下载文档原格式
腹膜透析置管术【适应证】（一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：1．老年人、婴幼儿和儿童。
腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。
并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。
5．尚存较好的残余肾功能。
6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。
7．交通不便的农村偏远地区患者。
（二）急性肾衰竭或急性肾损伤1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。
（三）中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可考虑腹膜透析治疗。
（四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。
【禁忌证】（一）绝对禁忌证1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。
3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
4．严重腹膜缺损。
5．精神障碍又无合适助手的患者。
（二）相对禁忌证1．腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4 个月内。
2．腹部大手术3 天内因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后 3 天或以上才能行腹膜透析治疗。
腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生个案护理摘要】本文介绍了一例腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生的治疗护理方法，案例分析了腹透管出口感染原因，从换药方法、调整抗生素的使用、加强健康教育、心理护理等方面进行，有效地治疗和预防腹膜透析管出口处感染及肉芽的发生。
【关键词】终末期肾病腹膜透析腹膜透析管感染肉芽增生导管护理腹膜透析 (简称腹透 ) 是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，它是用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤的作用达到清除体内过多水分和毒素的目的。
透析管的皮肤出口处感染和隧道炎发生率高，出口处感染的存在使腹膜炎发生的危险度增高2倍，也是永久性终止腹膜透析的主要原因之一。
我科于2016年5月3日收治1例腹透导管出口处感染伴肉芽增生的患者，经过精心治疗和护理，患者痊愈。
1. 临床资料1.1一般资料患者女性，50岁，因“维持性非卧床腹膜透析1.5年余，腹膜透析管出口处感染”入院，入院诊断：（1）尿毒症，（2）腹膜透析管出口处感染，入院查体：患者神志清，精神可，步行入院体36.5℃，血压135／74mmHg，轻度贫血貌，左下腹可见腹透管1根，隧道口有红肿伴压痛，可见少量脓性分泌物，有一处1X1cm大小的肉芽增生，肉芽表面发红伴疼痛，留取出口处分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。
1.2治疗措施留取出口处分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。
根据药物敏感予以红霉素软膏外涂治疗，加强出口处皮肤的换药。
1.3结果现患者继续规律腹透治疗，导管出口处皮肤红肿，压痛消失，无结痂及分泌物，愈合良好，出后处感染痊愈。
2. 护理2.1心理护理患者反复多次发生感染，深受出口处感染的痛苦，并且原本对腹膜透析及自身患尿毒症而感到痛苦与不安，曾有放弃治疗的念头。
因此，应做好患者的心理护理，告知患者感染并非不可治愈，鼓励患者配合，告知发生感染的原因及治疗方案，换药时动作轻柔，减轻患者的不适，同时进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑的情绪。
2.2腹透管出口处的护理患者腹透治疗时间约2年，腹透出口处多次出现感染及肉芽增生，仔细评估出口处情况，打开敷料后判断是否有异味，观察出口处皮肤红肿情况，按压出口处询问是否有疼痛，留取出口处分泌物培养。
腹膜透析管发生导管移位的原因分析、预防及对策摘要】目的分析腹膜透析患者发生导管移位的原因，探讨对策。
方法对15例腹膜透析患者进行住院检查及随访。
结果腹膜透析患者导管移位发生率为20%。
原因与原发病、年龄、腹膜透析管植入技术有关。
通过促进肠蠕动、练习下蹲运动、导丝复位可避免导管移位。
结论腹膜透析植管术中及腹透操作过程中应积极防止发生导管移位的诱因，及时发现导管移位，并采取有效措施，减轻病人痛苦和经济负担，同时保证腹膜透析顺利进行。
【关键词】腹膜透析导管移位对策腹膜透析（PD）是急慢性肾功能衰竭替代治疗的主要方法之一，腹透管的通畅是 PD成功的首要条件。
腹透管漂移（又称漂管）是腹膜透析管路相关的并发症，严重影响着透析效果。
腹膜透析占终末期肾衰患者治疗人数的15%-50%，腹膜透析具有与血液透析同样的临床治疗效果。
尽管腹膜透析是终末期肾衰患者的一种有效治疗方法，但是随着腹膜透析患者人数的增加，治疗时间的延长，其并发症越来越引起人们的重视。
尤其腹膜透析管发生移位是影响腹膜透析技术问题之一，影响患者透析质量。
现将我院对漂管的原因分析和非手术复位的相应对策报告如下。
1.1 一般资料我科自2008年8月-2010年3月接受腹膜透析治疗患者15例。
其中男性8例，女性7例，年龄36-69岁，平均年龄54岁。
原发病为糖尿病肾病3例，高血压肾小动脉硬化2例，慢性肾炎2例，狼疮性肾炎1例。
透析时间为0.3-1.5年。
1.2 方法透析方式均为持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)，使用Baxter 公司生产的双联腹膜透析液。
所有患者均采用外科直视手术植管，以导引钢丝将腹透管插人真性骨盆内，膀胧直肠窝(男性)、子宫直肠窝(女性)。
所有腹膜透析管均为双涤纶套的永久性Tenckhoff 管，直管 (普通管)。
开始透析时间为术后2-7d。
由间歇性腹膜透析（PD) 逐渐过渡为CAPD。
2 结果本文腹膜透析患者导管移位发生率为20%。
其中1例患者导管移位发生在开始透析后2-3d,1例患者导管移位发生在开始透析1个月后，1例患者腹膜透析6个月后出现导管移位。
腹膜透析导管隧道口感染的护理体会作者：肖淑心李迎春朱瑞蓉刘敏王洋来源：《中国社区医师》2014年第14期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.80摘要目的：隧道口感染是腹膜透析常见的感染性并发症，若处理不及时，就会发展为隧道感染。
应用综合的护理措施及时处理对降低隧道口感染的发生率有重要意义，从而使腹膜透析患者的技术生存率得到提高，生活质量得到提高。
本文通过回顾性分析2011年2月-2014年3月初腹膜透析患者4例发生隧道口感染的原因，介绍了相应护理措施。
关键词腹膜透析隧道口感染护理Nursing experience of tunnel infection of peritoneal dialysis catheterXiao Shuxin，Li Yingchun，Zhu Ruirong，Liu Min，Wang YangDepartment of Renal Medicine of the Second Clinical College of Chengdu of Medical University Of Chongqing（the third people's Hospital of Chengdu City），610031Abstract Tunnel portal infectious is common complications of infection in peritoneal dialysis.If treatment is not promptly， it will develop into the tunnel.It is important significance that applicating comprehensive nursing measures and timely processing to reduce the incidence of infection of tunnel portal.Thus technical survival rate of peritoneal dialysis patients is improved， and the quality of life is improved.In this paper， through a retrospective analysis the tunnel portal infection causes of 4 patients with peritoneal dialysis from February 2011 to early March 2014，we introduced the corresponding nursing measures.Key words Peritoneal dialysis；Tunnel infection；Nursing腹膜透析（PD）是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方法之一，居家腹膜透析因其操作方便、经济，透析效果良好而被广大患者选择，并有利于基层医院推广。
