脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗培训课件
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原发性脑内淋巴瘤的影像学表现
广东医学
２０ ０ ９年 ２月 第 ３ ０卷 第 ２期
Ｇｕ ｎｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭ ｅｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｆｂ ２ ０ ， ｏ．３ ，Ｎ ． ｄｃ ｕｎ ｌ ｅ ． ０ ９ Ｖ １ ０ ｏ ２ ａＪ
－
２３１Байду номын сангаас・
原 发性 脑 内淋 巴瘤 的影 像 学表 现
刘 红 艳 ，张 雪 林 ， 士 军 邱
１ ～ ％。国内外 文献 报道 虽 较多 ， 诊率 仍 较 高。 ％ ２ 误 本组收集 ２０ －２ ０ ０ ２ ０ ８年经 手术病 理或 穿刺活 检证 实 的１ ６例 Ｐ Ｌ资料 ， Ｂ 结合 文献复 习， 探讨 其 Ｃ ， Ｉ Ｔ ＭＲ 及
Ｐ ＴＣ Ｅ ／ Ｔ影 像学 特 征 ， 以提 高 对 该疾 病 的认 识 。 １ 资料 与 方 法
ｍ ，Ｅ １ ～ ０ ｍｓ Ｔ Ｅ Ｔ ＷＩ Ｔ ０ ｓ Ｔ ４ ２ ）、Ｓ ２ （ Ｒ ４０ ０～５０ ０ ｍｓ ０ ，
Ｔ ｗＩ ， 呈等低信号 、 及 Ｆ Ａ Ｒ呈 等信号 或稍低 信 ＴＷＩ ＬＩ 号； ２例病灶 内见小点状长 Ｔ 长 Ｔ 信号影 ， 。 余病灶 信
南 方 医 科 大 学南 方 医 院 影像 中心 （ 州 ５０ １ ） 广 １５５
【 要】 目的 探讨原发性脑 内淋 巴瘤（ Ｂ ） 摘 Ｐ Ｌ 的影像学特征 。方法
回顾分析 经手术或 穿刺病理证 实的 ｌ ６
例 Ｐ Ｌ患 者 的 临床 及 影 像 学 资 料 。 ｌ 均 行 ＭＲ 检 查 ， 中 ５例 行 Ｃ Ｂ ６例 Ｉ 其 Ｔ检 查 、 行 Ｐ Ｔ Ｃ ４例 Ｅ ／ Ｔ检 查 。 结 果 ｌ ６例 患者 均 无免 疫 力 缺 陷 。单 发 １ ３例 、 多发 ３例 ； 发 病 灶 幕 上 多见 （０ １） 额颞 叶居 多 （／ ３ ； 单 １／ ３ 、 ９ １ ） 多发 病 灶 偏 一 侧 半 球 近 中线部 位 生长 、 弥漫 分 布 。Ｃ Ｔ平 扫 呈 等 密度 或 稍 高 密 度 ， 强 后 轻 中度 均 匀 强化 。ＭＲ 上 Ｔ ＷＩ 等 低 信 增 Ｉ ， 呈 号 ，， 呈 等信 号 或 稍 低信 号 ， ＷＩ 高信 号 ； ｄ—Ｄ Ｐ ＴＷＩ Ｄ 呈 Ｇ Ｔ Ａ增 强 后 ２例 病 灶 中 心伴 有 小 囊 变 区 ， 均 明 显 均 匀 强 余 化 ，ＷＩ 等 低 灌 注 。较 大病 灶 可见 “ 角征 ” “ 凹征 ” 轻 中度 瘤 周 水 肿 和 占位 效 应 。Ｐ Ｔ Ｃ 示 与 ＭＲ Ｐ 呈 尖 、脐 、 Ｅ／ Ｔ Ｉ强化
２０ ０ ９年 ２月 第 ３ ０卷 第 ２期
Ｇｕ ｎｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭ ｅｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｆｂ ２ ０ ， ｏ．３ ，Ｎ ． ｄｃ ｕｎ ｌ ｅ ． ０ ９ Ｖ １ ０ ｏ ２ ａＪ
－
２３１Байду номын сангаас・
原 发性 脑 内淋 巴瘤 的影 像 学表 现
刘 红 艳 ，张 雪 林 ， 士 军 邱
１ ～ ％。国内外 文献 报道 虽 较多 ， 诊率 仍 较 高。 ％ ２ 误 本组收集 ２０ －２ ０ ０ ２ ０ ８年经 手术病 理或 穿刺活 检证 实 的１ ６例 Ｐ Ｌ资料 ， Ｂ 结合 文献复 习， 探讨 其 Ｃ ， Ｉ Ｔ ＭＲ 及
Ｐ ＴＣ Ｅ ／ Ｔ影 像学 特 征 ， 以提 高 对 该疾 病 的认 识 。 １ 资料 与 方 法
ｍ ，Ｅ １ ～ ０ ｍｓ Ｔ Ｅ Ｔ ＷＩ Ｔ ０ ｓ Ｔ ４ ２ ）、Ｓ ２ （ Ｒ ４０ ０～５０ ０ ｍｓ ０ ，
Ｔ ｗＩ ， 呈等低信号 、 及 Ｆ Ａ Ｒ呈 等信号 或稍低 信 ＴＷＩ ＬＩ 号； ２例病灶 内见小点状长 Ｔ 长 Ｔ 信号影 ， 。 余病灶 信
南 方 医 科 大 学南 方 医 院 影像 中心 （ 州 ５０ １ ） 广 １５５
【 要】 目的 探讨原发性脑 内淋 巴瘤（ Ｂ ） 摘 Ｐ Ｌ 的影像学特征 。方法
回顾分析 经手术或 穿刺病理证 实的 ｌ ６
