胃肠道淋巴瘤的影像学表现 1 ppt课件
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胃淋巴瘤的影像诊断PPT
软组织密度肿块
CT扫描可能发现胃周或腹腔软组织 密度肿块，提示肿瘤浸润。
MRI表现
胃壁信号异常
MRI检查可观察到胃壁信号异常 ，表现为T1加权像低信号、T2加
权像高信号。
扩散受限
扩散加权成像（DWI）可观察到 肿瘤细胞扩散受限，表现为高信
号。
增强扫描强化
增强扫描可观察到肿瘤组织强化 ，与正常胃壁形成明显对比。
胃淋巴瘤的影像诊断
汇报学检查方法 • 胃淋巴瘤的影像学表现 • 胃淋巴瘤的影像诊断标准与鉴别诊
断 • 胃淋巴瘤的影像诊断进展与展望
01
引言
目的和背景
胃淋巴瘤是一种常见的消化系统肿瘤，早期诊断和治疗对于提高治愈率和改善预 后具有重要意义。
详细描述
CT检查可以清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润范围、与周 围组织的关系以及是否存在淋巴结转移。同时，增强CT还可 以通过观察肿瘤的血供情况，有助于鉴别良恶性肿瘤。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲的影像学检查方法。
详细描述
MRI检查可以提供良好的软组织对比度，清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润深度和范围，以及与周围组织的关 系。同时，MRI检查对于观察肿瘤的内部结构也具有一定的优势。
多学科综合诊断（MDD）模式的推广也使得医生能够从 多个角度对病变进行分析，从而减少误诊和漏诊的可能性 。
个性化治疗与影像诊断的结合
随着个性化治疗理念的普及，影像诊断在胃淋巴瘤治疗中的作用越来越重要。医生可以根据每个患者 的具体情况制定个性化的治疗方案，而影像诊断则可以为治疗方案的选择和实施提供重要的参考依据 。
影像诊断是胃淋巴瘤诊断的重要手段之一，通过影像学检查可以观察肿瘤的大小 、形态、位置以及与周围组织的关系，为临床医生提供可靠的诊断依据。
CT扫描可能发现胃周或腹腔软组织 密度肿块，提示肿瘤浸润。
MRI表现
胃壁信号异常
MRI检查可观察到胃壁信号异常 ，表现为T1加权像低信号、T2加
权像高信号。
扩散受限
扩散加权成像（DWI）可观察到 肿瘤细胞扩散受限，表现为高信
号。
增强扫描强化
增强扫描可观察到肿瘤组织强化 ，与正常胃壁形成明显对比。
胃淋巴瘤的影像诊断
汇报学检查方法 • 胃淋巴瘤的影像学表现 • 胃淋巴瘤的影像诊断标准与鉴别诊
断 • 胃淋巴瘤的影像诊断进展与展望
01
引言
目的和背景
胃淋巴瘤是一种常见的消化系统肿瘤，早期诊断和治疗对于提高治愈率和改善预 后具有重要意义。
详细描述
CT检查可以清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润范围、与周 围组织的关系以及是否存在淋巴结转移。同时，增强CT还可 以通过观察肿瘤的血供情况，有助于鉴别良恶性肿瘤。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲的影像学检查方法。
详细描述
MRI检查可以提供良好的软组织对比度，清晰地显示胃淋巴瘤在胃壁内的浸润深度和范围，以及与周围组织的关 系。同时，MRI检查对于观察肿瘤的内部结构也具有一定的优势。
多学科综合诊断（MDD）模式的推广也使得医生能够从 多个角度对病变进行分析，从而减少误诊和漏诊的可能性 。
个性化治疗与影像诊断的结合
随着个性化治疗理念的普及，影像诊断在胃淋巴瘤治疗中的作用越来越重要。医生可以根据每个患者 的具体情况制定个性化的治疗方案，而影像诊断则可以为治疗方案的选择和实施提供重要的参考依据 。
影像诊断是胃淋巴瘤诊断的重要手段之一，通过影像学检查可以观察肿瘤的大小 、形态、位置以及与周围组织的关系，为临床医生提供可靠的诊断依据。
胃肠道淋巴瘤的影像学表现
• 67岁，男性，胃脘痛 • 影像学表现：胃贲门部管壁局
限性增厚，其内可见浅溃疡 • 胃镜示意图 • 病理：结外边缘区B细胞淋巴
瘤
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
• 31岁，男性，腹 痛伴体重减轻
• 影像学表现：回 肠管壁节段性性 增厚，
• MRI显示管壁增
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管腔狭窄、易出现梗阻—Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴 瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤
管腔呈动脉瘤样扩张—弥漫性大B细胞淋巴瘤
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原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点
病理胃肠壁有一定柔软度，胃腔可适度扩张 病变轮廓清晰，周围脂肪间隙清晰、周围脏器正常 病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状 淋巴瘤的溃疡浅而大 增强扫描，强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显 腹膜后淋巴结肿大，比Crohn病明显
末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多
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• 16岁，男性，右下腹痛 • 影像学表现：回盲部软组
织肿块，呈土豆样改变 • 病理：Burkitt淋巴瘤
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Burkitt淋巴瘤
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• 5岁，男性，腹痛，发热及 体重减轻
• 影像学表现：远端回肠管 壁增厚，双侧肾脏病灶
