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急腹症10例的诊治经验分析
（1）急腹症的诊断对于急腹症患者，通常首先要进行临床鉴别诊断。
建议采用一种系统化的方法，如可以根据患者最初出现的症状、体征等信息，以及相关实验室检查结果，用临床诊断流程来确定患者的急腹症诊断。
（2）急腹症的治疗对于急腹症患者，建议采用多模式治疗，既要进行症状缓解治疗，也要进行恢复性治疗。
具体而言，可以采取静脉输液、抗生素治疗、营养支持、抗炎治疗、抗凝血治疗等措施，以此来有效控制患者的症状，并在合理的时间内恢复患者的营养、免疫功能。
（3）急腹症10例的诊治经验分析 1. 针对不同病情，个体化治疗是必要的。
10例患者中，有5例患者由于病情严重，需要采取较为复杂的治疗手段，如静脉输液、抗生素治疗、营养支持等；另外5例患者病情不太严重，可以采取较为简单的治疗手段，如抗炎治疗、抗凝血治疗等。
2. 抗炎治疗对急腹症的治疗有一定效果。
在10例患者中，有7例患者采取了抗炎治疗，病情得到了有效控制，症状得到了明显缓解。
3. 抗凝血治疗也是一种有效的治疗方法。
10例患者中，有4例患者采取了抗凝血治疗，病情得到了有效控制，症状得到了明显缓解。
4. 营养支持治疗也是急腹症治疗的一部分，在10例患者中，有
8例患者采取了营养支持治疗，病情得到了有效控制，症状得到了明显缓解。
（完整word版）病例分析——急腹症第三章病例分析——急腹症字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG 阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
第三章病例分析——急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
腹痛病案讨论资料患者，男，55岁主诉：腹部胀痛半天伴胸闷现病史：患者于昨日晚饱餐后出现腹痛，呈阵发性胀痛性质，位于脐周偏上腹部，逐渐加重，并出现胸闷和活动后心悸气促，不能平卧休息，伴有恶心、自感有低热，无呕吐腹泻。
今晨来我院急诊，门诊以“腹痛待查”收入我科。
既往史：患者有高血压，平时血压140/95mmHg左右，有胆结石病史，否认药物过敏史。
体格检查体态偏胖，神志清楚，精神状态很差，急性重病容。
T37.6℃，P120bpm R24次/分BP100/70mmHg SPO2 91%，皮肤及巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，双下肺呼吸音偏低，少许细湿罗音。
叩诊心界无扩大，HR120bpm，律齐，心音稍低，未闻病理性杂音。
腹部膨隆，脐周偏左上腹部压痛，无反跳痛，肝脾触诊不能配合，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音较弱。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查资料血常规：WBC 23×109/L N 88.5% Hb 97g/L PLT 75×109/L。
尿常规：WBC（2+）RBC（3+）pro（2+）。
血生化：ALT 140U/L，AST 235U/L，ALB 27g/L，TBIL 46umol/L，DBIL 22umol/L，CH 7.60mmol/L，CK500U/L，LDH（乳酸脱氢酶104-205）455U/L，K 4.8mmol/L，BUN 12mmol/L（3.2-7.1），Cr 128umol/L(53-106)，CRP 120mg/L，AMS 400U/L，LPS 240U/L，血糖8.9mmol/L，TNI 1.9 ng/ml。
心电图：窦性心律V1-V4 ST段下移≥0.15mV，T波倒置腹部彩超：肠壁增厚，盆腔少量积液，胆囊小结石胆总管无明显扩张，肝脏及肾脏大小及回声基本正常，胰腺体积稍增大。
心脏彩超：左心肥厚EF45%，LA 34mm，LVED 50mm。
外科急腹症诊治若干问题的探讨急腹症是外科最常见的疾病，发病急骤、病情复杂且变化多端，往往诊断困难[1]。