例 Ｐ Ｌ患 者 的 临床 及 影 像 学 资 料 。 ｌ 均 行 ＭＲ 检 查 ， 中 ５例 行 Ｃ Ｂ ６例 Ｉ 其 Ｔ检 查 、 行 Ｐ Ｔ Ｃ ４例 Ｅ ／ Ｔ检 查 。 结 果 ｌ ６例 患者 均 无免 疫 力 缺 陷 。单 发 １ ３例 、 多发 ３例 ； 发 病 灶 幕 上 多见 （０ １） 额颞 叶居 多 （／ ３ ； 单 １／ ３ 、 ９ １ ） 多发 病 灶 偏 一 侧 半 球 近 中线部 位 生长 、 弥漫 分 布 。Ｃ Ｔ平 扫 呈 等 密度 或 稍 高 密 度 ， 强 后 轻 中度 均 匀 强化 。ＭＲ 上 Ｔ ＷＩ 等 低 信 增 Ｉ ， 呈 号 ，， 呈 等信 号 或 稍 低信 号 ， ＷＩ 高信 号 ； ｄ—Ｄ Ｐ ＴＷＩ Ｄ 呈 Ｇ Ｔ Ａ增 强 后 ２例 病 灶 中 心伴 有 小 囊 变 区 ， 均 明 显 均 匀 强 余 化 ，ＷＩ 等 低 灌 注 。较 大病 灶 可见 “ 角征 ” “ 凹征 ” 轻 中度 瘤 周 水 肿 和 占位 效 应 。Ｐ Ｔ Ｃ 示 与 ＭＲ Ｐ 呈 尖 、脐 、 Ｅ／ Ｔ Ｉ强化
脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
ppt课件
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3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
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2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
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2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
脑肿瘤影像学诊断PPT课件
颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。 婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓 母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生 率较高。成人中约70％的颅内肿瘤位于 幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤， 老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。 临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不 相同。
（一）胶质瘤(glioma)
〔影像学表现〕
X线：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增 高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等。
CT：1、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则 钙化的肿块；
2、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化；
〔影像学表现〕
X线：内听道扩大；
CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形 或半圆形，等密度占50～80％，肿瘤可 囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度 改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；50 ％～80％的病例有内听道漏斗状扩大或 骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕 上梗阻性脑积水。
CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或
不均匀强化，单环或多环状强化，囊变 坏死区不强化；
MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变；
