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昏迷临床抢救指南【概述】昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对内外界刺激不能做出有意识的反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失．出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。
死亡率高，应及时作出判断和处理。
【临床表现】1．病因分类方法很多，其中以颅内、外疾病昏迷病因分类最常用。
(1)颅内疾病：①脑血管病：脑出血，大面积脑梗死，蛛网膜下腔出血，小脑梗死，脑干梗死等。
②颅内占位性病变：脑肿瘤，脑囊肿等。
③颅内感染：脑脓肿，脑膜炎，脑炎，结核性脑膜炎，脑寄生虫病等。
④颅脑外伤：脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿等。
⑤癫痫：全身性强直-痉挛性发作。
(2)颅外疾病(全身性疾病)：①代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
②中毒性脑病：如感染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒；药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及植物毒素中毒等。
2．病情分级(1)浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。
(2)中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。
(3)深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。
肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有尿失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。
3．Glasgow昏迷评分正常15分．8分以下为昏迷．4～7分的患者预后很差，3分以下患者生存罕见4．起病过程与病因的关系急骤发病多半是意外原因所致，如中毒、外伤、低血糖等，也可见于慢性疾病的急性并发症，如急性脑血管病、阿斯综合征等。
儿童青少年晕厥诊断与治疗指南主要内容解读（全文）摘要"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗扌旨南"（以下简称"新扌旨南"）在国际期刊发表。
新指南结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，经反复硏讨而制定。
该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。
通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性;在疗效随访中増加了体位性心动过速综合征的预后随访。
•*2018年中华医学刽L科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"（以下简称"新指南"）在国际期刊发表［1］。
该指南由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，经反复硏讨而制定。
该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。
美国儿童晕厥领域的著名专家、纽约医学院Stewart教授［2］在杂志当期发表了亮点评论，对该指南给予了高度评价。
新指南在中华医学会颁布的"儿童晕厥诊断扌旨南（2016年修订版）"⑶、"儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识"⑷基础上，进—步全面制定了儿童青少年晕厥的诊断、鉴别诊断与防治策略,通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。
头晕眩晕基础诊疗指南(2023年)头晕眩晕基础诊疗指南(2023年完整版)介绍头晕眩晕是一种常见的症状，表现为头部不适、头晕或旋转感以及失衡感。
本文档旨在提供基础诊疗指南，以帮助医务人员更好地处理头晕眩晕患者。
