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当代医学２００９年５月第１５卷第１５期总第１７０期ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２００９，Ｖ０１．１５Ｎｏ．１５ＩｓｓｕｅＮｏ．１７０老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展孙国海【摘要】老年人麻醉术后易发生认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，Ｐｏｃｏ）．受多种因素影响，病情多样。
Ｐ０ｃＤ易于向老年性痴呆转化。
因此充分认识麻醉和手术期间引发术后认知功能障碍的可能病因和诱因，发病情况和临床特征，有助于针对性地预防和处理．对麻醉医师更好的从事临床麻醉工作有者非常重要的医学、社会和经济意义。
【关键词】老年人；术后认知功能障碍，麻醉随着全球老龄化社会的到来和医学技术的发展，老年人的手术日趋增多。
术后死亡率已明显下降。
但是，有关老年人术后的中枢神经系统并发症却越来越多地引起人们的重视，特别是老年人麻醉术后认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＯＣＤ）造成的医学及社会问题亦日趋严重。
其所引起的社会经济问题比较显著，包括丧失自理能力和需要特别的护理等等。
本文就术后认知功能障碍的基本概念，临床特征，风险因素、管理等方面的研究进展作一综述。
１基本概念从心理学的角度来看，人类心理活动主要包括知、情、意三大要素，而“知”就是认知功能，它是入的心理活动中最主要和最活跃的一个要素。
认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意力、记忆、计算，分析，综合、理解、判断、结构能作者单位：３００４００天津中医药大学附属北辰中医医院麻醉科Ｉ孙国力、执行能力等等，如果其中某个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍。
如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍…。
而由于麻醉手术后出现的上述障碍我们称之为ＰＯＣＤ。
其表现为：定向思维、记忆力，注意力、语言理解能力、自知力和社会融合能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变１２Ｊ１。
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的分析发表时间：2017-05-17T17:31:44.010Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：郭志娟寸仲权张春娇和育萍洪桂仙[导读] 本文针对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行如下报道。
（丽江市古城区人民医院；云南丽江674100）摘要：目的：观察与探究全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响。
方法：选取2014年12月至2016年12月期间于本院就诊及接受手术治疗的60例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各有30例患者，对对照组患者给予吸入麻醉，对观察组患者给予全凭静脉麻醉，对比并分析两组患者的效果。
结果：观察组患者手术之前及术后24h的MMSE评分与对照组患者相对比，组间差异不明显（p>0.05），观察组患者术后1h、术后3h、术后6h的MMSE评分与对照组患者相对比，组间差异比较明显（p<0.05）。
结论：与吸入麻醉相比，对老年手术患者实施全凭静脉麻醉的效果更佳，可减少对老年患者术后认知功能的不良影响。
关键词：全凭静脉麻醉；吸入麻醉；老年；术后认知功能本文针对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行如下报道。
1. 临床相关资料及方法1.1 临床相关资料选择2014年12月至2016年12月时间段内在本院接受手术治疗的60例老年患者进行本研究，根据随机数字表法分为两组，每组分别有30例患者。
对照组中，男性患者17例，女性患者13例，患者的年龄区间为63~82岁，平均年龄为（73.31±1.58）岁；观察组中，男性患者18例，女性患者12例，患者的年龄区间为64~80岁，平均年龄为（73.33±1.60）岁。
