【病例分析】糖尿病并皮质醇增多症的鉴别诊断

内分泌科常见疾病诊疗指南――皮质醇增多症皮质醇增多症是一种内分泌科常见的疾病，它主要由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇激素引起。

皮质醇增多症既可以由于肾上腺腺瘤或癌导致，也可以由于垂体腺瘤或肾上腺性腺瘤导致。

皮质醇增多症的临床表现有很多种，常见的症状包括肌肉萎缩、新月体消失、血压升高、痤疮、糖尿病、肥胖、易患感染等。

由于皮质醇增多症症状多样化，因此需要结合临床症状和实验室检查来进行诊断。

在诊断皮质醇增多症时，首先应该进行临床症状和体征的评估。

常见的体征有血压升高、血糖升高、肌肉萎缩等。

同时需要进行实验室检查，包括血浆皮质醇水平测定、24小时尿皮质醇水平测定、抑制试验等。

如果存在高血浆皮质醇水平或升高的尿皮质醇水平，且无法通过抑制试验抑制皮质醇水平，那么就可以初步诊断为皮质醇增多症。

一旦确诊为皮质醇增多症，接下来的治疗主要包括手术治疗和药物治疗两种方法。

手术治疗主要针对引起皮质醇增多症的原因进行切除手术，如肾上腺腺瘤或癌切除手术、垂体腺瘤切除手术等。

手术治疗是治愈皮质醇增多症的最有效方法，但对于一些患者可能存在手术风险或手术不能切除病因的情况下，需要采用药物治疗。

药物治疗主要包括抗肾上腺皮质激素药物和垂体抗分泌药物两类。

抗肾上腺皮质激素药物主要包括氢化可的松、酮康唑等。

这些药物通过抑制肾上腺皮质激素合成和分泌来降低皮质醇水平。

垂体抗分泌药物主要包括布加维林等。

这些药物通过抑制垂体分泌的促肾上腺皮质激素激素来降低皮质醇水平。

在进行药物治疗时，需要密切监测患者的皮质醇水平和临床症状。

如果药物治疗效果不佳，或者存在明显的副作用，那么可能需要考虑手术治疗的可能性。

此外，患者在药物治疗期间需要进行定期随访和监测，以便及时调整治疗方案。

总之，皮质醇增多症是一种内分泌科常见的疾病，早期诊断和治疗非常关键。

根据临床症状和实验室检查，可以进行准确的诊断，并根据病因选择合适的治疗方法，以期达到治疗的目标。

内分泌疾病诊疗规范-皮质醇增多症皮质醇增多症【病史采集】1．体重增加，多饮、多尿、头昏、头痛、软弱无力、骨痛等症状。

2．痤疮、反复感染、尿路结石、肾绞痛发作、性功能减退、精神异常。

【体格检查】1．向心性肥胖：颜面和躯干及颈部肥胖，与四肢相对瘦小形成鲜明对照。

2．皮肤紫纹：多见于腹壁下侧、臀部及大腿。

皮肤血管脆性增加易出现皮下出血点，多血质，皮肤痤疮或真菌感染。

3．血压升高：长期血压升高者还可出现心脏扩大，肾动脉硬化。

4．其它：如小儿生长发育障碍，肾结石者可有肾区叩痛，输尿管行程压痛等。

【辅助检查】1．一般检查：血象变化(RBC升高，嗜酸性粒细胞绝对计数下降，Lc＜15％)，血糖升高，糖耐量减低，甚至高钠低钾碱中毒。

X线或B超可发现泌尿系结石。

2．定性诊断：（1）皮质醇分泌升高，伴有节律改变或消失。

（2）24h尿17-OH、17-Ks、游离皮质醇升高(UFC)。

（3）小剂量地塞米松抑制试验：17-OH（或UFC）不能被抑制50％以上者皮质醇增多症成立。

3．病因诊断：（1）大剂量地塞米松抑制试验：24h尿17-OH(或UFC)可被抑制50％以上，Cushing' s病符合率为80％；肾上腺腺瘤或腺癌者一般被抑制在50％以下。

（2）ACTH测定：ACTH在Cushing's病或异位ACTH综合征者升高，在腺瘤或腺癌者下降。

（3）CRH兴奋试验：Cushing's病正常反应或过度反应，肾上腺腺瘤或腺癌或异位A CTH综合征者则不受兴奋。

（4）其它尚有美替拉酮试验、ACTH兴奋试验均有助诊断，肾上腺腺癌或异位ACTH综合征者常有低钾碱中毒。

（5）CT或MRI可发现垂体微腺瘤（如Cushing's病）、肾上腺腺瘤或腺癌或异位ACT H综合征者的原发病灶，双侧肾上腺大者可能为增生，B超亦可发现肾上腺相应变化。

