161系统精讲-内分泌、营养、代谢-第五节 库欣综合征病人的护理

库欣综合征护理要点皮质醇增多症：是一组下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松等症状为特征的临床综合征，又称库欣综合征。

其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型最为多见，称为库欣病。

库欣综合征多发于20—45岁，成人多于儿童，女性多于男性。

病因与发病机制：ACTH（促肾上腺皮质激素）依赖性库欣综合征：①：库欣病：最常见，由垂体ACTH分泌过多引起，伴肾上腺皮质增生。

②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,刺激肾上腺皮质增生。

ACTH非依赖性库欣综台症包括：①肾上腺皮质醇瘤：②肾上腺皮质醇癌，病情重，进展快。

③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。

其他类型库欣综合征：医源性库欣综合征为长期服用大剂量外源性糖皮质激素所。

临床表现：库欣综合征有多种表现：①典型病例：主安表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多见于垂体性库欣病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。

②早期病例：以高血压为主、肥胖、但是向心性不显著，尿游离皮质醇明显增高。

③重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。

因癌症所致症者，病情重，进展迅速。

④以并发症为主的病例：如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等.库欣综合征容易被忽略。

典型病例具体表现如下：1.向心性肥胖、满月脸、多血质外貌：多为轻度到中度肥胖，向心性分布。

典型的向心性肥胖是指头面部，颈后部，锁骨上窝及腹部沉积增多，但四肢正常或消瘦。

病人面圆而呈暗红色，呈现特征性满月脸、水牛背和悬垂腹，而四肢相对瘦小。

2.皮肤表现：皮肤薄，面部红润。

皮质醇刺激骨髓造血，红细胞计数和血红蛋白含量增高，病人呈多血质面容。

皮肤菲薄，皮下毛细血管清晰可见，血管脆性增加，轻微损伤可引起瘀斑。

常见病人下腹部两例，大腿外侧、臀部等处，可出现紫红色条纹（肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进等使得皮肤弹力纤维断裂，形成宽大、梭形的紫色裂纹）。

库欣综合征病人的护理库欣综合征是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。

主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。

糖皮质激素的作用：一、病因1.Cushing病---最多见。

垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇。

2.异位ACTH综合征是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。

最常见的是肺癌。

3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。

肿瘤分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。

4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。

二、临床表现1.代谢紊乱脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。

2.蛋白质代谢障碍蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布；肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，以脊椎和肋骨明显，脊柱变性可发生自发性骨折。

3.糖代谢障碍皮质醇有拮抗胰岛素的作用。

抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。

4.电解质紊乱皮质醇有潴钠排钾作用，可有水肿、低钾的表现。

5.多器官功能障碍①心血管病变：高血压常见②性功能异常：女性月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多；③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂；④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。

6.感染三、辅助检查1.糖皮质激素分泌异常的检查①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨；②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高；③小剂量地塞米松抑制试验：尿17羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。

2.病因诊断检查①大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。

库欣综合征是肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的综合征。

(1)因为垂体或垂体外的肿瘤组织分泌过量ACTH，使双侧肾上腺皮质增生而继发性地分泌过量皮质醇为ACTH依赖性。

(2)因肾上腺皮质腺瘤或腺癌而自主的分泌过量皮质醇为非ACTH依赖性。

(3)长期使用糖皮质类固醇的类库欣综合征需注意排除。

(一)病因1.ACTH依赖性(1)垂体ACTH分泌过量：其中70%～80%是垂体分泌ACTH的腺瘤，大部分是微腺瘤，大腺瘤占10%～20%;垂体ACTH细胞增生占l4%以下，可分为弥漫性、结节性增生，有的有腺瘤形成。

这种因垂体ACTH分泌过多引起的库欣综合征称库欣病，库欣病占库欣综合征的70%。

双侧肾上腺皮质弥漫增生，一部分呈结节样增生或腺瘤样增生。

垂体ACTH癌少见，约1%。

(2)异位ACTH分泌综合征：系垂体外肿瘤组织分泌过量ACTH，也使肾上腺皮质增生而分泌过量皮质醇。

最常见的小细胞肺癌，约占50%，肺鳞癌、支气管类癌、胸腺癌、胰岛癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、神经节瘤、胃肠道肿瘤等均可能成为病因。