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%可在幽门螺旋 杆菌根除后缓解 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年生存期60-90%
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胃肠道淋巴瘤的CT表现PPT课件
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NHL组织学分型
▪ 前体B细胞和T细胞肿瘤 ▪ 外周（成熟）B细胞肿瘤
1.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL). 2.滤泡淋巴瘤(FL). 3.弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL). 4.Burkitt淋巴瘤(BL). 5.边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma). 6.浆细胞肿瘤及其相关疾病. ▪ 外周T和NK细胞肿瘤 1.非特指外周T细胞淋巴瘤(PTCL-U). 2.结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal natural killer/T-cell lymphoma)
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右半结肠癌
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29
与肠结核的鉴别
▪ 结核：肠结核在临床上有“结核 中毒”症状，病灶边界不清，病 变肠管缩小，变形、僵直，伴相 邻腹膜强化，淋巴结通常表现为 周边强化，伴中央的干酪性坏死， 通常.
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病变不典型时有时还需与以下疾病区别
▪ Crohn病：一般仅发生在小肠，表现 为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增 厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃 式分布，范围较广泛，引起的肠系膜 周围淋巴结增生一般也比较少，活动 期病变肠壁强化明显。
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5
胃肠道淋巴瘤特点
▪ 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下 层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器 官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴 瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.
▪ 按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋 巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋 巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞 ，极少数来自组织细胞或其他网状细胞.
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胃肠道淋巴瘤影像诊断ppt课件
4
胃淋巴瘤的CT表现:
•病变密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀,内部很少坏死或 坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度相仿。 •胃腔改变特征:病变段胃壁有一定的扩张性和柔软度,不同时期扫 描胃腔形态有改变;即使病变段胃壁弥漫性增厚,也较少出见梗阻 征象。有学者认为NHL致胃腔狭窄是因肿瘤细胞的大量堆积所致, 无正常细胞破坏,因而无成纤维反应;相反,胃癌的细胞增殖伴有邻 近胃正常细胞的迅速破坏和细胞死亡后出现的成纤维反应,因而 易引起胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失,最终导致梗阻。
• 术后：空肠间质瘤
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a）小肠肠壁局限性增厚，周围可见增大淋巴结 ； b）增强扫描可见肠道因扭转而使血管呈漩窝状改变； c）多平面重建图象，病灶中度强化，周围多发增大淋巴结，肠壁 病灶呈结节样改变。
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鉴别诊断
肠壁环形增厚型主要需与肠腺癌鉴别, 肠腺癌CT表现为肠壁不规则增 厚,可为环形或偏心性, 肠壁常有坏死, 溃疡形成, 黏膜面边缘锐利、不 光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚, 增强后多可见明显强化并增 厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯, 但少见 肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增厚可不 均匀, 但黏膜面较光整, 增厚的肠壁与正常肠壁逐步移行, 无明确分界; 往往伴有肠腔动脉瘤样扩张, 肠系膜和( 或) 腹膜后多发中等均匀强化 的肿大淋巴结;增强后肠壁多数中等均匀强化, 未见明显强化并增厚的 黏膜层。另外肠腺癌增厚的肠壁较局限, 而局限型原发性肠道淋巴瘤 增厚的肠壁范围较大, 如果肠壁病变呈多发节段性分布或跨越回盲瓣 并肠套叠的病变则更应考虑淋巴瘤。
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肠道淋巴瘤CT表现
胃淋巴瘤的CT表现:
