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常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)一、传染病1、Ⅰ、(ａ)、上消化道出血（Ｋ９2、2 ) 1日（b）、肝硬化(K74、1）１年(c)、慢乙肝(B18、1) １0年Ⅱ、糖尿病１0年（E11、９)根本死因：慢性乙肝（Ｂ18、1)确定规则：总原则2、Ⅰ、(a）、感染性休克（Ａ４１、9) 2日（ｂ）、艾滋病(B2４) 3月根本死因：艾滋病(B24)确定规则:总原则注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等,艾滋病作为根本死因.二、肿瘤系统3Ⅰ、（a)、肝性脑病1个月(K72、9）（b)、、原发性肝癌1个月（C22、9)Ⅱ、肝硬化(Ｋ74、１)根本死因:原发性肝癌总原则+注释２4、Ⅰ、（a)、转移性肺癌（C78、0 ）６月（ｂ）、食道癌（C15、９)2年根本死因：食道癌(Ｃ15、9 ）确定规则：总原则５、Ⅰ、(a）、癌症全身广泛转移（骨、肾）(Ｃ７9、８）3月(b）、肺癌（C25、9) 1年Ⅱ、冠心病、结核根本死因：肝癌（C25、９）确定规则：总原则6、Ⅰ、（a）、上消化道出血(K９２、2)２天（ｂ）、肝癌(C2２、９）5月Ⅱ、糖尿病根本死因:肝癌（C22、9)确定规则：总原则7、Ⅰ、(a)、肺内感染(J98、4)5日(b）、急性白血病(C９5、０）4月根本死因：急性白血病(C95、０)确定规则：总原则8、Ⅰ、(a)、恶液质（Ｒ6４)（b)、肺转移癌（Ｃ78、０）（c）、胃癌晚期（C１６、9）根本死因:胃癌（C１６、9）总原则三、内分泌疾病9、Ⅰ、(a）、2型糖尿病酮症(E11、1）4天（b）、2型糖尿病（E1１、９）20年Ⅱ、高血压根本死因: 2型糖尿病酮症（Ｅ11、1)确定规则：总原则+规则D10、Ⅰ、(a）、尿毒症（１8、9) 2月（b）、糖尿病肾病（N08、3）１年（c)、二型糖尿病（E１1、9) 18年Ⅱ、甲亢根本死因:二型糖尿病伴肾病（Ｅ11、２）确定规则：总原则+规则Ｄ１1、Ⅰ、(a)、急性心梗(Ｉ2１、9) 1天(b)、二型糖尿病（E11、9) 20年根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症(E11、5）确定规则：总原则+注释2四、精神与神经障碍12、Ⅰ、(a）、坠积性肺炎(Ｊ1８、２) 7日(b)、多发褥疮(L89) 1年（c)、老年痴呆（F03)3年Ⅱ、高血压根本死因:老年痴呆（F03)确定规则：总原则注:另阿尔茨海默病（比较常见得老年痴呆)（G3０、9) 五、神经系统疾病１3、Ⅰ、（ａ）、重症肺炎（Ｊ18、9) 3天（b)、帕金森病(G20) 2０年Ⅱ、糖尿病、高血压根本死因:帕金森病（Ｇ20)确定规则：总原则１4、Ⅰ、(ａ）、窒息（Ｒ0９、0）0、5小时(b)、癫痫（Ｇ4１、9 ）6年根本死因:癫痫（G4１、9)确定规则：总原则五、循环系统１５、Ⅰ、(a)、心力衰竭（I50、９) 4小时(ｂ）、风湿性心脏病（I09、9）1５年根本死因：风湿性心脏病（Ｉ0９、9）确定规则:总原则16、Ⅰ、（a）、脑出血(I61、9）2天（b）、高血压病3级（I1０）20年根本死因：脑出血(Ｉ61、9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117、Ⅰ、（a)、心脏病（I５1、９）3年（b）、高血压（I１0）20年根本死因：高血压性心脏病（I11、9）确定规则：总原则+修饰规则C＋注释118、Ⅰ、（a)、尿毒症(Ｎ19）1年（ｂ）、高血压肾病(Ｉ1２、0) 10年(c）、高血压（I10）30年根本死因：高血压性肾病（Ｉ12、０）确定规则：总原则＋修饰规则C+注释1１9、Ⅰ、（a)、急性心梗（I２1、9) 6小时（b)、冠心病(I25、1）１０年（ｃ)、高血压（I1０)２５年根本死因:急性心梗(I２1、９）确定规则:总原则+修饰规则C+注释12０、Ⅰ、（a)、冠心病（I25、1) 2年（ｂ)、高血压(I10)10年Ⅱ、慢支、糖尿病根本死因:冠心病（I2５、１）确定规则：总原则+修饰规则C+注释1２1、Ⅰ、（a)、脑梗死（Ｉ63、９) 2年（b)、高血压（I１0）15年根本死因:脑出血后遗症（I６9、３)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症) 2２、Ⅰ(a)、心源性休克（R5７）（ｂ）、急性心梗（I21、9)（c)、冠心病(I25、1）根本死因：急性心梗（I21、9）使用规则：总原则＋规则C+注释123、Ⅰ（a)、猝死（R９6、０）（b）、脑血管病意外(Ｉ64)根本死因:脑血管病意外(I64）使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24、Ⅰ、（a）、肺心病(I27、9）3年(b）、肺气肿（J43、9 ) １０年（c）、慢性支气管炎(J42) 35年Ⅱ、高血压根本死因:慢阻肺（J４4、8)确定规则:总原则+修饰规则C+注释１２5、Ⅰ、（ａ）、肺心病(I27、9）3年（b）、慢性支气管炎(J42）20年Ⅱ、高血压根本死因:慢性支气管炎(Ｊ４２)确定规则:总原则七、消化系统26、Ⅰ、(a)、胃穿孔（K2５、1) 20小时（b)、胃溃疡(K2５、9) 1月（c)、慢性胃炎(K29、5）6年Ⅱ、高血压根本死因：慢性胃炎（Ｋ2９、5)确定规则：总原则2７、Ⅰ、（ａ）、上消化道出血(Ｋ９2、2）1天（b)、酒精性肝硬化（K７0、2 ) 4年Ⅱ、高血压根本死因：酒精性肝硬化Ｋ70、2确定规则:总原则28、Ⅰ、（ａ）、感染性休克(Ａ41、9）3天(b）、急性梗阻性化脓性胆管炎(K83、0）9日(ｃ）、胆囊结石（K80、3)1８年Ⅱ、抑郁症根本死因:胆囊结石（K８0、３)八、其它系统２９、Ⅰ、（a）、尿毒症(Ｎ１9) 3月（ｂ）、慢性肾炎(N0３、9) 1２年根本死因：慢性肾炎(N03、９）确定规则:总原则3０、Ⅰ、(a）、心功能不全(I5０、９)（b)、心包炎(Ｉ31、９)（c)、系统性红斑狼疮（Ｍ32、９）Ⅱ、关节畸形根本死因:系统性红斑狼疮伴有心包炎M３２、1 使用规则:总原则＋规则D31、Ⅰ、(a)、羊水栓塞（O８8、1 ）2小时根本死因：羊水栓塞(O88、1 ）32、Ⅰ、（ａ)、失血性休克（Ｒ57、1）（ｂ)、产后出血(Ｏ7２、1）Ⅱ、早产根本死因：产后出血Ｏ7２、１总原则33、Ⅰ、（ａ）、颅内出血(P５2、9)(b)、新生儿出血症(P54、9)II。
确定根本死因的规则国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。
所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。
正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。
一、选择根本死亡原因的步骤选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。
3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。
例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。
下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。
所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。
某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。
损伤或效应的编码可以用作附加编码。
综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。
二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则)总原则当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
（直译）总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译总原则应用特点：1、只对Ⅰ部分2、多于1个死因3、最低一行占用线上的情况，是引起上面一系列疾病顺序的根例6：Ⅰ(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎(J18.1)。
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）第一节相关概念介绍一、死亡原因WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。
二、根本死因的定义ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。
根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。
（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。
（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：两者侧重点不同！寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。
