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脑内原发性恶性淋巴瘤的MRI诊断【摘要】目的探讨MRI对脑内原发性恶性淋巴瘤的诊断价值。
方式本组共11例，男7例，女4例。
术前均行MRI平扫加增强检查。
结果本组11例其MRI表现病灶位于脑组织深部，边界清楚，大小不等，圆形或卵圆形，周围无或有轻～中度水肿，在T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，注射造影剂Gd DTPA后有明显增强。
结论 MRI 对脑内原发性恶性淋巴瘤的诊断具有必然的价值。
【关键词】脑内淋巴瘤诊断 MRI0 引言本文搜集资料完整且经手术病理证明的11例脑淋巴瘤，分析其MRI表现，以期提高对该病的熟悉。
1 材料与方式本组患者共11例，男7例，女4例，年龄18～66岁，平均岁。
临床表现为：头痛、恶心、呕吐4例，口角歪斜1例，走路不稳、共济失调3例，意识减弱、经历消退2例，突发肢体偏瘫1例。
11例在术前均进行MRI检查，所有病例均进行平扫和增强检查。
MRI机为以色列Elscint 型，常规行横轴位扫描，T1WI：TR/TE=500/16ms，T2WI：TR/TE=2000/104ms。
层厚为6mm，间距为。
矩阵为252×256。
必要时行冠状位、矢状位扫描。
造影剂为钆喷酸葡胺（广州康臣公司生产），其要紧成份为Gd DTPA，静脉注射，剂量为kg。
强化后常规行横轴位扫描，必要时行冠状位和(或)矢状位扫描。
2 结果数量及散布本组11例共15个病灶，单发病灶7例，4例为多发（2个）病灶。
多数位于脑深部，幕上多于幕下，具体散布如下：①7例单发病灶中，其中右基底节区1例、胼胝体压部2例、左顶叶2例、右小脑1例及左基底节区1例；②4例多发（2个）病灶中，其中右颞叶、左顶叶各1例（均为2个病灶），左基底节区和左顶叶1例，左基底节区和右颞叶1例。
边界及形态各病灶及边界清楚，信号均质，未见坏死、液化、囊变及钙化或出血等改变。
5个病灶为圆形，4个病灶为卵圆形，2个为蝶形（均位于胼胝体压部），其余病灶为不规那么形。
颅内单发原发性恶性淋巴瘤的MRI、CT诊断和鉴别诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤（Primary malignant lymphoma of the brain）是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤。
该病的起源是淋巴细胞，可以发生在任何年龄，但多见于中老年人，男性略多。
MRI和CT是诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤的两种重要检查方法。
下面将详细介绍MRI和CT在诊断这种疾病中的应用及其鉴别诊断。
MRI特点：1. T1加权图像：多表现为等或稍高信号，分化程度更高的瘤体可见低信号。
2. T2加权图像：表现为高信号瘤体，与周围低信号区相对应，边缘模糊，强化后，瘤体呈均匀或环状强化。
3. FLAIR序列：可清晰显示病变周围的水肿和灰质边界的减弱。
4. 患者神经系统症状和MRI图像定位有关，主要表现为癫痫、局部神经功能障碍（如运动、感觉、语言、视野等）等。
CT特点：1. CT无造影剂扫描：病变密度一般等于或略低于脑组织，边缘模糊，周围水肿反应轻微。
2. CT增强扫描：病变周围边缘明显增强，形态多变，呈分叶状、结节状、葫芦状等。