•病变密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀,内部很少坏死或 坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度相仿。 •胃腔改变特征:病变段胃壁有一定的扩张性和柔软度,不同时期扫 描胃腔形态有改变;即使病变段胃壁弥漫性增厚,也较少出见梗阻 征象。有学者认为NHL致胃腔狭窄是因肿瘤细胞的大量堆积所致, 无正常细胞破坏,因而无成纤维反应;相反,胃癌的细胞增殖伴有邻 近胃正常细胞的迅速破坏和细胞死亡后出现的成纤维反应,因而 易引起胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失,最终导致梗阻。
• 术后：空肠间质瘤
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a）小肠肠壁局限性增厚，周围可见增大淋巴结 ； b）增强扫描可见肠道因扭转而使血管呈漩窝状改变； c）多平面重建图象，病灶中度强化，周围多发增大淋巴结，肠壁 病灶呈结节样改变。
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鉴别诊断
肠壁环形增厚型主要需与肠腺癌鉴别, 肠腺癌CT表现为肠壁不规则增 厚,可为环形或偏心性, 肠壁常有坏死, 溃疡形成, 黏膜面边缘锐利、不 光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚, 增强后多可见明显强化并增 厚的黏膜层, 常导致肠腔狭窄; 肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯, 但少见 肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增厚可不 均匀, 但黏膜面较光整, 增厚的肠壁与正常肠壁逐步移行, 无明确分界; 往往伴有肠腔动脉瘤样扩张, 肠系膜和( 或) 腹膜后多发中等均匀强化 的肿大淋巴结;增强后肠壁多数中等均匀强化, 未见明显强化并增厚的 黏膜层。另外肠腺癌增厚的肠壁较局限, 而局限型原发性肠道淋巴瘤 增厚的肠壁范围较大, 如果肠壁病变呈多发节段性分布或跨越回盲瓣 并肠套叠的病变则更应考虑淋巴瘤。
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肠道淋巴瘤CT表现
胃肠道淋巴瘤影像诊断
01
胃肠道淋巴瘤的影 像学检查方法
X线钡剂造影
总结词
X线钡剂造影是一种传统的胃肠道检查方法，通过口服钡剂后 进行X线摄影，可以观察胃肠道的形态和蠕动情况。
详细描述
X线钡剂造影可以显示胃肠道的黏膜形态和病变范围，对于胃 肠道淋巴瘤的诊断具有一定的参考价值。但是，由于其分辨 率较低，对于较小的病变或早期病变可能难以发现。
手术治疗
手术切除
对于局限性的胃肠道淋巴瘤，可考虑手术切除肿 瘤病灶，以缓解症状和延长生存期。
胃空肠吻合术
对于胃部淋巴瘤引起的幽门梗阻，可采用胃空肠 吻合术解除梗阻。
肠段切除术
对于肠道淋巴瘤引起的肠梗阻或穿孔，可切除受 累肠段。
其他治疗手段
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞或抑制其生长 ，常用于辅助化疗或手术后的巩固治疗 。
01
胃肠道淋巴瘤的病 理诊断
病理诊断方法
组织病理学诊断
通过胃镜、肠镜等手段获取病变 组织，进行显微镜下观察和诊断
。
免疫组织化学诊断
利用抗原抗体反应原理，通过染色 等方法确定肿瘤细胞的来源和性质 。
分子生物学诊断
检测肿瘤细胞基因突变、染色体异 常等，为淋巴瘤分型和预后判断提 供依据。
病理诊断标准
01
胃肠道淋巴瘤的鉴 别诊断
良恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
通常生长缓慢，形态规则，密度 均匀，增强扫描后强化程度较低 。
恶性肿瘤
生长迅速，形态不规则，密度不 均匀，增强扫描后强化明显，且 常伴有周围组织浸润和淋巴结转 移。
其他淋巴瘤类型的鉴别
霍奇金淋巴瘤
多见于青年人，病变常累及多处淋巴 结，呈串珠样改变，淋巴结结构消失 ，强化程度较高。
淋巴瘤影像表现PPT课件
metastatic transitional cell carcinoma of urinary bladder
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7
腹腔、腹膜后淋巴瘤
❖ 淋巴瘤大体病理切面呈鱼肉状, 发生坏死较少。显 微镜下的小灶坏死在CT 平扫或增强扫描时不易显 示, 表现为均匀密度。
❖ 影像检查表现为腹腔、腹膜后均质的结节状肿块， 包绕系膜血管呈 “三明治”样表现，增强轻中度均 匀强化。
8
鉴别诊断：淋巴结结核
❖ 淋巴结结核中心为干酪样坏死物质, 周边ห้องสมุดไป่ตู้为结核 性肉芽肿富含细小血管。
❖ CT:淋巴结结核呈环状、多房样特征性强化表现, 不 同于淋巴瘤多数呈均匀强化密度, 淋巴瘤即使有坏 死病灶, 周边常同时存在均匀强化的增大淋巴结。
❖ 结核性淋巴结直径常小于4 cm, 这是因为其增大具 有自限性。淋巴瘤淋巴结增大属肿瘤性生长方式, 其直径可大于4 cm。
淋巴瘤影像表现
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2
胃淋巴瘤影像表现
❖ 胃淋巴瘤生长方式不同于胃癌，沿粘膜下层延伸。 ❖ 影像学检查表现为胃壁弥漫性增厚，厚度可达4cm
以上，也可表现为局部较大的肿块。胃粘膜增厚、 变形，可有溃疡。增强检查，肿瘤组织常呈轻度均 一强化。 ❖ 胃淋巴瘤需与胃癌鉴别，胃壁增厚有一定柔软度、 强化程度较低等均为胃淋巴瘤表现特征。胃癌胃壁 僵硬，肿瘤明显强化。
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鉴别：腹膜后纤维化
❖ 腹膜后近似于肌肉密度的不规则软组织病变, 包绕 腹膜后血管及输尿管。
❖ 输尿管受累可引起输尿管梗阻狭窄, 伴有近端肾盂 输尿管积水。
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腹腔、腹膜后淋巴瘤
❖ 淋巴瘤大体病理切面呈鱼肉状, 发生坏死较少。显 微镜下的小灶坏死在CT 平扫或增强扫描时不易显 示, 表现为均匀密度。
❖ 影像检查表现为腹腔、腹膜后均质的结节状肿块， 包绕系膜血管呈 “三明治”样表现，增强轻中度均 匀强化。
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鉴别诊断：淋巴结结核