（6）131Ｉ化胆固醇肾上腺扫描，单侧肾上腺大者可能为肾上腺腺瘤或腺癌，双侧大者可能为Cushing's病或异位ACTH综合征。

糖尿病临床病例分析经典案例1.病例描述患者, 男, 27岁。

因“血糖升高3年”入院。

3年前体检时发现血糖升高, 当时空腹血糖8.7mmol/L, 无多饮、多尿、多食及体重下降。

随后至当地医院复查, 空腹血糖8.4mmol/L, HbA1c 8.8%, 诊断为糖尿病。

予以饮食、运动控制, 同时口服二甲双胍1.0g（bid, po）。

服药后患者自测空腹血糖波动于7～8mmol/L, 餐后2 小时血糖波动于10～13mmol/L。

病程中无视物模糊, 无泡沫尿, 无四肢麻木、疼痛, 无酮症或酮症酸中毒史, 无低血糖发作史。

起病以来, 胃纳可, 睡眠一般, 二便如常, 体重无明显变化。

门诊为进一步诊治将其收住入院。

入院时随机血糖为10.8mmol/L。

既往否认高血压、高脂血症、甲亢等慢性病史。

否认皮质醇激素服用史。

否认传染病史。

否认烟酒嗜好史。

未婚未育。

有糖尿病家族史：爷爷（糖尿病诊断年龄不详, 已逝）、父亲（40岁时诊断为糖尿病）、姑姑糖尿病（45岁时诊断为糖尿病）。

否认其他家族遗传病史。

2体格检查入院后专科体检: 身高172cm, 体重64kg, BMI 21.63kg/m2, 腰围78cm, 臀围91cm。

神清, 精神可。

营养一般, 体型中等。

颈软, 甲状腺未及肿大, 双肺呼吸音清, 未及啰音。

心率72次/分,律齐, 各瓣膜区未及杂音。

腹平软, 无压痛及反跳痛。

肝脾肋下未及。

无双下肢水肿。

无胫前斑。

针刺痛觉: 左侧正常, 右侧正常。

音叉震动觉: 左侧正常, 右侧正常。

压力觉: 左侧正常, 右侧正常。

温度觉: 左侧减退, 右侧正常。

膝反射: 左侧正常, 右侧正常。

踝反射: 左侧正常, 右侧正常。

足背动脉搏动: 双侧足背动脉搏动正常。

无足部溃疡。

3诊治经过患者入院后完善相关检查, 血糖相关: 空腹血糖7.5mmol/L, 30分钟血糖8.7mmol/L, 120 分钟血糖12.3mmol/L, HbA1c 8.0%, 糖化白蛋白25%。

皮质醇增多症的临床特点与诊断分析
董书慧;李延兵;廖志红;许雯;翁建平
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2003(026)011
【摘要】@@ 皮质醇增多症分为[1,2]ACTH依赖型,包括:库欣病、异位ACTH综合征;ACTH非依赖型,包括:肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、原发性肾上腺结节性增生.本文对中山大学附属第一医院1981年1月～2001年12月收治的皮质醇增多症患者的临床资料进行综合分析,为临床积累资料.
【总页数】2页(P40-41)
【作者】董书慧;李延兵;廖志红;许雯;翁建平
【作者单位】平顶山市第一人民医院,内分泌科,河南,平顶山,467000;中山大学附属第一医院,内分泌科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,内分泌科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,内分泌科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院,内分泌科,广东,广州,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R586.2
【相关文献】
1.原发性醛固酮增多症合并亚临床型皮质醇增多症临床特点及其发病机制探讨 [J], 张开颜;刘春晓;郑嘉欣;李伟;吴准;邢金春
2.21例皮质醇增多症的临床诊断分析 [J], 肖玲;沈寒蕾;罗佐杰;林健
3.皮质醇增多症的临床诊断分析 [J], 杨敬东
4.皮质醇增多症的临床诊断分析 [J], 杨敬东
5.新型冠状病毒肺炎临床特点及鉴别诊断分析 [J], 侯蓓蕾;夏国际;欧阳晓春;许永春;杨前勇
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第三章病例分析——糖尿病一、概念糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。

胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的共同特征。

急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。

慢性并发症：大血管并发症，微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）,糖尿病神经病变、糖尿病足，糖尿病皮肤病变，感染等。

二、分类（1）1型糖尿病：指由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。

1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，常有家族史，三多一少症状明显，有酮症倾向，大多数发现时即需使用胰岛素。

（2）2型糖尿病：指从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。

多发生在40岁以上成年人和老年人。

患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，“三多一少”症状轻或只有其中一、两项。

一般无明显酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。

（3）妊娠糖尿病（GDM）：是指妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。

（4）特异型糖尿病，如青年发病的成年型糖尿病（MODY），线粒体母系遗传糖尿病，A型胰岛素抵抗等等。

三、诊断要点首先确定是否患糖尿病，然后对作出糖尿病诊断者进行分类，并对有无合并症及伴发疾病作出判定。

糖尿病诊断标准（WHO，1999）静脉血浆葡萄糖值mmol/L空腹血糖随机血糖OGTT2h血糖糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1血糖稳定损害空腹血糖受损（IFG）≥6.1～＜7.0糖耐量减退（IGT）≥7.8～＜11.1正常＜6.1 ＜7.81型与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄及其峰值多<25岁，12-14岁多>40岁，60-65岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状慢性并发症肾病35%-40%，主要原因5%-10%心血管病较少>70%，主要死因脑血管病较少较多胰岛素C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（30%-40%）四、并发症（1）急性并发症糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒。