[要点与提醒]“主动脉穿透性溃疡与假性动脉瘤”的诊断要点与特别提醒~~~

主动脉瘤鉴别诊断及注意事项（全文）主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位。

主动脉呈局限性扩张膨大，升主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主动脉瘤。

一、梭形主动脉瘤1．二维超声心动图表现主动脉呈局限性梭形扩张，基底较宽，凸出度较小，与正常主动脉分界不清（图1）。

瘤壁回声增强，前后壁搏动方向相同。

当主动脉瘤较大时，壁菲薄，前后壁呈逆向运动，即收缩期前壁向前运动而后壁向后运动，内径有扩大现象。

2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示扩张的主动脉内血流速度无明显增快。

当主动脉瘤累及主动脉根部引起主动脉瓣关闭不全时，彩色多普勒于左心室流出道探及舒张期五彩镶嵌反流束（图2），频谱多普勒取样为舒张期高。

(梭形主动脉瘤)( 梭形动脉瘤所致主动脉瓣反流)二、囊性主动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉壁局部向外凸出，呈囊袋状扩张，与正常主动脉分界清楚，小者内径仅数厘米，而大者内径可达20cm 以上（图3）。

(囊性动脉瘤的二维超声心动图表现)（2）瘤壁菲薄，有搏动现象。

（3）带蒂的主动脉瘤呈圆形，壁菲薄，无明显搏动，二维超声心动图极易误诊为囊肿。

2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒于瘤口处探及瘤内五彩镶嵌血流（图4），脉冲多普勒显示入瘤的血流和出瘤的血流频谱方向完全相反，血流速度明显增快。

(囊性动脉瘤的彩色多普勒表现)A.图显示囊性动脉瘤内五彩镶嵌血流信号，入瘤血流与出瘤血流完全相反；B.图显示囊性动脉瘤内血栓形成三、假性主动脉瘤1．二维超声心动图表现假性动脉瘤壁系由动脉周围组织与机化的血块构成，超声心动图显示主动脉壁的某一部位回声连续性中断，主动脉旁见异常无回声区，大多为圆形，并呈偏心性改变。

可有附壁血栓形成。

2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示一股红色血流进入瘤内，入瘤处血流速度增快，而瘤体内血流缓慢，呈漩涡状（图5）。

( 假性动脉瘤)A.图显示一股红色血流进入假性动脉瘤内，入瘤处血流速度增快；B.图显示假性动脉瘤内血流缓慢，呈旋涡状四、主动脉夹层动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉明显增宽，前后径≥40mm。

[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区
防范（建议收藏）~~~
假性动脉瘤
【病史摘要】
女性，61岁。

腹部剧痛急诊入院。

图1假性动脉瘤
【影像所见】
增强扫描后，腹主动脉造影剂外溢，假腔形成，周围软组织包裹、渗出，境界模糊；图1。

【分析和诊断】
对比剂自主动脉腔溢出壁外进入假腔，表现为紧贴主动脉壁的软组织密度肿块中心显影，周围境界模糊。

瘤内大量血栓，破裂出血形成的大量血肿，后血栓机化，甚至钙化。

假性动脉瘤形成巨大的血肿，压迫周围器官，表现为移位、狭窄、梗阻及肺不张等改变。

【误区防范和鉴别诊断】
①与真性动脉瘤鉴别，真性动脉瘤局限的动脉管腔扩张，瘤壁与邻近主动脉壁延续；②假性动脉瘤瘤体内填满低密度陈旧血栓，无对比剂充盈，无强化，假性动脉瘤关键为动脉壁外有软组织影，但应与主动脉旁其余占位性病变，如肺MT、纵隔肿瘤等相鉴别。

【影像检查方法选择】
无创伤性检查，包括CTA和MRA等。

【临床病理和随访】
手术证实假性动脉瘤。

【评述】
主动脉在巨大外力作用下（如高处坠落、汽车高速行驶突然减速等）破裂，常发生在主动脉弓与活动度较大的降主动脉近段之间，如动脉壁破裂，其周围组织仍保持完整，则形成假性动脉瘤。