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
可形成液平面；
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，
以T2显示最好；
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质
部分明显强化，囊变处不强化。
（右侧）听神经瘤CT表现
（发生于桥小脑角的脑膜瘤需余听神经瘤 作鉴别）
（左额）恶性胶质瘤CT表现
3．MR表现：
（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号， T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏 障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化 或强化轻。
（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间 变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以 及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿 广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2 加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信 号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高， T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。
颅脑原发性恶性淋巴瘤影像诊断课件
放疗：利用放 射线照射肿瘤， 缩小肿瘤体积
靶向治疗：针对肿瘤细 胞特定基因或蛋白进行 治疗
免疫治疗：激活或增强 患者自身免疫系统，对 抗肿瘤细胞
颅脑原发性恶性 淋巴瘤影像诊断
影像学检查方法
计算机断层扫 描（CT）：对 颅脑原发性恶 性淋巴瘤的诊 断具有较高的 敏感性和特异
性
磁共振成像 （MRI）：对 颅脑原发性恶 性淋巴瘤的诊 断具有较高的 准确性和分辨
别诊断。
04
预后评估：根据影像 学表现和病理学检查 结果，对患者的预后 进行评估，以指导治
疗方案的选择。
诊断难点和误区
影像学表现多样， 易误诊为其他疾病
缺乏特异性影像学 表现，需结合临床
资料综合分析
影像学检查技术选 择不当，影响诊断
准确性
影像学诊断经验不 足，易出现误诊和
漏诊
影像诊断在临床中的应用
误诊病例
病例1：患者出现头痛、 恶心、呕吐等症状，影像 诊断为脑膜瘤，实际为颅 脑原发性恶性淋巴瘤。
病例3：患者出现癫痫发 作、意识障碍等症状，影 像诊断为脑炎，实际为颅 脑原发性恶性淋巴瘤。
病例2：患者出现肢体无 力、言语不清等症状，影 像诊断为脑梗死，实际为 颅脑原发性恶性淋巴瘤。
病例4：患者出现头痛、 头晕等症状，影像诊断为 脑积水，实际为颅脑原发 性恶性淋巴瘤。
颅脑原发性恶性 淋巴瘤影像诊断 总结
诊断要点总结
01
影像学表现：颅脑原 发性恶性淋巴瘤在影 像学上具有特征性表 现，如脑实质内多发 结节、脑膜强化等。
03
治疗方案：根据影像 学表现和病理学检查 结果，制定个性化的 治疗方案，包括手术、
放疗、化疗等。
02
鉴别诊断：需要与 脑转移瘤、脑膜瘤、 脑炎等疾病进行鉴
原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断与治疗PPT
放疗
放疗原理：利用放射线杀死肿瘤细胞 放疗方法：立体定向放射治疗、调强放射治疗等 放疗适应症：对放疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤、脑膜瘤等 放疗副作用：可能出现恶心、呕吐、脱发等副作用，需要及时处理
手术
手术目的：切除肿瘤，缓解症状
手术风险：脑损伤、癫痫、认知 功能障碍等
手术方式：开颅手术、立体定向 放射外科手术等
术后护理：预防感染、控制癫痫 发作、康复训练等
免疫治疗
免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1 抑制剂、CTLA-4抑制剂等
单克隆抗体：利妥昔单抗、阿仑单 抗等
细胞因子：白介素-2、干扰素等
疫苗：肿瘤疫苗、病毒疫苗等
