玻璃体切除术 指南2020

玻璃体切除手术务必充分放大瞳孔，术前1小时滴2.5%新福林及1%阿托品溶液各3次。

一般采用球后麻醉(常用2%利多卡因加等量0.75%布比卡因混合液)。

对儿童采用全麻。

玻璃体切除术的操作有以下一些：
一、行前路晶状体切除：
1、切口：开脸器开睑，上直肌固定，在2点和0点角膜缘内的透明角膜上用显微镜玻璃体刀作前房穿刺，在任一切口内插入长灌注针头，并向前房灌注液体，然后用显微玻璃体刀在另一切口内伸入瞳孔区刺开前囊膜，并插入晶状体内稍行切划晶状体物质，若为机化坚韧膜，应用囊膜剪，将机化囊膜剪切成小片，再行切割和吸取。

2、切割：退出玻璃体刀或囊膜剪，插入玻璃体割头作晶状体切割，应避免损伤角膜内皮和虹膜。

为将晶状体物质切除干净，可将灌注针与切割头换位置，再从对侧进行切割，使孔区完全透明。

3、缝合：拔出切割头及灌注针，角膜切口各间断缝合一针。

二、行后路晶状体切除：
1、切口的操作同眼后段玻璃体切除术，但只做颞上及鼻上两个切口。

2、在上方穿刺口用显微玻璃体刀斜向瞳孔中央，由晶状体赤道部插入晶状体囊内试探晶状体核。

若无硬核，将刀向前顶破前囊膜，并充分划开前囊膜，拔刀后换入切割头。

3、切割：切割头置于晶状体中央，用抽吸方法清除囊内皮质，切除前囊膜；在切除虹膜后的晶状体时，不要将切割头的刀口正对虹膜，并注意控制吸力，以免损伤虹膜。

晶状体切除后，如瞳孔区透出眼底橘红色反光，提示玻璃体无明显浑浊；如仍显灰白色反光，则说明玻璃体存在浑浊，此时应结合术前视功能和超声
波检查结果，决定是否继续进行玻璃体切除。

4、缝合：当瞳孔区透明后，可结束晶状体切割，拔出切割头及灌注针头切口的处理与眼后段玻璃体切除术相同。

孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径一、孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001）行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.症状：突发视物不清，眼前黑影遮挡、漂浮物，闪光感，视物变形等。

2.体征：可有传入性瞳孔障碍，玻璃体色素颗粒漂浮，玻璃体积血，患眼眼压可较对侧低，视网膜青灰色隆起，可见视网膜裂孔，周边部视网膜变性，陈旧性脱离在脱离区的后界可见分界线等。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》后入路玻璃体切割术：视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位。

（四）标准住院日为≤13天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001孔源性视网膜脱离疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.第一诊断为孔源性视网膜脱离，视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天，所必须的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图，X线胸片。

2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）。

玻璃体切除技术管理规范为规范玻璃体切除技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范为本市医疗机构及其医务人员开展玻璃体切除技术的最低要求。

本规范所称玻璃体切除技术是指运用玻璃体切割设备,通过切除玻璃体治疗玻璃体、视网膜、脉络膜、眼外伤相关玻璃体视网膜疾病、白内障及青光眼手术并发症等疾病的一项技术。

一、医疗机构的基本要求（一）医疗机构开展玻璃体切除技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。

（二）有行政审批部门核准登记的眼科诊疗科目，有眼科专用手术室。

（三）眼科近3年每年可完成内眼显微手术500例以上，其技术水平在本行政区域内处于领先地位。

（四）具备开展玻璃体切除技术所需要的辅助设备、设施，包括裂隙灯、间接检眼镜、眼底镜、眼科专用A/B超、电脑眼压计、眼底照相、视网膜造影设备、角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描（OeT）、眼电生理检查等仪器。

