2017晕厥诊断与处理指南 ppt课件

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晕厥诊断与治疗PPT

症等
晕厥的病因分析
心源性晕厥：心脏疾病导致心脏输出量减少，引起脑供血不足
血管源性晕厥：血管疾病导致血压下降，引起脑供血不足
神经源性晕厥：神经系统疾病导致神经反射异常，引起脑供血不足
代谢性晕厥：代谢性疾病导致血糖、电解质等异常，引起脑供血不足
药物源性晕厥：药物副作用导致血压下降，引起脑供血不足
血管源性晕厥：由于血管疾病 Βιβλιοθήκη 起的晕厥，如颈动脉狭窄、主动脉狭窄等
心源性晕厥：由于心脏疾病引起的晕厥，如心律失常、心肌缺血等
代谢性晕厥：由于代谢性疾病引起的晕厥，如低血糖、电解
质紊乱等
药物源性晕厥：由于药物引起的晕厥，如降压药、抗心律失
常药等
精神源性晕厥：由于精神疾病引起的晕厥，如焦虑症、抑郁
定期体检：及时发现并治疗潜在的疾病
并发症预防措施
避免长时间站立或久坐：适当活动，促进血液循环
保持良好的生活习惯：如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等
避免过度紧张和焦虑：保持心情愉悦，避免情绪波动过大
预后评估
晕厥的预后：根据病因和治疗效果，预后差异较大随访的重要性：定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案随访内容：包括症状、体征、实验室检查、影像学检查等随访频率：根据病情严重程度和治疗效果，制定个性化的随访计划
手术风险：出血、感染、心律失常等
术后护理：监测生命体征、预防感染、定期复查等
其他治疗
药物治疗：使用抗晕厥药物，如氟哌噻吨美利曲辛片等物理治疗：通过物理方法，如电刺激、磁刺激等，改善晕厥症状生活方式调整：保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持充足的睡眠等心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，缓解患者的心理压力和焦虑情绪

晕厥的诊断和治疗指南解读PPT课件

“亲爱的今晚你会晕吗”
晕厥的初始评估
病史
提示晕厥特异性原因的临床表现
神经介导性晕厥 • 无心脏病史 • 晕厥的病史长 • 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 • 长时间站立或拥挤，热的地方 • 晕厥伴恶心、呕吐 • 进餐时或餐后消化时 • 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） • 劳累后
晕厥严重影响病人生活质量
100%
80%
0.73
60%
40%
20%
0%
不安/忧虑
1Linzer.J Clin Epidemiol, 1991. 2Linzer.J Gen Int Med, 1994.
0.71
严重影响日常生活
0.6 0.37
限制驾驶
影响就业
晕厥的诊断和分类
晕厥的定义
晕厥 syncope … ✓ 是一种症状 ✓ 是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失 ✓ 快速起始、持续时间短和自发完全恢复 ✓ 常引起摔倒
一些仍在使用的不当检查
ECG 血生化胸部X线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描超声心动图颈动脉窦按摩
EEG 颈动脉超声多普勒
Tilt 检查腹部检查 EP 研究
冠造运动试验
总共680名患者
27%
22% 20% 18% 13% 13% 11% 7% 6% 2%
1% 1%
77%
ESC 指南认为有用 ESC指南认为无用
10
5
0 总体
心源性
确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗
与心源性晕厥相关的高危因素
病史和体格检查 • 冠心病, 既往心肌梗死病史 • 充血性心衰 • 老年 • 突然发生; 劳累时发生; 平卧时发生 • 严重外伤 • 心血管检查异常