近年来病例增多，有的报道已占库欣综合征病例10%以上。

有些肿瘤可分泌ACTH释放激素，也引起库欣综合征。

2.非ACTH依赖性(1)肾上腺肿瘤：占库欣综合征的20%～30%，大多数为肾上腺腺瘤，肿瘤直径2～4cm为主，主要分泌皮质醇;腺癌都很大，直径可达10～20cm，重量可达数千克，常有出血、坏死和囊变，可早期转移。

腺癌除分泌皮质醇外，还分泌雄烯二酮、脱氢表雄酮等。

(2)肾上腺外肾上腺肿瘤、原发性肾上腺皮质小结节性发育不良等罕见，是非ACTH依赖性的。

(3)双侧肾上腺大结节样增生：双侧肾上腺增大，含有多个直径5mm以上的良性结节，有时双侧肾上腺增大如拳。

垂体CT、MRI检查无异常，病因现知与ACTH以外的激素、神经递质的受体在肾上腺皮质细胞上异位表达有关，包括抑胃肽(GIP)、黄体生成素/绒毛膜促性腺激素(LH/HCG)等的受体。

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务2-5 库欣综合征病人的护理【案例】赵女士，25岁，因血压、血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄红入院，入院查体：血压170/100mmHg,月经量少不规则，CT结果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松。

初步诊断：皮质醇增多症思考：1．引起该患者发病的主要原因是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。

2．专业理论知识：掌握皮质醇增多症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力：具备对皮质醇增多症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为皮质醇增生症患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】小先生：一、概念皮质醇增多症（Cushingsyndrome）是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症候群。

主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、和骨质疏松等。

本症成人多于儿童，女性多于男性，20~40岁多见。

二、病因1.库欣病(Cushing病) 垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。

2.异位ACTH综合征是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。

最常见的是肺癌，其次是胸腺癌、和胰腺癌等。

3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。

肿瘤分泌大量皮质醇，反馈抑制垂体ACTH 的释放，瘤外同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。

三、临床表现1．代谢紊乱表现①脂肪代谢障碍：由于体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，堆积于面、劲、胸及腹部等处，出现红润多脂的满月脸、颈背部脂肪堆积似水牛背、腹大如球形、四肢相对细瘦的特征性体态，形成典型的向心性肥胖。

②蛋白质代谢障碍：由于蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布，肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便，骨质疏松等。

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第五节库欣综合征病人的护理库欣综合征是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致的一类临床综合症状。

一、病因与发病机制１.Ｃｕｓｈｉｎｇ病:垂体促肾上腺皮质激素(ＡＣＴＨ)分泌过多造成肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇，此类型最多见。

２.异位ＡＣＴＨ综合征:是由垂体以外的癌瘤产生ＡＣＴＨ，最常见的是肺癌。

３.原发性肾上腺皮质肿瘤:为腺瘤或腺癌，抑制垂体(ＡＣＴＨ)的释放。

４.不依赖ＡＣＴＨ的双侧小结节性增生或大结节性增生。

二、临床表现１.代谢紊乱:脂肪代谢障碍，使脂肪重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。

表现为满月脸、水牛背。

２.蛋白质代谢障碍:蛋白质分解加速、合成抑制，可见球形腹，四肢瘦小、对称性分布皮肤紫纹，以臀部外侧、下腹部和大腿内外侧等处多见；肌肉萎缩无力、腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，脊柱肋骨变性，可发生自发性骨折。

３.糖代谢障碍:皮质醇有拮抗胰岛素、抑制糖利用、促进糖异生的作用，致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。

４.电解质紊乱:水肿、低钾。

５.多器官功能障碍(１)心血管病变:以高血压常见。

(２)性功能异常:女性表现为月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性则表现为性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多。

(３)神经、精神症状:情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者有精神变态，或可发生偏执狂。

(４)皮肤色素沉着:异位ＡＣＴＨ综合征患者表现明显。

６.感染:以肺部感染为多见。

１库欣综合征的典型表现不包括Ａ.低血压Ｂ.向心性肥胖、皮肤紫纹Ｃ.情绪不稳定，失眠、烦躁Ｄ.皮肤变薄、多血质面容Ｅ.月经不规律三、辅助检查１.血浆和尿皮质激素水平增高。

２.皮质醇测定:血皮质醇水平昼夜节律消失，早晨高于正常，晚上不明显，低于清晨；２４小时尿１７－羟皮质激素、尿游离皮质醇增高。

３.小剂量地塞米松抑制试验:血皮质醇不受抑制，为确诊实验。

第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理内分泌系统的解剖生理单纯性甲状腺肿病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理库欣综合征病人的护理糖尿病病人的护理痛风病人的护理营养不良病人的护理小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理第一节内分泌系统的解剖生理内分泌系统由人体内分泌腺及具有内分泌功能的脏器、组织及细胞组成。

