全科诊疗｜老年人晕厥诊断注意事项及治疗要点你

昏迷的诊断提示及治疗措施昏迷(COn1a)是由多种原因引起的脑细胞严重损害或脑干网状结构上行激活系统病变引起的高级神经活动严重抑制状态。

表现为意识丧失和随意运动消失，对刺激不起反应或出现病态的反射活动。

浅昏迷患者意识丧失但对外界刺激尚有反应，生命体征一般无明显改变；深昏迷对外界各种刺激均无反应，生命体征呈不同程度改变。

【昏迷程度评定】昏迷程度评定对指导抢救、判断预后具有重要意义。

目前多采用格拉斯哥(GCS)计分法进行评定。

主要分为睁眼反应、语言反应、运动反应三项内容分别计分，将三类得分相加，即得到GCS 评分，昏迷程度越重的评分越低。

正常人满分15分，低于8分为重度昏迷，预后不良，低于4分者罕有存活。

【诊断提示】1.中枢性非感染性病变昏迷(1)脑血管意外：多突发昏迷偏瘫，昏迷过深者四肢弛缓性瘫痪，病因以高血压动脉硬化最常见。

如活动中急骤发病，有头痛、呕吐等急性颅内压增高症状，昏迷程度较深，发病时血压增高，脑膜刺激征阳性，提示为脑出血；静态下发病，发病呈亚急性，昏迷程度较浅，血压增高不明显，特别是病前有短暂性脑缺血发作前驱症状者，多提示脑梗死。

中青年有亚急性心内膜炎和心房纤颤而突然发病者，提示为脑栓塞。

脑脊液检查特别是CT或磁共振检查，有定性和定位意义。

(2)蛛网膜下隙出血：除脑动脉硬化者外，发病年龄较轻，常在用力后突发头痛、呕吐，少数严重者可出现昏迷，脑膜刺激征明显，脑脊液呈血性。

(3)癫病：阵挛-强直性癫病发作后遗有昏迷，一般十几分钟至数十分钟内逐渐清醒。

癫病持续状态时的昏迷持续较久，可长达1〜2周不恢复。

(4)颅内占位性病变：主要因进行性颅内压增高，特别是脑疝，使脑干受压、移位或缺血等引起。

多有逐渐加重的头痛、头晕、呕吐、视物模糊、眼底视盘水肿(视神经乳头水肿)等表现；多起病缓慢，并有局限性神经定位体征。

CT、磁共振、脑血管造影等有助于诊断。

(5)颅脑损伤：根据损伤程度，可有轻重不一、时间长短不同的昏迷。

眩晕中医诊疗方案眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。

头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止；重者如坐车船，不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点。

西医学椎-基底动脉供血不足与本证颇相似，可作为本常规诊疗对象。

一、诊断依据：（一）中医诊断：1、中医病名诊断：主症：头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立或不能起卧。

次症：恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌。

其他：突然发病，时作时止，反复发作。

2、中医症候诊断：（参照新世纪第二版《中医内科学》）（1）肝阳上亢证：主症：头晕目眩、耳鸣，头痛且胀。

兼症：面色潮红，烦躁易怒，口干，少寐多梦，肢麻震颤。

舌、脉象：舌质红，苔黄，脉弦或数。

病机：肝阳风火，上扰清窍。

（2）痰湿中阻证：主症：头晕目眩，头重如蒙。

兼症：胸闷，恶心欲吐，食少胀闷，倦怠无力。

舌、脉象：舌苔白腻，脉濡滑。

病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

（3）瘀血阻窍证：主症：头晕目眩、时伴头痛，痛有定处，面唇紫暗。

兼症：心悸失眠，耳鸣耳聋，精神不振。

舌、脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

（4）气血亏虚型：主症：头晕目眩，劳累即发，神疲乏力。

兼症：气短声低，唇甲少华，纳少便溏。

舌、脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。

病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

（5）肾精不足型：主症：头晕目眩伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，兼证：或颧红咽干，五心烦热；或面色晄白，形寒肢冷。

舌、脉象：舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱尺甚。

病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

诊断条件：①主症两项以上加兼症一项以上。

②舌、脉象，尤以舌诊为准。

③病证相配，组合式分类诊断。

④多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。

3、中医鉴别诊断：（1）眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以唩僻不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