❖ 淋巴结结核中心为干酪样坏死物质, 周边ห้องสมุดไป่ตู้为结核 性肉芽肿富含细小血管。
❖ CT:淋巴结结核呈环状、多房样特征性强化表现, 不 同于淋巴瘤多数呈均匀强化密度, 淋巴瘤即使有坏 死病灶, 周边常同时存在均匀强化的增大淋巴结。
❖ 结核性淋巴结直径常小于4 cm, 这是因为其增大具 有自限性。淋巴瘤淋巴结增大属肿瘤性生长方式, 其直径可大于4 cm。
淋巴瘤影像表现
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胃淋巴瘤影像表现
❖ 胃淋巴瘤生长方式不同于胃癌，沿粘膜下层延伸。 ❖ 影像学检查表现为胃壁弥漫性增厚，厚度可达4cm
以上，也可表现为局部较大的肿块。胃粘膜增厚、 变形，可有溃疡。增强检查，肿瘤组织常呈轻度均 一强化。 ❖ 胃淋巴瘤需与胃癌鉴别，胃壁增厚有一定柔软度、 强化程度较低等均为胃淋巴瘤表现特征。胃癌胃壁 僵硬，肿瘤明显强化。
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鉴别：腹膜后纤维化
❖ 腹膜后近似于肌肉密度的不规则软组织病变, 包绕 腹膜后血管及输尿管。
❖ 输尿管受累可引起输尿管梗阻狭窄, 伴有近端肾盂 输尿管积水。
胃肠道淋巴瘤影像
病理
• 胃肠道淋巴瘤主要来源于B细胞，DLBCL最常见，其次为MALT
胃肠道淋巴瘤分型
恶性程度
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
侵袭性
结外粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT） 惰性
套细胞淋巴瘤（MCL）
侵袭性
滤泡性淋巴瘤（FL）
惰性
Burkitt淋巴瘤 (BL）
侵袭性
霍奇金淋巴瘤（HL）
侵袭性
T细胞 肠病相关性T细胞淋巴瘤（EATL）
侵袭性
常见部位 胃、 肠 胃
肠、升结肠、直肠 十二指肠、空肠 末端 肠、 盲部 胃、小肠、结肠、食管 空肠、 肠、 盲部、 结肠
病理
DLBCL
低级别MALT
BL
EATL
临床表现
➢缺乏特异性，与病灶部位及病理类型相关 • 胃淋巴瘤：上腹痛、消瘦、恶心呕吐及弛张热等 • 小肠淋巴瘤：持续性脐周钝痛，不规则发热、腹泻等 • 大肠淋巴瘤：腹痛较轻，脓血便、里急后重、腹泻与便秘交替等 • 食管淋巴瘤：吞咽困难、食欲不振、消瘦、上腹痛等
男，55岁，体检发现胃肿物5天（TL）
女，63岁，反复中上腹痛3月(MALT)
小肠淋巴瘤
• 淋巴瘤是小肠最常见的恶性肿瘤 • 占原发性胃肠道淋巴瘤的20%-30% • 好发于末端 肠 • EATL最常见于空肠，肠穿孔的发病率高 • 小肠梗阻不常见
女，42岁，头晕乏力2年余（巴瘤（Dawson诊断标准):
• 无浅表淋巴结肿大 • 无纵隔淋巴结肿大 • 外周血白细胞计数及分类正常 • 经手术证实病变局限于胃肠道
晚期原发性胃肠道淋巴瘤可广 泛播散，影像学和病理学上与 继发性胃肠道淋巴瘤难以区分
及引流区域淋巴结
• 无肝脾侵犯
胃淋巴瘤ppt课件
高脂肪和高糖食物的摄入。
Hale Waihona Puke 控制体重保持健康的体重，避免肥胖，有助 于降低患胃淋巴瘤的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低胃 淋巴瘤的发生率。
早期筛查与诊断
定期进行胃镜检查
胃镜检查是发现早期胃淋巴瘤的有效方法，建议 高危人群定期进行胃镜检查。
关注症状
留意胃部不适、消化不良、胃痛等症状，及时就 医检查。
目的。
手术方式包括胃部分切除术、全 胃切除术等，具体手术方式需根
据病情和医生建议来确定。
手术治疗的优点是直接切除肿瘤， 效果明显，但也可能带来术后并
发症和恢复期较长等问题。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法，常用于胃淋巴瘤的辅助治疗。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，杀死肿瘤细胞并抑制其生长。
提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
03
生活方式指导
指导患者保持良好的生活方式和饮食习惯，避免不良的生活习惯和饮食
结构对病情的影响。同时，提醒患者定期进行复查，以便及时发现异常
情况并采取相应措施。
05 胃淋巴瘤的预防
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物，减少高热量、
胃淋巴瘤ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃淋巴瘤概述 • 胃淋巴瘤的诊断 • 胃淋巴瘤的治疗 • 胃淋巴瘤的预后与随访 • 胃淋巴瘤的预防
01 胃淋巴瘤概述
定义与分类
定义
胃淋巴瘤是一种起源于胃部淋巴 结或淋巴组织的恶性肿瘤，属于 结外淋巴瘤的一种。
分类
根据组织学特征和临床特点，胃淋 巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL） 和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。
Hale Waihona Puke 控制体重保持健康的体重，避免肥胖，有助 于降低患胃淋巴瘤的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低胃 淋巴瘤的发生率。
早期筛查与诊断
定期进行胃镜检查
胃镜检查是发现早期胃淋巴瘤的有效方法，建议 高危人群定期进行胃镜检查。
关注症状
留意胃部不适、消化不良、胃痛等症状，及时就 医检查。
目的。
手术方式包括胃部分切除术、全 胃切除术等，具体手术方式需根
据病情和医生建议来确定。
手术治疗的优点是直接切除肿瘤， 效果明显，但也可能带来术后并
发症和恢复期较长等问题。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法，常用于胃淋巴瘤的辅助治疗。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，杀死肿瘤细胞并抑制其生长。
提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
03