所纳入的患者与其家属对本次研究的内容均知情同意，并自愿的参与本研究，均已经签署了知情同意书。
七氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对老年患者胃癌根治术术后早期认知功能的影响作者：李文英肖琳黄天堃来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨七氟醚丙泊酚复合麻醉对于老年胃癌患者术后早期认知功能的影响。
方法择期食管癌根治术老年患者36 例， ASA I～II级，年龄60～75 周岁，随机均分为七氟醚丙泊酚复合麻醉组（S+P 组）和丙泊酚全凭静脉组（P 组）。
分别于手术前1 天、术后第3、6、24、72、96 h分别测定简易精神状态量表（MMSE）评分。
结果与手术前1 d 比较，两组患者术后3、6 h MMSE 评分均降低（P【关键词】老年患者；术后认知功能障碍；七氟醚；丙泊酚；简易精神状态量表术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfuction， POCD）[1]是指麻醉手术后，患者出现定向力障碍、记忆力和集中力受损和性格精神改变，同时伴认知、人格、社交能力及技巧的改变，在老年患者中更为常见[2]。
残留的麻醉药物能产生中枢神经系统活性的改变，增加老年患者术后认知功能障碍的发生[3]。
七氟醚（sevoflurane）和丙泊酚（propofol）均具有麻醉诱导和苏醒快、麻醉深度容易调控等优点广泛应用于全麻手术患者。
但这二者的联合应用与胃癌根治手术后老年患者POCD的关系尚无定论。
本研究通过比较七氟醚复合丙泊酚麻醉与丙泊酚麻醉对于接受腹部大手术-胃癌根治手术的老年患者术后早期认知功能的影响，为临床应用提供参考。
1 资料与方法1. 1 一般资料择期胃癌根治术患者36例，排除患有影响神经精神疾病的患者，并筛选ASA I～II级，年龄60～ 75岁者，随机均分为S+P组（七氟醚丙泊酚复合麻醉组）和P组（丙泊酚全凭静脉麻醉组）。
1. 2 麻醉方法：麻醉维持：S+P组吸入3% 的七氟醚复合丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）静脉泵注。
P组静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）。
不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响项小兵;连燕虹;吴盈利;袁晓红;柳兆芳【期刊名称】《中国临床药理学与治疗学》【年(卷),期】2014(19)9【摘要】目的：探讨不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响。
方法：45例择期行开腹手术的老年患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为3组,每组15例：七氟醚呼末浓度0.5MAC（肺泡最低有效浓度）组（S1组）、七氟醚呼末浓度1.0MAC组（S2组）和丙泊酚组（P组）。
P组常规静脉诱导,诱导后静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,待T1（第一个肌颤搐）降至5%时行气管内插管;S1组先吸入8%浓度七氟醚并调节使其呼末浓度稳定于0.5MAC,余同P组;S2组呼末七氟醚浓度稳定于1.0MAC,余同S1组。
术中维持分别采用全凭静脉（P组）和七氟醚持续吸入（S1组0.5MAC、S2组1.0MAC）。
记录各组注入顺苯磺酸阿曲库铵后的插管时间、起效时间、TOF（四个成串刺激）无反应时间、阻滞维持时间、T125%恢复时间、T175%恢复时间、恢复指数、TOF70%恢复时间及血液动力学影响。
结果：三组患者插管时间、起效时间及血液动力学差异均无统计学意义（P〉0.05）。
顺式阿曲库铵肌松阻滞期：与P组比较,S1组T125%恢复时间显著延长（P〈0.05）,TOF无反应时间、阻滞维持时间有所延长,但差异无统计学意义（P〉0.05）;S2组TOF无反应时间、阻滞维持时间及T125%恢复时间显著延长（P 〈0.05）;与S1组比较,S2组T125%恢复时间延长（P〈0.05）。
顺式阿曲库铵肌松恢复期：与P组比较,S1组、S2组T175%恢复时间、恢复指数、TOF70%恢复时间均显著延长（P〈0.05）;与S1组比较,S2组T175%恢复时间、TOF70%恢复时间显著延长（P〈0.05）。
结论：老年患者吸入七氟醚时,顺式阿曲库铵的起效时间不变,肌松阻滞时间和恢复时间延长,且与七氟醚吸入浓度有关。
异氟醚与七氟醚对老年患者麻醉后苏醒和认知功能的影响
