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腹膜透析植管术后并发症防治对策【摘要】目的探讨腹膜透析置管术后并发症的防治措施。
方法2008年4月至2012年4月期间，我院实施腹膜透析的30例尿毒症患者，其中7例出现导管漂移、导管堵塞、出口处感染、腹膜炎、漏液，以及浅涤纶套外露等术后并发症，对其临床资料进行回顾性分析。
结果导管扭曲、移位；荷包结扎不紧，或者针眼渗漏；出口方向不合理，Tenckoff导管张力过高；浅涤纶套放置过于表浅；术前准备不充分，术后的管理不到位，这些都可能导致术后并发症。
结论做好充足的术前准备，正确掌握导管植入术，术后给予相应的护理，就能够减少腹膜透析植管术后并发症的发生率。
【关键词】腹膜透析；导管置入术；并发症；防治目前，腹膜透析作为尿毒症患者的主要替代治疗方法，了解腹膜透析导管植入的术后并发症，并降低其发生率，是提高尿毒症患者生存率的关键[1]。
本研究中，新乡医学院第一附属医院实施腹膜透析的30例尿毒症患者，其中7例出现导管置入术后并发症，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年4月至2012年4月期间，我院实施腹膜透析的30例尿毒症患者，其中男性患者20例，女性患者10例，年龄38.5～75.0岁。
30例尿毒症患者中，18例慢性肾小球肾炎、7例糖尿病肾病，以及5例高血压肾病。
1.2 腹膜透析导管置入术方法在外科直视状态下，采用标准Tenckoff导管，于脐下2 cm处，做一大小合适的正中切口，局部麻醉状态下，纵行切开，钝性分离，在腹膜切开一小孔，进行双荷包缝合，常规植入腹膜透析导管，并置于道格拉斯窝内，注入大约100 ml生理盐水，使引流液呈线性流出，将双荷包线扎紧，并于腹直肌内包埋固定，缝合腹直肌前鞘，使用隧道针进行引导，从腹壁脂肪层下，穿出皮肤，包埋于外出口皮下组织，随后连接外接管，再逐层缝合。
2 结果2.1 腹膜透析植管术后并发症情况30例实施腹膜透析导管置入术患者，7例出现术后并发症，其发生率为23.3%。
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析置管术术后如何预防并发症（三）腹膜透析置管术是治疗慢性肾脏疾病的一种重要方法，但术后可能会出现一些并发症。
为了预防这些并发症的发生，患者在术后需要采取一系列的预防措施。
本文将详细介绍腹膜透析置管术术后如何预防并发症。
一、保持出口处清洁干燥术后，患者需要注意保持透析管出口处的清洁和干燥。
定期使用消毒液清洁出口处，并避免使用刺激性强的清洁用品。
同时，更换敷料时要保持无菌操作，以防止感染。
二、定期检查导管功能导管是腹膜透析的重要通道，患者需要定期检查导管的功能是否正常。
注意观察导管有无堵塞、漏液等问题，一旦发现异常，应及时就医处理。
三、合理饮食与水分控制术后，患者需要遵循医生的饮食建议，合理安排饮食，避免摄入过多盐分和水分。
保持适当的饮水量，以防止水肿和心衰等并发症的发生。
四、适当活动与休息适当的活动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，有助于术后恢复。
但患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免对伤口造成压力。
同时，保证充足的睡眠和休息时间，有助于身体的恢复。
五、定期随访与检查术后，患者需要定期到医院进行随访和检查。
医生会对患者的恢复情况进行评估，并给予相应的指导和建议。
通过定期的随访和检查，可以及时发现并处理潜在的并发症。
六、注意个人卫生与环境清洁个人卫生和环境清洁对于预防术后并发症同样重要。
患者需要勤洗澡、更换衣物，保持身体清洁。
同时，保持居住环境的清洁卫生，定期开窗通风，以减少感染的风险。
综上所述，腹膜透析置管术术后预防并发症需要患者在多个方面进行综合管理。
通过保持出口处清洁干燥、定期检查导管功能、合理饮食与水分控制、适当活动与休息、定期随访与检查以及注意个人卫生与环境清洁等措施，可以有效降低并发症的发生风险，提高患者的生活质量。
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管相关的并发症包括出血、渗漏、导管堵塞、移位、疼痛等。
一，出血，术后冲洗常可见淡红色血性腹透液，多与血液自切口流入腹腔内有关，另外还可见手术切口、隧道及出口出血，可以采取局部压迫止血或药物止血。
二，渗漏，常见于正中切口，腹壁松弛或以前曾经置管者，少数见于手术技术不佳，置管后立即透析，灌入腹透液量过大者。
因此早期应该多卧床少活动，小剂量间歇性透析，必要时需要手术缝合。
三，导管堵塞，如因充盈的膀胱压迫者，对因处理后可以恢复通畅，如果因血凝块堵塞者，需冲洗注射器推注，必要时应用肝素生理盐水尿激酶冲管；如果因网膜包裹粘连，隧道内导管扭结等需要重新手术处理。
四，移位，移位时腹部x线平片显示导管尖端移出盆腔，若直管出现移位，可以考虑在严格消毒机x线透视超声引导下导丝插入导管内复位；若为卷曲尖端或复位失败者，应重新手术置管。
