外科临床技能

外科医生的职业要求外科医生作为医疗领域中的重要职业，承担着维护和促进人类健康的重任。

为了成为一名合格的外科医生，需要满足一系列的职业要求。

下面从七个方面来介绍外科医生的职业要求：一、医学知识作为一名外科医生，首先需要具备扎实的医学基础知识。

这包括解剖学、生理学、病理学、药理学等方面的知识。

只有掌握了这些基础医学知识，才能更好地理解疾病的成因和演变过程，为后续的诊疗工作打下基础。

二、专业技能外科医生需要具备专业的技能和操作能力，包括手术技巧、诊断能力、治疗方案制定等方面的技能。

这些技能需要在长期的实践和学习中不断积累和提高。

同时，外科医生还需要不断学习和掌握新的医疗技术和诊疗方法，以保持专业技能的先进性和准确性。

三、临床经验丰富的临床经验是外科医生不可或缺的职业要求之一。

通过不断地接触和处理各种病例，外科医生能够积累丰富的临床经验，更好地应对各种复杂的手术和疾病情况。

同时，临床经验也有助于外科医生在实践中不断优化治疗方案，提高诊疗效果。

四、沟通能力良好的沟通能力是外科医生必备的职业素养之一。

外科医生需要与患者及其家属进行充分的交流和沟通，了解患者病情和需求，向患者及其家属解释治疗方案和手术风险等重要信息。

同时，外科医生还需要与其他医护人员密切协作，共同完成患者的诊疗工作，因此需要具备良好的团队协作能力。

五、团队协作外科医生的工作需要与多个科室和专业的医护人员进行合作，因此团队协作能力是非常重要的。

外科医生需要与麻醉师、护士、检验科医生等其他医护人员密切协作，确保手术和诊疗工作的顺利进行。

在团队协作中，外科医生需要充分发挥自己的专业优势，同时尊重和配合其他团队成员的工作，以达到最佳的诊疗效果。

六、持续学习医学是一个不断发展和进步的领域，新的诊疗技术和研究成果不断涌现。

为了保持专业水平的先进性和准确性，外科医生需要具备持续学习的意识和能力。

通过参加学术会议、阅读专业文献、进修培训等方式，外科医生可以不断更新自己的医学知识和技能，提高诊疗效果和工作效率。

第一章诊断学一、插胃管材料准备治疗盘内准备：治疗碗内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针、必要时备压舌板、听诊器等。

操作步骤清醒病人插胃管的操作步骤：1.操作者自我介绍，洗手，将检查用物携至病人床旁，核对病人，向病人及家属解释检查目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

2.协助病人取半卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角旁。

检查病人鼻腔，清洁鼻孔。

取出胃管，测量胃管插入长度，成人一般55～60cm。

3.润滑胃管前端。

沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向下缓慢轻轻地插入，插入14—16cm（咽喉部）时，指导病人做吞咽动作并顺势将胃管向前推进，直至预定长度。

初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

4.确认胃管在胃内后，拭去口角分泌物，撤去弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面额部。

将胃管末端反折，纱布包裹。

用别针固定于枕旁或衣领处。

5.撤治疗巾，协助病人取舒适卧位。

询问病人感受，整理病人及用物。

注意事项1.插胃管动作要轻稳，特别在通过咽喉食管的三个狭窄处时，避免损伤黏膜。

操作时强调“咽”而不是“插”。

2.插管过程中病人出现恶心时暂停片刻，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插；插入不畅时，检查胃管如盘在口咽部，将胃管拔出少许再插入。

3.昏迷病人插胃管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部约15cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。

思考题一、解答题1.插胃管的目的。

2.插胃管的适应征。

3.插胃管的禁忌征。

二、问答题1.测量胃管插入长度的方法？2.检查胃管是否在胃内的方法？答案一、简答题1.①经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术的术前准备；②对不能经口进食的病人，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

2.①急性胃扩张；②上消化道穿孔或胃肠道有梗阻；③急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等；④昏迷病人或不能经口进食者；⑤不能张口的病人；⑥早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

实习指导丛书-临床病例辨析外科分册外科根本技能〔视频〕：1. 免刷式外科洗手2.穿、脱手术衣4.手术区皮肤消毒、铺巾5.皮肤切开6.皮肤缝合7.外科打结10.清创术11.〔颈〕静脉穿刺术13.环甲膜切开术13.气管插管术14.气管切开术15.开放性伤口的止血包扎16.四肢骨折现场急救外固定技术17.脊柱损伤的搬运1. 免刷式外科洗手考前须知：〔1〕外科洗手应到达去除暂驻菌、减少局部常驻菌，保护皮肤不受损伤，降低手部微生物的数量的目的。