病因与分类头晕眩晕的病因复杂多样，主要分为以下几类：1. 内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等；2. 中枢神经系统疾病：如脑卒中、颅脑外伤、颅内肿瘤等；3. 全身性疾病：如低血压、中耳炎、贫血等；4. 药物副作用或中毒：如某些抗生素、镇静剂和抗抑郁药物。
诊断要点以下是头晕眩晕的常规诊断要点：1. 详细病史采集：包括发作频率、程度、时长、伴随症状等；2. 头颈检查：检查颈动脉搏动、神经系统功能等；3. 前庭功能评估：如病理性眼震检查、头位试验等；4. 实验室检查：如血常规、电解质、甲状腺功能等；5. 影像学检查：如颅脑CT或MRI等。
治疗与护理头晕眩晕的治疗与护理应针对病因进行：1. 内耳疾病：可采用前庭功能训练、药物治疗或手术干预；2. 中枢神经系统疾病：针对原发疾病进行治疗，如抗凝治疗、手术切除等；3. 全身性疾病：治疗原发疾病，如调节血压、抗感染等；4. 药物副作用或中毒：停用或更换相关药物，注意解毒治疗。
预防措施与建议为降低头晕眩晕的发生和复发风险，可考虑以下预防措施和建议：1. 注意安全：保持居住和工作环境的安全，避免摔倒及其他安全事故；2. 合理用药：遵医嘱用药，避免滥用或误用药物；3. 规律生活：养成良好的生活惯，合理安排工作和休息时间；4. 保持健康：均衡饮食、适度运动、定期体检，并治疗慢性疾病；5. 患教指导：向患者提供头晕眩晕的相关知识，提醒其遵医嘱治疗和注意事项。
结论头晕眩晕是一种常见的症状，需要综合病史、体格检查和辅助检查进行准确诊断。
根据不同病因采取相应的治疗措施，并加强预防意识，可以有效管理和预防头晕眩晕的发生。
ESC2018｜晕厥诊断与治疗指南六项更新要点2018年欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）8月25日在德国慕尼黑举行。
会议针对《晕厥诊断与治疗指南》进行了全方位更新，制定了用于患者危险分层的全新方案。
其中，在晕厥诊断方面，新版指南就晕厥的初步评估、完整诊断流程进行了阐述，以解决晕厥是否由致死性心血管病引起等问题。
新版指南推荐针对意识丧失进行家庭视频记录，并对急诊室中的晕厥患者分层进行了规范。
针对反射性晕厥、体位性低血压及心原性晕厥，新版指南修改了物理反压动作、导管消融等方案的推荐水平。
此外，新版指南推荐了植入式循环记录系统，用于低猝死风险晕厥患者的临床事件记录。
具体更新内容如下：更新1·晕厥初步评估：视频记录ESC 2018 MUNICH针对可疑的非晕厥性短暂性意识丧失，新版指南建议进行视频记录。
其中，IIa类推荐，C级证据的方案为：对于自发意识丧失进行家庭视频记录，医务人员需鼓励患者及家属视频记录自发事件。
IIb类证据、C级推荐的方案为：在倾斜试验的基础上增加视频记录，提高诱发意识丧失的临床观察可信度。
更新2·急诊室中的晕厥诊治及诊断流程ESC 2018 MUNICH1）仅有反射性或体位性晕厥的低危症状者可直接离开急诊室，若症状复发则门诊就诊；2）有任何需要强化诊断的高危临床症状者，不应离开急诊室，需进入急诊室或医院的晕厥留观室，此后住院进一步诊治；3）非高危或低危患者，不应离开急诊室，需进入晕厥留观室观察，此后门诊随诊。
更新3·晕厥的特殊评估ESC 2018 MUNICH所有病例均应进行病史、体格检查、心电图评估。
特殊病例下需补充超声心动图、院内监护、倾斜试验、血气分析等检查。
此外，新版指南就原因不明的晕厥诊断进行了更新：1）反复发作的严重的原因不明的晕厥，若符合下列三项则持续性心电监护：临床表现或心电图提示心律失常性晕厥；短时间内复发晕厥可能性高；患者可能从特定治疗中受益；2）存在不明原因晕厥且双束支传导阻滞或疑似心动过速的患者，建议心脏电生理（EPS）检查。
2021年眩晕急诊诊断与治疗指南（全文）眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中占5％~10％，住院病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。
眩晕多由前庭系统疾病引起，患者有明显的外物或自身运动感，如旋转、晃动、偏斜等，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。
1. 眩晕症状及分类2009年Bárány协会分类委员会（CCBS）将前庭疾病症状分四类：眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状（见表1）。
急诊常见的是眩晕，部分可为头晕。
（1）眩晕：是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。
