外科急腹症病例分析

（完整word版）病例分析——急腹症第三章病例分析——急腹症字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。

病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。

（2）细菌入侵。

临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。

临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。

（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。

（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。

2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。

（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。

（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。

辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。

2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。

鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。

2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG 阳性，血HCG升高。

卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。

上述疾病结合B超一般不难鉴别。

3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。

尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。

小儿外科急腹症20例诊治分析小儿外科急腹症是指病情动态变化，病情危重，需要紧急诊断和治疗的一类急性腹痛疾病。

小儿外科急腹症的病因复杂，症状多样，临床表现不典型，诊断和治疗具有较大的挑战性。

在临床工作中，我积累了一些小儿外科急腹症的诊治经验，在这里，我将结合实例展开讨论。

我将选择20例小儿外科急腹症的患者，对其诊治过程进行分析。

这些病例有不同年龄段的患者，临床表现各异，包括急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性肠套叠、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。

接下来，我将以这些病例为例，对小儿外科急腹症进行诊治分析。

第一例，一名6岁男孩，因急性右下腹剧痛、恶心、呕吐，体温38.5℃来我科就诊。

体格检查显示右下腹明显压痛、反跳痛，伴有肌紧张。

经血常规检查提示白细胞计数升高，C反应蛋白阳性。

CT检查显示急性阑尾炎。

确诊为急性阑尾炎，经抗感染、止痛治疗后，行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复良好。

第三例，一名4岁男孩，因剧痛、呕吐，大便带血来我科就诊。

体格检查显示腹部包块，CT检查提示肠套叠，经急诊手术行肠套叠切除术，术后恢复良好。

以上三例病例中，均为小儿外科急腹症，但病因和临床表现各不相同，需要根据具体情况进行差异化诊断和治疗。

有一些小儿外科急腹症患者因为年龄小、症状不典型，需要更加细致的检查和分析，以确保准确诊断和及时治疗。

在诊治小儿外科急腹症过程中，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

除了化验检查和影像学检查外，临床医生还需要综合考虑患者的年龄、病史、症状等因素，进行差异诊断。

对于一些病情危重的患者，还需要及时进行手术干预，以避免病情恶化。

小儿外科急腹症是一类病情危重、病因复杂的急性腹痛疾病，对临床医生的诊断和治疗水平提出了很高的要求。

在实践中，临床医生需要结合临床经验和诊疗指南，对小儿外科急腹症进行及时、准确的诊断和治疗，以提高患者的生存率和生活质量。

对于小儿外科急腹症的诊治过程需要持续关注和研究，以不断提高临床医生的诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

急腹症病例分析题本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病例讨论—急腹症急腹症要求：掌握妇产科常见急腹症、鉴别要点、治疗原则？鉴别内科急症外科急症：阑尾炎、胰腺炎、溃疡穿孔、胆囊炎患者，30岁，主因“同房后突发右下腹剧痛2小时”急诊于入院。

平素月经规律5/30，量中，无痛经，。

同房后突发右下腹剧痛，无恶心、呕吐，伴肛门坠胀,无发热。

无放射。

排便后腹痛未缓解。

既往体健，妊2产1，2年前足月顺产一男婴，带环避孕。

无特殊家族史。

体格检查：体温：，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。

心肺未见异常，腹平坦，右下腹有轻压痛、反跳痛（+），无肌紧张，未及腹部包块。

移动性浊音（-），肠鸣音正常。

妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈光，无着色，有举痛，子宫后位，常大，质中，活动好。

右附件区及一约4*4*5cm包块，囊性，界不清，有轻压痛。

讨论：1.此患者还需哪些辅助检查？2.此患者的诊断及鉴别诊断？3.治疗原则？患者，25岁，主因“停经45天，阴道出血10天，左下腹痛1天”急诊于入院。

平素月经规律5/30，量中，无痛经，。

10天前阴道出血,色暗,量少于平时,持续未净.无明显恶心. 1天前活动后出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀,无发热,无放射。

排便后腹痛未缓解。

既往体健，妊3产0，工具避孕。

1年前患PID.无特殊家族史。

体格检查：体温：，心率100次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。

心肺未见异常，腹略膨，有肌紧张，左下腹有压痛、反跳痛（+），未及腹部包块。

移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。

妇科检查：外阴正常，阴道畅，有血,宫颈光，着色，有举痛，摇摆痛(+).子宫后位，饱满，质中，活动好,有漂浮感。

左附件区及一约6*5*3cm包块，囊实性，界不清，压痛明显。

第三章病例分析——急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。

病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。

（2）细菌入侵。

临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。

临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。

（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。

（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。

2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。

（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。

（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。

辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。

2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。

鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。

2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。

卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。

上述疾病结合B超一般不难鉴别。

3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。

尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。

治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。

2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。

急腹症的临床诊断与分析标题：急腹症的临床诊断与分析引言：急腹症是指突发、剧烈腹痛，伴有全身症状的一类病症。

由于急腹症的种类繁多，临床上对其进行准确的诊断和及时的处理存在一定的挑战。

本文将从临床表现、鉴别诊断和治疗等方面，详细分析急腹症的临床特点和相关策略，并通过举例加以说明。

一、临床表现：急腹症的临床表现通常表现为剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹膜刺激征等，但临床症状和体征并不具备特异性。

