玻璃体术中的气液交换技术[1]

眼科手术中使用的灌注液，先后经历了从非蒸馏水、蒸馏水、普通盐溶液到林格氏液的发展过程，但上述液体没有一种可以含有眼组织必须的离子的同时保持适宜的PH和渗透压60年代爱尔康公司生产的专门用于眼科手术的无菌平衡盐溶液BSS正式上市70年代全球有70％以上的眼科医生在使用ALCON公司的BSS。

80年代在各种学术刊物上，均把眼科专用灌注液称为BSS。

这在眼科界是第一次由一个产品的商品名转化为同类产品的通用名1982年爱尔康公司推出了与房水成份更为接近，对眼组织保护作用更强的新产品必施佳（）90年代 BSS PLUS与 BSS 已在很多国家成为眼科手术常规灌注液必施产品介绍必施是爱尔康公司专为眼科手术生产的眼内灌注液产品，已有40余年的可靠的临床应用经验，它含维持眼组织代谢所必需的Na+,K+,Ca++ Mg++等离子物质，同时具有与房水成份接近的稳定的PH 值与渗透压。

由于房水是角膜、晶状体等眼内组织的唯一营养来源，在手术过程中，房水环境被破坏，灌注液则在维持眼内组织正常功能等方面起着至关重要的作用，因此，慎重选择含有必须离子成份与稳定PH值和渗透压的眼内灌注液对手术过程的安全性和维持患者术后长久视力有重要意义离体角膜内皮细胞在乳酸林格氏液与必施平衡盐溶液中浸泡相同时间后，细胞的变化情况角膜内皮细胞变形间距增加。

结构紊乱有的细胞已经破裂死亡。

角膜内皮细胞形态完整，排列规则。

间距不明显，未见死亡细胞。

BSS的临床作用--卓越的角膜保护作用•使手术视野更清晰--保护角膜内皮细胞，减轻角膜内皮细胞水肿，使手术过程更安全•使术后视力更好更长久--在术中保护眼组织，是医生手术技术的长远体现•房水在术后完全更新的时间约为3天，在此期间，灌注液对患者眼内组织的影响将持续存在，因此眼组织对灌注液有相当大的依赖性。

灌注液缺钙引起内皮水肿细胞连接破坏必施的包装•15ml•500ml适应症500 ml 袋装15 ml 塑料瓶装•ECCE •PHACO•玻璃体视网膜手术•Lasik/PRK •角膜手术•青光眼手术使用方法供应医用透明质酸钠（眼科手术粘弹剂）当前价:面议发货期:不限最小起订:不限所在地:上海上海供货总量:不限有效期至:2007-11-23眼内填充长效气体C3F8是什么东西责任编辑：康医生来源：广州近视网文章点击数：40C3F8中文名称全氟丙烷，无色、无味、无毒，分子结构为羟链上的氢全部被氟取代，化学性质极不活泼，不参与任何酶代谢，分子极性弱，难溶于水，其理化性质决定了其在眼内的两个物理特性：膨胀性和滞留性。

玻璃体手术的常用技术简介玻璃体手术是一种广泛应用于眼科领域的微创手术，用于治疗各种眼科疾病，例如视网膜脱落、视网膜疾病和玻璃体积血等。

本文将介绍玻璃体手术的常用技术及其相关概念。

1. 玻璃体手术的分类根据手术目的和操作技术的不同，玻璃体手术可分为以下几类：•玻璃体切割术（Vitreoretinal surgery）：用于治疗视网膜脱落、视网膜疾病等。

•玻璃体吸除术（Pars plana vitrectomy）：用于清除玻璃体积血、玻璃体混浊等。

•玻璃体手术辅助技术：包括玻璃体手术导航系统、视网膜染色剂等。

2. 玻璃体手术常用技术2.1 玻璃体切割术玻璃体切割术是一种常见且经典的玻璃体手术技术，其主要步骤如下：1.瓣状剥离（Scleral Buckling）：在巩膜处放置硅胶海绵，以增加眼球周围的压力，帮助粘附脱落的视网膜。