过继细胞疗法：CAR-T细胞疗法、 NK细胞疗法等
免疫调节剂：环孢素、他克莫司等
原发性中枢神经系统淋巴瘤的预后 及随访
实验室检查：血常规、生化、 免疫学等
病理学检查：组织活检、细 胞学等
诊断标准：符合上述临床 表现、影像学、实验室和 病理学检查结果，并排除 其他疾病可能。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗
03
化疗
化疗药物：常用药物包括甲氨蝶呤、阿霉素、长春新碱等
化疗周期：通常需要6-8个周期
化疗副作用：可能包括恶心、呕吐、脱发等 化疗效果：化疗是原发性中枢神经系统淋巴瘤的主要治疗方法，但 效果因人而异
康复指导
定期复查：定期进行影像学检查，如MRI、CT等，以监测病情变化
药物治疗：根据病情需要，选择合适的药物进行治疗，如化疗、靶向治疗 等 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、保持良好 的心态等
心理支持：提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病
原发性中枢神经系统淋巴瘤的预防 及注意事项
颅脑恶性淋巴瘤的影像诊断
影像学表现
MRS表现 病灶MRS显示Cho峰升高、Cr 及NAA峰降低或消失，出现Lip峰或Lac峰， 放疗后病灶复查，其波谱表现可恢复正常， Cho峰较放疗前明显下降，NAA表现为最 高峰，Lip峰及Lac峰均消失。
Cho峰升高反应肿瘤组织的高细胞组成及 膜转换的加速，NAA峰的降低提示神经元 的受损，Lip峰的升高则是因为中枢神经 系统淋巴瘤内富含Lip小体。
临床表现
主要取决于病变部位和大小。 颅高压症状+局灶性神经功能障碍。 发生于颅骨者多表现为头皮无痛性肿
块。 中老年多见。 病程相对短。 临床表现无特异性。
影像学表现
平扫CT表现： 特征为高密度肿块（原因：淋巴瘤细胞密集，
核浆比例大）。 CT增强扫描：大部分均匀一致显著强化（肿瘤
周围的血管壁明显破坏—BBB受损），部分不 均匀强化。 发生颅骨者表现为颅骨内外弥漫软组织肿块， 颅骨破坏相对轻微，外形基本完整。
动脉期
2005-12-19CT平扫
延迟扫描
男，60岁，右下肢僵硬、乏力、麻木20 多天，左侧丘脑及基底节区多发病灶。 CT平扫呈略高密度，增强后明显强化。
CT平扫
动脉期
病理
原发性者绝大多数为非霍奇金B细胞淋巴 瘤，T细胞极为少见。
继发性者可为霍奇金淋巴瘤。 组织学上淋巴瘤细胞的生长方式有两种：
一种是围着血管向外浸润形成袖套状结构； 另一种是肿瘤细胞呈弥漫性浸润生长。 肿瘤无包膜，边界多不清楚。
脑内原发性恶性淋巴瘤无明显新生肿瘤血 管，肿瘤周围的血管壁明显破坏导致脑血 管屏障严重受损。
50
男 ， 岁 ， 小 脑 蚓 部 及 左 侧 额 颞 叶 多 病 灶
MR-0046887，女，46岁，间 歇性头痛3年，加剧6天伴呕吐
医学交流课件：原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断
脑淋巴瘤 的MR PWI
• 动态磁敏感对比增强灌注成像是一种快速 的MRI技术用于评价颅内血流灌注情况，通 过相对脑血容量（rCBV)、平均通过时间（ MTT）、清除率、摄取分数、相对脑血流 量（rCBF)等参数，可以提供血管内皮增生
、血管密度、血管生成等病理生理学信息 。
脑淋巴瘤的MR PWI表现
其余少数为其它结外淋巴瘤，包括T细 胞淋巴瘤（约占5%），淋巴浆细胞淋 巴瘤，滤泡性淋巴瘤， NK/T-细胞淋巴 瘤，Hodgkin淋巴瘤，粘膜相关性淋巴样 组织的结外边缘带淋巴瘤（简称MALT 淋巴瘤）等。
PCNSL为一种少见恶性肿瘤
PCNSL约占原发脑恶性肿瘤的6%,占全身 淋巴瘤的1-2%。 任何年龄均可发病，有免疫能力者发病高 峰为50-60岁，免疫低下者好发年龄为30 岁左右。 PCNSL预后不佳，近年来开发的放、化 疗医治，明显改善了患者的生活质量和延 长了患者生命。因此，定性诊断十分重要。 不作活检时，主要依靠影像诊断。
PCNSLs
0.547
high-grade gliomas 0.470
• ADC avg was statistically significantly higher (p < 0.01)
TDLs
1.362
PCNSLs
0.990
high-grade gliomas 1.216
淋巴瘤
肿瘤样脱髓 鞘
• 高级别胶质 瘤
PBL的病灶形状
病灶形状：
①圆或类圆形，最多见。 ②不规则形，次多见； ③条带形，最少见，为肿瘤沿白质 纤维浸润所致。