（五）眼科专用手术室1洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》。

2.有达到I级洁净手术室标准的手术室。

3.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备和药品。

4.配备有显微外科专用显微镜设备和器械。

（六）其他辅助科室和设备1临床实验室符合规定，玻璃体切除技术相关检验项目参加室间质量评价并合格。

2.具备开展玻璃体切除技术相关医学影像设备，能够收集眼球部、眼眶部区域的必要影像学资料。

3.具有内科常见病诊疗能力。

（七）有至少2名具有玻璃体切除技术临床应用能力且主执业地点为本医疗机构的在职医师，有经过玻璃体切除技术相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。

二'人员基本要求（一）开展玻璃体切除技术的医师1取得《医师执业证书》，执业范围为眼耳鼻咽喉科专业。

2.有5年以上眼科临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。

玻璃体切除⼿术玻璃体切除⼿术眼底病玻璃体切除⼿术，简称“玻切⼿术”是⼀种通过观察系统、照明系统、⼿术系统于直视下在前房、玻璃体腔、视⽹膜下等眼内空间进⾏操作的⼿术⽅法。

包括玻璃体切除、抗⽣素灌洗、眼球内或球壁异物取出、视⽹膜前膜或下膜的剪除或剥除、必要时还可联合视⽹膜光凝、电凝、冷凝眼内⽓体或硅油填充等。

⼿术步骤：1.结膜切⼝：⾓膜缘后2mm环形切开球结膜。

巩膜表⾯电凝⽌⾎。

2.直肌牵引线：⼀舡同作上、下直肌牵引固定线；如拟做环扎，则四直肌均应包括。

多数需做宽环扎，预置巩膜褥式缝线。

3.巩膜切⼝：⾸先放置灌注头，然后再做其他切⼝。

位置应选择接近⽔平位的颞上、下及⿐上、下，但应避免伤及前睫状动脉。

上⽅两器械切⼝间距不得⼩于120°(150°～170°适宜。

拟保留晶状体者，距离⾓膜缘4mm，不保留晶状体或⽆晶状体者，距离⾓膜缘4mm，不保留晶状体或⽆晶状体及⼈⼯晶状体眼则距⾓膜缘3.5mm。

保留晶状体或⽆晶状体眼的巩膜切开：平⾏⾓膜缘，以MVR⼑垂直巩膜表⾯，向球⼼⽅向穿刺，⾄双刃部完全进⼊巩膜内，由瞳孔区可见⽌，抽出MVR⼑。

切⼝⼤⼩以MVR⼑⼝最⼤径做切⼝长度。

4.灌注头放置及固定：做巩膜穿刺前，先⾏预置褥式缝线，垂直表⾯放灌注头，将预置之缝线于该头之两翼状部上结紧，打活结。

向球⼼压该头，从瞳孔区检查确定灌注头之开⼝已全部进⼊玻璃体腔内，打开三通进⼊灌注液。

5.接触镜环Landers环的固定：⽤细丝线缝合固定于3及9∶00近⾓膜缘的浅层巩膜上。

缝线结扎松紧适度。

⼿持接触镜架不必固定。

6.导光纤维头及玻璃体切割头进⼊眼内先插⼊导光纤维头，在瞳孔区见到后，再插⼊切割头，切割头的开⼝应朝向术者。

因切⼝与各器械直径相等，进⼊切⼝较紧，略旋转该头较易进⼊，此时头的⽅向指向球⼼。

多以左⼿持导光纤维，右⼿持切割头，但必要时可交换器械。

7.开始眼内操作：切除玻璃体，包括基底部；进⾏增殖膜的处理，⽓/液交换，激光封闭裂孔。

玻璃体切除术玻璃体和视网膜手术【适应证】1．难以吸收的玻璃体积血和玻璃体浑浊。

2．药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎。

3．不能使用扣带手术获取成功的视网膜脱离。

4．外伤或血管性疾病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离。

5．合并玻璃体紊乱的晶状体或人工晶状体全脱位。

6．严重的晶状体后囊膜浑浊，以及因存在视网膜脱离等高危因素不适合做Nd:YAG激光后囊切开术的晶状体后囊膜浑浊者。

7．玻璃体瞳孔阻滞。

8．合并有玻璃体紊乱的外伤性白内障。

9．眼内异物。

10.角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞。

II.各种类型黄斑裂孔，黄斑前膜，玻璃体黄斑牵引综合征，黄斑水肿。

12.黄斑部脉络膜新生血管膜，黄斑部视网膜下积血。

13．视网膜中央或分支静脉阻塞合并黄斑水肿，需经玻璃体人路缓解静脉阻塞或动、静脉交叉压迫或静脉注药。

14.睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼。

15．玻璃体内寄生虫。

【禁忌证】1．玻璃体液化或后脱离引起的飞蚊症。

2．不合并玻璃体积血和纤维组织增生的视网膜新生血管。

3．活动性葡萄膜炎。

4．严重的虹膜红变。

5．严重的眼球萎缩。

6．无视功能者。

【术前准备】1．全身检查应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。

2．眼部检查包括视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检查。

