胃淋巴瘤的影像诊断

肠道淋巴瘤的分类和内镜特点2023摘要原发性胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤，而在消化道恶性B中瘤中却较少见，临床医师对其认识不足。

原发性胃肠道淋巴瘤的病因仍未完全明确，临床症状缺乏特异性，病理是其诊断金标准。

病理诊断方法主要包括内镜活体组织检查或切除手术后病理。

与胃淋巴瘤相比，肠道淋巴瘤的确诊难度更大。

本文结合病理类型介绍了肠道淋巴瘤的内镜形态，以期帮助临床医师提高对肠道淋巴瘤内镜表现及相应病理类型的认识。

淋巴瘤是一类起源于淋巴细胞的恶性W瘤，可发生于淋巴结及淋巴结以外的组织或器官。

原发性胃肠道淋巴瘤(gastrointestinalIymphoma)是最常见的结外淋巴瘤，占结外淋巴瘤的30%~45%°然而，胃肠道淋巴瘤在消化道恶性肿瘤中较为少见，仅占所有胃肠道恶性肿瘤的1%~4%。

因此，临床医师对该病的诊断和认知有限。

胃肠道淋巴瘤的病因仍未明确，潜在的危险因素有乳糜泻、免疫抑制剂应用、人类免疫缺陷病毒感染、1型人类嗜T细胞病毒感染、EB病毒感染和炎症性肠病病史等。

胃肠道淋巴瘤的临床表现包括腹痛、黑便、便血、排便习惯改变、梗阻等消化道症状，部分患者可伴随发热、盗汗、消瘦等症状。

病理活体组织检查(以下简称活检)是胃肠道淋巴瘤诊断的金标准，主要手段有内镜活检或切除手术后病理活检。

胃肠道淋巴瘤最常累及的部位是胃，其次是小肠和回盲部，十二指肠和结直肠相对较少受累。

相对胃淋巴瘤而言，肠道淋巴瘤的确诊难度更大，因为部分患者起病时T殳倩况差，难以耐受肠道内镜检查和多块活检；肠道淋巴瘤大多起源于黏膜下层和固有层，深挖活检不足或取材过少，导致病理诊断困难。

此外，不同病理类型的肠道淋巴瘤在内镜下的形态具有高度异质性，易与肠道感染性疾病、炎症性肠病等混淆。

因此，提高临床医师对肠道淋巴瘤内镜下形态及病理类型的识别能力具有重要意义。

本文结合病理分型归纳了肠道淋巴瘤的一些具有特征性的内镜表现。

一、肠道淋巴瘤病理分型与内镜分型根据病变细胞来源不同，肠道淋巴瘤主要分为B细胞来源和NK/T细胞来源。

胃的CT解剖在临床医学影像学中，计算机断层扫描（CT）是一种非常常见的检查方法。

对于很多器官的解剖结构（如肝脏、胰腺、胃等），CT检查可以提供非常准确的图像，有助于医生进行诊断和治疗。

本文将主要介绍胃的CT解剖结构及其相关应用。

胃的概述胃是人体消化系统中的一个重要器官，位于腹腔中靠上位置。

它起到暂时储存食物、分解食物、吸收营养等多种功能。

胃的外形大致呈扇形，上端与食管相连，下端与小肠相连。

在解剖上，胃可分为贲门、体部、幽门三部分。

贲门贲门是胃的最高部位，与食管相连。

在CT图像上，贲门位于胸腔上中段和下段交界处，通常可见到其环形构造。

一般来说，贲门直径在1.5-2.5厘米之间。

体部体部是胃的最大和最宽的部分，与贲门和幽门相连。

体部的长度和形状因人而异，在CT图像上表现为类似于半月形的结构。

有时候，在CT图像上还可以看到胃的内层粘膜的皱襞和纵横交错的血管。

幽门幽门是胃的下端，连接着小肠。

在CT图像上，幽门与体部之间存在一个弯曲的结构，称为幽门括约肌。

幽门括约肌在正常情况下应该是闭合的，以避免小肠中的内容物逆流进入胃内。

胃的CT解剖图像胃的CT解剖图像可以提供非常详细的信息，包括胃的大小、形状、位置、血管和淋巴结分布、病变等。

一些常见的胃部CT检查如下：普通胃部CT检查普通胃部CT检查一般是用于评估胃部疾病，如胃溃疡、胃癌、胃息肉等。

在这种检查中，患者需要服用口服造影剂，使胃管道填满液体并更容易被检查。

然后在轴位或冠状位上进行扫描，以获得胃的详细图像。

肝门静脉CT造影检查肝门静脉CT造影检查是一种特殊的CT检查方法，通过注射造影剂来突显肝门部位的血管。

对于肝转移、肝癌等肝胆系统疾病的筛查和检测有很高的诊断价值。

PET-CT检查PET-CT检查结合正电子发射断层扫描（PET）和CT技术，可以获得更为准确的胃内肿瘤的信息，尤其是对于早期胃癌和胃溃疡伴肿瘤的定位和分析有很高的精确性。