晕厥的诊断与处理ppt课件

• A.血管减压性晕厥(vasodepressor syncope)：又名血管迷走性晕厥 (vasovagal syncope)或单纯性晕厥，是临床上最常见的类型。任何年龄的男女均可发病。青年人中有20%～25%患有此症，以年轻体质较弱的女性多见。发病均有明显诱因，常见的是疼痛、恐惧、看见流血、接受注射或小手术、天气闷热、拥挤场所、饥饿、疲劳等。发病大多都在站立时，偶尔为坐位时发生，卧位绝不会发病。晕厥时收缩期血压降低至7.98kPa(60mmHg)或以下；脉搏减慢至40～50次/min。
• 晕厥严重影响了患者的生活质量
• 是引起老年人摔伤的常见原因
• 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 • 将近50％未能明确诊断，不能给予有效治疗
晕厥病因分类
一、神经介导的反射性晕厥 • 血管迷走神经性晕厥
• 颈动脉窦晕厥
• 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 — 其他（如：吹喇叭、举重、进食后） • 舌咽及三叉神经痛
晕厥的临床表现
• 典型的晕厥发作可分为3期。 • (1)前驱期：自主神经症状明显，突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊等，因肌张力减低而身体摇摆。此期经时数秒，如此时患者立即坐下或躺下，则症状逐渐消退，否则很快意识丧失而进入下一期。 • (2)晕厥期：意识丧失及全身肌张力消失而倒下。患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，可有尿失禁，此期经时数秒至几分钟，意识逐渐恢复而进入下一期。如意识丧失时间长达数十秒，可发生小的面部及肢体肌阵挛性抽动。 • (3)恢复期：患者逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱。可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛。休息数十分钟可完全恢复。如刚清醒就很快立起，可再次晕倒。发病后不会留下神经及躯体的后遗症。 • 有的发作可无前驱不适，一发病就意识丧失而跌倒，容易造成外伤。

晕厥诊断与处理指南ppt课件

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心血管检查
3.心脏监测应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监测设备（I C-EO）对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者， ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊断（I B-NR ）
14
神经系统检查
1.自主神经功能评估在部分晕厥患者和已知或疑为神经病变性疾病的患者中进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性（IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD) 没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR) 若没有局灶性神经系统发现提示需要进一步评估时，不推荐在晕厥患者的常规行颈动脉成像检查（III B-NR) 晕厥患者没有特异神经系统特征提示癫痫发作，评估中不推荐常规记录EEG （III B-NR)
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心血管检查
5.心脏电生理检查对于怀疑心律失常所致晕厥的患者行心脏电生理检查可能有用（IIa B-NR) 对于心电图正常、心脏结构和功能正常的晕厥患者，不推荐应用心脏电生理检查评估晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR) 6.直立倾斜试验如果初始评估后诊断不明确，对疑为血管迷走性晕厥的患者行直立倾斜试验可能有助于诊断（IIa B-R）当初始评估未明确诊断，直立倾斜试验可能对诊断晕厥以及延迟性直立性低血压有帮助（IIa B-NR）倾斜试验在特殊患者能鉴别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R）倾斜试验有助于假性晕厥的诊断（IIa B-NR）不推荐应用倾斜试验预测VVS对药物治疗的反应（III B-R）

《晕厥指南》课件

物理治疗
如电刺激、按摩等物理治疗方法，可以刺激肌肉收缩，改善血液循环，预防晕厥的发生。
心理治疗
对于心理因素引起的晕厥，心理治疗是必要的，如认知行为疗法、放松训练等。
05 晕厥的预防与康复
预防策略与措施
建立健康的生活方式
01
保持适度的运动，均衡的饮食，充足的休息和良好的心理状态，
以增强身体和心理的抵抗力。
新型治疗方法
如药物治疗、物理疗法等，探索更有效的晕厥治疗方法。
新型研究方法
如大数据分析、人工智能等，提高晕厥研究的效率和精度。
研究成果与展望
已有研究成果
在晕厥的病因、诊断、治疗等方面取得了一系列重要成果。
未来研究方向
进一步深入研究晕厥的发病机制，寻找更有效的预防和治疗方法。
展望未来
通过不断的研究和创新，提高晕厥患者的生存率和生活质量。
晕厥通常是由于各种原因导致血压突然下降，引起脑部缺氧和缺血。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排血量减少，引起脑部缺血和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血液供应不足而引起的晕厥。
直立性晕厥
由于长时间站立或体位改变引起的晕厥。
晕厥的症状与表现
01
02
03
04
突然昏倒
长期管理
建立长期的管理计划，包括定期复查、调整康复训练计划等，以保障康复效果。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者普及晕厥的相关知识，包括诱因、症状、预防和应对方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者进行自我监测，记录晕厥发生的时间、诱因、症状等信息，以便及时发现并处理问题。