发表时间：2014-04-15T11:19:26.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年38期供稿作者：李凡杨震
[导读] 记录两组患者从麻醉药物停用到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，并对患者术前、术后3、6 h 及3d 时的认知功能进行评价。
李凡杨震（新疆乌苏市人民医院手麻科 8 3 3 0 0 0 ）
【摘要】目的探讨异氟醚与七氟醚对老年患者麻醉后苏醒和认知功能的影响。
方法选择我院2010 年1 月-2012 年9 月择期在我院行上腹部手术的老年患者60 例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。
将患者随机分为七氟醚组和异氟醚组，每组30 例。
两组静脉注射阿托品0.3 mg、舒芬太尼0.5 ug/kg、异丙酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg。
全麻诱导后气管插管行机械通气。
维持采用吸入麻醉，两组分别吸入1MAC（肺泡最低有效浓度）七氟醚和异氟醚，必要时追加芬太尼，间断予维库溴铵以维持麻醉。
记录两组患者从麻醉药物停用到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，并采用简易只能精神状态检查量表对患者术前、术后3、6 h 及3 d 时的认知功能进行评价。
结果术后3 h 时，MMSE 评分
较术前明显降低，且异氟醚组MMSE 评分低于七氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
术后6 h 两组患者MMSE 评分恢复到麻醉前水平，两组术后6 h、术后3 d MMSE 评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
七氟醚术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间均短于异氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
结论七氟醚和异氟醚均可影响老年患者术后早期认知功能，但七氟醚的影响强度小于异氟醚。
同时，七氟醚吸入麻醉后麻醉苏醒时间较异氟醚短，插管时间短，即可以缩短术后苏醒监护时间，更适用于老年患者。
【关键词】异氟醚七氟醚老年患者术后认知功能障碍
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0028-02
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）作为术后中枢神经系统并发症，越来越受到关注，主要表现为焦虑、精神错乱、记忆受损等特点，其发生可能与麻醉药物的应用有关。
七氟醚具有理化性质稳定、诱导迅速且稳定的特点，近年来已广泛应用于临床。
但也有研究显示，七氟醚可能会增加POCD 的发生率。
本文观察并对比七氟醚与异氟醚对患者认知功能的影响，旨在为POCD 的防治提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料选择我院2010 年1 月-2012 年9 月择期在我院行上腹部手术的老年患者60 例，A S A Ⅰ～Ⅱ级。
将患者随机分为七氟醚组和异氟醚组，每组30 例。
七氟醚组年龄60 ～ 81 岁，平均（65.2±9.7）岁，体质量42 ～ 75 ㎏，平均（5
2.2±8.9）㎏，手术时间45 ～162 min，平均（77.4±12.9）min。
异氟醚组年龄62 ～ 79 岁，平均（64.7±8.2）岁，体质量44 ～ 77 ㎏，平均（52.9±9.1）㎏，手术时间47 ～ 155 m i n，平均（79.8±11.5）mi n。
两组患者的年龄、体质量、手术时间经比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 麻醉方法两组患者术前均未用药。
静脉注射阿托品0.3 mg、舒芬太尼0.5 ug/kg、异丙酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg。
全麻诱导后气管插管行机械通气。
维持采用吸入麻醉，两组分别吸入1MA C（肺泡最低有效浓度）七氟醚和异氟醚，必要时追加芬太尼，间断予维库溴铵以维持麻醉。
1.3观察指标记录两组患者从麻醉药物停用到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，并对患者术前、术后3、6 h 及3d 时的认知功能进行评价。