胃相关疾病的CT检查胃是一个重要的消化器官，许多疾病都可以影响其结构和功能。

多层螺旋CT对进展期胃癌与胃淋巴瘤的鉴别价值孟锦;胡子龙;肖艳【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2022(24)11【摘要】目的探究多层螺旋CT对进展期胃癌与胃淋巴瘤的鉴别价值。

方法选择2019年3月~2021年3月于本院就诊的50例进展期胃癌和50例胃淋巴瘤患者作为研究对象,分为进展期胃癌组和胃淋巴瘤组。

所有患者入组后均接受多层螺旋CT扫描,统计、比较两组动脉期与静脉期强化均值、影像学检查结果,并采用ROC曲线分析多层螺旋CT对进展期胃癌与胃淋巴瘤的鉴别价值。

结果进展期胃癌组动脉期和静脉期CT强化均值高于胃淋巴瘤组(P<0.05);进展期胃癌组单部位侵犯、侵犯范围<50%、胃腔狭窄、密度不均匀、强化不均匀及黏膜破坏发生率均高于胃淋巴瘤组,多部位侵犯、侵犯范围≥50%、密度均匀及强化均匀占比低于胃淋巴瘤组(P<0.05);ROC曲线分析显示,动脉期及门静脉期CT强化均值鉴别诊断进展期胃癌与胃淋巴瘤的AUC分别为0.615、0.662,两者联合检测的AUC为0.812,分别高于两者单独检测。

结论进展期胃癌与胃淋巴瘤的多层螺旋CT影像扫描结果存在差异,采用多层螺旋CT能从影像特征有效区分进展期胃癌与胃淋巴瘤,具有较好的鉴别诊断价值。

【总页数】4页(P50-53)【作者】孟锦;胡子龙;肖艳【作者单位】新乡市中心医院新乡医学院第四临床学院CT室;新乡市中心医院新乡医学院第四临床学院血液科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.多层螺旋CT动态增强扫描对胃淋巴瘤与进展期胃癌的对比分析2.原发性胃淋巴瘤和浸润性胃癌的多层螺旋CT鉴别诊断3.多层螺旋计算机断层扫描及胃肠道肿瘤标志物对进展期胃癌和原发性胃淋巴瘤的鉴别诊断价值4.多层螺旋CT在胃淋巴瘤及胃神经内分泌肿瘤中的鉴别诊断价值5.64排螺旋CT在进展期胃癌与胃淋巴瘤鉴别诊断中的应用价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

症 诊 断 、救 治 方 法 的 学 习 、训 练 ，这 对 提 高 门 诊 危 重 急 症 救 治 成 功率 具有 重要 意 义 。
急 诊 总 数 １ ， 占 心 血 管 急 诊 的 ２ 。 ＵＡ 重 点 应 是 掌 握 诊 ４ ９
断 ，治 疗 目 前 无 重 大 突 破 ， 采 用ＡＭ Ｉ 生 率 的 倾 向 ，故 不 主 张 采 用 ， 至 于 小 剂 量 尿 激 发
需 高 度 怀 疑 本 病 。（ ）ＵＡ 急 性 期 应 避 免 作 任 何 形 式 的 负 荷 试 ３ 验 ，这 些 检 查 宜 放 在 病 情 稳 定 后 进 行 。 恼卒 中 是 危 害 人 们 健 康 的 三 大 疾 病 之 一 。 既 往 资 料 报 道 ， 约 ８ 的 恼 卒 中 为 缺 血 性 卒 中 ， 括 有 一 过 性 恼 缺 血 （ Ａ） Ｏ 包 ＴＩ 、
基 础 性 疾 病 、 身 代 谢 紊 乱 及 使 用 较 多 药 物 等 有 关 临 床 特 点 或 周
表 现 。 ＡＭ Ｉ 期 出 现 的 多 发 性 室 早 、 速 、 全 性 房 室 传 导 如 早 室 完
阻 滞等 ， 类 病 症如 未立 即 处理 即可 演 化 为室 颤 、 跳停 搏 ， 此 心 导 致 死 亡 ． 此 情 况 下 ． 争 分 夺 秒 进 行 救 治 ； ＡＭＩ时 出 现 快 故 应 若 速 室 上 性 ＣＡ， 如 阵 发 性 室 上 速 、 房 扑 、房 颤 等 可 引 起 心 力 衰
。 药 ”而 好 转 。在 本 组 病 例 中 ， 有 未 明 确 器 质 性 心 脏 病 ， 用 就 而 发 生 室 上 性 Ｃ ，经 药 物 救 治 亦 不 能 立 即 好 转 ，而 经 一 段 时 间 Ａ 休 息 、 自 我 调 整 情 绪 ．Ｃ 即 自行 消 失 的 病 例 。 我 们分 析 ，此 Ａ