晕厥诊断与治疗PPT课件

（一）初步评估 • 初步评估的目的是：（1）明确是
否是晕厥？（2）是否能确定晕厥的病因？（3）是否是高危患者？ • 内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1 ）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24h动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和/或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。
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常见相关疾病：包括ANF、脑血管疾病、癫痫。 ANF有3种类型：原发性ANF：包括神经变性疾病如单纯ANF、多系统
萎缩、Parkinson病和路易体痴呆。继发性ANF：指由其他疾病导致的自主神经损伤，
如糖尿病、淀粉样变性和各种多发性神经病。药物诱发：是最常见的原因，引起体位性低血压的
常见药物包括抗高血压药、利尿剂、三环类抗抑郁药、酚噻类药物和酒精。
物剂量之后； • 存在自主神经疾病或帕金森病； • 出血（肠道出血、宫外孕）。
11
心源性晕厥 • 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下
持续性窦缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。 • 器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。
• 消融治疗可应用于以快-慢综合征
为主要表现的病态窦房结综合征
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• 房室传导系统疾病：与晕厥相关的房室传导阻滞应行心脏起搏治疗。对于那些合并LVEF低下、心力衰竭及完全性左束支传导阻滞或无左束支传导阻滞 QRS波≥150ms的房室传导阻滞患者，应进行双心室起搏。

晕厥的鉴别和救治PPT课件

晕厥的病因分类
（一）按病因可分为四大类：（1）反射介导的血管运动障碍（2）体位时低血压（3）神经系统疾病（4）心脏性晕厥
（二）按心血管非心血管分：
1、心血管性晕厥 (1)反射性 ① 血管迷走反射
② 情景性血管迷走发作（排尿、吞咽、咳嗽、吹喇叭、喷嚏、潜水等） ③ 直立性低血压 ④ 颈动脉窦性晕厥 (2)心源性 ① 器质性（心室流出道与流入道阻塞，泵衰竭，心脏压塞） ② 电生理紊乱（AVB、病窦、室上速、室速、起搏器失灵等）
4.伴随症状面色苍白、出汗、恶心、乏力主要见于血管迷走性晕厥，四肢抽搐可发生于循环骤停或室颤。
5.发作后症状晕厥发作后意识模糊、无力、头痛常在血管迷走性晕厥中存在。
[常见晕厥的临床特征与急诊处理]
一、反射性晕厥由于调整血压和心率的反射弧受损所引
起的晕厥而称之。最常见，约占各型晕厥总数的90%。（一）血管迷走性晕厥
3.低血糖性晕厥正常血糖水平波动在 3.4-5.8mmol/L之间，若＜2.5mmol/L以下则出现低血糖。血糖＜2.5mmol/L反复则定可肯定诊断，血糖＜2.2mmol/L则可确诊。
确定低血糖神志未丧失者，可给口服葡萄糖10－20g。病情严重，神志不清者，立即静脉输入25%－50%葡萄20-50g，输入葡萄糖后仍不见效者，可给高血糖素1.0mg肌肉或皮下注射。
血管迷走性晕厥急诊处理
立即取卧位或低足高位，松解衣领，一般可很快苏醒。若恢复慢时，可皮下注射肾上腺素， 0.25-0.5mg或麻黄素25mg，亦可静注50%葡萄糖40 －60ml。若心率缓慢持续时间较长，可肌注硫酸阿托品0.5mg，卧位最好30分钟左右，因为过早起立易导致复发。
SUCCESS

晕厥的危险分层——欧美晕厥诊断与处理指南解读 ppt课件

神经介导性晕厥的预后良好，直立性低血压晕厥的预后与病因有关。老年人由于自主神经功能衰竭，导致预后欠佳。心源性晕厥预后不良，有些可能为猝死先兆。
1 晕厥的初步评估
1.1 短暂性意识丧失的初步评估和危险分层
短暂性意识丧失（transient loss conscious-ness, TLOC）的临床特征资料通常来自于对患者的病史采集和目击者的描述。对首次就诊的患者，病史采集时首先应该明确其是否为TLOC。通过病史采集，一般可识别TLOC的主要类型。图１显示了TLOC的评估流程。初步评估时，应该回答以下关键问题：① 该病例是TLOC吗？② 如果是TLOC ，是晕厥还是非晕厥？③ 如果怀疑晕厥，病因诊断明确吗？④ 有证据提示发生心血管事件或有死亡风险吗？
1.3 初步评估提示晕厥的临床特征
当晕厥的诊断近于明确或高度可能时，无须进一步评估，可制定相应的治疗方案。在初步评估不能明确诊断晕厥的情况下，可根据如下临床特征提示诊断： 1.3.1 神经反射性晕厥当出现以下临床特征时，提示神经反射性晕厥：（1）较长的反复晕厥发作病史，尤其是发生于４０岁前；（2）发生于遇到不愉快的事情、声音、气味或疼痛之后；（3）长时间站立；（4）进餐期间；(５)在拥挤和／或闷热的环境中；(６)晕厥前自主神经激活，出现苍白、出汗和／或恶心／呕吐的症状；(７)转动头部或压迫颈动脉窦（如肿瘤、刮胡子、衣领过紧）时发生；(８)无心脏病。 1.3.2 直立性低血压晕厥当出现以下临床特征时，提示直立性低血压晕厥：（１）站立时或站立后；（２）长时间站立；（３）用力后站立；（４）餐后低血压；（５）与开始使用血管扩张剂或利尿剂，或者改变药物剂量之间有时间相关性；（６）存在自主神经病变或帕金森病。
1.2 晕厥的初步评估诊断标准