包括自发性眩晕和诱发性眩晕两类。
其中诱发性眩晕包括位置性眩晕、头动诱发眩晕、视觉诱发的眩晕、声音诱发的眩晕、Valsalva动作诱发的眩晕、直立性眩晕等。
（2）头晕：是指头空间定向力混乱或受损的感觉，而没有虚假或失真的运动感。
但没有运动错觉、幻觉或扭曲的感觉。
包括自发性头晕和诱发性头晕两类。
其中诱发性头晕包括位置性头晕、头动诱发头晕、视觉诱发的头晕、声音诱发的头晕、Valsalva动作诱发的头晕、直立性头晕、其他诱发性头晕。
另外还有前庭-视觉症状和姿势性症状，这两类症状的患者主要在门诊就诊。
在此前庭症状分类的基础上，将前庭疾病分为三个综合征，分别是发作性前庭综合征（EVS）、急性前庭综合征（AVS）和慢性前庭综合征（CVS）。
其中AVS和部分EVS在急诊多见。
AVS一般为眩晕首次发作，以急性起病、持续性眩晕/头晕或不稳为主要症状、时间上可持续数天至数周的临床综合征，具有单时相的特点。
常见的有：前庭神经炎、急性迷路炎、突发性耳聋伴眩晕、脑血管病、EVS急性或首次发作、惊恐发作等。
EVS指既往有过眩晕发作，本次复发，症状持续数秒到数小时，乃至数天者。
昏迷指南引言：昏迷是一种严重的意识障碍，是指患者丧失了清醒的状态，无法与外界进行正常的沟通和互动。
昏迷可能是由于头部重创、中枢神经系统疾病或其他严重的身体损伤引起的。
当我们遇到昏迷的人时，我们应该迅速采取措施，为他们提供紧急救援，以避免进一步的伤害和并发症。
本篇文档将为您提供关于昏迷的基本知识、应急处理和预防措施等方面的内容。
希望通过这些知识，您能在面对昏迷的情况时有所帮助。
一、昏迷的常见症状和原因1. 常见症状：- 意识丧失，无法与他人进行交流；- 无法动弹，失去运动能力；- 无法反应外界刺激或对刺激反应迟钝；- 瞳孔异常，不同大小或无对光反应；- 呼吸困难或不规则呼吸；- 心率异常，缓慢或加快；- 皮肤苍白、湿冷或发绀。
2. 常见原因：- 颅脑外伤，如头部撞击、颅脑震荡等；- 脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等；- 中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎等；- 中毒，如药物过量、酒精中毒等；- 代谢紊乱，如低血糖、电解质紊乱等。
二、应急处理步骤1. 确保安全：- 环境安全：将患者转移到安全的地方，避免进一步受伤； - 人身安全：戴上手套，以防止任何传染病的传播。
2. 检查呼吸和循环系统：- 检查呼吸：靠近患者口鼻处听呼吸声，检查呼吸是否正常；- 检查循环系统：观察患者的心率、脉搏和血压。
如果有异常，进行心肺复苏。
3. 调用急救车或求医：- 如果昏迷情况严重，应立即拨打当地的急救电话，并告知详细情况；- 保持患者的体位舒适，避免剧烈晃动。
4. 提供基本生命支持：- 倾听患者呼吸，保持呼吸道通畅；- 如果患者停止呼吸，进行人工呼吸和胸外按压；- 患者呈现出异样的姿势时，不要轻易移动他们，以免造成颈椎等进一步的损伤。
5. 配合救护人员：- 在急救人员到来之前，尽可能提供准确的病史、药物使用情况等信息；- 跟随急救人员的指示，配合他们进行紧急处理。
三、昏迷的预防措施1. 安全第一：- 避免高危活动，如攀爬高楼、驾驶时过度疲劳等；- 防止跌倒和意外伤害，保持周围环境整洁无障碍物；- 注意个人安全，避免暴力冲突和危险环境。
ESC晕厥指南（4）:反射性晕厥的治疗反射性晕厥是良性过程，新指南强调选择合适的治疗方案。
尽管反射性晕厥是良性过程，复发性和不可预知的反射性晕厥仍有可能致残。
对于这些患者，多为非药物性治疗，包括教育、生活方式的改善、告知患者疾病的良性性质。
对于比较严重的患者，还需要其他治疗方法，特别是当频繁晕厥可能影响生活质量、复发性晕厥前没有或只有很短的前驱症状，或者晕厥发生时在从事高风险活动（如驾驶，机器操作、飞行、竞技体育等）时。
只有14％的特定的反射性晕厥患者可能需要进一步治疗。
总而言之，没有一种治疗适用于所有反射性晕厥，决定治疗选择的重要因素是年龄。
治疗方式往往取决于年龄、严重性、临床表现，具体见下图。
(1)教育和生活方式的改变在随机研究中并没有对教育和生活方式改变进行评价，但是专家共识仍然将其作为所有患者的一线治疗。
应反复强调疾病的良性性质，教育患者认识可能触发晕厥的诱因和情景（比如噪杂的环境）并尽量避免。
早期识别前驱症状，采取某些动作以终止发作，如仰卧位，肢体反压动作（PCMs）。
避免引起血压降低的药物（包括α阻滞剂、利尿剂、酒精）。
如果可行的话，应避免诱因，比如在咳嗽反射性晕厥患者中服用止咳药物、坐位排尿等。