3．特殊检查包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。

如怀疑眼内异物，应做眼部CT检查。

4．术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2～3d。

5．散大瞳孔。

6．术前给予镇静药。

【麻醉】1．眼球表面麻醉。

2．球后阻滞麻醉。

3．强化麻醉。

4．必要时全身麻醉。

【操作方法及程序】1．常规眼部消毒，铺无菌巾。

2．开睑器或眼睑缝线开睑。

3．根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360。

剪开球结膜。

分离球结膜下组织，可做或不做四条直肌牵引线。

4．灌注液可以选用BSS plus液，或选用乳酸林格液、林格液、BSS液。

5．前部玻璃体切割术可用原角巩膜切口。

玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径一、玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为玻璃体积血（ICD-10:H43.100）行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.症状：急性视力下降2-3个月。

2.体征：玻璃体混浊眼底模糊。

3.辅助检查：B超示玻璃体混浊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行后入路玻璃体切割术指征：玻璃体混浊致使眼底模糊或窥不入；无法进行眼底治疗，经治疗2-3个月混浊不吸收。

（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径与退出路径标准。

1.第一诊断必须符合玻璃体积血(ICD-10：H43.100)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图。

2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）、眼球彩超。

3.根据病情选择OCT、电生理、UBM。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。

（八）手术日为入院第4-7天。

1.麻醉方式：球后神经阻滞麻醉。

2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。

3.术中用耗品：巩膜缝线，冷凝用气, 膨胀气体。

4. 手术方式：后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（九）术后住院恢复5-7天。

眼科术后取出硅油（玻璃体硅油取出术）临床路径一、眼科术后取出硅油（玻璃体硅油取出术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为：眼科术后取出硅油（ICD-10：Z45.800x003）行玻璃体硅油取出术(ICD-9-CM-3:14.6x02)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）,《眼科临床指南》（美国眼科学会编，《眼科学》（8年制版人民卫生出版社）1.症状：眼科术后取出硅油相关症状。

2.体征：玻璃体切除术后硅油填充、视网膜贴伏良好符合硅油取出指征者及前房可见硅油乳化颗粒可伴有高眼压的患者。

3.辅助检查：眼部B超：硅油填充眼，视网膜贴伏良好。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）《眼科学》（8年制版人民卫生出版社）：符合手术指证者予以玻璃体硅油取出术1.玻璃体切除并硅油填充术后2月到半年左右，取出时限可依据眼部情况具体放宽。

2.经散瞳眼底检查裂孔周围充分机化、瘢痕化，视网膜贴伏良好。

3.硅油乳化严重、继发性难以控制的高眼压者。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合眼科术后取出硅油（ICD-10：Z45.800x003）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.存在控制稳定的全身系统性疾病：如高血压、糖尿病、心脑血管疾病。

4、非全麻患者。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.入院常规检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（3）心电图，X线胸片（儿童可不行）；（4）眼部相关检查：验光、眼压、视野、OCT扫描、眼底照相。