临床应根据不同疾病的特点和相应的实验室检查来进一步确定诊断。

1.急性阑尾炎：最常见的急腹症之一，男女发病率相近。

主要表现为以中上腹转移到右下腹为特点的腹痛，压痛位于“McBurney点”。

此外，还可能伴有食欲减退、恶心呕吐等。

2.急性胆囊炎：主要症状为右上腹绞痛，发作性加剧，常伴有恶心、呕吐、寒战、发热等，可出现Murphy征阳性。

3. 急性胰腺炎：腹痛持续时间长，胰腺区位于脐下、中上腹，辐射至背部。

伴有恶心、呕吐、发热、腹膜炎体征等。

二、鉴别诊断：对于病情危急的急腹症患者，早期准确的鉴别诊断尤为重要，有助于及时开展相应处理。

1. 腹腔内感染性疾病：包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

通过详细询问病史、全面体格检查以及相关实验室检查，可以帮助排除或确定诊断。

2. 腹腔外疾病：如急性心肌梗死、肺栓塞、糖尿病酮症酸中毒等，这些疾病所致的腹痛一般伴有系统性症状，病史和实验室检查可以提供重要线索。

3. 外科腹痛：如肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎等，通过体格检查和影像学检查（如X线腹部平片、CT等），可以帮助鉴别。

三、治疗策略：急腹症的治疗目标是尽早确定病因并进行有效处理。

根据病情轻重，可以采取保守治疗和手术治疗两种策略。

1. 保守治疗：适用于没有腹部器官破裂、穿孔和广泛腹腔感染的患者。

包括禁食、静脉输液、抗生素治疗、疼痛缓解等措施。

2. 手术治疗：适用于急腹症伴有腹部器官破裂、穿孔、广泛腹腔感染等严重情况。

手术治疗的目标是及时控制感染、修复病变器官，并对病理标本进行病理学检查。

内科住院病人发生外科急腹症32例分析【关键词】急腹症诊断内科病人1997年—2007年我院内科住院病人发生外科急腹症32例，为探讨内科住院病人发生外科急腹症的临床特征，现将我们的体会总结分析如下。

1临床资料1．1一般情况男性 21例，女性11例，年龄16~80岁，其中>50岁21例，占65.6%。

12内科住院病因呼吸系统感染5例、肝硬化腹水1例、胃肠炎2例、消化道溃疡2例、慢性腹泻2例、肝癌1例、腹部疑似包块1例、慢性阻塞性肺疾病2例、冠心病1例、高血压2例、心功能不全2例、代谢综合征1例、糖尿病1例、低血钾1例、肾病综合征1例、肾功能不全1例、泌尿系结石2例、尿路感染1例、液气胸1例、酒精中毒1例、带状疱疹1例。

13诊断依据（1）入院48 h 后出现外科急腹症；（2）与入院时的疾病无直接关系；（3）有外科急腹症的临床症状与体征；（4）有影像学证据或经手术证实；（5）肠梗阻病人腹部平片可见液平。

1．4急腹症类型32例中单纯性肠梗阻13例，绞窄性肠梗阻1例，十二指肠憩室穿孔1例，胃穿孔1例，肠穿孔2例，急性阑尾炎6例，急性化脓性胆囊炎伴胆结石1例，急性梗阻性胆管炎1例，急性腹膜炎3例，迟发性脾破裂1例，十二指肠动脉压迫症1例，嵌顿性腹股沟斜疝1例。

15治疗与结果手术治疗17例，内科非手术治疗11例，3例因检查后诊断为肠癌放弃治疗，1例因心衰不能手术死亡，其余均治愈。

2分析与讨论2.1内科医生要提高对肠梗阻的认识2.1.1许多严重内科疾病如心衰、呼吸衰竭、感染、糖尿病、低血容量或感染性休克、水电解质紊乱、酸碱失衡等常可合并麻痹性肠梗阻和非闭塞性肠缺血，本组中有14例肠梗阻，其中11例无腹部手术史，为“炎症性肠梗阻”（ISBO）［1］。

2.1.2在本组病例中出现最多的是老年人不全性麻痹性肠梗阻。

老年人由于免疫功能下降，常有不同程度的慢性肠道炎症、腹腔慢性病变以及慢性肠粘连等基础病变，一旦有某种病因就有可能引起肠扭转或梗阻。

腹部外科病历模板
1．现病史
（1）对腹痛病人必须鉴别有无外科急腹症存在，包括出血、感染、梗阴、脏器破裂等情况；腹痛发生的时间、发病诱因和缓急，疼痛部位、性质（阵发性或持续性、锐痛、钝痛、绞痛、放射痛）、程度和缓解因素，有无转移性疼痛；有无呕吐及其与疼痛的关系，呕吐物的性质和气味；有无食欲不振、恶心、暖气、反酸、腹胀、腹泻、便秘、黄疸、排尿异常、血尿等；注意腹痛与发热的关系及疼痛与月经的关系。

（2）呕血和便血：颜色、性状、数量，有无伴发全身症状。

（3）肿块：发现时间，持续存在或间歇出现，部位、质地、形状、大小、生长速度，有无疼痛及移动性，有无其他伴发症状（消瘦、乏力、贫血、发热、腹痛、黄疸、排尿异常、血尿、便血、便秘和阴道出血等）。

2．过去史
有无结核病、药物过敏或手术史（手术名称及术后恢复情况），既往有无类似症状及其治疗情况，有无心脏、肾脏、肝脏病和肠寄生虫病史。

3．个人史
有无烟洒嗜好及其程度等。

4．家族史
有无肿瘤及家族遗传性疾病。

5．体格检查
（1）腹部的四诊（视、触、叩、听）检查。

（2）腹部肿块：部位、大小、形状、质地、表面情况、边界、移动度、压痛和搏动，与邻近脏器的关系。

（3）肛门指检：注明体位并以时钟定位法记录病变位置和状况，注意指套有无染血等。