推荐增加液体摄入，推荐每天摄入120mmol盐。
总体上，在评估前1~2年有>50％复发晕厥的患者在接下来的1~2年内未再发，复发的患者比之前的发作频率减少70％。
教育的有效性似乎是导致晕厥减少的原因。
尽管缺乏有效对照试验，但是目前专家共识认为教育和生活方式改变对于减少晕厥的复发有很大作用。
(2)停止或减少降压治疗小心避免降低血压的药物，如降压药、硝酸盐类药物、利尿剂、精神科抗抑郁药，多巴胺能药物是预防晕厥复发的关键。
中等级别的证据表明，在低血压易感患者中，将目标收缩压定位140mmHg可能有效地减少晕厥发生。
该理论需要更多的研究来支持。
(3)肢体反压动作该治疗的局限性是不能用于无先兆症状或时间太短的患者，并且PCM 对于60岁以上的患者疗效差。
晕厥的诊断和处理早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates) 就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。
临床上晕厥十分常见，各个科室都能遇到，而且有些晕厥危及患者的生命，但临床医生常常会误诊或延误治疗，因而临床医生有必要掌握晕厥的诊断及处理措施。
1.晕厥的概念1.1 晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。
其发病机制是全脑低灌注。
部分患者在晕厥发作前可出现晕厥的前驱症状，包括心悸、恶心、出汗、视力模糊等。
1.2 先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，包括昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。
而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。
1.3 晕厥的误诊情况：1.3.1 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注：（1）癫痫；（2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）；（3）中毒；（4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。
1.3.2 没有意识障碍的疾病：1.3.2.1 摔倒或跌倒；1.3.2.2颈动脉源性短暂脑缺血发作。
2.脑血流供血特点2.1 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。
脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。
氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。
脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。
脑组织每100g供血50ml/min，当供血< 30ml/min时，就会发生晕厥。
2.2 有氧供能：2.2.1 脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖于血液中的葡萄糖输送；2.2.2 脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐受力极低。
当脑组织完全缺氧3s时，患者就会发生黑矇，而当缺氧6~10 s时就会发生晕厥，当缺氧10~20s是就会发生阿斯综合征。
人脑耐受缺氧的可逆时间4~6min。
晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。
把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。
（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。
典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。
颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。
情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。
然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。