五，疼痛，由于腹膜灌注过快，引流结束前的抽吸作用常会在导管尖端附近产生疼痛，一般在置管后一到两周左右可以逐渐适应，疼痛减轻，必要时可减慢注入腹透液速度，放液时腹腔内保留少量腹透液，另外腹透液温度过高，ph较低，药物等化学性刺激也会导致疼痛，必要时可加入利多卡因缓解疼痛。
腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。
一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等.原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。
处理： 可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部.②适当增加活动。
③及时排空膀胱。
④服用导泻剂或灌肠,促进肠蠕动。
⑤0。
9％生理盐水50—60mL快速、加压推入腹膜透析导管;如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管.⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。
第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。
与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。
处理:一般需外科手术修补.如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。
第三类:糖、脂代谢异常等。
腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收,患者易出现高血糖，体重增加。
糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高,脂类代谢紊乱。
处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液.第四类：腹膜功能衰竭.原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关.预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。
第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。
预防:腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。
二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。
当患者出现①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；②透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；③透出液中培养有病原微生物生长;3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。
出现腹膜炎应及时就医,积极抗感染治疗.。
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、腹膜透析导管堵塞1、原因1.血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。
2.大网膜包裹，腹膜粘连。
3.受压扭曲。
2、临床表现腹膜透析液单项或双向引流障碍。
3、预防与处理1.鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。
2.如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。
3.避免腹膜透析导管移位。
二、出血1、原因1.凝血功能障碍。
2.使用抗凝剂。
3.术中损伤腹壁动脉及其分支。
4.腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。
1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 5.女性月经期血液渗透至腹腔。
2、临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液。
3、预防与处理1.术前评估凝血状态和预防凝血。
2.术前停用抗凝药物。
3.手术中避免损伤腹壁血管。
4.如有血性透出夜用0.5～1L生理盐水或腹膜透析液冲洗伤口。
5.伤口或出口处出血压迫止血。
6.大出血需外科手术处理。
7.如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转。
三、腹膜透析相关性腹膜炎1、原因在腹膜透析过程中接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起腹腔内急性感染性炎症。
2、临床表现透析液浑浊、弥漫性腹痛、腹膜刺激征等。
3、预防与处理(1)提高机体免疫力，鼓励患者锻炼身体，预防感冒，除去忧郁的心理因素。
2.严格按照无菌操作规程换液、换药，换液换药前必须洗手。
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范3.注意导管出口处护理，观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛，及时进行分泌物细菌涂片培养。
4.对发热患者均应检查导管出口及隧道有无感染迹象。
5.注意个人卫生，勤更衣，洗澡时要防止导管口进水。
6.保持大便通畅，不吃生冷及不洁食物，预防肠道感染。
3。
・短篇论著・
腹膜透析导管置入术后并发症防治对策
孙 昉 童宗武 晋仲宁 高秀芳 路 蓉中图分类号：Ｒ４５９ 文献标识码：Ａ
作者单位：６５３１００ 玉溪，云南省玉溪市人民医院肾内科
腹膜透析是尿毒症患者肾替代治疗的一种主要方法。
腹膜透析导管的成功植入是保证腹膜透析治疗顺利进行的前提。
如何防治导管置入术后并发症，延长导管的使用寿命，已成为人们关注的焦点。
１ 临床资料与方法１．１ 临床资料
１９９４ 年１月～２００８年６月在云南省玉溪市人民医院肾内科确诊为尿毒症并实施腹膜透析治疗的 ５２例患者，男３５例，女１７例，年龄３９～７６岁。
其中慢性肾小球肾炎３１例，糖尿病肾病１２例，高血压肾病９例，均无腹膜透析禁忌证。
１．２ 方法
回顾我院５２例行腹膜透析的尿毒症患者，分析其中１２例（约占２３％）患者出现导管置入术后并发症的原因，并探讨防治对策。
５２例患者均采取传统外科直视下腹膜透析置管术，使用标准Ｔｅｎｃｋｏｆｆ导管，选择脐下２ｃｍ左（右）旁正中切口，局部麻醉，纵行切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开后鞘，将腹膜钳起后切开一小孔，行双荷包缝合，按常规方法将导管置入道格拉斯窝内，注入生理盐水１００ｍｌ，引流液成线性流出，且引流充分，分别扎紧双荷包线，将深涤纶套包埋固定于腹直肌内，缝合腹直肌前鞘，用隧道针引导导管自腹壁脂肪层下穿出皮肤，外涤纶套埋于外出口皮下，连接外接管，再逐层缝合皮下组织及皮肤。
２ 结果
术后１～２周，发生导管漂移４例（占７．６９％），１例手术复位，２例在Ｘ线下，经导丝复位，１例经改变体位，通便等处理后引流通畅；导管堵塞１例（占１．９％），使用尿激酶封管后引流通畅；腹膜炎２例（占３．８％），给腹腔冲洗及腹膜透析液中加入抗生素治疗后好转；出口处感染１例（占１．９％），经过局部换药后控制；漏液２例（占３．８％），给予停透３－５天后好转。
术后随访６月，发生浅涤纶套外露２例（约占３．８％），出口处间断有分泌物，经隔日换药，无菌敷料覆盖处理后控制。
２．１ 体会
１２例患者出现并发症的原因为：①切口位置固定，部分患者出现导管腹内段扭曲，移位。
②荷包结扎不紧或针眼渗漏。
③隧道出口方向不合理，导致Ｔｅｎｃｋｏｆｆ导管张力过高。
④浅涤纶套放置过于表浅。
⑤术前准备不够充分，术后的管理不足。
我们术前如果能对这些不利因素加以认识并防范，就能够防止术后并发症的发生。
３ 防治对策３．１ 术前准备
注意缓解患者的紧张情绪，治疗心力衰竭、高血压等并发症。
根据患者的身体状况，合理的选择腹膜透析导管。
标准的Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ导管具有置管技术容易掌握，使用寿命长，经济实惠，腹膜腔、出口处及隧道的感染率低的优点，尤其在预防腹膜炎方面，目前还没有那个导管优于它［１］，因此应用最为广泛。
术前１日按照腹部外科手术的要求做准备，手术当日一次性静脉使用抗生素，防止术后伤口感染和腹膜炎［１］。
手术前排便、排空膀胱。
３．２ 手术切口位置
腹正中切口因局部腹壁组织薄弱，不利于导管固定，容易发生切口疝等原因，已较少选择。
旁正中切口，可以将深涤纶套固定于血流丰富的腹直肌内，有利于纤维组织长入涤纶套内，起到固定导管，防止漏液的作用，目前常用。
Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ导管从右侧旁正中切口置入腹腔的方向是从右上向左下走行，且该部位与升结肠之间有一定距离，结肠的蠕动不易使导管发生移位。
因此，多选右侧。
因受患者身高、体形等因素的影响，脐至道格拉斯窝的距离差异较大，而腹膜透析导管腹内段长度是固定的，放入腹膜腔后，由于导管前端到达的位置不同，部分患者可能出现导管扭曲、移位、术后会阴部不适及引流疼痛。
所以，以耻骨联合中点向上来确定切口置入点较合理。
如果使用标准的Ｔｅｎｃｋｏｆｆ导管，内涤纶套至末端距离为１５ｃｍ，可选择耻骨联合中点向上１０～１２ｃｍ，右或左旁开２ｃｍ
处为切口中心，对较瘦者选耻骨联合上１２ｃｍ处，对腹腔前后径较深者选耻骨联合上１０ｃｍ处［３］，可使导管在腹腔内保持伸直状态，减少导管置入术后并发症。
