假性动脉瘤有哪些病因

股动脉穿刺并发假性动脉瘤的护理摘要：随着介入导管诊疗技术的广泛应用及血液透析的广泛开展，医源性假性动脉瘤成为常见并发症，下面总结6例股动脉假性动脉瘤发病原因及护理。

关键词：股动脉穿刺假性动脉瘤护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.286【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0256-02股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。

发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。

一般发生在术后24～48h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。

可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果，因此对患者的病情观察及护理极其重要。

2012年1月至2013年1月，本科收治股动脉假性动脉瘤患者6例，现将护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料。

本组6例，男2例，女4例，年龄25～82岁，平均年龄65岁，其中3例是血液透析患者行股动脉穿刺后触摸局部有肿块，疼痛，大片瘀斑，3例是凝血功能差的患者行动脉血气分析后出现上述症状。

1.2 结果。

4例患者在超声引导下加压包扎，肢体制动后瘤体闭合，2例行外科手术治疗后好转出院。

2 病因2.1 术后制动不佳：某些高龄或有腰部疾患的患者难以忍受术后长时间下肢制动而过早屈腿，导致压迫止血时形成的血栓脱落或加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血。

2.2 腹压增加：频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等增加腹压的动作均可导致动脉穿刺处再次出血。

2.3 性别与年龄：女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。

高龄患者可能高于青壮年。

[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区
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假性动脉瘤
【病史摘要】
女性，61岁。

腹部剧痛急诊入院。

图1假性动脉瘤
【影像所见】
增强扫描后，腹主动脉造影剂外溢，假腔形成，周围软组织包裹、渗出，境界模糊；图1。

【分析和诊断】
对比剂自主动脉腔溢出壁外进入假腔，表现为紧贴主动脉壁的软组织密度肿块中心显影，周围境界模糊。

瘤内大量血栓，破裂出血形成的大量血肿，后血栓机化，甚至钙化。

假性动脉瘤形成巨大的血肿，压迫周围器官，表现为移位、狭窄、梗阻及肺不张等改变。

【误区防范和鉴别诊断】
①与真性动脉瘤鉴别，真性动脉瘤局限的动脉管腔扩张，瘤壁与邻近主动脉壁延续；②假性动脉瘤瘤体内填满低密度陈旧血栓，无对比剂充盈，无强化，假性动脉瘤关键为动脉壁外有软组织影，但应与主动脉旁其余占位性病变，如肺MT、纵隔肿瘤等相鉴别。

【影像检查方法选择】
无创伤性检查，包括CTA和MRA等。

【临床病理和随访】
手术证实假性动脉瘤。

【评述】
主动脉在巨大外力作用下（如高处坠落、汽车高速行驶突然减速等）破裂，常发生在主动脉弓与活动度较大的降主动脉近段之间，如动脉壁破裂，其周围组织仍保持完整，则形成假性动脉瘤。

同时，动脉粥样硬化者，亦可突然主动脉壁破裂，形成假性动脉瘤。

假性动脉瘤的预防及护理Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】假性动脉瘤的预防及护理一、定义定义:假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。

二、病因假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关：1、抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，可增加假性动脉瘤的发生率。

2、肥胖者和高血压患者3、患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。

4、穿刺技术介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。

5、术后压迫术后压迫时间不够或位置的不准确是术后形成假性动脉瘤的原因之一。

三、临床表现1、局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。

2、压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。

3、巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。

如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。

四、治疗假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术包括：1、动脉修复;2、血管结扎;3、瘤体切除;4、血管吻合及血管移植术等。

五、预防措施1、穿刺时正确定位，穿刺点不宜过高或过低。

2、医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点。

3、术后严密监测血压变化，如发现血压过高，及时报告。

4、遵医嘱合理使用抗凝药物。

5、做好术前教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓励患者坚持术侧肢体制动位。

6、患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩。

7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等。

六、护理1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。

错构瘤(hamartoma)是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致的类瘤样畸形。

“错构瘤”一词由albrecht在1904年首先提出。

错构瘤不是真性肿瘤，该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增大到一定程度即可停止，和机体之间是协调的，极少恶变。

肾血管平滑肌脂肪瘤。

发生年龄多数在40岁以上，男性多于女性。

①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。

②血尿：③腹部肿块④蛋白尿⑤高血压：⑥肾功能减退梅毒性主动脉瘤：患者青霉素皮试阳性，故予头孢曲松第１天０．２ｇ，静脉滴注，第２天０．４ｇ，静脉滴注，第３天０．８ｇ，静脉滴注，第４天起２ｇ／ｄ，静脉滴注，共２周，治疗前１天开始予泼尼松１０ｍｇ２／ｄ，口服，共３d并控制血压、血脂，抗血小板聚集。

后于血管外科行血管支架植术. 梅毒螺旋体经淋巴管引流至主动脉壁的滋养血管，因升主动脉周围有丰富的淋巴组织，因此最易侵犯升主动脉壁，其次是主动脉弓及降主动脉胸段，极少累及无名动脉、肾动脉以下。