内分泌腺：是散布在人体内部的特殊腺体、无导管，有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等。

这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称之为激素，直接进入血液或淋巴。

近年来研究发现，一些机体内的细胞团和细胞也具有分泌激素的功能，如肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素、前列腺素和激肽等；胃肠道分泌胃泌素、抑胃多肽、舒血管肠肽、肠升糖素、胰泌素等，这些消化道激素也可从脑中发现。

心肌细胞和血管内皮细胞也具有内分泌功能，分泌心钠肽、内皮素、内皮舒张因子等活性物质。

一、下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官，是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。

下丘脑的神经内分泌细胞，又称“神经内分泌换能细胞”，具有神经和内分泌两种特性，能将传人的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对整个内分泌系统起调节作用。

①下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（GnRH）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生长激素释放激素（GHRH）泌乳素释放因子（PRF）黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）②下丘脑分泌的释放抑制激素有：生长激素释放抑制激素（GHRIH）泌乳素释放抑制因子（PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）二、垂体垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺，位于颅底蝶鞍内。

垂体分前、后两叶。

在下丘脑神经激素及其相应靶腺激素等作用下：①腺垂体（前叶）分泌下列激素：促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）②神经垂体（后叶）中贮存的抗利尿激素（ADH）受血浆渗透压增高和（或）血容量不足等刺激后分泌入血循环，主要作用于肾远曲小管及集合小管，使水分再吸收增加而使尿浓缩为高渗性，从而调节体内水量、有效血容量、渗透压及血压。

2020年第五节库欣综合征病人的护理一、A11、库欣综合征最常见的原因是A、Cushing病B、异位ACTH综合征C、肾上腺皮质腺癌D、肾上腺皮质腺瘤E、肾上腺皮质腺增生2、下列哪项不是肾上腺皮质醇增多症的临床表现A、多血质B、高血压C、淋巴结肿大D、骨质疏松E、痤疮3、库欣综合征患者的饮食应满足A、高糖、高蛋白质、高脂、高维生素、低钾、高钠B、高糖、高蛋白质、低脂、高维生素、低钾、高钠C、低糖、低脂、高蛋白质、低盐、高维生素、富含钾和钙D、高糖、高蛋白质、低脂、低维生素、低钾、不限钠E、低糖、高蛋白质、高脂、高维生素、低钾、低钠4、造成库欣综合征病人向心性肥胖的原因是A、脂肪合成增加B、脂肪重新分布C、蛋白质分解代谢亢进D、肾上腺雄酮分泌增多E、水钠代谢紊乱二、A21、女性，30岁，被确诊患有肾上腺皮质腺瘤。

其临床表现有向心性肥胖，皮肤菲薄，面部及背部出现痤疮，病人自觉乏力感明显，易激动，对形象的改变很难接受，不愿意见人。

以下各项护理诊断对于该病人并不存在的是A、精神紊乱现象B、自我形象紊乱C、营养失调：高于机体需要D、有感染的危险E、有皮肤完整性受损的危险答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 Cushing病：垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。

【该题针对“第五节-库欣综合征病人的护理”知识点进行考核】2、【正确答案】 C【答案解析】皮质醇增多症是各种原因所致肾上腺皮质醇分泌增多引起的临床综合征，又称库欣综合征。

以满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等为主要表现。

肾上腺皮质醇增多症患者一般无淋巴结肿大。

【该题针对“第五节-库欣综合征病人的护理”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】皮质醇增多症患者的饮食应给予高蛋白、高维生素、低糖类、低脂、低盐、含钾、含钙丰富食物。

【该题针对“第五节-库欣综合征病人的护理”知识点进行考核】4、【正确答案】 B【答案解析】脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第一节内分泌系统的解剖生理考点练习1.与婴幼儿智力发育密切相关的内分泌腺是A.下丘脑B.腺垂体C.神经垂体D.甲状腺E.胰腺2.分泌胰岛素的主要细胞是A.胰岛A细胞B.胰岛B细胞C.胰岛C细胞D.胰岛D细胞E.胰岛PP细胞参考答案第二节单纯性甲状腺肿病人的护理考点练习考点：单纯性甲状腺肿的病因和临床表现1.地方性甲状腺肿的主要原因是A.摄碘过多B.碘缺乏C.服用硫脲类药物D.服用碳酸锂药物E.先天性甲状腺素合成不足2.患者女，18岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺II度肿大，无结节，TSH在正常范围，，甲状腺功能正常，可能的诊断是A.甲亢B.单纯性甲状腺肿C.慢性甲状腺炎D.甲减E.亚急性甲状腺炎3.患者女，19岁，因双侧甲状腺肿大住院，查血清T4正常，甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。