பைடு நூலகம்
Ｔｈ ｅ ＣＴ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ａ ｙ ｇ ｓｒ ｉ ｅ ｔｎａ ｙ ｐｈｏ ａ ｆａ ｕ ｅ ｆｐｒｍ ｒ ａ ｔ ０ｎｔｓｉ ｌｌｍ ｍ
（ｆＥＮ ｏ ｇ．ＨＡｏ ｉ Ｉ Ｙｎ Ｋａ ．ＳＨＡ ＮＧ Ｙ ｎ — ｉ ｉｇ Ｊｅ．Ｙ ＡＮＧ ｎｋ ｉ Ｗｅ ｒ ｕ ．ＺＨＡＮＧＷｗｅ ．Ｘ ＵＥ ｎ ｉ Ｐｅ ｇ Ｄｅ ａ ｐ ，， ￡ｔ ｏ ｄ ｏｏ ｙ．Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕＰｅ ｐ ｅ ｓ ｉａ 。Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ，Ｈｅ ａ ｏ ｉ ｃ ５ ０ ３ Ｊ Ｒａ ｉｌｇ ｈ ｎ ｚ ｏ ｏ ｌ＇ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｈ ｎ ｚ ｏ ｓ ｎ ｎＰｒ ｖｎ ｅ ４ ０ ０ ，Ｐ． ｈ ｎ ＲＣ ｉ ａ
【 摘 要】 目的 探 讨 原 发 性 胃肠 道 淋 巴瘤 的 Ｃ 表 现 及其 诊 断 价值 。方 法 分 析 １ Ｔ ７例经 ｆ 病 理 证 实 的 原 发 性 胃 肠 临床
道 淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 。 结果 原 发 性 胃淋 巴瘤 ¨ 例 （ 润 型 ６例 、 疡 型 ２例 、 块 ２例 及 混 合 型 ｌ ） 其 Ｃ 表 现 及 特 浸 溃 肿 例 ． Ｔ 征 有 ： 漫 或 局 限性 胃壁 增 厚 ， 度 不 均 ． 不 光 整 ． 增 厚 内缘 呈 分 叶 状 或 波 浪 状 ． 浸 润 型 中增 厚 胃壁 内缘 表 面 伴 有 弥 厚 壁 其 ３例
【 ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｄｓｕ ｓｔ ｅＣＦ ｆａ ｕ ｅ ｆｐ ｉ ｒ ａ ｔｏｎｅ ｔｎ ｌｌｍｐ ｏ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｅｔ ｒｓｏ ｒｍａｙｇ ｓｒ ｉｔｓｉａ ｙ ｈ ｍａ （ ＧＩ Ｐ Ｌ）ｉ ｒ ｅ Ｏ ｉ ｒｖ ｈ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｍｐ ｏ ｅｔ ｅ
【 关键 词 】 胃肠 道 淋 巴瘤 ； 层 摄 影 术 ， 体 ｘ线 计 算 机 中 图分 类 号 ： １ ． ２ Ｒ ３ ． ； ７ ５ ３ Ｒ８ ４ ４ ； ７ ５ ２ Ｒ ３ ． 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： Ｏ ６９ ｌ （ Ｏ ２ ０ — ５ ８ Ｏ ｌ Ｏ — Ｏ ｌ ２ ｌ ）４ ０ ７ 一３

