腹膜透析导管的植入及护理PPT演示幻灯片

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腹膜透析完整ppt课件

选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的旋钮，使新的透析液灌入病人腹腔，灌入完毕后关紧延伸短管上的旋钮同时夹紧与新透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡萄糖浓度透析液。

腹膜透析导管的植入及护理PPT课件

腹腔镜法
简便、安全、创伤小、恢复快，基本解决透析管移位问题
腹膜透析导管体表定位
❖急诊腹膜透析置管体表定位
采用脐下2cm经正中穿刺点
❖维持性腹膜透析置管体表定位
先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中线，向上9~13cm，正中线左侧或右侧旁开2cm左右，标记为切口位置
解剖法腹膜透析导管置入
1%利多卡因局部逐层浸润麻醉部分患者可硬膜外或全身麻醉
口处应及时清洗消毒术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在
进行各项操作时注意不要牵扯导管
腹膜透析导管及出口处的护理
外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品连接短管3-6月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居
家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中心就诊处理碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管
口边缘0.5-1cm处行荷包缝合
生理盐水浸泡导管及涤纶套，穿入导引金属丝
导管顺腹壁放入，至膀胱底部
固定深部涤纶套，向导管内注入100-200ml生理盐水，引流液呈线状则可将荷包扎紧打结
间断缝合腹直肌前鞘
连接外接短管缝合固定
确定隧道出口位置，局部麻醉隧道针穿过皮下组织自下而上从皮
肤引出，出口向外下
内容概要
1. 腹膜透析导管的种类 2. 腹透置管术前准备 3. 解剖法导管置入过程 4. 腹透置管术术后护理 5. 拔管后再置入
腹膜透析导管的基本要求
由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于腹腔
透析液引流通畅有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大
网膜包裹不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成

腹膜透析导管护理PPT幻灯片课件

8
置管前准备
仔细了解病人的病情，评估病人现有的残肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作的以及建立腹膜透析通道的重要性。消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、持续时间，使病人在术中配合。检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。清洁腹部，手术区备皮。
9
置管前准备
术前嘱病人排空大小便，便秘者灌肠。术前6小时禁食禁水，防止术中因麻醉药引起恶心、呕吐，增加了腹部张力，同时也增加了手术困难。术前可预防性给予抗生素治疗。准备用物：腹透管、钛接头、6寸短管、蓝夹子、碘伏帽、1.5%腹透液1袋。
腹膜透析导管护理
1
腹膜透析导管的置入与护理
成功的腹膜透析通路：
患者的选择合理的选择腹透导管手术技巧导管并发症的处理
2
患者的选择
年龄心血管系统不稳定者反复造瘘失败者病人的学习能力，自理能力家庭支持情况
3
患者的选择
反复腹腔感染者多次腹部手术者是否有疝气腹腔内有炎症病灶腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾严重肺功能不全
15
腹透导管出口处的护理
16
“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。 “皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。
皮下隧道 ——
出口处 ——
17
导管出口处的护理目的
确保切口正常愈合，避免细菌繁殖减少出口处感染的机会避免腹膜炎的发生延长腹透管寿命
18
早期出口处护理的基本原则
由专业医生、护士操作每周换药1次严格无菌操作不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合用无菌敷料覆盖出口处出口处保持干燥对出口处检查前进行严格手消毒导管必须固定好，避免牵拉损伤如有异常及时报告
4
腹透导管的选择

腹膜透析的护理ppt课件

进修心得
综合内
1
• 首先非常感谢院领导、护理部为我提供的这次出去进修腹膜透析的机会，通过三个月的学习，使我对腹膜透析治疗得到了全面的了解，熟练的掌握，更让我明白对患者教育的重要性。
2
威海市中医院于1990年底建院，是威海地区首家三级甲等医院，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、养生、急救于一体，是山东中医药大学附属医院，滨州医学院、山东中医药高等专科学校教学医院，北京中医药大学东方医院合作医院，被省卫生厅授予“山东省优质服务百佳医院”、 “省级文明单位”、“山东省中医药预防保健服务中心”。威海市中医院是自1997 年我们胶东地区首家采用腹膜透析的方法 3
术后透析剂量循序渐进逐渐增加嘱患者保持大便通畅，避免腹腔内高压避免剧烈咳嗽或打喷嚏
43
出血
原因：尿毒症出血倾向、患者基础疾病、血压过高等
处理：冲洗、腹透液中加入小剂量肝素以防止血栓堵塞导管、局部加压包扎
预防：术前检查出、凝血时间，凝血异常者及时纠正。术前、术中控制高血压
44
透析管移位
原因：透析管放置不当、大网膜包裹、肠胀气或其他问题
表现：入液正常而引流障碍处理：拍片
加压灌注复位再次手术
45
疼痛
原因：灌液过快对肠管产生喷射效应引流结束时由于抽吸作用对பைடு நூலகம்管产生牵
拉透析液的生物相容性问题
处理：减慢灌液速度病情允许情况下放液时腹腔保留少许液
体
46
腹膜透析的合并症
感染性合并症腹膜透析管相关性腹腔感染腹膜炎隧道炎外口炎非腹膜透析管相关性腹腔感染
一定要坚持无菌操作！！
（换液、洗澡、外口护理、加药）
7
地点：可以在任何地方更换透析液