2种玻璃体手术操作要点简介玻璃体手术是一种常见的眼科手术，用于治疗玻璃体腔内疾病。

玻璃体是填充在眼睛中央的透明凝胶状物质，它起到保持眼球形状和透明度的重要作用。

玻璃体手术通常通过小切口或光学棒来操作。

本文将介绍两种常见的玻璃体手术操作要点：视网膜切割术和玻璃体切割术。

这些手术可用于治疗视网膜脱落、玻璃体出血、视网膜损伤等疾病。

视网膜切割术视网膜切割术是一种常见的玻璃体手术，用于治疗视网膜脱落和视网膜损伤等疾病。

以下是视网膜切割术的操作要点：1.术前准备：对患者进行全面眼科检查，了解患者的病史和眼部情况。

确保患者符合手术条件，如没有明显的眼部感染和眼球移位等。

2.麻醉：给患者进行局部麻醉或全身麻醉，根据具体情况选择合适的麻醉方法。

3.切口：在角膜边缘或巩膜上做出一个小切口，用于进入眼内进行手术。

切口位置的选择要根据患者的病情和手术需要进行合理的决策。

璃体腔。

通常使用光学棒或视网膜镜来引导操作。

5.视网膜切割：在玻璃体腔内使用玻璃体切割器械进行视网膜切割。

对于出现脱落的视网膜，需要将其重新粘贴在眼底，以恢复正常的视觉功能。

6.玻璃体切除和填充：如果有玻璃体内出血或浑浊物质，需要进行玻璃体切除和填充。

切除后，用透明的硅胶或氟碳聚合物填充眼球，恢复眼球的形状和透明度。

7.术后处理：手术完成后，患者需要进行一段时间的休息和恢复。

术后随访和眼部检查是必要的，以确保手术效果和患者的恢复情况。

玻璃体切割术玻璃体切割术是一种用于治疗玻璃体出血和视网膜创伤等疾病的手术。

以下是玻璃体切割术的操作要点：1.术前准备：同样需要对患者进行全面眼科检查，了解患者的病史和眼部情况。

确保患者符合手术条件。

2.麻醉：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，可以是局部麻醉或全身麻醉。

3.切口：与视网膜切割术一样，在角膜边缘或巩膜上做出一个小切口，用于进入眼内进行手术。

璃体腔。

光学棒或视网膜镜可以用于引导操作。

5.玻璃体切割：使用玻璃体切割器械进行玻璃体切割和清除。

玻璃體Vitreous無色透明膠狀體99%水分及少量粘多糖及透明質酸等成分Vitrectomy 對象玻璃體混濁、無法自清–糖尿病引起之玻璃體出血–外傷–視網膜剝離–葡萄膜炎–眼內炎–眼內有異物–眼科手術引起之併發症Vitrectomy SystemVT machine Light source (光源)Cutter(切割器)Aspiration(吸力)F/G exahange(液氣交換)Bipolar(電燒)Fragmatation(超音波粉碎)Fluid Injection(液體灌注)Microscope(顯微鏡)VT lens(手術角膜透鏡)Instruments(器械)玻璃體置換物Endo laser(眼底雷射)Cryo(冷凍治療儀)，使用雷射時可將濾鏡裝置一般要求較高解析度及景度稜鏡→觀察更周邊之玻璃體腔Light Source 需搭配光纖使用提供把切割下來的物質排出分蠕動式及氣動式馬達視網膜下處需避免在視網膜附近進行手術玻璃體切除順序中央部份玻璃體前部玻璃體( 若要保留病人晶體，需保留後囊袋，靠近晶體之玻璃體不必清除)視網膜附近玻璃體周邊及基底部玻璃體玻璃體置換材料透明質酸( hyaluronic acid)矽油(silicon oil)氟化矽油(fluorosilicon oil)氣体過氟化碳液體(perfluorocarbon liquids)透明質酸( hyaluronic acid)玻璃體正常成份之一高度透明黏彈性物質擴散作用→排出(半衰期30〜40天)矽油( silicon oil)表面張力高、不與水和氣體混合化學結構穩定，無毒性、易消毒手術後晚期出現併發症→青光眼、白內障、角膜變性、視網膜變性改良方法→視網膜復位後取出矽油氟化矽油( fluorosilicon oil)與矽油相較→比重較高→對熱穩定性佳→提供更好的視網膜支撐作用→較不易擴散至前房→較不會引起角膜併發症氣體氣體表面張力大裂孔性視網膜剝離、視網膜皺褶.....常用氣體→空氣、六氟化硫(SF6)、八氟環丙烷(C3F8)、八氟環丁烷(C4F8)、VT machine。