晕厥鉴别诊断引言晕厥（Syncope）是一种临床常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失、全身肌肉松弛、面色苍白等症状，通常持续时间短暂，自行恢复。

晕厥的原因多种多样，可能与血压下降、心脏停搏、脑血流供应不足等因素有关。

但是，对于晕厥的鉴别诊断非常重要，因为不同的原因导致晕厥的情况下，治疗和预后差异很大。

一、晕厥的病因分类晕厥的临床病因可分为三类：神经反射性晕厥、血管性晕厥和心源性晕厥。

1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥又称为血管迷走性晕厥，是指由于外源性或内源性刺激引起自主神经功能紊乱，导致心动过缓或血压下降而引发的晕厥。

常见的神经反射性晕厥包括血样晕厥、站立性低血压和咳嗽性晕厥等。

2. 血管性晕厥血管性晕厥是指由于血管舒缩功能异常引起的晕厥。

其中，血管神经性晕厥是常见的一种类型，其发病机制主要涉及血管张力破坏，导致血管舒张，进而引起血压下降和晕厥。

3. 心源性晕厥心源性晕厥是由心血管疾病引起的晕厥。

这类晕厥通常与心律失常或心脏结构异常有关，如心动过速、心动过缓、心室颤动等。

二、晕厥鉴别诊断的关键点1. 病史采集对于晕厥患者，详细的病史采集非常重要。

病史中应包括晕厥发生的时间、频率、持续时间、触发因素等。

还需要了解患者的家族史、药物史和既往病史等因素。

2. 体格检查通过仔细的体格检查，可以发现晕厥的一些特征性体征，如心脏杂音、神经系统异常等。

检查时应重点关注血压、心率、呼吸等指标。

3. 心电图检查心电图检查是晕厥鉴别诊断中的重要方法之一。

心电图能够监测心脏的电活动，对于心律失常等心血管疾病具有较高的敏感性。

通过心电图检查，可以筛查出一些心源性晕厥的病因。

4. 血压监测血压监测可以帮助诊断血管性晕厥，特别是血管迷走性晕厥和血管神经性晕厥。

通过长时间的血压监测，可以发现血压的波动情况，进而判断晕厥的病因。

5. 血液检查某些血液指标的异常也可能导致晕厥。

例如，低血糖、贫血等情况都可能引起晕厥发作。

因此，在晕厥鉴别诊断中，血液检查也具有一定的价值。

晕厥的鉴别诊断概述晕厥是一种常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失，伴有全身姿势突然改变，通常伴有面色苍白、出冷汗等表现。

晕厥的发生会给患者和周围人员带来惊恐和不安，因此对晕厥进行准确的鉴别诊断尤为重要。

晕厥的定义晕厥是指短暂的意识丧失，伴有血压下降、心率减慢或暂停等循环功能紊乱，导致脑部血流不足所致的急性症状。

晕厥的病因晕厥可以由多种原因引起，主要包括心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因。

在鉴别诊断中需要特别注意排除可能致命的疾病。

心血管原因心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等可以导致晕厥。

例如，心动过缓、心动过速、室性心动过速等心律失常常见于晕厥患者。

神经原因颅内疾病、癫痫发作、肌张力障碍等神经原因也是晕厥的常见原因。

颅内疾病如脑瘤、脑出血等都可能引起晕厥。

代谢原因低血糖、低钠血症、酸碱失衡等代谢原因也可能导致晕厥。

其他原因贫血、药物中毒、情绪性晕厥等也是晕厥的原因之一。

晕厥的鉴别诊断对晕厥的鉴别诊断需要全面综合患者的病史、体格检查和辅助检查结果。

以下是晕厥鉴别诊断的常见步骤：1.详细病史采集–详细了解患者晕厥的发作频率、诱因、持续时间、伴随症状等信息。

–了解患者的基础疾病史、用药史等情况。

2.体格检查–检查患者的血压、心率、呼吸情况和皮肤表现等生命体征。

–注意观察颅内神经系统疾病的体征如感觉、运动、共济失调等。

3.辅助检查–心电图：排除心律失常等心血管原因。

–血常规：检测贫血等代谢原因。

–脑电图、头颅CT/MRI等影像学检查：排除颅内疾病。

–血糖、电解质等相关检测：排除代谢原因。

4.诊断思路–根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，进行良好的鉴别诊断。

–需要详细排除心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因引起的晕厥，以明确诊断。

结语晕厥作为一种常见的急性症状，其鉴别诊断的准确性至关重要。

通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，可以帮助医生明确晕厥的原因，为患者提供合适的治疗方案。