2.瓣切割（Buckling of Retina）：通过切割瓣状剥离的部分视网膜，使其重新附着到眼底。

3.眼底手术（Retinopexy）：使用激光或冷冻治疗，加固切割后的视网膜，促进愈合和再生。

2.2 玻璃体吸除术玻璃体吸除术是一种通过切割和吸除玻璃体来治疗玻璃体相关疾病的手术技术。

它的主要步骤如下：1.施行全身麻醉：为了使患者保持放松状态，避免疼痛和不适。

2.注入抗生素：预防感染，确保术后恢复顺利。

3.用切割器切口：在巩膜上作一小切口，以进入玻璃体腔。

4.切割玻璃体：使用玻璃体切割器切割和吸除玻璃体，清除眼内血液或积液。

5.修复和恢复：根据手术需求，做一些修复和缝合工作，帮助眼部恢复原状。

2.3 玻璃体手术辅助技术玻璃体手术辅助技术包括玻璃体手术导航系统和视网膜染色剂等，用于增强手术操作的准确性和安全性。

•玻璃体手术导航系统：通过三维成像和虚拟现实技术，帮助医生实时观察和操控手术器械，提高手术精确度。

•视网膜染色剂：通过给予患者静脉注射染色剂，使视网膜血管、裂孔或损伤等更加清晰可见，方便医生进行修复和治疗。

视网膜手术麻醉技术（一）外科要点1.概述视网膜手术适用于多种情况（见术前常规诊断）。

大多术后视网膜脱离是由于玻璃体分离的拉力引起一个或几个小裂口所致。

视网膜手术最终的目的是通过恢复后段的正常解剖结构，保存或恢复视力。

视网膜手术包括多种独立的和综合的方法，其中有巩膜环扎术、玻璃体切除术、气-液交换和玻璃体内容替代物注射。

巩膜扣带是缝合至眼球壁的硅胶制造的支架，使其呈锯齿状，以缓解玻璃体牵拉力并功能性闭合视网膜裂口。

不管是未穿透眼球的创伤还是被细针刺透巩膜和视网膜下的回流系统，巩膜环扎术都可作为扩展手术施行。

玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体置入术，成为第2位主要的眼科手术。

玻璃体切除术是一种眶内手术，首先于角膜缘后2mm 环形切开球结膜；做上、下直肌牵引固定线，如拟做环扎，则四直肌均应包括：巩膜切口位置应选择接近水平位的颞上、下及鼻上、下，应避免伤及前睫状动脉；灌注头放置及固定；接触镜环Landers环的固定；开始眼内操作，切除玻璃体，进行增殖膜的处理；气-液交换，激光封闭裂孔。

必要时注入膨胀气体或硅油。

气-液交换前必须终止给N₂O，以避免眼内和眼后气泡体积的变化，后者可能伴有眼内压异常。

视网膜巨大裂口的病例中，患者以俯卧位进行气-液交换直至手术结束。

患者需卧于可塑金属框上，这样可以随气-液交换的需要而改变体位。

气体视网膜分层剥离在门诊局部麻醉下进行或少数情况下MAC，其他途径经常需要MAC，根据医生的要求和患者的机体条件也可以用全身麻醉。

2.通常的术前诊断简单或复合视网膜剥离，糖尿病视网膜病，玻璃体出血（积血）或混浊化，黄斑隔膜，其他手术修复黄斑情况，比如黄斑洞或黄斑代谢病或出血，眼内炎ROP。

3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄成年居多，偶尔是早产儿视网膜病和儿童（视网膜剥离或外伤）。

2.男：女1：1。

非接触广角镜联合微创玻璃体切割术治疗眼内异物疗效观察王敬伟;梁敏婧【摘要】目的评价非接触广角镜联合微创玻璃体切割术治疗眼内异物的临床效果.方法回顾性分析2016年5月至2018年3月间南方医科大学附属小榄医院眼科收治的30例(30只眼)眼球穿通伤伴眼内异物患者的临床资料,所有患者均接受非接触广角镜联合微创玻璃体切割手术治疗.随访6～12个月观察疗效.结果 30例(30眼)患者均成功取出眼内异物,成功率为100％,其中2例(2眼)术中由非接触广角镜转传统角膜接触镜完成手术;术后最佳矫正视力优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);1例(1眼)患者术后出现增殖性玻璃体视网膜病变再次手术,最终成为硅油依赖眼,余患者术后随访半年未出现视网膜脱离.结论非接触广角镜联合微创切割术可以安全、有效地治疗复杂性眼内异物.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】3页(P1161-1163)【关键词】非接触广角镜;微创玻璃体切除系统;20G巩膜穿刺;眼内异物;并发症【作者】王敬伟;梁敏婧【作者单位】广州中医院大学附属佛山中医院,广东佛山 528000;南方医科大学附属小榄医院,广东中山 528415【正文语种】中文【中图分类】R779.6眼内异物是一种常见的复杂性眼外伤，是导致青壮年男性视力丧失或眼球丧失的重要原因[1-2]。