腹膜透析护理 ppt课件

助于确定原因。
3、急夜性药间物与每毒物2中.毒5小时交换1次，共4次；进液10分钟，留置2小时，放液 10分钟，白天保留11小时；透析液选择，夜间各次均用含糖 1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。
适应证
1、急性肾衰或急性肾损伤（ARF 或AKI） 2、终末期肾脏病（ESRD） 3、急性药物与毒物中毒 4、水电解质和酸碱平衡失调 5、其它：内科或药物治疗难以纠正的下列情况：（1）充血性心力衰竭（2）急性重症胰腺炎（3）严重高胆红素血症（4）高尿酸血症等
②透出液常规WBC＞100/μl; 多核细胞＞50%； 5小时交换1次，共4次；
无致热源符合人体的生理特点外，而且应（1）腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。
5%的透析液，白天用含糖4. （10）严重高分解代谢者。
与人体有着非常好的生物相容性，长期保 2、终末期肾脏病（ESRD）
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可采用数袋1.
灌入前冲冼，冲冼时间为5 秒钟，冲冼液大约30-50ml 左右被引入引流液袋。 5、灌注：关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的夹子，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完毕后关紧 6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
透析方式
⑴间歇性腹膜透析（IPD）：标准IPD方案，手工操作，透析液 2L/次，每个透析日连续交换8～10次，每次1小时，每周4～5个 6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
1、电解质成份及浓度与正常人血浆相似。 2、含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒。 3、腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压。 4、配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同
患者病情需要。 5、一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可

腹膜透析置管术后引流不畅的护理PPT课件

健康教育与宣传
开展健康讲座
组织专业医护人员开展健康讲座，向患者和家属传授腹膜透析相关知识和技能。
制作宣传资料
制作图文并茂的宣传资料，包括腹膜透析的原理、操作方法、注意事项等，方便患者和家属随时查阅。
建立交流平台
建立患者交流平台，鼓励患者之间互相交流经验、分享心得，提高患者的康复效果和生活质量。
利尿剂使用
对于引流不畅的患者，医生可能会开具利尿剂以增加尿量，从而改善引流情况。患者应遵医嘱按时服药。
心理护理与支持
心理疏导
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
健康教育
向患者及家属讲解腹膜透析的相关知识、术后注意事项及可能出现的并发症等，提高患者的认知水平和自我护理能力。
引流不畅有关。
04
护理措施与实施
保持导管通畅
定期冲洗导管
使用生理盐水或医生推荐的溶液，按照规定的频率和方法进行导管冲洗，以预防堵塞。
处理堵塞问题
如发现导管堵塞，应及时报告医生，并根据医嘱进行处理，如使用溶栓药物等。
避免过度牵拉导管
在日常活动中，避免对导管造成过度牵拉，以防导管移位或脱落。
体位调整与活动指导
2024-03-01
腹膜透析置管术后引流不畅的护理
汇报人：xxx
目录
• 引言 • 引流不畅原因分析 • 护理评估与观察 • 护理措施与实施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与教育
01
引言
目的和背景
目的
探讨腹膜透析置管术后引流不畅的原因及护理措施，以提高腹膜透析的治疗效果。
背景
腹膜透析作为终末期肾病的一种替代治疗方式，其治疗效果与透析充分性密切相关。引流不畅作为腹膜透析的常见并发症，会严重影响透析效果，增加患者痛苦。