病理变化为闭塞性内膜炎，引起主动脉壁血供缺乏，主动脉中层病变，弹性纤维破坏，被瘢痕结构代替，早期主动脉壁增厚，晚期在血流压力下主动脉壁变薄膨出，形成主动脉瘤. 根据受累部位不同分为以下５种类型，按受累比例从高到底依次为：单纯性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄及罕见的梅毒性心肌树胶肿。

临床常见上述两种以上类型共同存在. 目前胸腹动脉瘤的最常见原因是动脉粥样硬化，但应注意，对于５０岁以下有心血管症状，但既往无粥样硬化血管疾病的患者，应警惕梅毒性动脉瘤的可能性.主动脉瘤的常见病因如下：①动脉粥样硬化；②感染性，以梅毒性主动脉炎所致者为多，其他尚有细菌、真菌（念珠菌、曲霉）、结核分枝杆菌、ＨＩＶ；③囊性中层坏死，如遗传性疾病中的马方综合征；④创伤性，外伤、高空坠落；⑤炎症性疾病，大动脉炎、巨细胞动脉炎、白塞病。

病因假性动脉瘤按病因分为：创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性等。

创伤包括锐性创伤和钝性创伤，以前者更为常见;感染以细菌性心内膜炎、血管周围炎多见。

近年来，医源性动脉壁创伤所致的假性动脉瘤报道日见增多，1987年，Roberts报道动脉穿刺造影所致的假性动脉瘤发生率低于1%。

但随着激光消融动脉粥样硬化斑块术、球囊扩张术均需要用口径较粗的导管靴，使假性动脉瘤的发生率不断的增加。

同时，传统的针灸也可以引起医源性的假性动脉瘤。

发病机制与病理假性动脉瘤从发现至今已有200多年历史，但对其形成机制和破裂出血的成因尚未能完全阐明。

目前认为，其发病机制是动脉因某种因素的作用(如创伤、感染等)发生破裂出血而形成局部血肿，继而被周围的软组织包绕，逐步形成的含血囊腔，腔内为凝血块、血栓及血液。

囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构，而完全由纤维结缔组织构成，其囊壁的这一特征是与真性动脉瘤(aneurysm)的根本区别所在。

国内郑玉明等用兔股动脉成功复制股动脉假性动脉瘤活体动物实验模型，提出了创伤性假性动脉瘤成因的基础理论，并将早期创伤性动脉瘤的形成分为4期，①动脉损伤血肿形成期(约3d)：动脉”开口型”损伤或动脉壁损伤并继发破裂出血，形成局限性血肿。

②形成前期(4-10d)：动脉破口与局限性血肿均被血凝块及血栓栓塞，动脉血流不能进入局限性血肿内。

③形成期(5～1ld)：血凝块及血栓溶解，动脉破口与局限血肿相通，动脉血流冲人局限性血肿腔内，搏动性包块出现，即创伤性假性动脉瘤形成。

④瘤体增大期(30d内)：搏动性包块随动脉血流冲击，日渐增大，并对周围器官和组织造成压迫，引起临床不同的症状和体征，或由于瘤壁薄弱，突发破裂出血，造成急性动脉大出血危象。

国内陈庄洪等”在动物模型的基础上，对假性动脉瘤的血流动力学进行了研究，确定了诱发其破裂的原因，认为血流动力学的改变是假性动脉瘤瘤体增大、破裂的重要因素，即瘤腔内血流呈涡流，瘤颈部底边的血流速度明显高于载瘤动脉内的血流速度，对瘤壁产生切向应力，力口之瘤壁缺乏弹力纤维，对切向应力的耐受力差，在高速血流作用下，逐渐增大，当超过瘤壁耐受力时，将致其破裂;同时，瘤内阻力指数高于载瘤动脉，瘤壁顺应性低，血流阻力大，这种顺应性与张力负相关及动脉壁与瘤壁顺应性的不匹配，亦是致瘤体破裂的原因。

当骨科医生遇到假性动脉瘤，只能这么治！本文主要介绍四肢假性动脉瘤的开放性外科手术治疗方法，希望通过本文的学习，让我们对假性动脉瘤有个充分的认识，避免医源性假性动脉瘤的发生，尤其是骨科手术过程中操作不当引起的假性动脉瘤，我们应当引起重视。

基本概述图1 假性动脉瘤的来源动脉称为载瘤动脉,最靠近载瘤动脉的假腔为近端腔,最远离载瘤动脉的假腔为远端腔;载瘤动脉与瘤腔之间的通道为瘤颈部。

病因：(1)先天性；(2)与其他疾病相关(如Ehlers-Danlos综合征，真菌性动脉瘤，川崎病，骨软骨瘤，结节性多动脉炎，Menkes病，Behçet病等)；(3)创伤性：包括锐性创伤和钝性创伤，各种锐性血管损伤，如刀刺伤、枪弹伤、锐器刺伤、爆炸伤、骨折断端刺伤等；(4)医源性原因(如手术操作误伤动脉，血管造影，血液透析，动脉穿刺，介入穿刺伤)；医源性损伤是肢体PSA的主要病因之一，占所有PSA的47.4％-52.9％；(5)吸毒人员药物滥用。