因其常导致感染性眼内炎、视网膜脱离、眼铁锈症和铜锈症等严重并发症，及时取出直接关系到术后疗效。

近年来，玻璃体手术已成为治疗眼内异物的主要方法。

然而，由于外伤眼常伴有角膜缝线、水肿，瞳孔无法散大等情况，使用传统石英角膜接触镜施行玻璃体手术时成像质量差，视野小，严重影响术者手术操作。

非接触广角镜倒像装置系统作为玻璃体手术中重要的辅助装置，因其视野广、立体感强在临床上得到广泛应用。

近年来笔者采用非接触广角镜联合微创玻璃体切割技术取出眼球内异物，取得了较好的效果，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年5月至2018年3月期间在南方医科大学附属小榄医院眼科就诊的30 例(30 只眼)眼球内异物患者的临床资料。

玻璃体切割联合硅油填充或注入惰性气体术围手术期的护理随着眼科显微镜手术技术的迅速发展，通过视网膜显微手术行玻璃体切割联合硅油填充或惰性气体注入是治疗复杂视网膜脱离的较先进的方法，是利用气体或比水轻的液体在眼内向上浮的压力及气泡或者液体的表面张力，关闭裂孔，使视网膜复位。

由于手术的复杂，术后并发症发生率高，因此，围手术期的护理尤重要。

现将护理内容报告如下。

1 临床资料1.1一般资料我院 2011年3月～2012年1月共实施66例玻璃体切割联合硅油填充或注入惰性气体术。

本组病例中男34例，女28例，年龄最小的14岁，最大的74岁，平均年龄38岁。

术前视力：0～光感18例；眼前手动19例；0.05～0.1视力13例；0.2～0.4视力6例；发病时间3个月～2年。

本组病例中使用惰性气体（C3F8）气体者29例；使用硅油者37例；患者术后均采用面向下体位的护理方法，出院后视网膜复位。

1.2手术方法术眼行球后及球周麻醉后，采用标准的三通道睫状体平坦部玻璃体切除术，分别插入灌注针头、导光纤维和玻璃体切割头。

根据病情酌情剥膜、气液交换、用重水或气体展平视网膜，视网膜完全复位后。

眼内激光封闭裂孔或冷凝封闭裂孔，灌注头接硅油注射器行硅油注入, 缝合切口。

球结膜下注射妥布霉素和地塞米松，滴入抗生素眼膏后包扎。

1.3手术效果本组护理66只眼，有57只眼视力不同程度的提高，其中术后视力恢复0.4～0.7者22例；0.02～0.15者18例；有光感恢复至眼前/指数50cm 16例; 有光感恢复至眼前手动6例；有3例视力无改变；有1例视力下降。

2 护理2.1术前护理2.1.1 心理支持实施心理行为干预可减低患者的焦虑和疼痛程度［1］，入院时护士要热情接待患者，解决生活中问题。

术前普遍存在着焦虑、担心手术效果，根据患者的心理特点，有针对性的心理疏导，以良好的心态配合治疗。

国外研究表明：术前针对患者的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻患者的应激反应，经过心理准备患者焦虑、恐惧、有所减轻，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症减少[2]。

曲安奈德在玻璃体手术中应用的体会发表时间：2015-03-17T14:11:53.357Z 来源：《世界复合医学》2015年第2期供稿作者：王锋[导读] 临床报道，曲安奈德在支气管哮喘、瘢痕疙瘩、骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病中应用广泛，且疗效确切。

王锋开封市中心医院眼病医院河南开封 475000【摘要】目的：在玻璃体切除手术中曲安奈德染色辨认残留的玻璃体皮质和视网膜前膜的作用及效果。

方法：术后随访观察患者视力、眼压、裂隙灯、眼底情况。

结果：术中玻璃体腔注入曲安奈德后，容易显示并切除残留的玻璃体皮质和视网膜前膜。

结论：玻璃体切除手术中，应用曲安奈德玻璃体腔内注射后吸出，提高了手术操作的安全性。

【关键词】曲安奈德；玻璃体切除；玻璃体腔内注射【中图分类号】R776【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-02-184-01临床报道，曲安奈德在支气管哮喘、瘢痕疙瘩、骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病中应用广泛，且疗效确切。

因其有抗炎、免疫抑制、抗休克作用[1]，可以抑制细胞免疫，减轻炎症反应，抑制毛细血管扩张，稳定血-房水屏障，抑制新生血管形成。

鲁丹等[2]研究采用后Tenon囊下注射曲安奈德，观察曲安奈德能通过抑制VEGF、IL-6、TNF-α的高表达，抑制了炎症反应，降低了黄斑水肿对视网膜造成的损伤。

在玻璃体切割手术时曲安奈德可以应用它的染色作用，帮助玻璃体后界膜及增殖膜的辨认[3]。

2011 年6 月至2013 年6 月，我院115 例（118只眼）玻璃体手术中曲安奈德的应用，现介绍如下。

1 资料和方法1.1 一般资料2011 年6 月至2013 年6 月我院玻璃体腔注入曲安奈德染色辅助行玻璃体切除手术患者115 例（118 只眼），其中男61 例（64 只眼），女54 例（54 只眼），年龄18-76 岁，平均51.6 岁。