PBL的病灶轮廓
病灶轮廓：
①光滑、整齐，较多见。 ②分叶状、不规则状，次多 见。
典型PBL的MRI表现
颅内淋巴瘤影像诊断PPT课件
• Secondary: metastases to the nervous system in lymphoma affecting other organs
11
PCNSL: Epidemiology
• Once rare (~1%), now becoming increasingly more common
25
90-year-old woman with normal immune status who presented with right-
sided weakness and difficulty finding words.
•Axial T2-weighted MR image shows ill-defined T2 hyperintensity (arrows)
CASE DISCUSSION
WANG LIJUN 2008-7-14
1
• Case 1: Female, 66y
2
• Case 1: PLAIN MRI
3
• Case 1: POST-CONTRAST MRI
4
Case 2: F 66Y
5
• Case 2: POST-CONTRAST MRI
– Head CT detects most lesions (~90%) – Brain MRI may detect lesions missed on CT
15
Diagnosis
• Primary lymphoma may arise from different parts of the brain
22
50-year-old immunocompetent man with primary CNS non-Hodgkin's Bcell lymphoma. • Axial T2-weighted MR image shows infiltrative hyperintense mass expanding genu and splenium of corpus callosum in butterfly pattern. • contrast-enhanced axial T1-weighted MR image shows homogeneous enhancement of lesion.
11
PCNSL: Epidemiology
• Once rare (~1%), now becoming increasingly more common
25
90-year-old woman with normal immune status who presented with right-
sided weakness and difficulty finding words.
•Axial T2-weighted MR image shows ill-defined T2 hyperintensity (arrows)
CASE DISCUSSION
WANG LIJUN 2008-7-14
1
• Case 1: Female, 66y
2
• Case 1: PLAIN MRI
3
• Case 1: POST-CONTRAST MRI
4
Case 2: F 66Y
5
• Case 2: POST-CONTRAST MRI
– Head CT detects most lesions (~90%) – Brain MRI may detect lesions missed on CT
15
Diagnosis
• Primary lymphoma may arise from different parts of the brain
22
50-year-old immunocompetent man with primary CNS non-Hodgkin's Bcell lymphoma. • Axial T2-weighted MR image shows infiltrative hyperintense mass expanding genu and splenium of corpus callosum in butterfly pattern. • contrast-enhanced axial T1-weighted MR image shows homogeneous enhancement of lesion.