希望本文对晕厥的鉴别诊断有所帮助。

晕厥的治疗与护理一、定义晕厥是一组由于一过性大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力消失的短暂发作性意识丧失。

其特征是：发作突然，意识丧失时间短，不能维持正常姿势或倒地，在短期内迅速恢复，罕有后遗症。

二、病因晕厥的病因分类尚不统一。

一般根据病因而将晕厥分为不同的类型。

包括：①血管舒缩障碍性晕厥；②心源性晕厥；③脑源性晕厥；④药源性晕厥；⑤代谢性晕厥；⑥物理因素引起的晕厥；⑦其他。

三、临床表现①血管舒缩障碍性晕厥：是各类晕厥中最常见的类型，较多见于年轻体弱女性。

常有明显的诱因，如情绪紧张、恐惧、疼痛、注射、看到流血、闷热、疲劳、站立过久等。

可有长短不一的前驱症状，继之出现意识丧失、跌倒，血压迅速下降，脉弱缓，患者很快恢复意识，如在10～30min内试图让患者坐起或站立，可导致晕厥再次发生。

②心源性晕厥：此类晕厥由于心脏停搏、严重心律失常、心肌缺血、心脏排出受阻等原因引起血流动力学紊乱，导致一过性脑血供减少。

患者多无前驱症状，发生特别迅速，与直立体位无关，有相应的心脏疾病症状和体征。

四、实验室及其他检查（1）实验室检查晕厥患者的体格检查以心血管系统为重点，注意卧位与直立位血压的变化，两侧血压的差异，各大动脉脉搏、心率、心律、心脏杂音等。

大便隐血试验有助于了解有无胃肠道出血，对直立性晕厥的原因鉴别有意义。

血常规检查对出血患者可能有帮助。

低血糖症、低钠血症、低钙血症或肾衰竭可见少数晕厥患者。

自主神经功能试验有时有助于检出直立性低血压的神经病因，如比较卧位与直立位时血清儿茶酚胺、多巴胺-β羟化酶水平，如无变化则提示特发性直立性低血压或自主神经性病变。

（2）其他辅助检查心电图对诊断心律失常、心肌缺血有重要价值；超声心动图能发现各种心脏结构异常。

有助于定性诊断的特殊检查主要有以下3种：①颈动脉窦按摩试验：患者仰卧位，在心电图及脑电图监测下，用拇指先分别按摩左及右侧颈动脉窦各20s、无过敏反应者再行双侧同时按摩20s，先用力轻，后逐渐加压。

心血管内科晕厥诊疗常规晕厥(syncope)是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。

其特点为突然发作、意识丧失时间短、常不能保持原有姿势而昏到、在短时间内迅速苏醒和少有后遗症。

近乎晕厥(near-syncope或pre-syncope)是指一过性黑蒙，伴体张力丧失或降低，但不伴意识丧失。

引起晕厥的疾病很多，根据病因可分为五种类型：1.心源性晕厥（1）心室流出道梗阻性疾病：重度主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。

（2）心室流入道梗阻性疾病：重度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、心房巨大血栓或感染性心内膜炎巨大赘生物等。

（3）心律失常：严重的快速性心律失常（阵发性心动过速、快速型房颤或房扑、室颤或室扑）和过缓性心律失常（病态窦房结综合征、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三分支传导阻滞、心室停搏等）。

