胸腺瘤影像表现 PPT

三、胸腺瘤解剖示意图
四、病例展示（一）： 男50岁，胸闷、胸痛3 年，气促、咳嗽3天
儿童、成人胸腺瘤平片展示（二）
胸腺瘤CT图片展示（三）
胸腺瘤CT图片展示(四)
胸腺瘤CT图片示（五）
胸腺瘤CT图片展示（六）
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胸腺瘤影像表现
一、定义
胸腺瘤（thymoma）：被认为是起 源于未退化的胸腺组织，是前纵隔 最常见的肿瘤，多数为成年人。
二、胸腺大体解剖示意图
胸腺一般分为大小不对称的左右两叶，借结缔组织相 连。 每叶多呈扁条状，质软。
新生儿、幼儿胸腺相对较大。性成熟后最大，重达 25g-40g，以后逐渐退化，萎缩。成年人胸腺常被结 缔组织、脂肪所代替。 胸腺为淋巴器官，兼有内分泌功能。主要分泌：胸腺 素（thymosin）、胸腺生长素（thymopoietin）。 胸腺素—淋巴干细胞—T淋巴细胞。 胸腺生长素—促进T细胞—分化成胸腺依赖细胞和阻断 神经肌肉传递的作用。

胸腺瘤的症状与体征
胸腺瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、位置和侵犯程度 。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、体重减轻 等。
体征方面，胸腺瘤患者可出现胸骨突出、胸骨后隆起、 胸骨柄压痛等表现。
胸腺瘤的诊断与治疗
诊断
胸腺瘤的主要诊断方法是CT检查，可清楚显示肿瘤 的大小、形态、密度以及与周围结构的关系。此外 ，PET-CT检查也有助于判断肿瘤的良恶性及有无 远处转移。
胸腺瘤的预防与控制措施
预防措施
预防胸腺瘤的关键是保持健康的生活方式，如保持健康饮食、适当运动、避免 吸烟等。
控制措施
对于已经确诊的胸腺瘤患者，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 ，以控制病情的发展。
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胸腺瘤病例分享
Chapter
病例一：非侵袭性胸腺瘤的CT表现与治疗
诊断
通过CT扫描，可以观察到非侵袭性胸腺瘤呈现出边界清晰、 形态规则的特点，瘤体通常较小，无周围组织浸润。
分布情况
胸腺瘤主要分布在胸部纵隔区域 ，其中以胸骨后方和前纵隔最为 常见。
胸腺瘤的预后因素与预测模型
预后因素
胸腺瘤的预后受多种因素的影响，包 括患者的年龄、性别、肿瘤的大小、 浸润程度、细胞类型等。
预测模型
医生通常会根据患者的具体情况，利 用预测模型来评估患者的预后情况， 以便制定更加精准的治疗方案。
胸腺瘤的细胞学特征
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淋巴细胞型胸腺瘤
细胞核圆形或卵圆形，胞质丰 富，染色质细颗粒状，核仁不
明显。
梭形细胞型胸腺瘤
细胞形态不规则，有较多的胞 质，核深染，核仁明显。
巨细胞型胸腺瘤
细胞体积大，形态不规则，核 大深染，核仁大而明显。

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• 正常胸腺：
• 20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩， 到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸 腺小体，为线状及小结节状软组织影。
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• 胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织，是前纵膈最常见的肿瘤， 多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。
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（3）密度均匀或少数中心坏死液化。
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（4）常为双侧分布，分叶明显。
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• 神经源性肿瘤： （1）发病年龄常较小。
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（2）瘤灶多位于后纵膈。
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（3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。
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• MRI:一般肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强检查瘤灶
强化，显示清楚。在放疗后MRI检查，在T2WI上残余肿瘤呈高 信号，纤维化组织呈低信号，可以对残余肿瘤做出明确诊断。
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• 鉴别诊断：
• 1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支气管常受
压移位。
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（2）钙化常见。
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X线：线X前后位胸片可见纵膈增宽，侧位可见前纵膈内肿块影。
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• CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部，少数位
置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外，如颈部、胸膜或肺，小 的胸腺瘤多位于胸腺一侧，大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部 分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。 侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸 膜结节及胸腔积液。
部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反 复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见，但多提示 恶性扩散可能。