-----这体现公共卫生以预防为主的方针。
医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。
一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。
常见死因链及根本死因确定（乡镇培训）一、传染病1.Ⅰ.(a)、上消化道出血(K92.2)1日(b)、肝硬化(K74.1)1年(c)、慢乙肝(B18.1)10年Ⅱ.糖尿病10年（E11.9）根本死因：慢性乙肝(B18.1)确定规则：总原则2.Ⅰ.(a)(b)、艾滋病（二、肿瘤系统3Ⅰ.(a)(b)、.Ⅱ.肝硬化总原则+注释24.Ⅰ.(a)(b)、食道癌（5.Ⅰ.(a)(b)、肺癌Ⅱ.6.Ⅰ.(a)、上消化道出血（K92.2）2天(b)、肝癌(C22.9)5月Ⅱ.糖尿病根本死因：肝癌(C22.9)确定规则：总原则7.Ⅰ.(a)、肺内感染（J98.4）5日(b)、急性白血病(C95.0)4月根本死因：急性白血病(C95.0)确定规则：总原则8.Ⅰ.(a)、恶液质(R64)(b)、肺转移癌(C78.0)(c)、胃癌晚期(C16.9)根本死因：胃癌(C16.9)总原则三、内分泌疾病9.Ⅰ.(a)、2型糖尿病酮症（E11.1）4天(b)、2型糖尿病(E11.9)20年Ⅱ.高血压根本死因：2型糖尿病酮症（E11.1）确定规则：总原则+规则D10.Ⅰ.(a)、尿毒症(b)(c)Ⅱ.甲亢11.Ⅰ.(a)(b)12.Ⅰ.(a)(b)、多发褥疮(c)Ⅱ.高血压13.Ⅰ.(a)、重症肺炎（J18.9）3天(b)、帕金森病(G20)20年Ⅱ.糖尿病、高血压根本死因：帕金森病(G20)确定规则：总原则14.Ⅰ.(a)、窒息（R09.0）0.5小时(b)、癫痫(G41.9)6年根本死因：癫痫(G41.9)确定规则：总原则五、循环系统15.Ⅰ.(a)、心力衰竭(I50.9)4小时(b)、风湿性心脏病（I09.9）15年根本死因：风湿性心脏病（I09.9）确定规则：总原则16.Ⅰ.(a)、脑出血（I61.9）2天(b)、高血压病3级(I10)20年根本死因：脑出血（I61.9）确定规则：总原则+修饰规则C+注释117.Ⅰ.(a)、心脏病（I51.9）3年(b)、高血压18.Ⅰ.(a)(b)(c)、高血压19.Ⅰ.(a)(b)、冠心病(c)、高血压20.Ⅰ.(a)、冠心病(b)、高血压Ⅱ.21.Ⅰ.(a)(b)、高血压（根本死因：脑出血后遗症(I69.3)确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症）22.Ⅰ(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：急性心梗(I21.9)使用规则：总原则+规则C+注释123.Ⅰ(a)、猝死(R96.0)(b)、脑血管病意外(I64)根本死因：脑血管病意外(I64)使用规则：总原则六、呼吸系统疾病24.Ⅰ.(a)、肺心病(I27.9)3年(b)、肺气肿(J43.9)10年(c)、慢性支气管炎（J42）35年Ⅱ.高血压根本死因：慢阻肺(J44.8)确定规则：总原则+修饰规则C+注释1 25.Ⅰ.(a)、肺心病(I27.9)3年(b)Ⅱ.高血压七、消化系统26.Ⅰ.(a)(b)、胃溃疡(c)、慢性胃炎Ⅱ.高血压27.Ⅰ.(a)(b)Ⅱ.高血压28.Ⅰ.(a)(b)(c)Ⅱ.抑郁症根本死因：胆囊结石（K80.3）八、其它系统29.Ⅰ.(a)、尿毒症（N19）3月(b)、慢性肾炎（N03.9）12年根本死因：慢性肾炎（N03.9）确定规则：总原则30.Ⅰ.(a)、心功能不全(I50.9)(b)、心包炎(I31.9)(c)、系统性红斑狼疮(M32.9)Ⅱ.关节畸形根本死因：系统性红斑狼疮伴有心包炎M32.1 使用规则：总原则+规则D31.Ⅰ.(a)、羊水栓塞（O88.1）2小时根本死因：羊水栓塞（O88.1）32.Ⅰ.(a)、失血性休克(R57.1)(b)、产后出血(O72.1)Ⅱ.早产根本死因：产后出血O72.1总原则33.Ⅰ.(a)(b)II．早产总原则34.Ⅰ.(a)(b)35.Ⅰ.(a)(b)九、伤害36..Ⅰ.(a)(b)37..Ⅰ.(a)、脑疝（(b)、急性硬膜下血肿（S06.4）0.5小时(c)、车祸：骑摩托车被重型卡车撞伤0.5小时根本死因：骑摩托车与重型卡车撞（V24.4）确定规则：总原则38.Ⅰ.(a)、外伤性脑出血（S06.8）1日(b)、家中跌倒（W01.0）Ⅱ.高血压病(I10)根本死因：家中跌倒（W01.0）确定规则：总原则39.Ⅰ.(a)、颅脑损伤（S06.8）1日(b)、工地高坠（W13.6）根本死因：工地高坠（W13.6）确定规则：总原则40.Ⅰ.