有麻醉深度。
4. EEG监测EEG监测是一种监测大脑电活动的方法，可以反映麻醉深度。
当麻醉深度增加时，EEG波形会逐渐平稳。
EEG监测评估适用于所有麻醉深度。
总之，麻醉的深度和评估方法对手术安全和患者的舒适度至关重要。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物和评估方法，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
- 108 -①广州医科大学附属第一医院 广东 广州 510000不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑全麻诱导对老年患者镇静深度的影响马达① 何运平①【摘要】 目的：探讨不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑全麻诱导对老年患者镇静深度的影响。
方法：选取2020年1月—2021年12月广州医科大学附属第一医院收治110例采用甲苯磺酸瑞马唑仑全麻诱导的老年患者，按照随机数表法分成观察组与对照组，各55例。
观察组甲苯磺酸瑞马唑仑诱导剂量为0.3 mg/kg，对照组甲苯磺酸瑞马唑仑诱导剂量为0.2 mg/kg。
比较两组达到深度麻醉时间、生命体征、不良反应、药物补救情况。
结果：观察组达到深度麻醉时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组心率、每搏量指数、平均动脉压（MAP）比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
观察组药物补救发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：高剂量甲苯磺酸瑞马唑仑全麻诱导应用于老年患者后起效速度更快，不会对患者生命体征造成严重影响，且药物补救概率低。
【关键词】 不同剂量 甲苯磺酸瑞马唑仑 全麻诱导 镇静深度 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.05.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）05-0108-05 Effect of General Anesthesia Induced with Different Doses of Remimazolam Tosilate on Sedation Depth in Elderly Patients/MA Da, HE Yunping. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(5): 108-112 [Abstract] Objective: To investigate the effect of general anesthesia induction with different doses of Remimazolam Tosilate on sedation depth in elderly patients. Method: A total of 110 elderly patients who received general anesthesia induced by Remimazolam Tosilate in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 2020 to December 2021 were selected, and they were divided into observation group and control group according to random number table method, with 55 cases in each group. The induced dose of Remimazolam Tosilate in the observation group was 0.3 mg/kg, the induced dose of Remimazolam Tosilate in the control group was 0.2 mg/kg. The time to achieve deep anesthesia, vital signs, adverse reactions and drug remedy were compared between the two groups. Result: The time to achieve deep anesthesia in the observation group was significantly shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). There were no significant differences in heart rate, stroke volume index and mean arterial pressure (MAP) between the two groups (P >0.05). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P >0.05). The incidence of drug remedy in observation group was lower than that in control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: General anesthesia induced with high dose Remimazolam Tosilate is faster onset of effect in elderly patients, does not cause serious impact on patients' vital signs, and the probability of drug remedy is low. [Key words] Different dose Remimazolam Tosilate General anesthesia induced Depth of sedation First-author's address: The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510000, China 当前，随着我国人口老龄化现象不断加重，老年患者也逐渐增多，老年患者手术风险明显增大，主要原因为老年患者身体各项机能减弱、体质较差、身体耐受力明显降低，而且还可能合并有多种心血管疾病[1]。