生活方式指导
指导患者保持良好的生活方式和饮食习惯，避免不良的生活习惯和饮食
结构对病情的影响。同时，提醒患者定期进行复查，以便及时发现异常
情况并采取相应措施。
05 胃淋巴瘤的预防
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物，减少高热量、
胃淋巴瘤ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃淋巴瘤概述 • 胃淋巴瘤的诊断 • 胃淋巴瘤的治疗 • 胃淋巴瘤的预后与随访 • 胃淋巴瘤的预防
01 胃淋巴瘤概述
定义与分类
定义
胃淋巴瘤是一种起源于胃部淋巴 结或淋巴组织的恶性肿瘤，属于 结外淋巴瘤的一种。
分类
根据组织学特征和临床特点，胃淋 巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL） 和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。
胃肠道淋巴瘤的CT诊断与鉴别诊断ppt课件
动脉瘤样扩张征，肠壁神经丛受侵犯引起肠管张 力减弱及顺应性降低
男，20岁，间歇性便血、晕厥、消瘦40天，再发”伴小肠壁偏心性浸润增厚
男，35岁，反复右上腹痛伴发热20余天
并 发 症 ： 肠 穿 孔
游离气体
反复右上腹部闷痛伴腹胀3月余，加重20天
男，34岁，发现右下腹部肿物20余天
Dawson提出4条标准:
•无浅表及纵隔淋巴结肿大
•白细胞计数和分类正常
•仅有胃肠道原发病灶及引流区淋巴结受累,其余腹 部淋巴结正常 •肝脾正常
ANNARBOR分期
I 期：肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续病变 II 期：肿瘤累及腹部淋巴结 IIa 期：局限于胃周或肠周淋巴结 IIb 期：延伸至远处肠系膜、腹主动脉旁、下腔 静脉旁、盆腔、腹股沟淋巴结 III 期：肿瘤穿过浆膜累及邻近组织或器官 IV 期：肿瘤扩散到结外其他器官或胃肠道病变累及 膈上淋巴结
胃周淋巴结分区
小弯区，胃左动脉供血区域淋巴结 幽门区，胃右动脉供血区域淋巴结 肝、胃右大网膜区，胃网膜右动脉供血区域淋巴结 脾区，胃短动脉及胃网膜左动脉供血区域淋巴结
男，58岁，上腹部不适半年
女
53岁
反复上腹痛2个月
女，61岁，上腹部1月余
鉴别诊断
胃癌 胃壁侵犯范围不如淋巴瘤，僵硬，胃腔固定 粘膜破坏中断，深溃疡 增强呈不均匀明显强化，可见“白线征” 胃周淋巴结肿大多局限于1个区
女，37岁，左上腹痛半年余
胃间质瘤
腔外生长的肿块多见，可有中心坏死、溃疡形成或者钙化，平扫和增强密度 尚均匀，但一般强化较胃淋巴瘤明显
肠淋巴瘤分型
浸润型
肠腔动脉瘤样扩张型 息肉肿块型 肠系膜型 混合型
男，50岁，中腹部不适半年
胃肿瘤影像诊断PPT精选课件
横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和 大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰， 具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的 能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些 年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描 方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分 期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
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胃癌术后复发
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胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃
疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边
胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清
楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
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进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
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局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
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进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
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胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状
壁僵硬且不规则
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胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小 山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态 出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的 集中、中断和破坏等改变。
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明 显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之 后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。
