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皮肤科重点内容汇总1. 表皮通过时间：基底层细胞分裂、逐渐分化成熟为角质层细胞，并最终由皮肤表面脱落是一个受到精密调控的过程。
正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有序上移，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。
2. 桥粒：桥粒是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成"。
（P9-P10）"桥粒由两类蛋白质构成∶一类是跨膜蛋白……另一类为胞质内的桥粒斑蛋白.桥粒本身具有很强的抗牵张力，加上相邻细胞间由张力细丝构成的连续结构网，使得细胞间连接更为牢固…桥粒结构的破坏可引起角质形成细胞之间相互分离，临床上形成表皮内水疱或大疱。
3. 表皮黑素单位：1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10~36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元（epidermalmelaninunit？。
4. 毛囊皮脂腺单位：一个皮脂腺与一个毛囊相连，称为毛囊皮脂腺单位。
5. 原发性皮损（primary lesion）：原发性皮损（primarylesion）由皮肤性病的组织病理变化直接产生对皮肤性病的诊断具有重要价值。
原发性皮损分为∶1.斑疹（macule）和斑片（patch）…2.丘疹（papule）…3.斑块（plaque）…4.风团（wheal）…5.水疱（vesicle）和大疱（bulla）…6.脓疱（pustule）…7.结节（nodule）.…8.囊肿（cyst）。
6. 风团：风团（wheal）为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。
皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有痛痒。
见于荨麻疹。
7. 结节：结节为实质性、深在性、可触诊的皮损。
可隆起于皮面，亦可不隆起，呈圆形、椭圆形或不规则形。
掌跖部角化棘皮瘤和寻常疣各误诊1例例1.男.56岁.左手掌不明原因出现一角化性结节2个月，迅速增大1个月，于2016年5月中旬至我科就诊，皮肤科检查：左手掌心可见一黄豆大角化性结节，中央呈棘状。
诊断为寻常疣，给予二氧化碳激光手术治疗后局部结一血痂，结节迅速增大，局部有肿痛不适，2个月后因结节表面痂皮脱落再次至我科就诊，皮肤科检查：左手掌心可见一圆形结节，直径2.0cm中央呈火山样外观，其内充满质硬角化物，周围呈环形隆起，高约0.3cm表面光滑，可见毛细血管扩张，外周正常皮肤呈衣领状隆起（图1），皮损组织病理检查：表皮呈拱壁状，近瘤体中央充满大量角质，表皮呈假上皮瘤样增生，棘层角质形成细胞体积增大.胞质透明，未见不典型细胞，真皮少量炎性细胞浸润，诊断：角化棘皮瘤。
图1 角化棘皮瘤左手掌皮损图2 寻常疣患者右足跖皮损例2.女42岁，2015年6月右足跖部原因不明出现一角化性结节伴疼痛，渐增大。
3个月后局部曾行二痒化碳激光治疗，治疗后结节迅速增大并高出皮面，疼痛加剧，于同年12月至我科就诊。
皮肤科检查：右足跖第4跖趾关节处有一单发角化性结节，直径为1.6cm.高约0.3cm，中央充满淡黄色质硬角化物，内径约为1.2cm散状黑色点状出血，外周组织呈环状隆起，可见少量毛细血管扩张（图2）临床诊断为角化棘皮瘤。
手术切除环形隆起皮损，并深达真皮，组织病理学检查示：表皮呈拱壁状，角化过度，灶状角化不全，表皮呈假上皮瘤样增生，棘层上部角质形成细胞有明显空泡，内含大量透明角质颗粒；真皮毛细血管扩张，真皮小血管周围淋巴细胞浸润。
诊断：寻常疣。
结节切除10d后疣体自行脱落。
2讨论本文报告的2例患者1例皮损位于手掌，且为角化性结节，受累部位皮损恰是寻常疣好发部位和常见临床表现，因此被误诊为寻常疣；另一例患者皮损位于足跖部位，酷似角化棘皮瘤，且出现一快速增生期，因此被误诊为角化棘皮瘤。
该2例患者的误诊提醒临床医师，掌跖部位的角化棘皮瘤和寻常疣有时临床表现非常相似，但通过认真检查可以发现两者还是有一些不同之处，如角化棘皮瘤中央角质物呈火山口样，明显内陷，环形包绕的增生上皮有轻度角化，与正常表皮分界明显，且正常表皮在瘤体的基底呈衣领状隆起；而寻常疣中央角质物无火山样内陷，周围的增生上皮角化明显，与正常表皮分界不明显，掌跖部位的寻常疣由于局部受压的原因很少高出皮面。
角化棘皮瘤病情说明指导书一、角化棘皮瘤概述角化棘皮瘤（keratoacanthoma，KA）又称皮脂性软疣或鳞状细胞假上皮瘤，是一种较为罕见的、生长很快的皮肤良性肿瘤，可能是毛囊角化上皮的增生性病变。
本病多发生于日光暴露下、毛发生长部位的皮肤，多见于肤色白皙的中老年男性。
最常见的表现为单个的、圆顶形的结节，呈粉红色或肤色，结节生长迅速。
角化棘皮瘤可在几个月内自行消退，但本病与鳞状细胞癌表现类似，且难以鉴别，少数患者有复发甚至癌变的危险，需引起重视。