玻璃体切割手术操作规范脂肪猫的读书笔记玻璃体切割手术操作规范----------张卯年一,玻璃体积血,1,完全PVD,先切中央》赤道部》周边部,蚕食法扩大,切速600-800次/分,负压120-150mmHg,如为血池,先不切穿后界膜,如有后界膜破孔应先冲洗2,不完全PVD,先切PVD部分,明确玻璃体和网膜粘连处与周边组织关系,最后切除。

3,遇含铁血黄素凝块,切速要提高,避免堵塞波切头4,不影响视野时,不用冲洗法,冲洗时吸力不宜过大,以免形成涡流,既影响观察,又降低了吸出效率二,网脱伴PVR,膜在赤道前,先中央》后极》重水》剥膜》基底部膜在后极部,先中央》赤道区》剥膜》重水》基底部膜在孔区,孔在后极先处理,孔在前部后处理剥膜的原则,有后向前,先易后难,先周边后中央,先松解切线牵引,后松解垂直牵引网脱隆起高时用6mm灌注针或先注射BSS,切速提高至1500-2500次/分,负压100-150mmHg孔周边的处理,孔在后极,直接G/F,气液交换，,光凝，裂孔,或先G/F,再重水》光凝》置换孔在赤道区,先注气后打重水孔在锯齿缘,反复气液交换内放液,赤道区和后极部,气液交换赤道前及锯齿缘,重水眼位,G/F孔放低位,重水-液体交换,孔放高位巨大裂孔,孔缘牵引,先处理外周玻璃体,最后切除孔缘玻璃体,对不完全PVD尤为重要,如为锯齿缘解离,可先注重水,再处理孔缘玻璃体,孔缘翻卷, 先清其他部位玻璃体,最后处理孔缘,僵硬切除,解除牵引，,要在重水注入前处理视网膜下膜PVR D级RD脂肪猫的读书笔记剥膜后先注重水,然后决定是否做视网膜切开和切开范围,重水不能超过裂孔边缘，原则,剥膜不彻底不注硅油牵引未解除不注硅油牵引未解除重水不超过裂孔平面网膜过于僵硬,宁可切除,不注硅油掌握硅油适应症脉脱+网脱长灌注针,先注BSS必要时切除晶体或先放液切速1500-2500,负压100-150顺序,先切后极部》重水》赤道部》重水》赤道前》基底部》360?检查孔若仍有脉脱,应巩膜外放液,裂孔光凝,激素应用三,黄斑区手术,25G,23G微创》注C3F8或硅油黄斑孔MH,先切玻璃体》孔内吸液》剥后界膜》G/F 黄斑前膜,切玻璃体》染色》剥膜黄斑下膜,切玻璃体》染色》剥膜》吸出SRF》处理下膜》G/F光凝要谨慎四,外伤PVR,伴陈旧性VH,玻璃体积血，,最后处理伤道,松解性网膜切开,重水,光凝不伴VH,以伤道为参照物,先远后近,先分后切,先周边后中央,先电凝后切开,处理瘢痕后,网膜行防火道式切开,重水压平,最后光凝前部PVR,先处理PPVR,后处理APVR注意,1,网膜切开要果断,足够大,必要时重水测试2,网膜切除要谨慎,万不得已行之3,新鲜巩膜伤口,1周内，,即使网膜能复位,也要行伤道防火道式切开处理好伤道是手术成功的关键五,球内异物,新鲜游离异物无VH者,先取异物,然后局