外科急腹症PBL病例教师版

51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。

同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。

本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。

关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia),急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）主要学习目标：1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程3，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。

这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。

既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。

急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。

教案摘要51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行C T检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。

同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。

本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。

关键字：急腹症（acuteabdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epiduralanesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）主要学习目标：1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程3，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。

这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。

既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。

急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。

P B L教案（教师版）案例名称：突发下腹痛的小李案例编写者：施素华所属系部：皖南医学院弋矶山医院妇产科授课对象： 2013级临床卓越班编写时间：审核时间：学时数： 5学时皖南医学院弋矶山医院教案摘要:本教案是宫外孕的常见案例。

小李突发下腹痛，伴肛门坠胀，到医院急诊就诊，后经过一系列化验，B超检查及病情观察，最后明确诊断，先经保守治疗，最终选择腹腔镜手术，痊愈出院。

本案例设计针对妇产常见急诊病案——宫外孕展开，促使学生将妇产科知识贯通，学习妇产科急腹症的临床特征与鉴别诊断，进而引申到宫外孕鉴别诊断，最后以宫外孕的病情演变与可能后果、宫外孕的病因与临床表现特点，以及宫外孕的辅助检查手段、宫外孕的治疗原则揭开谜底，结束整个推演过程。

第一幕提到小李在上班时突发右下腹痛伴肛门坠胀引导学生学习女性急腹症的鉴别诊断；第二幕提到小李有停经后阴道流血病史，引导学生讨论腹痛伴有阴道流血的鉴别诊断；第三幕提到小李选择了宫外孕药物保守治疗，在治疗过程中腹痛加剧，伴恶心呕吐，并晕厥。

引导学生讨论宫外孕保守治疗的指征及疗效观察，以及宫外孕病情演变；第四幕提到小李急诊手术后很快恢复，回顾并讨论宫外孕的手术治疗方案的选择，并分析宫外孕的病因。

另外，在人物、病情演变与诊治经过的描述中，有意体现流行病学、社会心理学与良好的医患关系等概念。

充分调动学生兴趣、激发自由想象与创新思维，达到培养自主学习、科学思维、人文关怀与实际应变能力的目的。

关键词：宫外孕（extrauterine pregnancy）异位妊娠（ectopic pregnancy）输卵管妊娠（tubal pregnancy）输卵管妊娠流产（tubal abortion）输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)学习目标：1、下腹痛的鉴别诊断。

2、宫外孕的定义，临床表现。

3、宫外孕的结局。

4、宫外孕的鉴别诊断。

5、宫外孕的辅助检查方法。

6、宫外孕的治疗原则。

教案摘要51 岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT 检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。

同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。

本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。

关键字：急腹症( acute abdomen )，腹膜炎( peritonitis )，内脏痛 ( visceralgia )，躯体痛(somatalgia, 急性阑尾炎( acute appendicitis )，硬膜外麻醉( epiduralanesthesia )，附件炎( appendagitis )，卵巢囊肿 ( ovarian cyst )，蒂扭转( torsion of pedicle )，鉴别诊断( differential diagnosis )主要学习目标：1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程3 ，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕朱女士，51 岁，刚退休1 年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。

这一天中午11 点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5 小时后来我院急诊。

既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。

教案摘要51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。

同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。

本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。

关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）主要学习目标：1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程3，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。

这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。

既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。

急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。

PBL教学法在外科急腹症护理教学中的运用随着我国教育教学制度的不断变革，在护理教学过程中的教学方法也不断的改进，其中PBL教学法就是比较有代表性的一种。

本文通过研究PBL教学法在外科急腹症护理教学中的应用，总结性的提出了自己的观点与看法。

希望对于今后的外科护理教学有一定的借鉴意义。

标签：PBL；外科急腹症；教学外科护理学是护理专业学生必修的专业主干课程，在外科护理学的教学过程中具有很强的实践性。

外科急腹症护理在教学过程中更应该重视学生的教学方法，在传统的教学模式下，学生的学习积极性和效果明显偏低，传统的教学模式很难达到预期的教学效果，在这种情况下，以问题为中心的PBL教学方法被越来越多的人们所重视。

一、相关概念简述1、PBL教学法简述PBL教学法是以问题为中心的一种教学方法，PBL教学法是运用科学的方法发现需要解决的问题，通过寻找其中存在的问题起到加强自学、引导启发和解决问题的一种教学方法。