同时，动脉粥样硬化者，亦可突然主动脉壁破裂，形成假性动脉瘤。

【微课堂】主动脉穿通性溃疡和主动脉壁间血肿的影像诊断一、主动脉穿通性溃疡PAU是指主动脉壁粥样硬化斑块破裂，穿透内膜或内弹力板，侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变。

通常位于外膜下，常伴有周围血肿的形成。

1. 影像学表现（1）造影显示为与主动脉同期显影的深大'龛影'，如左图。

（2）CT图像则表现为主动脉管腔的囊袋样突出，具有与主动脉管腔相同强度的对比剂强化，如右图。

（3）病灶周围多合并局限性壁间血肿。

点击图片查看大图PAU的内膜和中膜均已破裂，仅剩外膜围绕着管腔呈突起样'龛影'，可表现为不同的形态，如下图。

点击图片查看大图PAU可位于升主动脉、降主动脉等多处。

左图显示，升主动脉处存在PAU（箭头所示），且患者同时伴有壁间血肿及胸腔积液。

右图显示，降主动脉起始部伴较大PAU。

点击图片查看大图2.鉴别诊断（1）主动脉夹层较大的囊袋状PAU轴位相常被误诊为AD。

鉴别诊断时，可观察破口及管腔状况。

PAU的内膜和中膜随已破裂，但无内膜破口、无游离内膜片、无真假两腔，病变局限，病灶与主动脉管腔强化程度一致。

AD有近、远端破口及内移游离的内膜片，主动脉呈双腔结构（一般真腔小，假腔大），管腔强化程度不一致，病变范围较为广泛。

有时PAU可进展为AD。

下图为同一例患者的CT（左）及三维重建图像（右）。

此患者较易误诊为AD，箭头所示处极易误认为内膜片，实为主动脉壁。

右图显示，主动脉壁内膜和中膜已破裂，外膜向外突出形成'龛影'。

左图CT 箭头所指实际是三维图像上的'龛影'。

点击图片查看大图（2）假性动脉瘤PAU可进展为假性动脉瘤，部分较大的PAU与假性动脉瘤较难鉴别。

鉴别时，可观察是否仍存在主动脉壁外膜结构及血栓包绕。

PAU 内、中膜破裂，但外膜完整，无大量血栓包绕；而假性动脉瘤的内、中、外膜均已破裂，血液被血栓及周围组织包绕形成较大的瘤腔，破口较小，但无正常动脉壁结构，如下图。

真假动脉瘤
1、真性动脉瘤指局部血管腔成瘤样扩大，瘤体壁仍为血管壁；
2、假性动脉瘤指动静脉内瘘血管穿刺后出血，在血管腔外形成血肿，血肿通过破损的血管壁和动静脉内瘘相通，因可摸及波动，血肿壁为机化的胶原蛋白膜。

3、真性动脉瘤多见于自体动静脉内瘘，多因区域法穿刺形成。

一个部位反复穿刺破坏了血管壁的弹力纤维，在血流压力冲击下逐渐形成。

4、后果：压迫表面皮肤，皮肤血供影响，出现破溃出血；瘤体扩大后，其中会形成血栓，导致内皮增生，血管腔狭窄。

5、预防措施：改穿刺方法为绳梯法或扣眼法。

瘤体原则上不允许再穿刺透析。

应进行整形缩窄术，维持其内径为6mm。

6、假性动脉瘤多见于移植物动静脉内瘘，也可见于误穿动脉。

血液从破损的血管流出，形成血肿，血肿包裹，形成瘤体壁。

假性动脉瘤多伴有血管狭窄。

7、假性动脉瘤处理要分离，阻断血管，然后缝合血管破损处，无法缝合或破损较长或多处，可用新的移植物血管代替。

假性动脉瘤假性动脉瘤，即假性动脉瘤，是一种较为严重的动脉病变，常常给人身体健康带来一定的威胁。

在本文中，我将详细介绍假性动脉瘤的定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等相关内容，以便更好地帮助大家认识和了解这一疾病。

假性动脉瘤是指血管壁一侧的层腔破裂，血液进入另一层腔形成的假性动脉瘤，与真性动脉瘤相比，假性动脉瘤属于急性血管壁破裂的一种，多见于主动脉、肾动脉、颈总动脉等处，由于病变部位的特殊性，使得患者往往面临着较高的死亡风险。