脑部肿瘤的影像学PPT课件
• CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或
不均匀强化，单环或多环状强化，囊变 坏死区不强化；
• MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变；
•
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
可形成液平面；
•
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，
以T2显示最好；
•
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质
部分明显强化，囊变处不强化。
• （一）胶质瘤(glioma)
• 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占 颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶 质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最 常见者为星形细胞瘤。
• 星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多 形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维 型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大 脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润 性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤 常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏 死和出血，血管形成不良，可见钙化。
池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏 死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状， 如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。 内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现 闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端 肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现 Cushing综合征等。
[影像学表现]
• X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸 收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。
脑膜瘤钙化
顶叶脑膜瘤
三、听神经瘤（acoustic
原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现 ppt课件
分子在组织内的扩散能力,而扩散的主要贡献来自 于
细胞外的水分子。
PPT课件
21
有作者通过测量中枢神经淋巴瘤的细胞密度 以及细胞核与细胞浆的比值与ADC的相关性发 现,ADC值与淋巴肿瘤组织的细胞核/细胞浆比呈负 相关。
PPT课件
22
由于淋巴瘤具有较高的细胞密度,因此淋 巴瘤组织细胞外间隙明显减少，水分子弥散 运动呈降低的改变。
PPT课件
10
文章内容主要包括五大方面
一、PCNSL的好发人群、好发部位；
二、PCNSL的影像病理及生长特性；
三、PCNSL的MRI表现，包括
1、PCNSL常规MRI信号特点
（T1WI、T2WI、FLA IR）
2、功能MR特点，包括：
（DWI、MRS）
PPT课件
11
四、鉴别诊断（胶质瘤、转移瘤等） 五、作者总结归纳，得出观点
PPT课件
25
Lac 升高与肿瘤组织的无氧代谢有关,此外,肿瘤局
部低灌注以及局部微循环障碍也是造成Lac升 高的原因。
Lip 升高可能与PCNSL富含脂质以及局部有小的
坏死有关。高L ip峰被认为是淋巴瘤的特征性 改变
PPT课件
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四、 PCNSL的鉴别诊断
胶质瘤: 在无坏死的胶质瘤很少出现Lip峰,可以作为 鉴别的一个指标。
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概述
原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central
nervous system lymphoma, PCNSL)是一种仅 局
限于中枢神经系统（脑和脊髓）的非霍奇金氏淋巴
瘤。约占所有原发性脑肿瘤的1%(有的文献报道占
2%，并有逐年上升的趋势）。
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脑肿瘤的影像学诊断ppt课件
广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2
加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信
号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，
T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。
•
-
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三脑室后部胶 质瘤
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右颞恶 性星形 细胞瘤
（VI级）
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多形 胶质 母细 胞瘤
•
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影像学表现
• 1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 • 2．CT表现： • （1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边
界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶， 瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不 强化。
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平扫
左额叶良性 星形细胞瘤
增强扫描
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恶性胶质瘤CT表现
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• 3．MR表现：
• （1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号，
T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏
障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化
或强化轻。
• （2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间
变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以
及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿
桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑
室内。组织学分为合体型、纤维型、过 度型、沙粒型和成血管细胞型。
-
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• [影像学表现] • CT表现：
• 1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占
75%）、等或低密度，边界清
影像科经典读片脑淋巴瘤课件
手术治疗：切除肿瘤，缓解症状
放射治疗：局部放疗，控制肿瘤生长
化疗：全身化疗，抑制肿瘤生长
靶向治疗：针对特定基因或蛋白进行治疗，提高疗效
免疫治疗：激活免疫系统，增强抗肿瘤能力
综合治疗：多种治疗方法联合使用，提高疗效和生存率
脑淋巴瘤影像学读片要点
观察病变位置：脑淋巴瘤通常发生在大脑半球、小脑、脑干等部位
03