(a)、溺死（T75.1）1日(b)、意外掉进水库淹死（W70.8）根本死因：意外掉进水库淹死确定规则：总原则41.Ⅰ.(a)、农药中毒（T60.0）0.5小时(b)、在家喝农药自杀（X68.0）0.5小时注：上吊自杀42.Ⅰ.(a)(b)注：43.Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ:高血压1044.Ⅰ(a)、窒息(b)、意外失火45.Ⅰ(a)、窒息（(b)Ⅱ:：老年痴呆8年根本死因：进食时误吸导致窒息(W79.0)使用规则：总原则小提示●高血压（I10）与冠心病、心梗（I20-25）、脑血管病（I60-69）之间的联系是注释1主要内容●J42,J43—联合编码到J44●慢乙肝，肝癌，根本死因为肝癌；胃溃疡，胃癌，根本死因是胃癌●恶性肿瘤编码范围C00-C97;不要误编为原位癌(D00-D09）或继发肿瘤（C77-79）：●损伤中毒应有外部原因，车祸要求注明：、死者身份（行人？司机？乘客？）、车辆类型（摩托车？小汽车？重卡？）、地点（公路？非公路？默认为公路）●自杀（X60-84）、他杀(X85-Y09)、意外(X40-49)应区分清楚：农药中毒（意外X62,T60；自杀X68,T60）、一氧化碳中毒(意外X47,T58;自杀X67,T58)、蘑菇意外中毒（X49、T62.0）、坠楼（意外W13自杀X80）等●脑血管病后遗症（发病1年以后编码到后遗症）●糖尿病合并心脑血管病，根本死因问题（在Ⅰ部分做根本死因，在Ⅱ部分一般不做根本死因）●各种症状描述,尽量不作为根本死因，查找前因:消化道出血、肺内感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭类等。
国际疾病分类下的的原则是预防为主，治疗为辅。
所以死因分类是以根本死亡原因为主要内容的。
正确合理地确定根本死亡原因是保证死因统计数据质量的重要环节之一，由于引起死亡的疾病或情况报告的复杂性，为了规范根本死因的选择，保证不同国家和地区和不同时间内报告的资料可比性，世界卫生组织的专家建立了一系列针对各种情况的确定根本死亡原因的规则和方法，指导全球范围内的死因统计。
一、选择根本死亡原因的步骤选择或确定根本死亡原因的过程是一系列规则和方法的应用过程。
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定在证明书第Ⅰ部分中最低一行占用线上特有的称之为起始前因的情况。
3、在某些情况下，为表达列表中的根本原因，ICD容许起始前因被不止一个适合的情况所代替。
例如，有些类目是用于一些情况的组合，或者可能有压倒一切的流行病学理由，需要比证明书上的其他情况优先考虑。
下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况（不仅包括起始前因），然后确定根本死亡原因。
所确定根本原因的编码是统计制表用的最后编码号。
某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。
当起始前因是一个可分类于第十九章的损伤或外因的其他效应时，引起该情况的事件应被选为统计制表的根本原因并编码于V01-Y89。
损伤或效应的编码可以用作附加编码。
综上所述，在确定根本死亡原因的过程中，要考虑到使用1条总原则、3条选择规则、6条修饰规则以及某些有关注释。
二．确定根本死因的规则\及举例(总原则及三条规则)总原则当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
（直译）总原则：选择顺序的“根”(最后一行)----意译总原则应用特点：1、只对Ⅰ部分2、多于1个死因3、最低一行占用线上的情况，是引起上面一系列疾病顺序的根例6：Ⅰ(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎(J18.1)。
例7：Ⅰ(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌选择胰头癌(C25.0)。
例8：Ⅰ(a)脑出血(b)高血压(c)慢性肾盂肾炎(d)前列腺腺瘤选择前列腺腺瘤(N40)。
例9：Ⅰ(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)选择行人被卡车撞伤(V04.1)。
例10：Ⅰ(a)支气管肺炎Ⅱ 继发性贫血和慢性淋巴性白血病选择支气管肺炎。
但也可应用规则3；见例26。
规则1如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。
如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。