非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。
●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。
当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。
值的注意的是，血管迷走性晕厥也可能在站立时发生（例如士兵在阅兵时昏倒），但是这些事件被分组在神经调节性（神经反射性）晕厥。
●心律失常经常能导致与循环需求无关的心输出量的减少。
●当循环需求超过心脏被削弱的增加输出量的能力时器质性心脏病就可能导致晕厥。
●“窃血综合症”在当一条血管同时供应大脑和一侧手臂时，可发生晕厥。
非晕厥情况以两种不同形式存在的几种功能紊乱类似于晕厥。
在一些情况下，意识真的丧失，但其机理不是大脑血流的低灌注，例如癫痫、严重的代谢紊乱（包括低氧血症和低血糖）和醉酒。
另外一些功能紊乱，意识只是似乎丧失了，指精神性的假性晕厥、觉醒猝倒和击倒。
表2列举了一些误诊为晕厥病因的常见情况。
鉴别这种情况很重要，因为临床医生常面对突然丧失意识的病人，但这种意识的丧失的病因可能并不是脑血流灌注的降低，如癫痫发作和/或转换反应。
初步的评估可能得出肯定的或可疑的诊断或否定的诊断（这里也称做不明的晕厥）（图2）。
肯定的诊断基于临床症状、体征和ECG发现的初步评估可得出肯定的诊断。
在这种情况下，不必要作进一步的对疾病的评估，如果有某种特殊的治疗，可以拟实施。
下面是建议的具体情况：真实的或表面上的短暂意识丧失晕厥：●神经调节性●直立性低血压●作为首位原因的心律失常●器质性心脏或心肺疾病●脑血管性图1 短暂意识丧失的分类表1 晕厥的原因神经调节性（神经反射性）●血管迷走神经性晕厥－典型的－不典型的●颈动脉窦性晕厥●情境性晕厥－急性出血－咳嗽，喷嚏－胃肠道刺激（吞咽，排便，内脏痛）－排尿（排尿后）－运动后－膳食后－其它（例如，吹奏铜管乐器，超重状态）●舌咽神经痛直立位低血压●自主神经功能不全－原发性自主神经功能不全综合征（例如，单纯自主神经功能不全，多系统萎缩症，伴有自主神经功能不全的帕金森病）－继发性自主神经功能不全综合征（例如，糖尿病性神经病变，淀粉样变神经病变）－运动后－膳食后●药物（和酒精）诱发的直立位晕厥●容量丢失－出血，腹泻，阿狄森病占首位原因的心律失常●窦房结功能不全（包括心动过缓／心动过速综合征）●房室传导系统疾病●阵发性室上性和室性心动过速●遗传性综合征（例如，长QT综合征，Brugada综合征）●植入装置（起搏器，ICD）故障●药物引起的前心律失常（新的心律失常或原有心律失常加重）器质性心脏或心肺疾病●阻塞性心脏瓣膜病●急性心肌梗死／缺血●梗阻性心肌病●心房黏液瘤●急性动脉夹层●心包疾病／压塞●肺栓塞／肺高压●脑血管病变●动脉窃血综合征表2 非晕厥发作的原因（通常误诊为晕厥）没有任何意识损害的紊乱●跌倒●昏倒●击倒●精神性假性晕厥●颈动脉源的短暂缺血发作伴有部分或完全的意识丧失的紊乱●代谢紊乱，包括低血糖，缺氧，伴有低碳酸血症的过度换气●癫痫症●中毒●椎基底动脉短暂缺血发作建议神经病学和精神病学调查2001指南2004更新神经病学和精神病学调查并不是一个常规。
在病人有意识丧失而不能归于晕厥时神经病学检查是可取的。
当症状暗示一个躯体化紊乱或如果已知病人有精神紊乱，应推荐行精神病学I级：神经病学和精神病学调查并不需要常规执行●在病人有意识丧失而不能归于晕厥时神经病学检查是可取的评估。
在晕厥明确的情况下，当晕厥可能归因于自主神经功能不全或脑血管原因时，应保证神经病学评估。
●在晕厥明确的情况下，当晕厥可能归因于自主神经功能不全或脑血管原因时，应保证神经病学评估●当症状暗示精神性假性晕厥或如果真正的晕厥归因于精神病的药物治疗而可能需要改变这种药物治疗时精神病学评估应被推荐III级在所有其他晕厥病人，神经病学和精神病学调查不应推荐短暂的意识丧失初始评估晕厥非晕厥发作病史，体格检查，平卧位＆直立位血压，标准心电图肯定的诊断可疑的诊断不明的诊断心脏源可能神经调节性的或频繁或偶尔的特殊的检查体位性的严重的发作发作或专家的谈论确认心脏神经调节功能神经调节功能不需要进检查的检查的检查一步检查+ －+－+－重新评估重新评估治疗治疗治疗治疗图2 ESC特别报告中关于评估意识丧失的初步评价流式图流式图使用的介绍鉴别真的晕厥与其它非晕厥状况，区别真的还是似乎的短暂意识丧失，是诊断的首先一步，这也会影响后续的诊断策略。
参照表1的晕厥分类和表2的非晕厥发作的分类。
初步诊断的晕厥的病因的结果和不需要进一步评价，这些情况都在“初步评估”的建议部分中列出。
可能为心脏性或神经调节性的原因导致的晕厥的特征在表3和表4中列出。