３．３ 漂管
为避免肠道胀气、升结肠推移、大网膜牵拉、腹膜透析管的弹性回力作用等可能导致术后漂管的不利因素。
我们必须在术前做好肠道准备，确定合理的切口位置。
术中见大网膜溢出者，行大网膜部分切除。
将Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ导管置入腹膜腔时，要避开大网膜，顺应导管的张力及方向，导管末端放置在距离道格拉斯窝底部３～６ｃｍ处时，并发症最少［４］。
也有学者在术中将腹膜透析导管固定于荷包缝合下方３ｃｍ处腹膜上，可有效防止漂管［５］。
术中不要在涤纶套上带针，否则会因导管的受力方向发生改变，导致漂管。
隧道成形时要斜向上３０°～４５°，从腹侧方出口。
如果人为的将出口向下时，由于导管的张力增高，可发生漂管及出口处损伤。
漂管多见于术后一周或肠道感染后，表现为引流障碍，Ｘ线检查可确诊。
导管移位到上腹腔时，可通过活动、卧位透析等方式使导管复位，或在严格消毒后，用导丝插入导管内，将导管拨至正常位置。
如果上述处理失败，需要二次置管。
３．４ 漏液
我们在切开腹膜后，如果发生腹水溢出、大网膜、肠管游出腹腔，行荷包缝合极为困难。
对于腹膜组织较脆的患者，还可能造成腹膜撕裂，增加了术后漏液的概率。
所以，目前主张在切开腹膜前采用小圆针，４号线做双荷包缝合，腹膜开口以仅能通过腹膜透析管为宜，腹水较多者，适当放出腹水减小张力，这样才能有力和紧密的结扎荷包。
术后即时透析者，减半透析优于强化透析［６］，每次入液量小于１０００ｍｌ，每日换液６次即可。
术后避免肠胀气、便秘等引起腹腔张力升高的因素，才有利于切口的愈合，防止术后漏液的发生。
３．５ 阻管
术中注意防止血液进入腹腔，形成血块阻管。
如有血液流入腹腔，应立即冲洗腹腔，术后在腹膜透析液中加入肝素（４～５ｍｇ／Ｌ）透析治疗。
血块和纤维蛋白块阻塞导管时，表现为双向梗阻。
对于血块阻塞者，我们常用尿激酶１万单位加生理盐水２０ｍｌ注入导管，而对于纤维蛋白块阻塞者，则将肝素１０～２０ｍｇ加生理盐水２０ｍｌ注入导管，封管３０ｍｉｎ。
或者将肝素以５～１０ｍｇ／Ｌ的浓度加入透析液袋中行常规透析治疗，可以使导管引流通畅。
大网膜包裹腹膜透析管时，表现为单向梗阻，可用注射器反复冲洗导管（不宜回抽），如未能解除梗阻，用胃镜刷或铜丝插入导管内进行疏通，仍然失败者，行二次置管。
３．６ 浅涤纶套脱出
浅涤纶套脱出的主要原因有［７］：①腹压突然增加；②过度牵拉导管；③皮下脂肪或水肿快速消退。
如果发生浅涤纶套脱出，易使位置腹膜透析导管外移，造成引流不充分，或外出口处感染、细菌侵入隧道，引起隧道炎甚至腹膜炎，缩短腹膜寿命。
所以，预防浅涤纶套脱出具有重要意义。
术中应将其置于距离出口１．５～２．０ｃｍ处，如果皮肤水肿较为明显者，则置于距离出口２～３ｃｍ处。
术后注意向患者加强宣教，强调浅涤纶套脱出的危害，杜绝有可能发生浅涤纶套脱出的原因。
如果已出现浅涤纶套脱出者，给予早期导管出口处护理。
３．７ 出口处感染
多为操作不慎污染所致，所以术后应严格无菌操作。
如果术后发生出口处感染，应采用双氧水冲洗，给予局部应用抗生素，隔日换药治疗。
有分泌物者，及时留取标本培养。
腹膜透析治疗具有适用范围广泛、透析效率高、保护残存肾功能比血液透析好、最接近生理状态、生活质量高及治疗费用较低等优点。
所以，全球依赖腹膜透析生存的终末期肾衰竭人数不断上升。
随着腹膜透析技术和设备的不断改进，腹膜炎的发生率越来越低，而导管相关并发症却越显突出。
文献报道［８］：由导管相关并发症引发的技术失败已经远远大于整体技术失败的２０％。
如果我们注意纠正术前的不利因素，正确掌握腹膜透析导管的置入技术，术后加强护理和宣教，就可以防止导管相关并发症的发生，延长导管的使用寿命。
参 考 文 献
［１］ 陈崴，姜宗培，郑勋华，等．腹膜透析置管术预防性抗生素用药的前瞻性随机对照临床研究［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００６，２２）：６０１－６０４．［２］ 韩庆烽． 腹膜透析管相关性感染的常见问题［Ｊ］．中国血液净化，２００８，７：１２２－１２３．
［３］ 甘红兵．腹膜透析导管类型、导管置入位置选择及其相关研究［Ｊ］．中国血液净化，２００７，６：１１８－１１９．
［４］ 孙馥云，董永良，宣之冬，等．超声探测腹膜透析管腹内段末端位置与置管并发症的关系［Ｊ］． 中国血液净化，２００８，７：２８６－２８７．
［５］ 王惠明，何娅妮，李展旭， 等．直视下腹膜透析管置入术腹壁固定与非固定效果观察［Ｊ］．局 解手术学杂志，２００８，１７：１５３－１５４．［６］ 崔天蕾， 付平， 钟慧， 等．ＣＡＰＤ术后两种即时透析方式的疗效观察［Ｊ］，西部医学，２００８，２０：２６５－２６７．
［７］
芦丽霞，乔婕，随准，等． 腹膜透析管浅层涤纶套脱出原因分
析［Ｊ］． 中国血液净化，２００８，７：１７３－１７４．
［８］ 周岩，俞雨生． 腹膜透析技术近况［Ｊ］．肾脏病透析与肾移植杂志，２００７，１６：４７８－４８２．
（收稿日期：２００８－１１－１１）
（本文编辑：王丽萍）。