早期诊治不及时或处理不当，延误病情，后果严重，现针对急腹症诊断中的若干问题探讨如下。
1 关键性症状(病史)的重要性腹痛与呕吐、大便(包括肛门排气)、小便，密切相关，是关键性症状，必须详细询问、调查，诊断资料的收集至关重要。
1．1 腹痛是急腹症的主要症状，是诊断的重要依据之一，必须询问腹痛发生的时间、部位、性质、放射处等。
1．1．1 腹痛开始的时间它对诊断及决定治疗方针甚为重要。
如炎症性疾病多于晚上开始；溃疡病穿孔多在饮食后发生，且24 h以上已成腹膜炎，则可作穿孔修补术，而不作胃切除术。
此外，尚有局限性疼痛和弥漫性腹痛的时间(转移时间或固定时间)，均有诊断价值。
1．1．2 腹痛开始的部位多数是病变部位。
如溃疡病穿孔、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等均是，但也有例外，如急性阑尾炎。
1．1．3 腹痛的性质①持续性疼痛：多表示炎症性疾病。
病情恶化疼痛加重，病变好转，疼痛减轻，但穿孔后或腹膜炎严重则另外；②阵发性疼痛：多表示阻塞性疾病，如胆道结石、肠梗阻、输尿管结石等；③持续性腹痛阵发加剧：多表示炎症伴梗阻，或梗阻伴炎症。
1．1．4 腹痛的程度①绞痛：多为空腔脏器梗阻绞窄，如肠梗阻、结石等；②刀割样疼痛：多提示穿孔；③隐痛：多提示溃疡病；④胀痛：多提示肠道充气、通畅欠佳。
1．1．5 放射性疼痛放射性疼痛是由于神经和内脏相联系而产生的。
如胆囊炎、胆石症可放射到右肩胛部，肾输尿管结石可放射到下腹部及外阴部等。
1．2 呕吐必须询问发生的时间和呕吐内容。
①呕吐发生于腹痛之后，多为外科疾病所致，如前所述；②呕吐物混有前1 d食物，多提示幽门梗阻；③呕吐为粪便，多提示小肠下段梗阻；④呕吐鲜血，多提示食道静脉怒张破裂出血或溃疡出血；⑤呕吐伴发热及腹部弥漫性压痛，多提示腹膜炎；⑥呕吐伴腹泻，多提示急性胃肠炎。
1．3 大小便(包括肛门排气)：腹痛患者必须详细询问大小便及肛门排气情况。
急腹症65例误诊原因分析及对策探讨急腹症是临床上最常见的一系列病症，涉及内科、外科及妇科等多个科室，它包括的病种繁多，临床症状千变万化，病因多，常常造成延误诊断或误诊。
急腹症以起病急、进展快、病情重为特征，易危及生命造成严重后果，所以，及早明确诊断是挽救患者，提高治愈率的重要因素。
2002年以来收治误诊患者65例，现分析其原因及探讨对策如下。
资料与方法一般资料：本组病例65例，男39例，女26例；年龄18～82岁，平均52.6岁，50岁以上中老年人48例。
均因有急腹症的临床表现而收治入院。
误诊疾病：本组误诊65例，其中16例老年人腹部肿瘤、2例结核患者，9例被误诊为肠梗阻，7例诊为阑尾炎，2例诊为胰腺炎；6例阑尾炎及5例胰腺炎诊为胃肠炎；3例胃肠炎诊为胰腺炎；8例胃肠炎诊为阑尾炎；6例胰腺炎诊为阑尾炎；宫外孕、右诊卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎诊为阑尾炎7例；1例阑尾炎诊为小儿蛔虫症；1例心因性腹痛(神经官能性腹痛)诊为胰腺炎；6例胰腺炎、4例胆囊炎诊为心脏疾病；1例阑尾炎诊为胃穿孔；1例脾破裂诊为胰腺炎。
讨论误诊原因及分析：①因临床症状不典型而误诊：急腹症的诊断一般并不难，大部分急腹症凭症状、体征及一般检查化验可做出诊断，对特殊类型的急腹症，如老年人机体反应差，合并症多，对痛觉不敏感，常不能正确反映病史及症状、体征。
对这些不典型的急腹症患者，常不能做出正确的诊断。
如老年急性阑尾炎，因机体反应差，故症状与体征往往不典型，转移性右下腹痛常不明显，压痛、肌紧张多不显著［1］。
本组16例老年腹部肿瘤，2例结核患者，其典型症状、体征除腹痛、腹胀、恶心及腹部包块外，尚有发热、消瘦、贫血、乏力等症状，但患者多不能准确表述自己的病患或者其典型症状不明显。
在没有对其进行全面的体格检查以前，经非手术治疗后，出现症状缓解的假象，是造成误诊的重要原因。
②因首发症状或者合并症而误诊：大多数急腹症患者以腹痛为首发症状而就诊，而一些患者以腹部以外的症状就诊或者患者本身合并一些内科、妇科等其他科疾病，极易引发误诊。