部切玻璃体有VH者,次全切玻璃体,暴露异物后及时取出,防止落于网膜脂肪猫的读书笔记嵌顿,先次全切玻璃体,然后异物周围光凝,再取异物包裹的游离异物异物小于3mm,先切异物前玻璃体,夹取,次全切异物大于3mm,先切周围,扩大切口取异物,切除残留玻璃体异物大于5mm,先切异物前玻璃体,角膜缘或扁平部切口取出异物,残留玻璃体切除陈旧包裹异物,先切除伤道周围玻璃体,》处理PVR》伤道切除》孤立异物》周围光凝,电凝》分离包膜》夹取》G/F睫状体附近,由后向前切除玻璃体》孤立异物》电凝》夹取取出方式,先取异物后切玻璃体,前部游离异物先切玻璃体后取异物,嵌塞包裹异物边处理边取,多发小异物大于5mm异物从角膜缘取出六,PDR增殖性糖尿病视网膜病变,剥膜,由后向前,巧用刀剪,切线分离,适当用力,先易后难,先剥细胞膜,后剥血管膜先切中央部玻璃体及静脉与网膜粘连处》赤道前及基底部玻璃体》先解除垂直牵引》最后剥膜顺序,点状膜》柱状膜,片状膜》网膜下膜》允许岛状分割膜分离,用于较薄片状膜,桥状膜,沿血管弓膜下水平分离,垂直剪PDR,1,忌医源孔2,血管膜先电凝后切除3,网膜水肿重水下光凝4,避免用冷凝封孔5避免多次往复进入器械6吊顶灯及双手操作有优势脂肪猫的读书笔记查房笔记1，硅油眼网膜卷边僵硬时宁可切除2，DR术中激光打的多的，如果不填硅油，最好打点气，减少术后网膜水肿和玻璃体反映，无液体刺激小3，硅油乳化不可怕，孔源性网脱孔封闭的好的，2月可取硅油4，糖网牵引性网脱合并裂孔的，若膜剥不下，则建议在尽量小的范围内切除网膜，否则姑息养奸，但网膜切除，暴露脉络膜可导致眼压降低，黄斑脱离5，玻璃体后皮质劈裂见于EALES和糖网，因此后脱离玻璃体时应注意6，玻切时出现爆发性脉络膜出血时，术中可先闭合切口，待出血止住后，巩膜放血，或眼压不很高时先闭合切口，5-7天时2期巩膜放出液化血液，中央部玻璃体低速(800)切除，负压放7，玻切:1500切速负压可放到200 10效率和安全性好8，眼球破裂伤处理原则I期:闭合伤口II期:炎症开始消退，出血静止，脉络膜出血液化时行手术(2周至1月)，网膜条件不好的不应太晚9，玻切术中术野不清的处理1，上皮水肿，由于手术时间长，糖尿病影响，和灌注压高三个因素影响，可以刮除或使用高渗剂2，后弹力层皱褶，内皮面打粘弹剂，减小放大倍率3，保持眼底清晰为主，必要时摘除晶体，使用虹膜拉钩4，不要轻易去上皮，留在关键步骤刮除5，刮上皮时，从有上皮到无上皮区，不宜太靠周边，避免损伤后弹力层，一期愈合困难10，无房水分泌时补硅油要注意油可能上前房，造成角膜损伤11，网脱取油应先查孔12，网脱外路手术:直肌两侧血管少，可做放液口，但应避开裂孔，避免玻璃体出来，口不宜太靠前，在液体最多的地方放液，并牢记放液是并发症最多的步骤，要避免伤及涡静脉和睫状后长动脉。