英文名称：Keratoacanthoma，KA其它名称：皮脂软疣、假癌性软疣、鳞状细胞假上皮瘤相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关，其中多发型角化棘皮瘤是一种常染色体显性遗传病发病部位：皮肤常见症状：结节、丘疹主要病因：病因尚不完全明确检查项目：体格检查、组织病理学检查、皮肤镜检查、基因检测、肿瘤标志物检测重要提醒：角化棘皮瘤与鳞状细胞癌难以鉴别，少数患者有复发甚至癌变的危险，故通常建议本病一经发现，应及时治疗。
临床分类：基于临床表现，通常可将角化棘皮瘤分为单发型、多发型、发疹型三种类型。
1、单发型角化棘皮瘤最常见，多见于老年人，以60～70岁多见，男性多于女性。
2、多发型角化棘皮瘤不常见，发病年龄较早，通常在20～30岁，偶在儿童至婴儿期发病。
男性较多见，有时有家族史，呈常染色体显性遗传。
3、发疹型角化棘皮瘤罕见，皮损数目可成千上万，分布广泛。
二、角化棘皮瘤的发病特点三、角化棘皮瘤的病因病因总述：角化棘皮瘤的发病机制目前尚不明确，关于其病因研究也存在许多学说，但以病毒感染的可能性最大。
其他可能的病因还包括日晒、外伤、暴露于致癌物、某些药物因素、遗传因素等。
基本病因：1、病毒感染目前认为，病毒感染是最可能的病因，在多数病损内可见到病毒样核内包涵体。
1.胎生牙（natal tooth）-- 在出生时或出生后2-3个月即萌出的乳牙。
多见于下颌乳切牙。
2.额外牙（多生牙）（supernumerary teeth）-- 正常牙数之外多生的牙。
3.先天性缺额牙（无牙症）（congenital anodontia）-- 指根本未曾发生的牙。
可个别或数个牙缺额或全部无牙。
4.巨牙（macrodontia）-- 牙体积超过正常范围与牙列中其他牙明显不对称，叫做巨牙。
5.融合牙（fuse teeth）-- 多系牙发育期间两牙胚融合在一起发育而成，其融合部位的牙本质是相连的。
6.双生牙（geminated teeth）-- 系由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成，通常为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。
7.结合牙（concrescence of teeth）-- 指两个发育完成之后的牙借增生的牙骨质结合在一起。
其牙骨质结合在一起，但牙本质是分开的。
8.牙内陷（dens invaginatus）-- 系呀发育期间成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中，牙发育后呈囊状深陷畸形。
9.畸形舌侧窝（lingual fossa deformity）-- 为牙内陷的一种较轻的发育畸形，表现为牙舌侧窝呈囊状深陷。
10.畸形舌侧尖（lingual cups deformity）-- 为牙内陷的一种发育畸形。
此畸形除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥状突起形成一牙尖，易磨损引起牙髓及根尖周病。
11.畸形中央尖（central cups deformity）-- 指牙牙合面中央窝伸出一个额外的牙尖。
12.釉珠（enamel pearl）-- 为局限性釉质增生过长的小球形团块。
常发生在磨牙根分叉处的牙骨质表面，接近釉牙骨质界。
13.牙本质发育不全症（dentonogensis imperfecta）-- 又称遗传性乳光牙本质（hereditary opalescent dentine）是一种常染色体显性遗传性疾病，表现为牙本质发育异常。
151 急性前壁尖部心肌梗死I21.0主导词：梗死-心肌- -透壁性- - -前壁尖部I21.0152 急性心肌梗死后腱索断裂主导词：断裂-腱索NEC I51.1- -急性心肌梗死后I23.4153 室壁瘤I25.3主导词：动脉瘤-心室I25.3154 原发性肺动脉高压I27.0主导词：高血压-肺动脉- -原发性I27.0155 （1）左前束传导阻滞I44.4主导词：阻滞-传导- -左前束I44.4（2）左后束传导阻滞I44.5主导词：阻滞-传导- -左后束I44.5（3）左束支传导阻滞I44.6主导词：阻滞-传导- -左束支I44.6（4）右束支传导阻滞I45.0主导词：阻滞-传导- -右束支I45.0（5）前结间束传导阻滞（以下均可以归纳到房室传导阻滞，还可以分为Ⅰ度I44.0、Ⅱ度I44.1、Ⅲ度（完全）房室传导阻滞I44.2。
）主导词：阻滞-传导- -前结间束（6）中结间束传导阻滞主导词：阻滞-传导- -中结间束（7）后结间束传导阻滞主导词：阻滞-传导- -后结间束156 阿-斯综合征I45.9主导词：直接查阿-斯综合征I45.9（阿-斯综合征或病【斯托克斯-亚当斯】I45.9）157 心脏停博复苏成功I46.0主导词：停搏（另见停止，心跳，查主导词：停止-心跳- -复苏成功I46.0。
）（书上主导词:停止-心跳- -复苏成功I46.0）158 房性早搏I49.1主导词：变通：期前收缩-房性I49.1159 急性肺水肿伴左心衰竭I50.1主导词：衰竭-左心- -伴有- - -急性肺水肿（见衰竭，心室，左）查主导词：衰竭-心室- -左I50.1核对卷一正确，详见：卷一P394。
160 颈内动脉瘤破裂入脑I60.0主导词：破裂-动脉瘤（见动脉瘤，查主导词：动脉瘤）- -颈内- - -入脑I60.0 （书上主导词是：动脉瘤-颈动脉（内）- -破裂入脑I60.0。
）161 基底动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血I60.4主导词：动脉瘤-基底（见动脉瘤，脑。