3. 在密度不均的肿瘤中，钙化较少见，但增强后皮层骨质合并增厚的蝶骨前庭壁等骨改变提示肿瘤较多。
鉴别诊断：MRI和CT对颅内单发原发性恶性淋巴瘤的鉴别诊断是非常重要的，淋巴瘤的形态和强化模式变异性很大，因此，需要与其他疾病（如胶质瘤、脑转移瘤等）作鉴别诊断。
结合临床信息，患者MRI和CT表现常常表现为单发病变，病变低密度或等密度，并向周围发展，可伴随水肿和坏死区。
有不明原因的癫痫或神经系统症状或疾病史的病人，可能需要进行这些检查。
总之，MRI和CT是诊断颅内单发原发性恶性淋巴瘤的首要非侵入性检查手段，必要时可以结合穿刺活检和手术来确诊和治疗。
对于可疑的淋巴瘤病变，还应该及时去医院就诊，早期发现、早期治疗可以预防病情的进一步发展。
原发性脑内恶性淋巴瘤CT、MR表现及其病理学基础
原发性脑内恶性淋巴瘤是指恶性淋巴瘤发生于颅内或蛛网膜下腔，占颅内恶性肿瘤的5%以下。
本病病理类型以弥漫大B细
胞淋巴瘤（DLBCL）为主。
CT表现：原发性脑内恶性淋巴瘤CT呈单发或多发灰质-白质
交界带区域内局限性或弥漫性强化病灶，边界不清。
病灶内可见大小不等的低密度区，以及占位效应伴有不同程度水肿或脑积水。
增强扫描可见环形或结节状强化，甚至强化不明显。
MR表现：磁共振技术更具有优势，其表现形式包括T1WI的
等或低信号、T2WI的高信号和FLAIR序列的水肿区域，均可见占位效应。
增强扫描的强化呈现不规则的环形强化或结节状强化。
灰质-白质交界带内弥漫性强化为一种特殊的表现形式。
部分病例MR显示颅骨骨髓、脑膜和颅咽管受累。
病理学基础：原发性脑内恶性淋巴瘤的病理学特点为：肿瘤细胞数量多，有异型细胞，有数目不等的小结构或核裂变体，出现明显的核胞比。
免疫组化检验常出现CD20、CD10和BCL-
6的阳性表达。
原发性脑内恶性淋巴瘤的起源尚未完全阐明，
可能与胶质细胞、血管内皮细胞、脉络丛和免疫细胞等有关。
治疗通常采用放疗、化疗和手术等综合治疗，化疗是主要方法。
目前，生物制剂治疗也是一个颇受关注的研究方向。
病例
脑肿瘤影像，精彩辨析（二）
脑肿瘤的各种影像学表现，快来看看吧
淋巴瘤特点：
颅内淋巴瘤可为原发或继发，原发者本十分少见，近年有增多的趋势，中年人多发。
多起自血管周围间隙的单核吞噬细胞系统。
脑内靠近脑表面及脑室旁血管周围间隙较明显，因而淋巴瘤常在这两个区域：1.靠近脑表面，2.深部中线两侧的脑白质或胼胝体，一侧常与侧脑室室管膜相连。
也可位于脑内其他白质区域，以肿块型为多，多发病灶多见。
较弥漫生长的不规则型也不少。
原发或继发在影像学上不能鉴别。
MRI上肿瘤典型表现为脑内较大的肿块，边界清楚，信号常均匀，T1WI时常见为等信号或略低信号，T2WI时常以等信号为主，部分肿瘤呈较高信号，增强后表现为均匀强化或呈边缘环状强化（免疫缺陷的病人），附近脑组织见受压推移的占位表现相对巨大肿块显得较轻。
肿瘤发生脑室室管膜转移时，以增强后脑室边缘结节状或线型强化为其较特征表现。
颅咽管瘤特点：
颅咽管瘤半数以上见于儿童或年轻人，病程常较长，可有内分泌症状，多为釉质细胞型（钙化发生率高）。
另一个发病高峰是40岁左右。
多发生于第三脑室前部的蝶鞍上方，但鞍内、松果体区或蝶鞍后方也可发生，钙化及囊变是其病理特点
MRI的T1WI或T2WI上多信号不均匀，囊状病灶，但边界常清楚，T1WI上可呈低、等混合信号或低、等、高混合信号，T2WI上则肿瘤大部呈高信号，但常伴有低或等信号成分，与病变组织的钙化有关。
可伴发脑积水改变，但脑水肿少见。
注射造影剂后常呈边缘轻度强化。
总结1.完全或部分囊性，2.钙化多见，3.实质和囊壁可强化，4.典型位置。