腹膜透析护理PPT幻灯片课件

盛德日新博学济世
6
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
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9
导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
盛德日新博学济世
5
一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。
Indications and contraindications
适应证：慢性肾衰竭急性肾衰竭或急性肾损伤中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血
症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
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14Βιβλιοθήκη 适应症有残余肾功能者年龄大于65岁的老年人原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的

腹膜透析ppt课件

腹膜透析的原理：
1、腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成
2、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目的。
3 腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间
腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等

此过程称为渗透
渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。
4至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中
12
当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。
当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会
4 再度移动。
8
然后你必须流出旧的透析液
4
脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤
过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血液
腹透液
5
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
15 Tenckhoff管适用于一切腹膜透析的病人。
腹膜透析适应症
1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析，疗效较好；病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选。

透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维
持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，

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内容概要
1. 腹膜透析导管的种类 2. 腹透置管术前准备 3. 解剖法导管置入过程 4. 腹透置管术术后护理 5. 拔管后再置入
腹膜透析导管的基本要求
由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于腹腔
透析液引流通畅有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大
网膜包裹不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成
及诱发感染腹膜透析导管置入容易，拔除方便
腹膜透析导管的类型和特点
用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管
为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm, 长25～30cm，带一个Cuff环
操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜
炎、导管失功等相对应用较少
腹腔镜法
简便、安全、创伤小、恢复快，基本解决透析管移位问题
腹膜透析导管体表定位
❖急诊腹膜透析置管体表定位
采用脐下2cm经正中穿刺点
❖维持性腹膜透析置管体表定位
先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中线，向上9~13cm，正中线左侧或右侧旁开2cm左右，标记为切口位置
解剖法腹膜透析导管置入
1%利多卡因局部逐层浸润麻醉部分患者可硬膜外或全身麻醉
腹腔镜置管法
在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透
析导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠推移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位局限性：技术要求高、费用高
注意事项
根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置
手术准备
手术室严格消毒环境、无尘，室温不低于20℃
医护人员
洗手、带口罩帽子
患者平卧体位
物品
腹透导管、钛接头、短管、导引金属丝、隧道针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等
腹膜透析置管方法
解剖法
要求操作者技术娴熟,有一定的外科手术基本功
盲插法
即穿刺法置管，仅适用控制后34周可以考虑重新置管
无合并腹膜炎的出口感染或隧道感染的患者拔管后可立即植管；但置管位置宜在原切口对侧
口处应及时清洗消毒术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在
进行各项操作时注意不要牵扯导管
腹膜透析导管及出口处的护理
外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品连接短管3-6月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居
家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中心就诊处理碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管
腹膜透析导管的类型和特点2
用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管
其结构包括侧孔、Cuff环和不能透过X线的标记线腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm 带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外
段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（约长15cm）
腹透置管术术前准备
口边缘0.5-1cm处行荷包缝合
生理盐水浸泡导管及涤纶套，穿入导引金属丝
导管顺腹壁放入，至膀胱底部
固定深部涤纶套，向导管内注入100-200ml生理盐水，引流液呈线状则可将荷包扎紧打结
间断缝合腹直肌前鞘
连接外接短管缝合固定
确定隧道出口位置，局部麻醉隧道针穿过皮下组织自下而上从皮
肤引出，出口向外下
避开腹壁的大血管导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或
子宫直肠窝应避免隧道出口的方向向上
置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅术后导管制动术后12h可使用第一代或第二代头孢菌素1-2g 应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清
术前计划选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口
位置（根据患者体表特征及术者的技术特点）
准备事项
签署手术同意书选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻
或硬膜外麻醉术前禁食8h 注意腹部清洁卫生，术前1天备皮有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留术前用药：
可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g）紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g
洁换药，但遇渗液、感染或卫生条件不良时应加强换药，换药时严格无菌要求操作
腹膜透析导管及出口处的护理
操作时应戴帽子口罩，常规洗手每周1次1L肝素生理盐水/腹透液冲洗腹腔直至开始腹透每周至少1次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧
道口皮肤，无菌纱布覆盖保持导管出口处干燥不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出
导管体表定位消毒、铺巾
切开皮肤3cm-5cm，钝性与锐性分离相结合分离皮下脂肪并止血，直达腹直肌前鞘
在腹直肌前鞘做纵行小切口，剪开2~4cm，酌情再次局麻
钝性分离腹直肌或经腹直肌旁到达腹直肌后鞘或腹膜
解剖法腹膜透析导管置入
切开腹直肌后鞘，暴露腹膜在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切