增殖期糖尿病视网膜病变51 例（54 只眼），视网膜血管闭塞、玻璃体出血21 例（21只眼），黄斑裂孔15 例（15 只眼），孔源性视网膜脱离20 例（20 只眼），全葡萄膜炎3 例（3 只眼），眼外伤5 例（5 只眼）。

玻璃体和视网膜手术技术操作规范第一节玻璃体切割术技术操作规范【适应证】1. 难以吸收的玻璃体积血和玻璃体浑浊。

2. 药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎。

3. 不能使用扣带手术获取成功的视网膜脱离。

4. 外伤或血管性疾病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离。

5. 合并玻璃体紊乱的晶状体或人工晶状体全脱位。

6. 严重的晶状体后囊膜浑浊，以及因存在视网膜脱离等高危因素不适合做Nd：YAG激光后囊切开术的晶状体后囊膜浑浊者。

7. 玻璃体瞳孔阻滞。

8. 合并有玻璃体紊乱的外伤性白内障。

9. 眼内异物。

10. 角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞。

11. 各种类型黄斑裂孔，黄斑前膜，玻璃体黄斑牵引综合征，黄斑水肿。

12. 黄斑部脉络膜新生血管膜，黄斑部视网膜下积血。

13. 视网膜中央或分支静脉阻塞合并黄斑水肿，需经玻璃体人路缓解静脉阻塞或动、静脉交叉压迫或静脉注药。

14. 睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼。

15. 玻璃体内寄生虫。

【禁忌证】1. 玻璃体液化或后脱离引起的飞蚊症。

2. 不合并玻璃体积血和纤维组织增生的视网膜新生血管。

3. 活动性葡萄膜炎。

4. 严重的虹膜红变。

5. 严重的眼球萎缩。

6. 无视功能者。

【术前准备】1. 全身检査应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。

2. 眼部检査包括视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检査。

3. 特殊检査包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。

如怀疑眼内异物，应做眼部CT检査。

4. 术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2-3d。

5. 散大瞳孔。

6. 术前给予镇静药。

【麻醉】1. 眼球表面麻醉。

2. 球后阻滞麻醉。

3. 强化麻醉。

4. 必要时全身麻醉。

【操作方法及程序】1. 常规眼部消毒，铺无菌巾。

2. 开睑器或眼睑缝线开睑。

3. 根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360°剪开球结膜。

分离球结膜下组织，可做或不做四条直肌牵引线。

雷珠单抗辅助微创玻璃体切割术治疗严重PDR的临床研究黄玲;徐金华;林琳【摘要】目的:观察雷珠单抗(Ranibizumab)辅助微创玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)治疗严重增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的临床疗效.方法:选取2014-06/2016-07在我院就诊且行23 G/25 G微创玻璃体切割治疗的严重PDR患者56例56眼的临床资料进行回顾性分析,将术前5～7d行玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal injection of ranibizumab,IVR,0.5mg/0.05mL)且联合微创PPV者30眼分为A组,将接受单纯微创PPV者26眼分为B组.统计分析两组患者术眼手术操作持续时间、术中出血情况、术中使用电凝次数、医源性视网膜裂孔发生率和术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)的差异.术后随访6mo.结果:A组患者手术时间明显短于B组,两组比较差异有统计学意义(98.10±14.23min vs113.89±17.66min,t=3.703,P=0.0005).术中A组患者出血眼数明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(20％vs 54％,χ2=6.95,P=0.0084).A组患者术中平均使用电凝次数明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(1.30±1.15次vs 2.73±1.71次,t=3.72,P=0.001).术中A组患者医源性视网膜裂孔发生率明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(7％vs 27％,χ2=4.24,P=0.0396).术后1mo时A组BCVA提高率较B组高,但两组比较差异无统计学意义(87％vs 73％,χ2=1.630,P=0.202).结论:雷珠单抗辅助微创玻璃体切割术治疗严重PDR可降低术中出血,减少术中电凝使用次数,明显缩短手术时间,减少医源性视网膜裂孔的发生率,而术后最佳矫正视力提高率与单纯微创玻璃体切割术组比较无明显差异.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)008【总页数】4页(P1511-1514)【关键词】雷珠单抗;增生性糖尿病视网膜病变;玻璃体切割术【作者】黄玲;徐金华;林琳【作者单位】210029 中国江苏省南京市,南京中医药大学附属江苏省中医院眼科;210029 中国江苏省南京市,南京中医药大学附属江苏省中医院眼科;210029 中国江苏省南京市,南京中医药大学附属江苏省中医院眼科【正文语种】中文0引言增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)是糖尿病患者致盲的主要原因。