这种教学方法在国外教学中占较重地位，同时对中国教育工作者和学生都带来了新观念的冲击，目前已成为国际上较为流行的教学方法。

本文通过在外科急腹症护理教学中的运用来阐释PBL教学法的作用。

2、急腹症急腹症是临床表现为急性腹痛的一类疾病，这种病情的发作往往是由于急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、泌尿系结石等病情所引起的。

这种病症的发病人群是不固定的，有的是青少年、有的是青壮年，也有很多老年人也会有这种病症的出现。

在对于外科急腹症的教学过程中，学生对外科急腹症的诊断、鉴别诊断与处理往往没有头绪，无从下手或者顾此失彼。

所以，在这个过程中PBL教学法能够有效地来弥补在教学过程中教学方法的不足之处。

二、PBL教学法在外科急腹症护理教学中的应用1、PBL教学法对于在外科急腹症护理教学中的应用是非常关键的。

PBL教学法对护理教育者的启示彻底打破传统教学模式，因为，在外科急腹症护理教学中存在着很多存在的实际问题，比如像急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等等这些疾病，都是非常典型的外科急腹症病情，在了解与熟知病情的过程中有必要采取PBL的教学方法，已达到熟知病情、对症下药的效果。

井冈山大学医学院PBL教案（教师版）名称：急性腹痛的罗女士临床医学专业二年级学生医学院PBL教学小组案例描述身体健康的罗女士一天前参加同学聚会几小时后突发上腹部持续性钝痛，疼痛向左腰背放射，时重时缓，进食后加重，伴有恶心、呕吐、腹胀，来我院急诊科就诊。

体检发现患者有发热、痛苦病容，左、中上腹压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，未扪及包块腹壁反射正常。

实验室检查发现血像高，血糖高及血淀粉酶指标升高，CT检查提示胰腺炎。

入院经予生长抑素抑制胰液分泌，抑酸、抗炎、对症支持治疗一周后病情好转。

关键词：腹痛腹胀发热胰腺炎学习目的：1.腹部的分区及解剖结构；2.腹痛的部位、性质、特点与病变的器官结构及其性质的联系；3.引起腹痛的疾病及其特点；4.腹部疾病诊断与鉴别诊断，生化检验及体征的意义；5.胰腺炎的诊断要点及诊治原则；；6.生长抑素的药理作用，泮托拉唑的药理作用，所用抗菌药的药理作用，抗菌药物的合理使用原则。

7.消化系统疾病各种酶的生化基础及糖、脂类的代谢过程8、诊治过程医患沟通技巧，对患者的质疑如何回应？怎么解释求得理解？9.肠道正常菌群的分布及其变化的后果。

第一幕（2学时）第一页35岁的罗女士一天前不明原因突发上腹部持续性钝痛，疼痛向左腰背放射，时重时缓，伴有腹胀，进食后加重，于6小时前来我院急诊科就诊。

第二页罗女士叙述自己从小生活在吉安市，身体一直健康，很少生病，婚后顺产生有一子，今年体检各项检查指标都正常，没有得过肝炎、结核等传染性疾病。

昨天中午参加同学聚会，因气氛热烈，从不喝酒的她也喝了几杯啤酒，下午两点左右感觉上腹部开始隐隐作痛，持续加重，伴有恶心、呕吐、腹胀，痛得厉害时向左腰背部呈束带状放射，弯腰可稍缓解，没有吃晚餐，因疼痛一夜无法入睡，早上喝了点稀饭后疼痛加重，由家属送来我院急诊科就诊。