规则1：当有多个顺序/链条时，选择第一个顺序/链条的“根”。
规则1应用特点： 1、Ⅰ部分2、多于1个死因3、多于1个的顺序，顺序不规范4、选择第1顺序的根例11：Ⅰ(a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压性心脏病选择脑梗死(I63.9)。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于存在脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎两个顺序。
选择第一个提及顺序的起始原因。
例12：Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变选择肝硬变(K74.6)。
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。
例13：Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒选择动脉粥样硬化性心脏病。
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死，但也可以应用修饰规则C；见例45。
例14：Ⅰ(a)心包炎(b)尿毒症和肺炎选择尿毒症。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。
选择第一个提及顺序的起始原因。
但也可以应用修饰规则D；见例60。
例15：Ⅰ(a)脑梗死和坠积性肺炎(b)高血压和糖尿病(c)动脉粥样硬化选择动脉粥样硬化。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于动脉粥样硬化引起了高血压又引起了脑梗死，以及由于糖尿病引起的脑梗死。
选择第一个提及顺序的起始原因。
但也可以应用修饰规则C；见例46。
规则2如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
规则2：在不存在顺序/链条的情况下，选择首先提到的原因作为根本死因----意译规则2应用特点： 1、Ⅰ部分2、多于1个死因3、没有顺序4、(a)行首先提到的情况例16：Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽(b)动脉粥样硬化选择恶性贫血(D51.0)。
不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
例17：Ⅰ(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病选择风湿性心脏病(I09.9)。
不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。
例18：Ⅰ(a)胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张选择胰腺纤维囊性病(E84.9)。
不存在报告顺序。
例19：Ⅰ(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎选择衰老。
存在一个报告顺序─ 由于类风湿性关节炎引起的坠积性肺炎─ 但未终结于证明书上首先列入之情况。
但也可以应用修饰规则A；见例33。
例20：Ⅰ(a)滑液囊炎和溃疡性结肠炎选择滑液囊炎。
不存在报告顺序。
但也可以应用修饰规则B；见例41。
例21：Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热选择急性肾炎。
不存在报告顺序。
但也可以应用规则3；见例28。
规则3如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。
规则3：结合医学知识，选择最早的原因(不推荐)作为根本死因（起始前因）。
----意译规则3应用特点： 1、对Ⅰ部分，Ⅱ部分2、多于1个死因3、用选择规则后，还有更早的原因4、更早的原因例28：Ⅰ(a)急性肾炎，猩红热选择猩红热(A38)。
按照规则2选择的急性肾炎(见例21)可以认为是猩红热的直接后遗症。
按规则2选择急性肾炎，不存在报告顺序。
但也可以应用规则3；三、确定根本死因的修饰规则及举例（6条修饰规则）被选择的死亡原因对于统计制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。
例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样的一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。
