急腹症病例分析题

外科学病例分析病案分析：某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。

体检发现T为37.8℃，P为98次/分，R为20次/分，BPl05/70mmHg。

腹部查体发现腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。

实验室检查结果为WBC为5.0x10/L，N78％，尿常规正常。

最可能的诊断是嵌顿性股疝，依据有右下腹痛并自扪及包块6小时，有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现，有轻度毒性反应或是中毒反应，如T为37.8℃，P为101次每分，细胞中性分类78％，腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。

处理原则是应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。

由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。

1.45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。

人院后查：血压70/30mmHg，脉搏112次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。

腹腔穿刺抽到不凝血。

抢救治疗原则是积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。

腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。

剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。

2.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴XXX肋部疼痛，被人急送至医院。

入院后检查发现血压80/55mmHg，脉搏108次/分，呼吸28次/分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。

（完整word版）病例分析——急腹症第三章病例分析——急腹症字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。

病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。

（2）细菌入侵。

临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。

临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。

（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。

（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。

2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。

（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。

（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。

辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。

2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。

鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。

2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG 阳性，血HCG升高。

卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。

上述疾病结合B超一般不难鉴别。

3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。

尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。

急腹症病例分析题本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病例讨论—急腹症急腹症要求：掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？鉴别内科急症外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎患者，30岁，主因“同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于入院。

平素月经规律5/30，量中，无痛经，。

同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀,无发热。

无放射。

排便后腹痛未缓解。

既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。

无特殊家族史。

体格检查：体温：，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。

心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），无肌紧张，未及腹部包块。

移动性浊音（-），肠鸣音正常。

妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。

右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。

讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？2.此患者的诊断及鉴别诊断？3.治疗原则？患者，25岁，主因“停经45天，阴道出血10天，左下腹痛1天”急诊于入院。

平素月经规律5/30，量中，无痛经，。

10天前阴道出血,色暗,量少于平时,持续未净.无明显恶心. 1天前活动后出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀,无发热,无放射。

排便后腹痛未缓解。

既往体健，妊3产0，工具避孕。

1年前患PID.无特殊家族史。

体格检查：体温：，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。

心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。

移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。

妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血,宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛(+).子宫后位，饱满，质中，活动好,有漂浮感。

左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。

第三章病例分析——急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。

病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。

（2）细菌入侵。

临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。

临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。

（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。

（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。

2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。

（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。

（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。

辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。

2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。

鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。

2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。

卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。

上述疾病结合B超一般不难鉴别。

3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。

尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。

治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。

2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。

2 急腹症
检查人员：主考官医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个
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体格检查
T36.8℃，P102次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性差，无贫血貌。

心肺检查：两肺(-)，心率102次/分，心率齐，未闻及杂音。

腹平软，肠鸣音4次/分，脐上腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。

其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。

舌质红，舌苔黄腻。

脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）
检查报告血细胞自动化分析
凝血谱测定结果
动脉血气分析
血型：A，Rh（+）
尿常规正常
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常。

急腹症的临床诊断与分析标题：急腹症的临床诊断与分析引言：急腹症是指突发、剧烈腹痛，伴有全身症状的一类病症。

由于急腹症的种类繁多，临床上对其进行准确的诊断和及时的处理存在一定的挑战。

本文将从临床表现、鉴别诊断和治疗等方面，详细分析急腹症的临床特点和相关策略，并通过举例加以说明。

一、临床表现：急腹症的临床表现通常表现为剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹膜刺激征等，但临床症状和体征并不具备特异性。

临床应根据不同疾病的特点和相应的实验室检查来进一步确定诊断。

1.急性阑尾炎：最常见的急腹症之一，男女发病率相近。

主要表现为以中上腹转移到右下腹为特点的腹痛，压痛位于“McBurney点”。

此外，还可能伴有食欲减退、恶心呕吐等。

2.急性胆囊炎：主要症状为右上腹绞痛，发作性加剧，常伴有恶心、呕吐、寒战、发热等，可出现Murphy征阳性。

3. 急性胰腺炎：腹痛持续时间长，胰腺区位于脐下、中上腹，辐射至背部。

伴有恶心、呕吐、发热、腹膜炎体征等。

二、鉴别诊断：对于病情危急的急腹症患者，早期准确的鉴别诊断尤为重要，有助于及时开展相应处理。

1. 腹腔内感染性疾病：包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

通过详细询问病史、全面体格检查以及相关实验室检查，可以帮助排除或确定诊断。

2. 腹腔外疾病：如急性心肌梗死、肺栓塞、糖尿病酮症酸中毒等，这些疾病所致的腹痛一般伴有系统性症状，病史和实验室检查可以提供重要线索。

3. 外科腹痛：如肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎等，通过体格检查和影像学检查（如X线腹部平片、CT等），可以帮助鉴别。

三、治疗策略：急腹症的治疗目标是尽早确定病因并进行有效处理。

根据病情轻重，可以采取保守治疗和手术治疗两种策略。

1. 保守治疗：适用于没有腹部器官破裂、穿孔和广泛腹腔感染的患者。

包括禁食、静脉输液、抗生素治疗、疼痛缓解等措施。

2. 手术治疗：适用于急腹症伴有腹部器官破裂、穿孔、广泛腹腔感染等严重情况。

手术治疗的目标是及时控制感染、修复病变器官，并对病理标本进行病理学检查。

病理案例分析题患者，男性，54岁，主因右下腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐3天入院。

查体，右下腹明显压痛，反跳痛阳性。

实验室检查，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞升高。

腹部CT示，盲肠周围炎症。

给予抗生素治疗后症状缓解，但腹痛仍未缓解，术前诊断为急性阑尾炎。

手术所见，盲肠扭转坏死，阑尾周围有大量脓液。

术后病理示，盲肠扭转坏死，阑尾炎。

病理分析：本例患者为成年男性，主要症状为右下腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐，临床表现符合急性阑尾炎的特点。

但手术及病理结果显示为盲肠扭转坏死，阑尾炎。

这一结果与临床初步诊断不符，需要进行深入分析。

首先，盲肠扭转是一种罕见但严重的急腹症，常见于中老年人，男性多于女性。

其临床表现常常与急性阑尾炎相似，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。

因此，临床上很容易将盲肠扭转误诊为急性阑尾炎。

而盲肠扭转坏死后可继发阑尾炎，导致炎症反应加重，使临床表现更加类似急性阑尾炎。

其次，盲肠扭转的诊断较为困难，临床上往往需要依靠影像学检查进行诊断。

然而，盲肠扭转的影像学表现并不典型，易被误诊。

而急性阑尾炎的临床表现和影像学检查也与盲肠扭转相似，容易造成诊断混淆。

最后，手术及病理结果是最终确诊的重要依据。

在本例中，手术所见为盲肠扭转坏死，阑尾周围有大量脓液，与临床初步诊断不符。

病理结果也证实了盲肠扭转坏死，阑尾炎的诊断。

因此，临床医生在面对类似病例时，应当警惕盲肠扭转的可能性，尤其是对于临床表现符合急性阑尾炎的患者，应当及时进行影像学检查，以免延误诊断。

综上所述，本例患者临床表现为急性阑尾炎，但手术及病理结果显示为盲肠扭转坏死，阑尾炎。

这一结果与临床初步诊断不符，提示临床医生在面对类似病例时需要警惕盲肠扭转的可能性，及时进行影像学检查，以免延误诊断。

同时，加强对盲肠扭转的认识，提高对该疾病的警惕性，对于提高临床诊断的准确性具有重要意义。