晕厥诊断与处理PPT课件

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21
2018欧洲晕厥指南
• 对于严重的复发性不明原因晕厥患者，需进行长程心电监测。这些患者一般具有以下特征：（1）临床或心电图特征提示心律失常性晕厥；（2）在一段时间内发生晕厥的可能性很大；（3）如果找到晕厥原因，可能从特定治疗中获益。
• 对于不明原因的晕厥或双支阻滞（可能发生高度房室传导）患者，进行电生理检查。对于运动中或运动后不久发生晕厥的患者，进行运动负荷试验。怀疑神经源性OH的患者，考虑基本的自主神经功能测试（Valsalva动作和深呼吸测试）和ABPM。怀疑TLOC为非晕厥原因时，考虑在家中或医院里视频录像。
• 二、直立性低血压引起的晕厥 • 小于40岁的患者中，直立性低血压所导致的晕厥较为少见
• 三、心源性晕厥-18% • 晕厥为第二位原因
• 四、不明原因—34%（20世纪80年代），17%（最新）
20%—30%的人一生中有过一次晕厥的体验
15岁发生率最高女性47%男性31%
.
10
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血管迷走性晕厥最常见，情绪或直立体位诱发发作前常伴随自主神经激活的表现（大汗、面色苍白、恶心）
①血管抑制型：以血压下降为主 ②心脏抑制型：心率明显减慢或停博 ③混合型：即有血压下降，同时伴有明显的心率减慢
典型的直立性低血压：站立3分钟内血压下降＞20mmHg和（或）舒张压下降＞ 10mmHg
.
12
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13
.
14
倾斜实验
.
15
适应症
禁忌症
①评估不明原因反复发作的 ①严重冠脉狭窄、左心
晕厥；
室流出道梗阻和脑血管
②高风险情况下发生的不明狭窄、重度主动脉瓣和
原因的单次晕厥事件（如晕厥二尖瓣狭窄、妊娠；

晕厥的诊断和处理PPT课件

经元的活性被抑制。
神经反射中枢-延脑
.
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神经介导性晕厥
这种反射机制激活后，引起心动过缓、血管扩张和低血压。此后，非心源性体液因素影响该反射弧的传出部分，如肾素、儿茶酚胺和糖皮质激素分泌增加。该反射弧主要引起直立体位时的静脉回流量下降。
.
19
神经介导性晕厥
情景性晕厥的发生机制：
例如咳嗽、打喷嚏、胃肠刺激（吞咽、排便、内脏痛）及排尿
.
4
脑血流供血特点
2、有氧供能 1）脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖血液中葡萄糖输送。 2）脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低。完全缺氧 6~10 sec晕厥 10~20sec 阿斯综合征人脑耐受缺氧可逆时间4~6min
3、脑血流自动调整：自动调整下限80/50mmHg；
< 80/50mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
2
导言
晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。其发病机制是全脑低灌注。
先兆晕厥或近似晕厥：是指类似
于晕厥的前驱症状状态，昏倒、
出汗、眩晕或头晕眼花，但并不
伴随短暂意识丧失。而且目前还
不清楚其发生机制是否同晕.厥。
3
脑血流供血特点
1、血供丰富人脑：1.5 kg，占体重2~3% 血流量15~20%(儿童40% ) 氧耗量20~25% 供血：双侧颈动脉600-800ml/min 占脑血流量80% 椎基底动脉：20%（延脑）脑组织（100g）50ml/min , < 30ml/min 时晕厥
颈动脉窦晕厥
（carotid sinus
syndromes），又