发生机制：假性动脉瘤多是由创伤等因素造成动脉壁全层或部分破裂，由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，由于动脉血液不断冲击机化血肿使动脉破口与血肿相通，有持续性动脉血流经破口流进-流出，剪力不断削弱机化血肿使其扩张，约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，最后导致假性动脉瘤的形成。

随着时间推移，在载瘤动脉血流持续的压力冲击下，假性动脉瘤囊壁不断扩张、增大，最终可能再次破裂出血。

临床表现：1.局部搏动性包块2.扪及震颤3.闻及连续性杂音4.压迫动脉瘤体近端肿块可缩小,搏动、震颤及杂音等均减轻或消失5.瘤内附壁血栓形成，附壁血栓脱落可导致远端动脉栓塞6.继发感染可出现局部红肿热痛等典型的感染表现。

7.瘤体增大后，压迫周围组织，出现相应症状：-压迫淋巴管和静脉时产生淋巴水肿、浅静脉怒张和肢体水肿；-压迫神经，可以出现感觉异常和运动障碍；-压迫肌肉，可以出现局部肌肉坏死；8.瘤体破裂,可导致局部血肿、出血性休克和死亡。

假性动脉瘤的病因治疗与预防假动脉瘤（pseudoaneurysm）可发生在各个年龄段，20岁～63岁很常见，男女之间没有明显的区别。

它是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，血肿周围的纤维包裹成与动脉腔相连的搏动性肿块。

由于没有真正的血管壁结构，只有血肿机化形成肿瘤壁，一旦形成反复破裂出血或感染，如果不及时诊断和治疗，往往导致大出血和危及生命，假动脉瘤早期破裂出血的发生率可达30%，Perez-Cruet第一次破裂出血后，致残率可达800%、病死率为32%～40%，治疗假性动脉瘤具有重要的临床意义。

1、病因假动脉瘤按病因分为创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性。

创伤包括锐性创伤和钝性创伤，前者更常见；感染常见于细菌性心内膜炎和血管周围炎。

近年来，1987年，医源性动脉壁创伤引起的假动脉瘤报道日益增多，Roberts假性动脉瘤的发生率低于1%..然而，随着激光消融动脉粥样硬化斑块和球囊扩张，假性动脉瘤的发生率需要使用较厚的导管靴。

同时，传统的针灸也会导致医源性假性动脉瘤。

2.发病机制和病理假动脉瘤自发现以来已有200多年的历史，但其形成机制和破裂出血的原因尚未完全澄清。

目前，人们认为，其发病机制是由于某些因素（如创伤、感染等）导致动脉破裂出血，形成局部血肿，然后被周围的软组织包围，逐渐形成血囊腔、凝血块、血栓形成和血液。

囊壁没有正常动脉壁的内膜、中层和外膜三层结构，完全由纤维结缔组织组成。

囊壁的这一特征是真实动脉瘤（aneurysm）根本区别在于。

大多数假动脉瘤都有进行性疼痛，并有扩张性和搏动性肿块，在肿块部位可以闻到吹风样血管杂音和收缩期。

当动静脉瘘合并时，杂音减弱或立即消失，以压迫和阻断近期血流。

根据假动脉瘤的不同部位，有其特殊的临床表现：股深动脉假动脉瘤，大腿上部明显肿胀和搏动疼痛；腹主动脉瘤破裂引起的后腹膜假动脉瘤，主要表现为突发性背痛；颅内或腕部假动脉瘤，由于空间限制，局灶症状和定位体征；椎动脉起始假动脉瘤可引起吞咽困难、气管移位、哮喘等。

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根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音，彩超、动脉造影及CT、MRI特征性改变，假性动脉瘤诊断一般不困难。

创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。

本病可在外伤后很长一段时间，甚至数年出现，凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病。

感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象，有可能误诊为软组织水肿。

因此辅助检查更为重要。

假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高，所以，临床上须早期发现，及时治疗。

对于有以下情况者更须警惕：
①合并感染，瘤壁炎性水肿。

②载瘤动脉远端栓塞，瘤腔内压力增高。

③瘤体突然承受过大压力(如体检、B超、造影检查)。

国内有研究提出假性动脉瘤趋于破裂出血的早期诊断指标：
①以伤后1个月多见，病变部位疼痛加重，局部与全身温度增高。

②搏动性包块短时间内明显增大，张力增高，包块周围软组织红肿，伤口感染加重，分泌物增多，或有血性液体渗出。

③搏动性包块增大的同时，出现邻近神经性损伤症状。

④肢体远端动脉搏动较前减弱，皮温较对侧降低。

鉴别诊断
与真性动脉瘤、夹层动脉瘤相鉴别。