胃淋巴瘤ct影像学表现
一、概述
胃淋巴瘤这种病表现出来的症状是有胃癌非常相似的。

得了病之后病人的腹部会有明显疼痛的感觉，这种症状的发生概率可以高达90%。

而且很多病人就是因为腹部疼痛去医院检查才诊断出来胃淋巴瘤病的。

还有部分病人得了这种病之后体重会迅速下降，大约有60%的胃淋巴瘤患者会发生这种症状。

除此之外某些胃淋巴瘤患者还会有呕吐或者是贫血的症状表现。

二、步骤/方法：
1、胃淋巴瘤这种病通过ct检查可以得出初步的诊断，但是不能明确诊断出是此病。

通过ct检查的时候如果是本病的患者则可发现在胃壁会有节段性的浸润增厚现象，有的病人做ct检查的时候甚至可发现4到5厘米的浸润增厚现象。

2、ct可以发现患者的胃壁的外缘非常不整齐，而且内缘可能因为受到了增厚带来的压力而导致变形。

ct还可以发现患者的胃部在充盈的情况下大小以及形态均有所改变。

ct还可以发现患者的肠系膜以及肝脏、脾脏均均有肿大迹象。

3、不管如何，ct都不能直接检查出胃淋巴瘤，还需要结合x线做进一步的判断。

当病人通过ct检查之后发生了上述现象，并且通过x线检查之后发现有胃部充盈缺损或者是胃部半月后浸润型胃癌的诸多特征才可以判断为是胃部的恶性淋巴瘤。

三、注意事项：
胃部ct检查只能为胃淋巴瘤的检查提供某些方面的证据，不能直接诊断为此病。

另外本病很多时候容易与某些浸润性胃癌相混淆，需要加以区别。

胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断王守安，吴晶涛，陈文新，孙　骏，董　颖（扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科　江苏　扬州　２２５００１） 【摘　要】　目的　提高胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断水平。

方法　回顾性分析经手术病理证实的１６例胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ平扫＋增强表现。

结果　１６例经手术病理证实的淋巴瘤均为非霍杰金淋巴瘤，１２例为Ｂ细胞来源，３例为小淋巴细胞型，１例为Ｔ细胞型。

１０例为胃壁肿瘤，５例为小肠肿瘤，１例为结肠肿瘤。

１３例表现为弥漫增厚型，３例表现为溃疡型。

增强扫描后１５例明显均匀强化，１例不均匀强化。

结论　ＣＴ／ＭＲＩ对胃肠道恶性淋巴瘤具有较高诊断价值。

【关键词】　胃肠道；恶性淋巴瘤；体曾摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ　４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１２）０７－１１１０－０３ＣＴ／ＭＲ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇａｓｔｒｉｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａＷＡＮＧ　Ｓｈｏｕ－ａｎ，ＷＵ　Ｊｉｎｇ－ｔａｏ，ＣＨＥＮ　Ｗｅｎ－ｘｉｎ，ＳＵＮ　Ｊｕｎ，ＤＯＮＧ　ＹｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｙａｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｂｅｉ　Ｐｅｏｐｌｅｓ　Ｈｏｓｉｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇ－ｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ　２２５００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ＣＴ／ＭＲ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｒ　ｏｐｅｒｔａｔｉｖｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　１６ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｅｒｖｉｅｗｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ　ｎｏｎ－ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｏｆ　ｗｈｏｍ　１２ｗｅｒｅ　Ｂ　ｃｅｌｌ，３ｗｅｒｅ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ，１ｗａｓ　Ｔ　ｃｅｌｌ．１０ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｓｔｏｍｃｈ，５ｉｎ　ｉｎｔｅｒｓｔｉ－ｎａｌ，ａｎｄ　１ｉｎ　ｃｏｌｏｎ．１３ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｗｅｌｌ　ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ　ｔｙｐｅ，ａｎｄ　３ｗｅｒｅ　ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ　ｔｙｐｅ．１５ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ　ｅｎ－ｈａｎｃｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｇｅｎｔ，１ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｓｉｓ　ｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＴ／ＭＲ　ｈａｖｅ　ｈｉｇｈｄｉａｇｎｏｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ；ＣＴ；ＭＲ 胃肠道恶性淋巴瘤是原发于胃肠道肠壁内淋巴细胞的恶性肿瘤，是常见的结外淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的３０％～４５％［１］，占胃肠道恶性肿瘤的１％～５％，临床表现与胃肠道恶性肿瘤类似，但预后却明显优于后者，与节内淋巴瘤相比，预后也比较好。