教师注意：本部分主要描罗女士因腹痛、腹胀来就诊。

就这些症状引导学生讨论腹痛与其伴随症状的病因。

同时结合腹痛的部位和特点作出初步的判断。

临床医学pbl教学案例一、案例呈现。

咱们来认识一下小王同学，他是个20岁的年轻小伙子，身体一向还不错，平时就喜欢吃各种美食，尤其是那些街边的小吃。

这天晚上，小王和朋友出去撸串，吃了不少辣的烤串，还喝了几瓶冰啤酒。

回到家后，大概过了两三个小时，小王就开始觉得肚子不太舒服了。

最开始是上腹部有点隐隐作痛，就像有个小虫子在里面轻轻咬一样。

他想，可能是吃坏肚子了，就没太在意，打算上个厕所就好了。

可是啊，事情并没有那么简单。

过了一会儿，这疼痛不仅没减轻，反而越来越厉害，从隐隐作痛变成了持续性的疼痛，而且还开始往周围扩散，感觉整个肚子都在疼。

这时候小王开始慌了，在床上翻来覆去，额头也开始冒汗。

二、问题提出。

1. 小王这腹痛可能是由哪些原因引起的呢？从他的饮食来看，吃了辣的烤串又喝冰啤酒，这可能是胃肠道受到了强烈的刺激。

也许是急性胃炎，胃黏膜被这些冷热辣的东西刺激得受不了了。

还有可能是胆囊炎呢。

吃了那么多油腻的烤串，胆囊要努力工作来消化脂肪，这时候再被冰啤酒一激，胆囊收缩功能可能就出问题了，从而引发胆囊炎，胆囊疼起来也会让整个右上腹甚至牵涉到其他腹部区域疼痛。

会不会是胰腺炎呢？大量的油腻食物加上酒精的刺激，胰液分泌可能就不正常了，胰腺自己开始消化自己，这可是个大麻烦。

2. 我们需要做哪些检查来确定病因呢？首先肯定要做个血常规看看。

如果白细胞升高，那很可能是身体有炎症，可能是细菌感染之类的，这对判断是胃炎、胆囊炎还是胰腺炎等炎症性疾病有一定的提示作用。

腹部超声也很关键。

通过超声可以清楚地看到胆囊的情况，有没有胆囊增大、胆囊壁增厚等胆囊炎的表现；还能看看胰腺有没有肿大等胰腺炎的迹象。

血淀粉酶和脂肪酶的检测也必不可少。

要是这两个酶升高，那胰腺炎的可能性就很大了。

3. 针对可能的病因，我们现在能做些什么来缓解小王的疼痛呢？如果是急性胃炎，让小王先禁食几个小时，减少对胃的刺激。

可以给他喝点温水，慢慢喝，看能不能缓解一点。

旗开得胜教师指南教师引言学习目标：掌握胆结石、胆囊炎的流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗方法及并发症的防治。

本周结束，学生应该掌握：1.基础医学1)胆结石、胆囊炎的病因及发病机制。

2)胆结石、胆囊炎的病理生理。

2.临床医学1)腹痛定义及上腹痛的鉴别诊断。

2)老年人消化系统疾病的特点。

3)胆结石、胆囊炎的定义，临床表现。

4)胆囊炎的临床分型、诊断标准及鉴别诊断。

5)胆囊炎的主要实验室检查方法。

6)胆囊炎的主要并发症。

7)胆囊炎的治疗方案。

旗开得胜3.医学人文1)结石性胆囊炎的流行病学。

2)结石性胆囊炎的预防及预后。

旗开得胜第一次讨论，第一部分王先生，48岁，某公司重要岗位负责人，广交朋友，人缘极好，平时参加各种宴请多，酒量极好，千杯不倒。

大约10年前，他发现自己在饱餐后出现中上腹、右上腹等位置隐痛胀痛，伴有后肩部抽紧感，有时腹痛可以自己缓解，有时去医院输液治疗后缓解。

有多位医生建议他住院检查和治疗，他总觉得自己身体很好，医生有些小题大做。

3天前，他和往常一样又喝多了，回家后出现右上腹痛，且第一次讨论，第二部分马医生接待了王先生，他要求医生和以前一样给自己输液治疗，但是医生拒绝了。

马医生仔细询问了王先生发病前后的情况，还问到王先生是否有高血压、心脏病、糖尿病病史，乙肝、结核等传染病史，外伤、手术、输血史，青霉素过敏史等，王先生均作了否定回答。

接着，马医生给王先生作了全面的身体检查，记录如下：神志清楚，全身皮肤颜色黄染，巩膜黄染，全身未触及肿大淋巴结，头颈部未见畸形，颈软，未闻及杂音；腹平软，未见腹壁静脉曲张及胃肠性和蠕动波，腹肌紧张，右上腹部压痛，无反跳痛。

肝脾肋下未及，Murphy征（+），肝区叩痛（—），肠鸣音正常，移动性浊音（—），四肢无畸形，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

旗开得胜看MRCP高清图扫下方二维码接着，马医生迅速给他开了血检和B超检查。

血常规：白细胞13.9*109/L，中性粒细胞88%，血红蛋白125g/L,血小板350*109/L。