（4）心脏泵功能衰竭：急性大面积心肌梗死、急性暴发型心肌炎等。

（5）急性心脏压塞：心脏外伤、急性心肌梗死并发心脏破裂、主动脉夹层破裂等。

2.血管反射性晕厥（1）血管迷走性晕厥：血管抑制型、心脏抑制型、混合型。

（2）体位性低血压性晕厥：药物性、特发性等。

（3）迷走反射性晕厥：排尿、排便、咳嗽、吞咽等动作所致。

（4）颈动脉窦过敏性晕厥：心脏抑制型、血管抑制型、脑型。

3.血源性晕厥（1）低血糖性晕厥：疾病性（胰岛细胞瘤等）、代谢性（垂体功能不全等）、药物性（胰岛素等）。

（2）重度贫血性晕厥：造血不良、红细胞过度破坏、急慢性出血等。

（3）血气异常性晕厥：低氧血症、过度换气综合征等。

4.脑源性晕厥（1）神经源性晕厥：脑血管病、颅脑损伤后、慢性铅中毒性脑病等。

（2）精神源性晕厥：重度抑郁症、恐惧症等。

5.药源性晕厥（1）心血管药物：血管扩张剂、利尿剂、硝酸盐、抗心律失常药等。

（2）抗精神失常药：吩噻嗪类、抗抑郁药、中枢神经抑制药等。

（3）其他药物：长春新碱、乙醇、可卡因等。

【临床主要表现】突然发生的短暂意识丧失状态，多无手足抽搐及大小便失禁。

头晕是一组包含多种症状的症状群，不能将之视为单纯或特定的症状。

同样，导致头晕症状的病因机制也是丰富和多样的，需要全面评估和判断。

由于我国全科医学发展缓慢和落后，专科医师又仅局限于本专业狭小的领域，导致大量头晕患者的诊断错误和治疗无效，临床正确诊治率极低，患者满意度极差。

然而，有效治疗的前提应该是正确的诊断，故而明确患者头晕的诊断是广大全科医生必须掌握的基本功。

头晕接诊的要点头晕症状的定义和分类目前，对头晕的主流认识和定义仍然是按照drachman等1972年的方法，将头晕定义为非特异性的症状，包括了眩晕、晕厥前、失衡和非特异的头重脚轻等4种症状。

虽然2009年国际barany协会参考国际头痛学会的模式推荐了前庭性症状的分类，但存在实际操作使用不够方便的问题，同上也未被广泛验证和推广。

头晕的问诊按照上述的头晕和眩晕定义，接诊医师应首先对患者的症状诉说进行分析，一定要问“你的头晕（或头昏或其他诉说）到底是什么意思？”或“请详细地描述你的头晕”。

通过病史问询，医生应首先明确患者的头晕诉说到底是什么。

①眩晕，是感到周围环境在运动（主要是旋转，三维空间上任何方向均可）或是自身旋转感；②失衡，是患者有不稳感，尤其是行走和站立时；③晕厥前，是患者感到站立不住或欲倾倒，多伴有眼前发花、黑?、四肢无力、心慌、出冷汗等；④头重脚轻及其他非眩晕性的头晕最缺乏特异性，总体上应该是患者感到视空间定位困难，有“腾云驾雾”或“不踏实”的感觉。

重要的是需要将头晕与头胀（属于头痛范畴）、“脑子不清醒”或“头昏沉’’（属于精神症状）相区分。

头晕症状特点的问询许多病因均可导致头晕，但各种病因所引起的头晕症状在发作频率、症状持续时间、诱发因素方面存在明显的差异（见表1），是鉴别诊断的要点，必须全面问询和了解。

头晕伴随症状的问询不同病因因损害部位不同，所导致的头晕症状容易伴随有不同的其他症状，是诊断和鉴别诊断的要点。

如：前庭中枢性病变（累及小脑、脑干或半球），容易伴随其他神经系统功能损害的症状和体征，而不伴其他神经症状的单纯头晕或眩晕者则极少，同样，伴随其他神经系统或耳科症状者，则基本不应考虑为前庭周围性病变。

晕厥的诊断和处理早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates) 就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。

临床上晕厥十分常见，各个科室都能遇到，而且有些晕厥危及患者的生命，但临床医生常常会误诊或延误治疗，因而临床医生有必要掌握晕厥的诊断及处理措施。

1.晕厥的概念1.1 晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。

其发病机制是全脑低灌注。

部分患者在晕厥发作前可出现晕厥的前驱症状，包括心悸、恶心、出汗、视力模糊等。

1.2 先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，包括昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。