肿瘤扩散：PET-CT可以显示肿瘤的扩散情况，有助于判断肿瘤的分期和预后。
04
治疗效果评估：PET-CT可以显示治疗前后肿瘤的变化，有助于评估治疗效果和调整治疗方案。
05
脑淋巴瘤诊断标准
影像学表现：脑部肿块，边界清晰，密度均匀，增强扫描明显强化
1
病理学检查：淋巴瘤细胞浸润，免疫组化检查阳性
2
03
病例4：患者女性，30岁，头痛、头晕，CT显示脑膜瘤，MRI显示脑淋巴瘤
04
病例5：患者男性，70岁，头痛、恶心，CT显示脑膜瘤，MRI显示脑淋巴瘤
05
病例6：患者女性，50岁，头痛、呕吐，CT显示脑膜瘤，MRI显示脑淋巴瘤
06
01
继发性脑淋巴瘤：起源于其他部位的淋巴瘤，通过血液或淋巴管转移到脑部
02
弥漫性大B细胞淋巴瘤：最常见的脑淋巴瘤类型，占脑淋巴瘤的50%以上
03
滤泡性淋巴瘤：占脑淋巴瘤的20%左右
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套细胞淋巴瘤：占脑淋巴瘤的10%左右
05
弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤：占脑淋巴瘤的80%以上
06
脑淋巴瘤临床表现
脑淋巴瘤PET-CT表现
脑淋巴瘤PET-CT表现：PET-CT是脑淋巴瘤诊断的重要手段，可以显示肿瘤的代谢活性和形态特征。
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图4 矢状位 T1WI增强扫描示左额叶半圆形强化病灶，边缘
强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征）
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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典型征象
图5 轴位 T1WI增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶翼状明 显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征）
图6 CT增强扫描示额叶病变呈握拳样强化。（握拳征）
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典型病例
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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脑大B细胞淋巴瘤
女，72岁。意识障碍一月。
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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左额叶弥漫性大B细胞来源 非何杰金氏淋巴瘤
概述
PBL一种少见的颅内肿瘤，约占全部颅内 肿瘤的1％左右。指仅局限于脑内的非霍奇 金淋巴瘤，以B细胞型为主，T细胞型罕见。
PBL可发生于颅内任何区域，好发于邻近蛛 网膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实 质及脑室周围。病灶囊变范围较小，钙化 罕见。肿瘤增强时实质部分从周边开始向 中央呈均一明显的强化，囊变部分不强化。 病灶经强化后边界更清楚。
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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颞叶非霍奇金淋巴瘤
男，50岁。术后病理确诊非霍奇金淋巴瘤。
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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胼胝体膝部淋巴瘤
女，51岁。头痛、头晕半月。
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
女，60岁因头痛、头晕行CT检查，“脑部 肿瘤疑胶质瘤” 。
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右基底节弥漫性大B细胞淋巴瘤
女，45岁，无意发现口角歪斜舌伸左偏半月 余，头痛进行性加重5天。MR平扫疑胶质瘤。 术后病理示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。
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鉴别诊断
2、胶质母细胞瘤：CT平扫胶质母细胞瘤常 为低密度或等密度，肿瘤内可有钙化，有 明显瘤周水肿，增强扫描常不均匀强化， 有时环状强化且有壁结节。
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额颞叶淋巴瘤
女，70岁。
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脑淋巴瘤影像表现
（1）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于 脑表面及中线附近脑实质内。（2）平扫时实性部 分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号， T2WI以等信号或稍高信号多见；囊变范围较小， 多呈斑点、斑片状，CT呈低密度，MRI呈长T1长 T2信号。钙化罕见。（3）增强扫描肿瘤出现结节
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右小脑淋巴瘤 男，71岁。手术后病理确诊脑淋巴瘤。
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脑实质多发淋巴瘤
女 ，36岁。以头痛3月，癫痫发作一次。
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
状、握拳状、团块状强化，边缘多有“棘状” 突起及分叶，出现 “缺口征”、“尖角征”及
“脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周边可见线样 强化。（4）肿瘤周围有轻、中度水肿带。
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鉴别诊断
1、脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋 巴可酷似脑膜瘤，两者CT与MRI所见相似，脑膜 瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，MRI多方位扫 描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，MRI 可见脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增 宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见 脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断;另外二者血 管造影表现不同，脑膜瘤染色均匀呈雪团状，而 淋巴瘤与此相反，可资鉴别。
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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右颞枕叶淋巴瘤 女，48岁。
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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左额叶淋巴瘤
女，55岁。
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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典型征象
图1 轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化 病灶，有切迹及棘状突起。（棘征）
图2 矢状位T1WI增强扫描示右豆状核3/31/2021
脑部原发性淋巴瘤的影像学诊疗
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典型征象
图3 冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化 病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征）
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