不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响
目的临床分析不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响。
方法选取我院2016年2月至2017年2月收治的老年肠癌手术患者90例，随机将其分为研究组（45例）和（45例），对照组给予异氟醚麻醉治疗，研究组给予丙泊酚与瑞芬太尼联合治疗，对比两组患者的麻醉治疗效果。
结果经过治疗后，研究组治疗效果比对照组明显更优，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对老年肠癌手术患者，实施丙泊酚联合瑞芬太尼联合麻醉，具有起效快的特点，起着良好镇痛作用，能够快速消除疼痛，值得临床推广运用。
标签：麻醉深度；肠癌手术患者；应激反应
Effects of different anesthetic depth on stress response in elderly patients with colorectal cancer
WANG Tong-hai，CUI Jia
（Shouguang City People’s Hospital of Shandong Province，Shandong Shouguang 262700，China）
在临床上，对于肠癌的治疗，特别是老年患者，传统手术方式创伤较大，效果不太理想，容易留下后遗症。
因此，麻醉手术应运而生，可降低患者痛苦，手术创伤较小，能够促进术后恢复，临床上运用十分广泛。
但是，手术麻醉也是手术过程中的重点研究问题。
笔者根据自身多年的临床经验，选取我院收治的老年肠癌手术患者90例，其中45例给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，取得了良好的麻醉治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月至2017年2月收治的老年肠癌手术患者90例，随机将其分为研究组（45例）和（45例）。
研究组年龄52～73岁，平均年龄65.2岁，男28例，女17例。
对照组年龄55～75岁，平均年龄63.4岁，男29例，女16例，两组患者的年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
在手术前0.5 h，选择0.1 g苯巴比和0.5 mg阿托品进行肌肉注射，待患者进入手术室之后，给予ECG、SPO2、BP和HR监测，将外周静脉有序开放。
对照组：使用1.5%异氟醚进行麻醉。
研究组：选择0.1 mg/kg咪唑安定进行诱导，选择2 mg丙泊酚和1 ug/kg瑞芬太尼进行诱导，同时辅助0.1 mg维库溴铵，在手术过程中，选择3 mg丙泊酚和9u g瑞芬太尼进行静脉输注，以维持麻醉效果。
按照实际情况，间断性进行维库溴铵麻醉。
手术完成之后，两组患者停止用药，手术时间为35～85 min。
1.3 统计学分析
数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 結果
两组患者麻醉效果比较：经过麻醉，研究组清醒时间（122.1±12.0）s，拔管时间为（55.2±6.1）s，对照组醒时间为（343.2±87.5）s，拔管时间为（281.2±48.3）s。
研究组麦子效果比对照组明显更优，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后躁动情况对比：待患者气管导管拔出之后，对照组出现15例躁动情况，躁动发生率为33.3%，研究组只出现1例躁动，躁动发生率2.2%，研究组躁动发生率比对照组明显更低，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
在临床上，肠癌手术对于麻醉，具有一定要求，由于手术持续时间较短，手术麻醉要求要求良好可控性。
临床麻醉使用瑞芬太尼，是一种人工合成药物，属于阿片类，在化学结构中，含有丙酸甲脂，通过组织、血液中非特异性脂酶，然后迅速进行水解代谢，而机体内的胆碱酯酶对其没有影响，具有麻醉起效较快，麻醉作用时间较短，效果消失较快，可重复用药，但没有蓄积作用，具有良好的镇痛效果。
使用丙泊酚药物，属于短效性麻醉药物，联合瑞芬太尼运用，对阿片类药物的使用，能够弥补其镇痛效果，然而镇静效果较差。
根据相关研究表明，两种药物的联合运用，丙泊酚能够降低诱导插管、手术牵拉等刺激性反应，对心血管的麻醉药物用量具有抑制作用。
另外，瑞芬太尼可减少维持麻醉丙泊酚血浆浓度，加快患者的复苏时间，然而因瑞芬太尼动力学研究表明，消除半衰期一般4～9 min，如果停药之后，可降低血药浓度，患者在短时间内即感受疼痛，患者此时尚未完全清醒，无法准确判断周围环境，进而产生一种惊恐状态，出现躁动情绪。
因此，在肠癌切除手术中，使用丙泊酚与瑞芬太尼的联合麻醉，是静脉维持麻醉的最佳方式。
在本组实验中，研究组患者的麻醉治疗效果比对照组明显更优，躁动率比对照组明显更低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
这说明，针对老年肠癌手术患者，实施丙泊酚联合瑞芬太尼联合麻醉，具有起效快的特点，起着良好镇痛作用，能够快速消除疼痛，值得临床推广运用。
参考文献
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