而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。

1.3 晕厥的误诊情况：1.3.1 部分或完全意识丧失的疾病，但没有全脑低灌注：（1）癫痫；（2）代谢性疾病，包括低血糖、低氧血症、过度通气（低碳酸）；（3）中毒；（4）椎基底动脉源性短暂脑缺血发作。

1.3.2 没有意识障碍的疾病：1.3.2.1 摔倒或跌倒；1.3.2.2颈动脉源性短暂脑缺血发作。

2.脑血流供血特点2.1 血供丰富：人脑重量平均1.5 kg，占体重2％~3％。

脑血供丰富，成年人约占机体总血流量的15％~20％，儿童脑血供更为丰富，占40％。

氧耗量占机体总氧耗量的20％~25％。

脑动脉供血中，双侧颈动脉供血600-800ml/min，占脑血流量80％，而椎基底动脉供血20％，其中主要供给脑干的延髓。

脑组织每100g供血50ml/min，当供血< 30ml/min时，就会发生晕厥。

2.2 有氧供能：2.2.1 脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖于血液中的葡萄糖输送；2.2.2 脑组织对缺氧很敏感，因而对缺氧的耐受力极低。

当脑组织完全缺氧3s时，患者就会发生黑矇，而当缺氧6~10 s时就会发生晕厥，当缺氧10~20s是就会发生阿斯综合征。

人脑耐受缺氧的可逆时间4~6min。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------晕厥的临床诊疗规范晕厥的临床诊疗规范一、晕厥的定义晕厥是指突然短暂的意识丧失，伴有晕倒，一般不需要药物治疗，能自行恢复意识。

意识丧失发生的主要原因是因为脑血流供应突然减少。

通常晕厥发生后能很快恢复正常的肢体活动和定向，很少发生逆行性遗忘。

除了脑供血障碍导致意识丧失而发生晕厥外，其他一些疾病也可导致类似晕厥的发生，在某些情况下，意识发生真正的丧失，但其发生机制不是由于脑的低灌注，如癫痫、代谢障碍（包括低血糖、低氧血症）、中毒等。

在另外一些情况下，并没有真正意识丧失，如心理性假性晕厥、昏倒和猝倒症。

晕厥也不同于持久而不易迅速恢复的意识丧失昏迷。

二、晕厥的病因尽管晕厥的病因很多，但根据其发生晕厥的病理生理主要可以分为血管性、心源性和其他 3 大类。

其中血管性晕厥中包括神经介导性和直立性低血压，最为多见，而心源性包括由器质性心、肺疾病引起急性排血受阻或心律失常引起者，最为严重。

表晕厥的病因（一）血管性晕厥 1、神经介导性（反射性） 1）血管迷走性晕厥（普通晕厥） 2）颈动脉窦晕厥 3）发生在特定情况下的晕厥：1 / 5咳嗽、喷嚏、排尿、胃肠道刺激（吞咽、排便、内脏痛）、运动后、进食后、舌咽神经痛、急性出血、其他 2、直立性低血压自主神经衰竭：原发性自主神经衰竭综合征（如单纯性自主神经衰竭、多系统萎缩症、帕金森病伴自主神经衰竭）；继发性自主神经衰竭综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）药物（和酒精）诱发性直立性晕厥容量不足（出血、腹泻、阿迪森病）（二）心源性晕厥 1、心律失常所致晕厥 1）窦房结功能不全（包括慢快综合征） 2）房室传导功能障碍 3）阵发性室上性和阵发性室性心动过速 4）遗传性综合征（如长 Q-T 综合征、短 Q-T 综合 Brugada 综合征） 5）植入性器械功能失调（起搏器、ICD） 6）药物致心律失常 2、器质性心脏病或心肺疾病所致晕厥 1）梗阻性心脏瓣膜疾病 2）急性心肌梗死/缺血 3）梗阻性心肌病 4）心房粘液瘤5）急性主动脉夹层 6）心包填塞 7）肺动脉栓塞、肺动脉高压（三）其他 1、脑血管性血管窃血综合征2、原因不明三、诊断根据上诉各种不同类型晕厥的发作特点，在进行鉴别诊断时需综合考虑病史、体格检查和辅助检查的结果做出判断。