〔2〕直接用抗菌皂液揉搓或用无水外科洗手液，以防止刷手时导致的皮肤损伤。

〔3〕洗手液应中选择刺激性较小的外科洗手液。

〔4〕不建议用过热的水洗手。

七步洗手法步骤如下：第一步洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液〔或肥皂〕，掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交换进展；第三步洗掌侧指缝：掌心相对，双手穿插沿指缝相互摩擦；第四步洗拇指：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进展；第五步洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进展；第六步洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进展；第七步洗手腕、手臂：搓洗手腕、手臂，达肘上6cm〔非手术前洗手者达腕关节上5cm即可〕，双手交换进展。

最后用流水冲净手上的洗手液〔或肥皂〕，用枯燥的无菌擦手巾擦干双手。

2.穿、脱手术衣 (33)考前须知1．穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。

2．穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。

此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。

物品准备：无菌手术衣包一个,无菌手套一付。

术者准备：戴好帽子、口罩，剪短指甲，洗手。

其它准备：开包前要检查消毒日期是否合格。

穿衣1．翻开手术衣包,一手抓住折叠的手术衣中部，拿起手术衣2．提起手术衣衣领两端，轻轻抖开手术衣。

外科规培临床技能考核外科医生是医学领域中最具挑战性和技术性的职业之一。

为了成为一名合格的外科医生，需要经过长时间的规培和实践。

其中，临床技能考核是外科规培中最重要的一环。

一、考核内容外科规培临床技能考核主要包括手术技能、术前准备、手术操作、术后处理等方面。

手术技能是外科医生最基本的技能之一，包括手术操作的熟练程度、手术安全性、手术效果等方面。

术前准备是手术成功的关键之一，包括病人的评估、手术方案的制定、手术器械的准备等方面。

手术操作是外科医生最核心的技能之一，包括手术的操作流程、手术的安全性、手术的效果等方面。

术后处理是手术成功的关键之一，包括病人的恢复、手术效果的评估、并发症的处理等方面。

二、考核方法外科规培临床技能考核的方法主要包括模拟手术、实际手术、考核记录等方面。

模拟手术是外科规培中最基本的考核方法之一，通过模拟手术来考核外科医生的手术技能和手术操作流程。

实际手术是外科规培中最重要的考核方法之一，通过实际手术来考核外科医生的手术技能和手术操作流程。

考核记录是外科规培中最重要的考核方法之一，通过考核记录来记录外科医生的手术技能和手术操作流程。

三、考核标准外科规培临床技能考核的标准主要包括手术技能、术前准备、手术操作、术后处理等方面。

手术技能的标准包括手术操作的熟练程度、手术安全性、手术效果等方面。

术前准备的标准包括病人的评估、手术方案的制定、手术器械的准备等方面。

手术操作的标准包括手术的操作流程、手术的安全性、手术的效果等方面。

术后处理的标准包括病人的恢复、手术效果的评估、并发症的处理等方面。

四、考核意义外科规培临床技能考核的意义主要包括提高外科医生的手术技能、提高外科医生的手术安全性、提高外科医生的手术效果等方面。

通过临床技能考核，可以发现外科医生的不足之处，及时纠正，提高外科医生的手术技能和手术操作流程。

同时，临床技能考核也可以提高外科医生的手术安全性和手术效果，减少手术风险和手术并发症的发生。

精心整理临床技术操作规范神经外科分册(一) 腰椎穿刺一、 适应症1、2、3、 4、 5、 6、7、 8、 9、 二、 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。

三、 术前准备1、 术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。

2、 做局部麻醉药皮内试验。

四、 操作方法及程序1、 病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。

如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。

2、选择穿刺点。

两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。

一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。

3、消毒皮肤，铺孔巾。

4、局麻。

先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。

5、进针。

在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直6、7、8、五、1、2、六、1、2、脑疝。

3、低颅压反应。

4、截瘫及大小便障碍。

(二)脑室穿刺一、适应症1、诊断性穿刺（1）神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做造影检查。

（2）抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。

（3）鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下腔是否通畅。

做脑室酚红（PSP）或靛胭脂试验等。

2、治疗性穿刺（1）因脑积水引起严重颅内压高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查，治疗创造条件。

（2）脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。

（3）（4）（5）二、1、2、3、4、5、三、1、（1）（2）术后的持续性脑脊液引流。

颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。