［ ］ ＳｎｃｏｅＦ ３ ｉｉ ｐ Ａ，Ｒ ａ Ｂ， ｌ ｒ ＫＲ，ｔ １ ｃ 一２ａｄｐ３ｏｃｐ ｒ ｕ Ｓ Ｃｅ ｙ ｎ ａ ｅａ．ｂｌ ５ ｎｏ － ｎ
ｒｅ ｐ ｓｏ ｎ ｌ ｅｔ ｍ ｒ ｅｅｉ Ｊ ．Ｃ ｎｅ Ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒ ｓ ｎｄ ｇ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｇｎｓ ［ ］ ａ ｃ ｅ ， ｔｎ ｘ ｅ ｉ ｃｏｃ ｕ ｉ ｌ ｓ ｒ
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现代肿瘤 医学
２０ ０ ７年 １ 第 １ ２１ ・ ８
瘤 Ｙｒ Ｆ Ｇ高表达 ， 并且血 管旺盛的肿瘤 Ｐ ｒ Ｔ Ｇ表 达明显增 加。 本研 究 发 现 Ｐ Ｉ ｍ Ｎ 与 性 别 、 龄 、 疫 分 型 、 组 、 Ｔ＇ Ｒ Ａ Ｇ 年 免 分 Ｌ Ｈ、Ｐ Ｄ Ｚ Ｓ评分及结外病变 数无 关 ； Ｎ 与 ＨＬ的恶性 程度 正相 关（ ＝ ．６ Ｐ＜００ ） 与 临床分 期 正相关 （ ：０ ４ ８ Ｐ＜ ｒ ０ ３６， ．１ ， ｒ ．３ ，
１ ９ ５ ２ ７ ～２ ． ９ ５， ５： ３ ４１
［ ４］ 桂律 ， 祖德 ， 许 罗金芳 ， 膀 胱尿路上皮 癌 ＭＭＰ一 等． ２表 达及 其 与 Ｆ Ｋ、５ 、ｃ 一 Ｋ 一６ Ａ ｐ３ ｂ ｌ ２、 ｉ ７的关 系 ［ ］ 临床 与试验病 理学杂 Ｊ．
志 ，０ ３，９ １ ：３～ ６ ２０ １ （ ）６ ６ ．
ＪＣｉ Ｏ ｃｌ ２ ０ ， ２ ７ ： ３ ｌ ｎｏ， ０ ２ ３ （ ） ２ ３～ ２ ７ ｎ ３．
Ｒ Ａ表达量均成正相关 。本 研究发 现 ｂ Ｇ Ｎ Ｆ Ｆ蛋 白在 Ｎ ＨＬ中 有高表达 ， 其表 达水 平 与性 别 、 龄 、 疫分 型 、 床分 组 、 年 免 临 Ｌ Ｈ、Ｐ Ｄ Ｚ Ｓ评分及结外病 变数无 关 ； Ｎ Ｌ的恶 性程 度正相 与 Ｈ 关（ ： ．５ ， ０ ０ ） 与临 床分 期正相 关 （ ＝ ．５ ， ｒ ０ ３ ４ Ｐ＜ ．５ ； ｒ ０ ５ ７ Ｐ＜ ００ ） Ｈ ． １ 。Ｎ Ｌ中 Ｐ Ｉ ｍ Ｎ Ｔ＇ Ｒ Ａ与 ｂ Ｇ Ｇ Ｆ Ｆ蛋 白表达分级正相关 （ ｒ

metastatic transitional cell carcinoma of urinary bladder
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腹腔、腹膜后淋巴瘤
❖ 淋巴瘤大体病理切面呈鱼肉状, 发生坏死较少。显 微镜下的小灶坏死在CT 平扫或增强扫描时不易显 示, 表现为均匀密度。
❖ 影像检查表现为腹腔、腹膜后均质的结节状肿块， 包绕系膜血管呈 “三明治”样表现，增强轻中度均 匀强化。
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鉴别诊断：淋巴结结核
❖ 淋巴结结核中心为干酪样坏死物质, 周边ห้องสมุดไป่ตู้为结核 性肉芽肿富含细小血管。
❖ CT:淋巴结结核呈环状、多房样特征性强化表现, 不 同于淋巴瘤多数呈均匀强化密度, 淋巴瘤即使有坏 死病灶, 周边常同时存在均匀强化的增大淋巴结。
❖ 结核性淋巴结直径常小于4 cm, 这是因为其增大具 有自限性。淋巴瘤淋巴结增大属肿瘤性生长方式, 其直径可大于4 cm。
淋巴瘤影像表现
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胃淋巴瘤影像表现
❖ 胃淋巴瘤生长方式不同于胃癌，沿粘膜下层延伸。 ❖ 影像学检查表现为胃壁弥漫性增厚，厚度可达4cm
以上，也可表现为局部较大的肿块。胃粘膜增厚、 变形，可有溃疡。增强检查，肿瘤组织常呈轻度均 一强化。 ❖ 胃淋巴瘤需与胃癌鉴别，胃壁增厚有一定柔软度、 强化程度较低等均为胃淋巴瘤表现特征。胃癌胃壁 僵硬，肿瘤明显强化。
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鉴别：腹膜后纤维化
❖ 腹膜后近似于肌肉密度的不规则软组织病变, 包绕 腹膜后血管及输尿管。
❖ 输尿管受累可引起输尿管梗阻狭窄, 伴有近端肾盂 输尿管积水。