有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。
下面的修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性，而且应该应用在起始前因的选择之后。
选择和修饰的相互联系过程已被分别加以阐明。
某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对于有经验的编码人员来说是不困难的，但重要的是要完成选择、修饰以及必要时再选择的过程。
规则A. 衰老和其他不明确情况当选择的原因可以分类到第十八章(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第十八章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。
例33：Ⅰ(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎编码到类风湿性关节炎(M06.9)。
不理会按照规则2(见例19)选择的衰老，而应用总原则。
例34：Ⅰ(a)贫血(b)脾大编码到脾大性贫血(D64.8)。
不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编码。
例35：Ⅰ(a)心肌变性和肺气肿(b)衰老编码到心肌变性(I51.5)。
不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。
例36：Ⅰ(a)咳嗽和呕血编码到呕血(K92.0)。
不理会按照规则2选择的咳嗽。
例37：Ⅰ(a)终末期肺炎(b)扩散性坏疽和脑血管梗死编码到脑血管梗死(I63.9)。
不理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则。
规则B. 琐细情况当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。
如果死亡是治疗琐细情况中一个有害反应之结果的话，则选择这个有害反应。
例38：Ⅰ(a)龋牙Ⅱ 心脏停搏编码到心脏停搏(I46.9)。
不理会按照总原则选择的龋牙。
例39：Ⅰ(a)嵌甲和急性肾衰竭编码到急性肾衰竭(N17.9)。
不理会按照规则2选择的嵌甲。
例40：Ⅰ(a)手术中出血(b)扁桃体切除术(c)扁桃体肥大编码到在外科手术中的出血(Y60.0)。
例41：Ⅰ(a)滑液囊炎和溃疡性结肠炎编码到溃疡性结肠炎(K51.9)。
不理会按照规则2选择的滑液囊炎(见例20)。
例42：Ⅰ(a)甲沟炎Ⅱ 破伤风编码到破伤风(A35)。
不理会按照总原则选择的甲沟炎。
规则C. 联系当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时，则编码到联合情况。
当联系条款仅适用于一种特指为由另一个情况所引起的情况的联合时，则只有当正确的因果关系被陈述或能够通过应用选择规则而推断时才编码到联合情况。
当在联系中发生矛盾时，应与之建立联系的那个情况是指假如未报告最初选择之原因的话，本来应选择的情况。
允许作出任何进一步的适当联系。
例43：Ⅰ(a)肠梗阻(b)股疝编码到伴有梗阻的股疝(K41.3)。
例44：Ⅰ(a)右束支传导阻滞和查加斯病编码到累及心脏的查加斯病(B57.2)。
按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯病建立联系。
例45：Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒编码到急性心肌梗死(I21.9)。
按照规则1选择的动脉粥样硬化性心脏病(见例13)与急性心肌梗死建立联系（根据注释）。
例46：Ⅰ(a)脑梗死和坠积性肺炎(b)高血压和糖尿病(c)动脉粥样硬化编码到脑梗死(I63.9)。
按照规则1选择的动脉粥样硬化(见例15)与高血压建立联系，这种联系本身又与脑梗死建立联系。
例47：Ⅰ(a)心脏扩张和肾硬化(b)高血压编码到高血压性心脏和肾脏病(I13.9)。
所有三种情况联合在一起。
例48：Ⅰ(a)中风(b)动脉粥样硬化和高血压性心脏病编码到高血压性心脏病(I11.9)。
按照规则1选择的动脉粥样硬化与高血压性心脏病建立联系，因为假如未报告动脉粥样硬化的话，本来就应按照总原则选择高血压性心脏病。
例49：Ⅰ(a)中风和高血压性心脏病(b)动脉粥样硬化编码到中风(I64)。
按照总原则选择的动脉粥样硬化与中风建立联系，因为假如未报告动脉粥样硬化的话，本来就应按照规则2选择这个情况。
例50：Ⅰ(a)继发性红细胞增多症(b)肺气肿(c)支气管炎编码到梗阻性慢性支气管炎(J44.8)。