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2020/12/27
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晕厥患者危险分层
2020/12/27
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晕厥初始评估后处理
2020/12/27
10
需住院评估和治疗的严重疾病
2020/12/27
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晕厥进一步评估和诊断
2020/12/27
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血液检查
1.在以病史、体检和心电图为基础的临床评估所发现的晕厥患者中，可以对选择性患者进行相关的血液检查（IIa B-NR） 2.对于疑似心源性晕厥的患者，脑钠肽和高敏肌钙蛋白测定的价值尚不确定（IIb C-LD） 3.常规的和综合的实验室检查无益于晕厥患者的评估（III B-NR）
对于怀疑心律失常导致晕厥，特别是合并存在左室功能不全或起搏适应证的心脏结节病患者可植入ICD（IIa B-NR）
对于怀疑心律失常导致晕厥的心脏结节病患者可行心脏电生理检查（IIa B-NR）
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心源性晕厥
3.Brugada综合征对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR）对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可考虑行侵入性心脏电生理检
对于劳力性晕厥或先兆晕厥的患者，运动负荷试验在选择性患者中有助于明确晕厥的病因（IIa C-LD）
2020/12/27
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心血管检查
3.心脏监测应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监
测设备（I C-EO）对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动
患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者，
没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR)
若没有局灶性神经系统发现提示需要进一步评估时，不推荐在晕厥患者的常规行颈动脉成像检查（III B-NR)
晕厥患者没有特异神经系统特征提示癫痫发作，评估中不推荐常规记录EEG （III B-NR)
ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测
对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊断（I B-NR ）
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心血管检查
5.心脏电生理检查对于怀疑心律失常所致晕厥的患者行心脏电生理检查可能有用
（IIa B-NR) 对于心电图正常、心脏结构和功能正常的晕厥患者，不推荐应用心
▪ 老年人晕厥复发的预测因素：主动脉狭窄、肾功能受损、房室或左束支传导阻滞、男性、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心房颤动、年龄、引起直立性低血压的药物。
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晕厥初始评估
2020/12/27
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晕厥初始评估
对可疑的晕厥患者应详细的询问病史、体格检查和行常规心电图检查（I,B-NR）。
2020/12/27
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神经系统检查
1.自主神经功能评估在部分晕厥患者和已知或疑为神经病变性疾病的患者中
进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性（IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学
在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD)
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心源性晕厥
1.致心律失常型右室心肌病对于发生晕厥且记录到持续性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患
者，推荐植入ICD（I B-NR）对于发生晕厥，且晕厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患
者，可植入 ICD（IIa B-NR） 2.心脏结节病
对于发生晕厥且记录到自发性持续性室性心律失常的心脏结节病患者，推荐植入ICD（I B-NR）
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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晕厥一般概念
1.晕厥
是一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失。导致不能维持姿势性张力，并且能迅速自行恢复。其机制可能是大脑低灌注，不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现，比如：癫痫、头部外伤Fra bibliotek貌似意识丧失。
2.意识丧失
一种认知状态，患者缺乏对自我及所处环境的意识，不能对刺激做出反应。
3.直立性低血压
患者由卧位变为直立位时，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg
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流行病学
▪ 患病率高达41%，复发性晕厥发生率13.5%
▪ 好发年龄为20、60和80岁，男性的第三个发作高峰比女性提前5-7岁。
对于已经服用β受体阻滞剂或β受体阻滞剂不耐受的长QT间期综合征导致晕厥的患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR）
晕厥诊断与处理指南
2020/12/27
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
查（IIb B-NR）对于无其它危险因素的反射性晕厥Brugada综合征患者，不推荐植入ICD（
III B-NR） 4.短QT间期综合征
对于短QT间期综合征导致的晕厥患者，可考虑植入ICD。（IIb C-EO） 5.长QT间期综合征
对于长QT间期综合征导致晕厥的患者，若无禁忌证，推荐 β 受体阻滞剂作为一线治疗（I B-NR）
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心血管检查
1.心脏影像学如果怀疑结构性心脏病，经胸超声心动图在选择性晕厥
患者中可能有用（IIa B-NR）对于怀疑心脏原因的晕厥患者，CT和MRI在选择性患者中
可能有用（ IIb B-NR) 常规的心脏影像学检查无益于晕厥患者的评估，除非在
病史、体检或心电图等初始的基础上怀疑为心脏病因（III B-NR） 2.负荷试验
脏电生理检查评估晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR) 6.直立倾斜试验
如果初始评估后诊断不明确，对疑为血管迷走性晕厥的患者行直立倾斜试验可能有助于诊断（IIa B-R）
当初始评估未明确诊断，直立倾斜试验可能对诊断晕厥以及延迟性直立性低血压有帮助（IIa B-NR）
倾斜试验在特殊患者能鉴别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R）倾斜试验有助于假性晕厥的诊断（IIa B-NR）不推荐应用倾斜试验预测VVS对药物治疗的反应（III B-R）