原发性胃恶性淋巴瘤内镜诊断体会原发性胃恶性淋巴瘤（PGML）约占胃恶性淋巴瘤5%，胃恶性淋巴瘤发生在淋巴组织最多部位是胃肠道。

据Danson等人标准，原发性胃肠道恶性淋巴瘤必需符合下列条件：（1）全身浅表淋巴结不大，即或有肿大但病理不能证实为恶性淋巴瘤；（2）、白细胞总数及分类正常；（3）、胸片表明无肿大胸骨后淋巴结；（4）、手术时证实病变局限于胃肠道及引流区域的淋巴结；（5）、正常的肝、脾。

其胃镜下表现与胃癌、胃溃疡及其相似。

胃镜下活组织检查常出现假阴性，临床漏诊、误诊率较高。

现就我院2010年至2014年胃镜、病理检查、超声内镜检查确诊为原发性胃恶性淋巴瘤的7名患者，进行回顾性分析。

1.一般情况本组7例患者，男5例，女2例，最终均经胃镜及病理检查证实为PGML，符合原发性胃肠道恶性淋巴瘤的诊断标准。

临床主要表现：上腹部疼痛4例，黑便2例，呕血1例，其中有1例患者有恶病质表现。

2.胃镜下表现本组患者在胃镜检查时病变发生在胃窦部2例，胃角1例，胃体3例，胃体、窦均累及者1例、侵及胃窦、幽门球部者1例。

溃疡型5例，溃疡在2.0×2.0cm左右1例，呈类圆形，覆黄苔，周边粘膜水肿。

2例不规则溃疡，大小超过2.0×2.0cm，基底不平，呈颗粒样及结节样增生，附白苔，边缘不齐，2例为多发性溃疡，呈类圆形或不规则形，基底附白苔，部分周边呈堤样隆起，肿块型2例，呈不规则结节状或肿块样，肿物与周边分界不清，触之易出血，表面有糜烂，部分覆黄苔1例。

3.讨论PGML是原发于胃粘膜下层淋巴滤泡的恶性肿瘤，绝大部分为B淋巴细胞来源，T淋巴细胞型PGML较罕见，后者属高度恶性，本组资料病理检查及免疫组化的结果提示7例中仅1例为T淋巴细胞瘤，其余6例均为B淋巴细胞性，CD20(+)，LCA(+)，与相关报道附合，所有年龄组均可发病，男女比例1.13：1，男性略多于女性，在临床的表现方面该病缺乏特异性，主要表现为上腹部的胀痛、食欲减退、恶心呕吐、反酸，呕血和黑便等等消化道症状，没有明显的规律可循，本组病例的主诉多为以上表现，尚有1例以贫血做为初诊，所占的比例为14%，结合本组相关资料以及文献的报道，认为PGML在内镜下的表现有下述特点：病变的部位多以胃窦部、胃体部最常见，并可侵犯到胃底、胃角、贲门，甚至有跨过幽门侵犯到十二肠球部。

2.3　肝硬化损害程度(肝功能child 分级)与肝硬化肝静脉频谱波形的关系见表2,下表显示二者关系密切(P <0.05)表2　肝功能分级的肝中静脉血流频谱分布Child 分级总计HV 0HV 1HV 2A 2212(55%)10(45%)0B 484(8%)37(77%)7(15%)C88(100%)3　讨　论以上结果显示,健康人肝静脉频谱波形多呈双向三峰波[2],S 波为收缩波,即在心脏的收缩期,右室收缩右房被动扩张血流快速回流所致;D 波为舒张波,是舒张早期房室瓣开放血流快速由右房流入右室形成的静脉回流波;A 波为心房收缩波,是舒张晚期右房收缩形成的静脉逆流波。

本组资料显示肝硬化患者肝静脉血流频谱波形与正常健康组对照有明显变化,其中79%呈HV 1或HV 2型,且此变化与肝功能c hild 分级关系密切,随着肝硬化程度的加重,肝静脉波形由HV 0→HV 1→HV 2演变,这是因为肝硬化肝实质弥漫性损害,纤维组织增生,肝小叶结构改建,肝顺应性减低,致肝静脉受压变窄、扭曲,弹性减弱或消失所致。

本对照分析表明,肝硬化肝静脉多普勒频谱与正常人比较有明显差异,对肝静脉频谱波形改变的观察,有助于肝硬化肝功能损害程度的估计,肝硬化肝静脉频谱波形的改变,可作为肝硬化肝功能损害程度的判断指标。