那么，假性动脉瘤的发病原因是什么呢？一般来说，主要有以下几个方面的原因。

首先，动脉的退行性病变是导致假性动脉瘤形成的主要原因之一。

退行性病变使得血管的壁变得脆弱，容易受到外力影响而破裂。

其次，外伤是引发假性动脉瘤的另一个重要原因。

例如一些交通事故、工业事故等外伤对于血管的破坏性极大，往往会导致动脉瘤的形成。

此外，某些炎性疾病也可能是导致假性动脉瘤形成的原因，如炎症性动脉炎、结缔组织疾病等。

关于假性动脉瘤的症状，一般来说，早期患者可能没有明显的症状，或者仅表现为轻微不适。

随着病情的加重，患者可能会出现胸痛、背痛、呼吸困难、心悸、出汗等症状。

一些严重的病例甚至会出现晕厥、休克等危及生命的症状。

对于假性动脉瘤的诊断，一般可以通过一系列的临床检查来确定。

常用的检查方法包括超声心动图、CT、MRI等。

这些检查可以准确地观察到动脉瘤的位置、大小、形态等情况，从而为医生提供有力的诊断依据。

一旦确诊为假性动脉瘤，患者需要及时进行治疗。

根据病变的部位、大小和病情的严重程度，医生可能会采用不同的治疗方法。

常见的治疗方法包括药物治疗、内科治疗和手术治疗等。

药物治疗可以缓解症状和改善血液循环，而内科治疗则可以通过介入手术等方法来修复血管病变。

对于严重的假性动脉瘤，手术治疗往往是最佳选择。

手术可以通过植入支架、修复破裂部位等方式来恢复血管功能，从而达到治愈的效果。

除了治疗，预防假性动脉瘤的发生也是非常重要的。

当骨科医生遇到假性动脉瘤，只能这么治！本文主要介绍四肢假性动脉瘤的开放性外科手术治疗方法，希望通过本文的学习，让我们对假性动脉瘤有个充分的认识，避免医源性假性动脉瘤的发生，尤其是骨科手术过程中操作不当引起的假性动脉瘤，我们应当引起重视。

基本概述图1 假性动脉瘤的来源动脉称为载瘤动脉,最靠近载瘤动脉的假腔为近端腔,最远离载瘤动脉的假腔为远端腔;载瘤动脉与瘤腔之间的通道为瘤颈部。

病因：(1)先天性；(2)与其他疾病相关(如Ehlers-Danlos综合征，真菌性动脉瘤，川崎病，骨软骨瘤，结节性多动脉炎，Menkes病，Behçet病等)；(3)创伤性：包括锐性创伤和钝性创伤，各种锐性血管损伤，如刀刺伤、枪弹伤、锐器刺伤、爆炸伤、骨折断端刺伤等；(4)医源性原因(如手术操作误伤动脉，血管造影，血液透析，动脉穿刺，介入穿刺伤)；医源性损伤是肢体PSA的主要病因之一，占所有PSA的47.4％-52.9％；(5)吸毒人员药物滥用。

发生机制：假性动脉瘤多是由创伤等因素造成动脉壁全层或部分破裂，由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，由于动脉血液不断冲击机化血肿使动脉破口与血肿相通，有持续性动脉血流经破口流进-流出，剪力不断削弱机化血肿使其扩张，约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，最后导致假性动脉瘤的形成。

随着时间推移，在载瘤动脉血流持续的压力冲击下，假性动脉瘤囊壁不断扩张、增大，最终可能再次破裂出血。

临床表现：1.局部搏动性包块2.扪及震颤3.闻及连续性杂音4.压迫动脉瘤体近端肿块可缩小,搏动、震颤及杂音等均减轻或消失5.瘤内附壁血栓形成，附壁血栓脱落可导致远端动脉栓塞6.继发感染可出现局部红肿热痛等典型的感染表现。

7.瘤体增大后，压迫周围组织，出现相应症状：-压迫淋巴管和静脉时产生淋巴水肿、浅静脉怒张和肢体水肿；-压迫神经，可以出现感觉异常和运动障碍；-压迫肌肉，可以出现局部肌肉坏死；8.瘤体破裂,可导致局部血肿、出血性休克和死亡。