CT表现
胸腺瘤在CT影像上呈现为囊性或 实性肿块，常伴有钙化和血管强 化。
MRI表现
胸腺瘤在MRI影像上呈现为低信 号或中等信号的肿块，T2加权影 像可显示肿块内部的囊性变化。
影像学诊断
分期
胸腺瘤根据影像学表现及肿瘤的侵犯程度可分为不同分期。
鉴别诊断
影像学可以帮助鉴别胸腺瘤与其他前纵隔肿瘤，如淋巴瘤、神经源性肿瘤等。
治疗方案
手术
手术是治疗胸腺瘤的主要方 法，可通过胸腔镜手术或开 放手术切除肿瘤。
放疗
放疗可用于术后辅助治疗或 无法手术切除的患者。
化疗
化疗在肿瘤进展或复发时可 以考虑，但对胸腺瘤的化疗 效果有限。
预后与随访
预后因素
预后与胸腺瘤的分期、病理类型及患者的年龄等因素有关。
随访检查
随访通过定期复查影像学及临床检查，排查复发和转移。
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，其影像学表现在诊断和治疗上起着重要作用。本 PPT课件将介绍胸腺瘤的概述、影像学表现、诊断与治疗方案以及预后与随访。
胸腺瘤概述
定义
胸腺瘤是一种起源于胸腺的良性或恶性肿瘤。
分类
胸腺瘤根据组织学表现可以分为良性胸腺瘤、 肌上皮瘤和胸腺癌等。
影像学表现
X线表现
胸腺瘤在X线片上呈现为前纵隔 肿块，边期发现及积极治疗是预防和控制该 疾病的重要措施。
学习参考
了解更多关于胸腺瘤的知识，请参考研究文献 及专业网站。

7/14/2020
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正常CT表现（密度）
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约30HU
• 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低
• 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的 胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛， 萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中 还可见正常胸腺
上界不超过胸骨柄上缘下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面外缘不超过上腔静脉主动脉弓外缘其前缘位置可随周围结构改变向左向右移胸腺大小形状变异很大取决于年龄25岁后胸腺不再被单独识别而是脂肪背景下的状如小岛的软组织阴影7142020正常胸腺解剖7142020正常ct形态7142020胸腺厚度随年龄变化变化最大的在2049岁总体来说是从大到小再到大大于60岁有增大趋势59岁均小于21mm大于60岁可超过30mm宽度则随年龄增大而增1619岁人群中胸腺的ct密度与肌肉相同或稍高ct值约30hu2由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪故从青春期至25岁期间以前外凸的外缘变得扁平或内陷ct值比肌肉低25岁后胸腺进一步萎缩不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛萎缩的速度和程度因人而异在83的小于50岁的人群中还可见正常胸腺此后前纵膈完全脂肪化但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸腺框架71420201132050岁胸腺对比714202010胸腺的病变4纵膈生殖细胞瘤
• 中纵膈有心包囊肿、支气管 囊肿、淋巴瘤
• 后纵膈有神经源性肿瘤、肠 源性肿瘤等
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胸腺位置
• 胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸 廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及 左头臂静脉和主动脉弓；

胸腺瘤的CT诊断课件
• 女，57岁，ID：8503682
• 眼睑下垂20天
• 患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁 眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及 盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶 哑，无四肢无力及活动障碍
诊断与鉴别诊断
• 定位：前上纵隔 • 诊断与鉴别诊断：
– 胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？） – 淋巴瘤 – 残留胸腺 – 纵隔型肺癌 – 畸胎瘤
以下表现提示胸腺瘤可能性较小
• 纵膈淋巴结广泛转移
• 胸腔积液 肺侵犯：瘤-肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影
5cm×2cm×1cm-3. 心血管侵犯：肿块与心脏大血管分界不清，+C后可见心脏大血管被挤压、推移、包绕
• 肺转移 X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早期小肿瘤
胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干细胞） 有包膜，边界光滑，密度均匀 非侵袭性：边界清楚、边缘光滑 肿瘤-心脏-大血管接触面 多为突出型、平坦型、凹陷型 CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤，尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高 压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪 高峰年龄 40-50岁 5cm×2cm，肿物切面灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻
影像学作用
• X线片：正 CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤， 尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高
• MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系
X线表现
• 偏侧性前纵隔肿块 • 非侵袭性：边界清楚、边缘光滑 • 侵袭性：
– 与肺交界面不规则 – 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）
、心包积液
CT表现
• 前纵隔肿块 • 边缘光滑或呈分叶状 • 轻中度强化，均匀\不均匀强化 • 囊性病变里出现软组织结节--提示该病变是