在心脏性原因的检查中，心电图、长程心电图监测、负荷试验、电生理检查和植入圈式记录仪是很有用的。
在神经调节性病因检查中，倾斜试验、颈动脉窦按摩和植入圈式记录仪是很有诊断价值。
当心脏性晕厥的诊断不能确定，神经调节性功能的检查需要进行。
一旦所概括的评估手段已经完成，但没有得出晕厥的病因，重新评估病情的检查是需要的。
建议基于初步评价的诊断标准2001指南2004修订的指南诊断I类：初步评估的晕厥病因有下列情况：●血管迷走性晕厥如果出现与典型的前驱症状有关联的突发事件，诸如在恐惧、剧痛、悲伤、器械操作或久站时，即可诊断●情境性晕厥如果晕厥发作于排尿、诊断I类：初步评估的晕厥病因有下列情况：●典型的血管迷走性晕厥如果出现与典型的前驱症状有关联的突发事件，诸如在恐惧、剧痛、悲伤、器械操作或久站时，即可诊断●没有改变排便、咳嗽和吞咽期间或之后的即刻，就可诊断●直立性晕厥当有与晕厥或晕厥先兆相关的直立性低血压证据时，即可诊断。
直立位低血压的测量方法是，都在平卧5分钟后，再站立3分钟中一次记录或更多次的记录。
如果在3分钟时血压还在下降，测量的时间应持续长些。
如果病人不能耐受站立这长的时间，则记录在直立位时最低的收缩压。
直立性低血压可以为不管有否症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压下降至90mmHg 以下●心脏缺血相关性晕厥当有心电图的证据显示急性心肌缺血有或没有心肌梗死时，不管其机理，可诊断●心律失常相关性晕厥通过心电图，●没有变化●没有变化●没有变化当有下列情况时，即可诊断：－在没有用负性变时作用的药物时，窦性心率＜40次/分钟或反复的窦房阻滞或者窦性停搏＞3秒－莫氏II型2度或3度房室传导阻滞交替的左或右束支传导阻滞－快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速－致心脏停搏的起搏器故障表3 特殊病因晕厥的临床特征神经调节性晕厥：●没有心脏疾病●长晕厥病史●不快的视觉、声音、气味刺激或疼痛之后发作●长久的站立或呆在拥挤、闷热的地方●恶心、呕吐相关的晕厥●餐后的吸收状态中●有头部的转动，颈动脉窦的压迫（如肿瘤压迫、刮须、紧的衣领）●用力之后直立性低血压原因晕厥：●在直立之后●暂时与开始药物治疗或改变剂量时导致低血压相关●长久的站立状态，尤其是在拥挤、闷热的地方●存在自主神经性疾病或帕金森病●用力之后心脏性晕厥●存在严重的结构性心脏病●在用力或平卧位●之前有心悸或伴有胸痛●猝死的家族史脑血管性晕厥●有手臂运动锻炼史●两手臂间血压或脉搏不一致怀疑性诊断更普通的情况下，当存在表3和表4所列特征中的一个或更多个特征时，初始评估导致一个怀疑性诊断，一个怀疑性诊断需要针对性的试验来证实。
如果通过特异试验诊断能够确立，就可以开始治疗。
另一方面，如果诊断不能确立，那么病人被认为有不明原因的晕厥，并进行以下评估。
不明原因的晕厥初始评估可能不能确立诊断（这里称为不明原因的晕厥）。
根据事件的严重性和发作频率应该改变评估策略。
在不明原因的晕厥病人中，可能的诊断是神经调节性晕厥，其试验包括倾斜试验和颈动脉按摩。
在这一类病人中，有单一或更少事件的病人的大多数可能是神经调节性晕厥，并且确诊试验通常是不必要的。
如果晕厥诊断不能确立，称为短暂性意识丧失是合适的，并且应确保重新评估。
重新评估一旦以上所概括的评估完成而晕厥的原因不能确定，即使细微的发现或新的病史信息可能导致完全不同的诊断，检查的重新评估也是必需的。
重新评估除了回顾整个检查外，还应该包括获得详细的病史资料和对病人进行重新体检。
如果不能获得可能是心脏和神经系统疾病的明显线索，应该进一步对心脏和神经系统进行评估。
在这些情况下，向适当的专业机构咨询是必要的。
另外的一个考虑是精神病，对周期性频繁发作的晕厥并有许多其它躯体性主诉和初始评估引起紧张，焦虑及其它精神紊乱的病人，进行精神病的评估是应该被推荐的。
表4 提示心律失常性晕厥的心电图异常●双分支阻滞（定义为左束支阻滞或右束支阻滞＋左前分支阻滞或左后分支阻滞）●其它的室内传导异常（QRS时程≥0.12s）●莫氏II度I型房室阻滞●无症状的窦性心动过缓（<50bpm），窦房阻滞或在未应用负性变时性药物的情况下窦性静止≥3s●预激综合征●长QT间期●V1-V3导联呈右束支阻滞伴ST段抬高（Brugada综合征）●预示致心律失常性右室发育不良的右心前导联倒置T波，epsilon波和心室晚电位●预示心肌梗死的Q波建议基于初始评估的诊断性检查2001指南2004更新当晕厥的机制未明确时，可疑或确定的心脏病的存在预示未来的一年内更高的心律失常危险和更高的死亡率。
