两种麻醉对老年患者术后认知障碍影响观察

两种麻醉对老年患者术后认知障碍影响观察
目的：观察并分析两种麻醉对老年患者术后认知障碍的影响。

方法：选择2011年4月-2012年12月在笔者所在医院行骨科手术的老年患者64例，按随机数字表法分为两组，A组32例患者在术前行硬膜外麻醉，B组32例患者在术前行全身麻醉。

对两组患者术前与术后的认知功能进行测试，并比较两组患者出现术后认知障碍的发生率。

结果：两组患者各项指标与术后1、4 d认知障碍发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：两种麻醉方式对老年患者术后的认知功能障碍均有一定的影响，但两者比较无明显差异，关于老年患者术后认知障碍的影响因素还有待进一步的研究。

标签：麻醉；老年患者；术后认知障碍
认知障碍多是指有认知缺陷或是异常，认知障碍主要可通过对患者的记忆力、视空间、语言能力、执行能力、理解判断能力、计算能力能方面进行分析判断得出[1]。

笔者所在医院现将所收治的64例行骨科手术的老年患者分为两组，并在术前分别行不同的麻醉方式，对患者术后认知障碍的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年4月-2012年12月在笔者所在医院行骨科手术的老年患者64例，男女比例为38：26；年龄63～81岁，平均（68.00±5.47）岁。

患者行髋部周围骨折术23例，行人工膝关节置换术14例，行人工髋关节置换术27例。

经过检测，所有患者均无神经系统功能障碍，肝功能正常，且无服用镇静、镇痛药物史。

将64例患者按随机数字表法分为两组，A组32例在术前行硬膜外麻醉，B组32例在术前行全身麻醉。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
A组患者在术前均行硬膜外麻醉将患者的感觉平面控制在T10以下，并不在手术中使用镇静或镇痛药物。

B组患者在术前均采用快速诱导气管插管进行全麻，以瑞芬太尼加异氟醚静吸复合维持麻醉，维库溴维持肌松。

两组患者均在术后使用静脉镇痛泵进行镇痛[2]。

1.3 观察指标
对两组患者麻醉时间、手术时间、出血情况、拔管时间、苏醒时间等进行观
察并记录。

再采用MMSE评分量表对两组患者术后1 d及4 d的认知能力进行检测。

测定分值在0～30分，其中0～18分为重度认知障碍；19～23分为中度认知障碍；24～27分为轻度认知障碍[3]。

1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者各项指标比较
两组老年患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量、拔管时间、苏醒时间等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组患者认知障碍情况比较
术后1 d行全身麻醉的B组患者发生认知障碍9例（28.13%），行硬膜外麻醉的A组患者发生认知障碍7例（21.88%），两组患者术后认知障碍发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

术后4 d B组发生认知障碍5例（15.63%），A组发生认知障碍4例（12.50%），两组患者术后认知障碍发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2和表3。

表2 术后1 d两组认知障碍发生情况例（%）
组别轻度认知障碍中度认知障碍重度认知障碍
A组（n=32）4（12.50）2（6.25）1（3.13）
B组（n=32）5（15.63）2（6.25）2（6.25）
表3 术后4 d两组认知障碍发生情况例（%）
组别轻度认知障碍中度认知障碍重度认知障碍
A组（n=32）2（6.25）2（6.25）0
B组（n=32）3（9.38）2（6.25）0
3 讨论
在临床手术当中，因为老年患者较年轻人身体机能差，所以一些患者在麻醉并进行手术之后，会出现不同程度的认知障碍。

这种认知障碍主要表现为记忆力、
智力、注意力、语言能力、理解能力等受到不同程度的损害。

因此，术后认知障碍也属于老年患者术后早期比较常见的一种神经系统麻醉并发症。

目前，国内外临床治疗中，对于术后认知障碍的发生原因尚不是十分清楚，大多数的临床资料显示，其与麻醉方式、用药剂量、手术类型、围术期低血压等均有一定程度的联系。

临床上评价患者认知功能的方法主要是通过MMSE测试来得知，MMSE是医护人员通过对患者进行问答，就注意力、记忆力、语言能力、时间、地点、图形描画、计算能力等方面进行评定。

通过此种方法进行测试，医护人员可较为准确地获知老年患者理解能力、定向力、意识与反映、记忆力等方面的恢复情况。

有关研究资料显示，老年患者在术前使用麻醉药物，会对术后的认知能力造成一定程度的影响。

但是，不同的麻醉方法对于老年患者术后认知障碍的影响程度还处于争议阶段。

大多数的临床研究资料表明，全身麻醉与硬膜外麻醉在老年患者术后认知障碍的发生率相近[4]。

且老年患者术后1 d的认知障碍发生率均比较高，随着时间推移，认知障碍发生率也会渐渐下降。

笔者所在医院对所收治的64例行骨科手术的老年患者在术前分别行不的同麻醉方式后，术后 1 d两组患者术后认知障碍发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

而全麻组术后认知障碍发生率稍高的现象，经推测可能与患者术后全麻药物在体内的残留有关。

两组患者在术后4 d的认知障碍发生率低于术后1 d 的认知障碍发生率，由此也表明，随着患者术后时间的推移，其认知功能也大多会渐渐恢复。

综上所述，两种麻醉方式对老年患者术后的认知功能障碍均有一定的影响，但两种麻醉方式各指标比较无明显的差异，关于老年患者术后认知障碍的影响因素还有待进一步的研究。

参考文献
[1]廖惠花，张志坚，何绮霞，等.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程，2010，17（5）：19-20.
[2]王世英，孔玲，毕光焰，等.硬膜外镇痛与静脉镇痛对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗后早期认知功能的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（35）：6514-6515.
[3]秦丹丹，叶凤青，罗肇孟，等.不同流量肺通气对老年人术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：189-191.
[4]周小燕，巫秀珍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J].河北医学，2013，19（6）：801-803.。