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胃癌术后复发
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胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃
疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边
胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清
楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
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进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
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局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
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进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
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胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状
壁僵硬且不规则
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胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小 山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态 出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的 集中、中断和破坏等改变。
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明 显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之 后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。
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三、套细胞淋巴瘤
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• 63岁，男性，无明显症状 • 影像学表现：升结肠及结肠肝
曲多发息肉或结节，腹腔、腹 膜后多发淋巴结肿大 • 肠镜可见无数息肉 • 病理：套细胞淋巴瘤
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滤泡型淋巴瘤
• 仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%-12% • 淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细胞肿瘤，
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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影像学特点
小肠
• 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿 孔发生
• 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破 坏）
• 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其 中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
• 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 • 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴
瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中 位生存期3-4年，遗传性息肉综合征是其常见的病因 • 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区
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病理学
• 局限于黏膜层或者黏膜下层 • 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状 • 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖
EATL WHO分型
• I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者 ，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性 空肠炎是低级别的EATL”
• II型缺乏相关临床证据
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• 79岁，男性，腹痛，呕吐 及食欲减退2周
• 影像学表现：空肠管壁节 段性增厚
• 病理：滤泡型淋巴瘤
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Burkitt淋巴瘤
• Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤 倍增时间最快24h，
• 末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多
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• 16岁，男性，右下腹痛 • 影像学表现：回盲部软组
织肿块，呈土豆样改变 • 病理：Burkitt淋巴瘤
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Burkitt淋巴瘤
• 5岁，男性，腹痛，发热及 体重减轻
• 影像学表现：远端回肠管 壁增厚，双侧肾脏病灶
• 病理：Burkitt淋巴瘤
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35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚 显微镜显示，淋巴组织广泛性增生
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
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45岁，男性， 肝脏移植术后两 年，上腹部疼痛 数周， 空肠管壁向心 性增厚，动脉瘤 样扩张，周围脂 肪侵犯 病灶旁淋巴结 增大
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
• 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型 • 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%
可在幽门螺旋杆菌根除后缓解 • 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变 • 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年
生存期60-90%
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• 31岁，男性，腹 痛伴体重减轻
• 影像学表现：回 肠管壁节段性性 增厚，
• MRI显示管壁增
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
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• 43岁，男性， NHL病史多年
• 影像学表现：盲 肠管壁肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋巴结即结 外器官侵犯，平均发病年龄62岁
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
51岁，女性， 急性上腹部疼痛 数天， 胃管壁增厚， 可见溃疡，病灶 旁淋巴结增大 PETCT显示高 摄取
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二、结外边缘区B细胞淋巴瘤
• 亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结 边缘区，是一种低级别淋巴瘤
• 占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次 于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年 龄多超过50岁
• 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺
激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到10-
14%
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胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图
• 正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽 门螺旋杆菌感染进程的发展，诱 发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴 细胞浸润，然后进展为慢性胃炎 （箭头），之后边缘区B细胞恶性 克隆形成肿瘤
通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大B 细胞淋巴瘤 • 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融 合；也可见弥漫性肠壁增厚 • 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合
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影像学表现
• 小肠内多发结节，大小不等 • CT不具有诊断优势
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胃肠道淋巴瘤的影像学表 现
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胃肠道淋巴瘤分型
胃肠道淋巴瘤分型
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤 结外边缘区B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 Hodgkin淋巴瘤
T细胞 肠病相关细胞淋巴瘤
相对发病率（%）
38-57 23-48 1-13 2-12 1-5 《1
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
• 67岁，男性，胃脘痛
• 影像学表现：胃贲门部管壁局 限性增厚，其内可见浅溃疡
• 胃镜示意图
• 病理：结外边缘区B细胞淋巴 瘤
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
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