1.4 术后认知功能评价标准采用简易精神状态检查量表(mi n i - mental state examination,MMSE) 对患者进行认知功能评价，最高分30分，24 ～ 27 分为轻度认知障碍，19 ～ 23 分为中度认知障碍，0 ～ 18 分为重度认知障碍。
得分＜ 24 分即为POCD。
1.5 拔管指征患者能听从口头指令，能睁眼，潮气量＞ 300 mL，血氧饱和度（SpO2）＞ 95%，自主呼吸平稳，即可拔管。
1.6 统计学处理采用S P S S17.0 软件包对数据进行处理，正态分布计量资料采用均数± 标准差( x-±s ) 表示，采用t 检验，检验水准
α=0.05。
2结果
2.1 两组患者术前、术后MMSE 评分比较及两组认知情况分析两组患者术前MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
术后3
h 时， MMSE 评分较术前明显降低，且异氟醚组MMSE 评分低于七氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
术后6 h 两组患者MMSE
评分恢复到麻醉前水平，两组术后6 h、术后3 d MMSE 评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。
两组术后至第3 d，均未出现严重认知功能障碍。
在术后的3d 内，异氟醚组与七氟醚组分别有5 例、3 例出现轻度认知功能障碍。
表1 两组患者术前、术后MMSE 评分比较(x-±s，分)
3讨论
引起术后认知功能障碍的因素很多，其中手术和麻醉是P O C D 的主要原因，手术和麻醉并发症有促进作用，发生POCD 的相关因素包括年龄、受教育程度、手术失血量、术后种类等。
而年龄是POCD 的决定性因素，与POCD 密切相关[1]。
报道显示，老年术后POCD 的发生率为26% ～ 41%，出现POCD 患者术后第1 年的死亡率会显著增加。
由于老年患者手术时合并有其他慢性基础疾病的机会较多，手术和麻醉风险增大，术后相应的并发症也更高。
七氟醚是一种新型卤代羟基醚类吸入全身麻醉药，其化学结构为
FCH2 LCH( CF3) 2, 化学名为氟甲基-2 六氟-2 异丙基醚，血/ 气分配系数为0.163。
七氟醚是临床更接近人体生理的吸入性麻醉药。
Rohan 等认为在门诊结肠镜检查时，七氟醚吸入较芬太尼、咪唑安定、丙泊酚平衡麻醉恢复迅速，容易跨过认知功能减退的低谷期。
陈莺等[2] 研究发现与异氟醚相比，七氟醚明显加快术后患者的苏醒、缩短气管插管的时间、大大减小术后苏醒监护时间。
七氟醚术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间均短于异氟醚组，差异用统计学意义（P＜0.05）。
提示七氟醚吸入麻醉苏醒较快，同时可减少气管插管时间，结果与陈莺等报道一致。
简易智能精神状态检查量表简单易行，国内外广泛应用，该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆力、注意力及计算力等共30项，每项回答正确得1 分，回答错误或答不知道的1 分，分值范围为0 ～ 30 分。
本研究显示，两组患者术后3 h 时MMS E 评分较术前明显降低，但术后6h 的MMS E 评分可恢复到麻醉前水平，提示七氟醚或异氟醚在麻醉早期对老年认知功能确实产生一定的影响，随着时间的延长，患者的认知功能可以逐步恢复，这与H o c k e r 等报道一致。
同时，异氟醚组MMSE 评分在术后3 h 时明显低于七氟醚组，提示七氟醚对术后短暂认知功能障碍的影响较异氟醚小。
贾宝森等报道，脑氧饱和度（rSO2）界值为45%，提示围手术期应对老年人的血药进行干预，改善脑部氧供，维持rSO2 ＞ 45%，这样可减少老年人术后认知功能缺损的发生。
老年患者早期术后认知功能减退很常见，对多数患者是可逆的，但也有患者会发生不可逆的认知功能障碍，作为麻醉医师，术前应掌握好患者的情况，加强患者的心理支持，制定合理的麻醉方案。
综上所述，本文对比了异氟醚和七氟醚对老年患者麻醉后苏醒的认知功能的影响，两药均可影响老年患者术后早期认知功能，但七氟醚的影响强度小于异氟醚。
同时，七氟醚吸入麻醉后麻醉苏醒时间较异氟醚短，插管时间短，即可以缩短术后苏醒监护时间，更适用于老年患者。
对于两者术后更为长期的认知功能影响，还有待于进一步研究。
参考文献
[1] 蔡捍东. 高龄危重病人手术后认知功能障碍的原因分析[J]. 中国医刊, 2008, 43: 62-63.
[2] 陈莺，赵志斌. 异氟醚与七氟醚对老年人麻醉后苏醒和认知的影响[J]. 中国当代医药,2010,17(25):75,78.。