参考文献1　叶任高.内科学[M ].第5版.北京:人民卫生出版社,2002.468.2　曹铁生,段云太.多普勒超声诊断[M ].北京:人民卫生出版社,2004.410.原发性胃肠道恶性淋巴瘤的内镜及病理特征 贵州省黔东南州人民医院消化内科(凯里556000)　谢玉华　黄秀红　彭　红3 注本院病理科 中图分类号:R573 文献标识码:B 文章编号:10002744X (2007)0620566202 原发性胃肠道淋巴瘤(P GIL)是原发于胃肠道淋巴结组织的恶性肿瘤,临床发病率较低,但文献[1]报道有逐年上升趋势。

医学 影 像 学 杂 志 ２ Ｏ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ２期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． ２ ２ ０ １ ３
胃淋 巴瘤 的 Ｆ — Ｆ Ｄ Ｇ Ｐ Ｅ Ｔ／ Ｃ Ｔ 表现 与 鉴别 诊 断 一与 胃癌 比较
孙 高峰 ， 潘桂 霞 ， 彭 烨 ， 崔 斌 ， 左 长京
ａ ｎ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ．Ｔｈ ｅ ａ ｉ ｍ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗａ ｓ ｔ ｏ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｅ ｑ ｕ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｆ － Ｆ ＤＧ ＰＥ Ｔ／ ＣＴ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ —
显 著增 高 ） ， ２ ６例 （ ６ ０ ． ５ ） 呈 Ⅱ型 表 现 （ 胃壁 节 段 性 增 厚 伴 Ｆ Ｄ Ｇ代谢 显著增 高） ， １ ５ 例（ ３ ４ ． ８ ） 呈 Ⅲ型表现 （ 胃 壁 局 限性
增 厚伴 Ｆ Ｄ Ｇ代谢增高） ； Ｓ ＵＶｍａ ｘ范 围 ２ ． ６ ～３ ４ ． ６ ， 平均 Ｓ ＵＶ ｍａ ｘ ＝８ ． ９ ， 与 胃淋 巴 瘤 比 较 ， 两者 Ｓ ｕＶｍａ ｘ有 显 著 统 计 学 差
异（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ评 价 ： ｌ ６例 仅 累及 胃壁 ， １ ４例 累及 胃壁 和 淋 巴 结 ， １ ３例 累 及 胃壁 、 淋 巴结 和 其 它 脏 器 。 结 论 胃淋 巴瘤 的 Ｆ — Ｆ Ｄ Ｇ Ｐ Ｅ Ｔ／ Ｃ Ｔ 表 现 以 Ｉ型 和 Ⅱ型 更 为 多见 ， 而 胃癌 则 以 Ⅱ型 和 Ⅲ型 多 见 ， 且 胃淋巴瘤 Ｓ ＵＶ ｍａ ｘ显 著 大 干 胃癌 。 因此 ， 结合形态学和 Ｓ ＵＶｍａ ｘ有 助 于 淋 巴瘤 与 胃癌 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 。

黏膜变平坦完整，适当加压可见溃疡龛影，表现为充盈缺损中央有脐样钡影，局部胃壁柔软，胃蠕 动及排空正常。恶性间质瘤表现为突向腔内的表面粗糙的充盈缺损，部分病人可见较大溃疡龛影。 【CT表现】
CT除了可以清楚地显示发生于胃任何部位的间质瘤外，还能显示肿瘤与胃壁的关系。CT平扫可 见胃壁局限性软组织肿块，呈圆形或椭圆形，边界光滑，肿块突向胃腔内，其密度与软组织近似。 增强后肿块可呈中度强化，且具有延迟强化的特点。胃外型间质瘤肿块主要向胃外生长，在CT上可 见肿块与胃壁相连，突向胃外的圆形或类圆形软组织肿块。CT平扫可显示肿块内的细小钙化灶。恶 性间质瘤在CT上一般都较大，大者可超过20cm，呈圆形或椭圆形软组织肿块，大多为胃外肿块。CT 平扫密度均匀，部分患者肿块内可有液化、坏死，偶见钙化，故CT密度可不均匀，增强后呈均匀或 非均匀性强化。
进展期胃癌
（一）基本知识
进展期胃癌（advanced gastric cancer)是指癌灶超过黏膜下层达肌层以下者，常伴有近处 淋巴结及远处器官转移，亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌。进展期胃癌好发于40岁以上的中老年人。 胃的任何部位均可发生，但以胃窦、胃小弯、胃体、胃底贲门多见。根据胃癌的大体肉眼所见， 将其分为以下3型：
2.表浅型（Ⅱ型）：癌灶沿胃黏膜浸润，形态不规则，边界不清楚，呈较平坦的斑块样糜烂， 根据其形状可分为3型：(1)表浅隆起型(Ⅱa)，癌灶隆起高度不超过0.5cm或低于胃黏膜高度的2 倍。(2)表浅平坦型（Ⅱb)，癌灶与周围黏膜近似等高，既不隆起也不凹陷。（3）表浅凹陷型 (Ⅱc)，癌灶较周围黏膜稍凹陷，且凹陷深度小于0.5cm或不超过胃黏膜厚度。
蕈伞型（I型）：即胃癌主要向腔内突起，基底较宽，外形不整，表面大多高低不等，呈菜 花状，多有溃疡或较小的糜烂，癌灶与周围有明确的分界；

钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现 坏死、囊变及陈旧出血。 ➢ 较大者发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
➢ 起源于粘膜的隆起性病变。 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂。 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗
病理分型
➢ 早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，而不论其大小或有无转移。可 分为三个基本类型：
➢ Ⅰ型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观。 ➢ Ⅱ型：浅表型，癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷，又可分为：
Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度≤5mm。 Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷。 Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm。 ➢ Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层。
胃癌与胃淋巴瘤的影像 诊断与鉴别诊断
解剖及分区
• 将胃小弯和胃大弯各作3等份，再连接各对应点可将胃分为3个区域，上1／3为 贲门胃底部U区；中1／3是胃体部M区，下1／3即胃窦幽门部L区。
胃的CT解剖
➢ 胃壁的厚度在5mm以下，胃窦部比较厚。 ➢ 胃壁可出现增厚的假象。 ➢ 收缩状态的胃窦较厚，多为对称性，浆膜面光滑无外突，与胃癌有所不同。 ➢ 贲门口部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称。 ➢ 粘膜皱襞在CT横断面图像上，表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起。 ➢ 增强扫描可见3层结构：内高-中低-外高。 ➢ 内层大致相当于粘膜层，中间层相当于粘膜下层，外层为肌层和浆膜。
结肠周围淋巴结
门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结
肝动脉淋巴结
胃小弯 淋巴结
胃大弯 淋巴结
胃左淋巴结 胃大弯淋巴结
肝总动脉淋巴结

胃原发性淋巴瘤的影像学诊断【摘要】目的:探讨胃原发性淋巴瘤的影像学诊断及鉴别诊断。

资料与方法:分析我院经病理证实的胃恶性淋巴瘤20例患者进行回顾性分析。

结果：胃肠道气钡双重造影检查，20例胃原发性淋巴瘤中单个较大的不规则充盈缺损9例，其中7例形成“牛眼”征；6例表现为多个大小不等卵石样充盈缺损；3例形成单个巨大溃疡，1例表现为典型的“半月综合征”；多个大小不等浅淡龛影2例；7例胃腔变形，胃壁柔软，蠕动减弱。

4例胃原发性淋巴瘤进行ct扫描，3例弥漫性胃壁增厚，1例腔内不规则形肿块，3例胃周脂肪间隙欠清晰。

病理组织学结果：19例非何杰金淋巴瘤：其中16例b细胞性，3例t细胞性；1例何杰金淋巴瘤。

结论：胃肠道气钡双重造影是胃原发性淋巴瘤定性诊断主要的检查方法，ct扫描是有效的补充。

【关键词】胃肠道；原发性淋巴瘤；气钡双重造影；ctradiologic diagnosis of primary gastric lymphoma【abstract】objective to discuss the radiologic diagnosis and the differential diagnosis of primary gastric lymphoma. materials and methods 20 cases with pathologic-proved primary gastric lymphoma were retrospectively analyzed. results double-contrast barium meal examinations of 20 cases: single magnus irregular filling defect (n=9), in which 7 casesdemonstrated buphthalmos sign; multiple inequality of size, pebble-shaped filling defect (n=6); single great ulcer (n=3), in which 1 case presented typical crescent-shaped sign; multiple inequality of size, shallow niche (n=2); 7 cases revealed deformity of gastric lumen, soft of gastric wall, weakening of peristalsis. ct scans were performed in 4 cases,3 cases revealed diffuse thickening, 1 case revealed irregular mass in gastric lumen. perigastric fat space of 3 cases was not clear. pathologic findings: non-hodgkin’s lymphoma (n=19), including b-cell lymphoma (n=16) and t-cell lymphoma (n=3); hodgkin’s disease (n=1). conlusion double-contrast barium meal examination was the chief and first selected examination on diagnosis of primary gastric lymphoma, and ct scan was the effective supplement.【key words】 gastric;primary lymphoma;double-contrast barium meal，ct.【中图分类号】r352 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0323-03胃原发性淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma) 是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型，约占胃肠道恶性肿瘤的1-4%，其中胃约占50-70%［1］。