医生诊断单纯性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿的甲状腺局部表现是A.出现压迫症状B.发生恶变C.出现大小不等的结节D.弥漫性肿大E.闻及血管杂音考点：单纯性甲状腺肿的护理问题、护理措施和健康教育4.日常生活中使用加碘食盐主要是为了预防A.甲状腺功能亢进B.单纯甲状腺肿C.甲状腺囊肿D.甲状舌骨囊肿E.甲状腺腺瘤参考答案第三节甲状腺功能亢进症病人的护理考点练习考点：甲状腺功能亢进的病因1.关于甲状腺功能亢进的病因的描述，错误的是A.女性多见，各年龄组均可发病B.20~40岁多见C.与遗传因素有关，与免疫无关D.感染、创伤、精神刺激、劳累等是诱因E.有家族发病倾向考点：甲状腺功能亢进的临床表现和辅助检查2.甲亢患者的临床表现不包括A.怕热、多汗B.易激动C.脉压减少D.双手震撼E.心动过速3.下列处于甲亢患者高代谢综合征表现的是A.精神兴奋性增高B.甲状腺肿大C.怕热多汗D.突眼E.心动过速4.甲状腺功能亢进患者最常见的情绪改变是A.神经过敏B.抑郁C.激动易怒D.悲伤E.注意力不集中5.甲亢病人重要的体征是A.双手震颤B.心动过速C.眼球突出D.甲状腺肿大E.周期性瘫痪6.患者男，16岁，甲状腺功能亢进，入院查体：甲状腺肿大，血压130/170mmHg，脉搏100次/分。

库欣综合征的护理库欣综合征（Korsakoff syndrome）是由严重缺乏维生素 B1（硫胺素）引起的一种神经精神障碍。

这种综合征通常由酒精滥用引起，因为酒精滥用会干扰维生素 B1 的吸收和利用。

库欣综合征主要表现为记忆障碍、认知功能下降和行为异常。

对于患有库欣综合征的患者，护理人员需要提供全面的护理和支持，以帮助他们恢复功能和改善生活质量。

首先，护理人员需要进行认知评估，了解患者的认知功能损害的程度和影响。

通过评估，护理人员可以了解患者的具体问题和需求，并制定个性化的护理计划。

在评估过程中，护理人员还可以观察患者的一些例行活动，如日常生活技能、社交交往、情感表达等，以了解他们在这些方面的困难情况。

再次，护理人员需要提供记忆训练和认知恢复的支持。

库欣综合征的主要症状之一是记忆障碍。

护理人员可以通过使用记忆训练技巧和方法，如使用记忆提示、日程安排、记忆游戏等，来帮助患者恢复记忆功能。

另外，认知恢复也非常重要，护理人员可以使用认知训练程序，如注意力练习、问题解决、思维合理性训练等，来帮助患者恢复和提高认知能力。

此外，护理人员还需要提供情感支持和心理辅导。

患有库欣综合征的患者常常会遭受记忆损害和认知下降带来的情绪困扰和心理压力。

护理人员可以使用情感支持技巧，如倾听、安慰、鼓励等，来帮助患者缓解情绪痛苦和焦虑。

此外，护理人员还可以建议患者参加心理辅导，以提供更深入的情感问题解决和心理支持。

最后，护理人员还需要提供家庭支持和教育。

对于患有库欣综合征的患者来说，家庭支持和理解非常重要。

护理人员可以与患者家属沟通，解释病情、提供相应的教育，并帮助家属了解患者的特殊需求。

此外，护理人员还可以讨论解决家庭困扰的方法，如适应家庭环境、合理安排生活规划等。

总之，对于库欣综合征患者的护理需要全面、个性化和综合性的干预措施。

护理人员需要进行认知评估，提供维生素补充治疗，提供记忆训练和认知恢复的支持，提供情感支持和心理辅导，以及提供家庭支持和教育。

1.患者女性，23岁，出现满月脸，向心性肥胖，考虑库欣综合征，患者出现该症状的原因是A.蛋白质代谢障碍B.脂肪代谢障碍C.糖代谢障碍D.电解质紊乱E.性功能异常【答案】:B【解析】:考察库欣综合征的临床表现。

脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。

2.患者男性，30岁，据临床表现考虑库欣综合征，为进一步定位诊断，可再做下列哪项检查A.血皮质醇浓度B.血皮质醇节律C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.24小时尿17-羟皮质类固醇'【答案】:D【解析】:考察库欣综合征的辅助检查。

大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。

3.患者男性，39岁，诊断为库欣综合征，其治疗首选的方法是A.放射治疗B.化学治疗C.激素治疗D.肾上腺切除E.经蝶窦切除垂体微腺瘤【答案】:E【解析】:考察库欣综合征的治疗原则。

首选经蝶窦切除术，既可治疗Cushing 病，又可最大限度地保留分泌功能，对于不能准确定位垂体微腺瘤可选用垂体放疗;当Cushing病经手术、放疗无效时，最终可选择肾上腺切除;姑息疗法不能去除病因，溴隐亭不用于治疗Cushing病。

4.患者女性，23岁，大学生，因出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压，来院就医，经医师检查诊断为库欣综合征，该患者较为突出的护理诊断是A.自我形象紊乱B.有受伤的危险C.有感染的危险D.活动无耐力E.体液过多【答案】:A【解析】:考察库欣综合征的护理问题。

患者为23岁大学生，目前最主要护理问题是自我形象紊乱，与库欣综合征引起身体外观改变有关。

5.患者男性，38岁，24小时尿17羟皮质类固醇升高，诊断为库欣综合征，患者不会出现下列哪项表现A.糖尿病倾向B.具有向心性肥胖的特征C.呈多血质外貌，常伴痤疮D.肾上腺髓质增生或肿瘤E.皮肤菲薄，紫纹【答案】:D【解析】:考察库欣综合征的临床表现。

库欣综合征护理常规库欣综合征是由多种原因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要临床表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、座疮、紫纹、高血压、低血钾、继发性糖尿病和骨质疏松等。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）按内分泌一般护理常规护理。

（二）密切监测患者血压、血糖变化，出现异常，及时通知主管医师。

（三）注意患者血钾变化，询问患者有无四肢乏力、软瘫等低血钾症状，遵医嘱给予口服或静脉补钾治疗，嘱患者尽量卧床休息，避免坠床或摔伤。

（四）骨质疏松患者避免剧烈运动，睡硬板床，保持地面无水渍。

必要时卧床休息，加强巡视，做好基础护理，避免骨折发生。

（五）患者毛细血管壁变薄脆，易发生出血及瘀斑，穿刺前选好血管减少失误，适当延长按压穿刺处的时间，避免血肿产生。

（六）患者皮肤常有座疮、紫纹，皮肤变薄，易受损出血，且伤口愈合不良，应加强皮肤口腔护理，预防感染。

（七）因体形、面貌变化，患者尤其是女性会产生较大心理压力，护土应多关心患者，不能歧视患者，多进行交流，做好患者的心理护理，告知手术后体形、面貌可以纠正，帮助其树立战胜疾病的信心。

（八）若患者出现精神症状，应加强巡视，嘱专人陪护，告知家属产生原因，取得家属配合，密切观察其精神变化，保护患者安全，防止坠床、自伤、误服等意外的发生。

（九）进行疾病及相关试验检查的健康宣教，正确留取各种标本，使其配合医师完成疾病的诊治。

（十）健康教育1、选择优质蛋白、高维生素、钙、钠、饮食。

血钾偏低者选择富含钾的食物：菠菜、芹菜、红萝卜、南瓜、橘子、香蕉、柠檬等。

摄入热量高、含糖量高的食物。

限制血糖偏高的患者摄入热量高、含糖量高的食物。

2、劳逸结合，避免过度劳累，根据自身耐受，进行适当锻炼。

骨质疏松的患者避免过度的活动，防止磕碰，睡硬板床，防止出现病理性骨折。

3、穿着宽松、舒适的棉制衣裤，防止外伤。

保持口腔卫生，皮肤清洁，勿用刺激性化妆品和肥皂，预防感染。

三、主要护理问题（一）组织完整性受损与皮肤出现座疮、紫纹有关。