dka腹痛与急腹症鉴别

急腹症的诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）病史采取和症状分析1．问腹痛：由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所以首先要问腹痛，并询问有关腹痛的情况。

（1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要。

【上腹部】右上：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上：胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛【下腹部】右下：阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等右输尿管结石下腹：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下：腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等左输尿管结石（2）腹痛的性质：通过对腹痛性质的了解，对诊断也有参考意义。

例如，绞痛往往代表空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石等，并常有阵发性加重；胆道蛔虫则常有剑突部位的钻顶痛；消化性溃疡穿孔多为烧灼性或刀割样的锐痛，可迅速扩散到全腹；胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜的牵拉或肠管胀气扩张等所致。

（3）腹痛的程度：有时和病变严重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但病人对疼痛的耐受性有很大差异，如老年人或反应差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重。

（4）腹痛的放射或转移：由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域，如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位处腹膜后，其疼痛常涉及后腰背；肾盂、输尿管的病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射。

急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。

急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。

如果不及时处理，急腹症可能危及生命。

二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。

疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。

2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。

3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。

4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。

除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。

三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。

以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。

2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。

3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。

与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。

4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。

除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。

四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。

同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断与治疗的综述DKA是糖尿病的急、重并发症，是由于糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以致水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、高血浆渗透压的临床症候群。

【1】因其临床表现不一，且常被诱发因素所掩盖，部分患者无明确的糖尿病病史，容易误诊，如不及时抢救治疗会出现昏迷、呼吸循环衰竭危及生命。

诊断步骤：首先寻找DKA的临床症状及体征，了解有无诱因，同时抽血，留尿检查，若尿酮阳性，血糖高于14mmol/L，血酮高于4mmol/L，可诊断糖尿病酮症，然后查血气分析，若有PH<7.35，碳酸氢盐降低，二氧化碳结合力降低，阴离子间隙增加等酸中毒表现，可确诊为DKA【2】ＤＫＡ早期常有食欲缺乏或厌食、恶心呕吐、腹痛、腹胀，临床易误诊为急腹症。

【3】Ⅰ型糖尿病有自然发生DKA的倾向，常与治疗不当有关；Ⅱ型糖尿病在一定诱因下也可发生DKA，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。

【4】诱因表现突出，掩盖了ＤＫＡ的临床表现，分析病情缺乏整体观念。

由于ＤＫＡ患者常见的诱因为各种感染，患者常有发热、咳嗽等局部感染症状，接诊医生往往是注意局部感染症状，而忽视对多尿、口渴、多饮、脱水、低血压等表现的综合分析。

【5】治疗：1、确诊后即建立两条静脉输液通道，一条予生理盐水静滴，另一条胰岛素应用。

补液量及速度根据患者脱水程度与心功能调整，头4h给1000～2000ml，平均1500ml，头24h 给3500～6000ml，老年人小于4000ml。

【6】大量合理补液是是治疗本病的重要手段，DKA 患者失水达10％，严重的失水造成血容量减少，使组织器官灌注不足，令胰岛素的生理效应不能充分发挥，不能达到降糖消除酮纠正酸中毒的治疗目的。

【7】2、小剂量胰岛素持续静脉点滴是目前治疗ＤＫＡ一种比较简单有效的方法，其不仅能抑制非脂化脂肪酸释放，而且还能抑制非脂化脂肪酸在肝内转化成酮体，增加萄糖的利用。

简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部疾病急性发作引起的严重腹痛，需要迅速进行鉴别诊断以确定病因和采取适当的治疗措施。

以下是常见的急腹症鉴别诊断的一些重要方面：
1. 病史与体格检查：医生首先会询问病人的症状、疼痛的性质、出现的时间以及其他相关病史信息。

然后医生进行腹部体格检查，包括观察、触诊、听诊等，以寻找可能的腹部异常体征。

2. 血液检查：常规血液检查可以提供一些有关炎症、感染、血小板计数、肝功能等方面的信息，帮助医生初步鉴别病因。

3. 影像学检查：包括X射线、超声波、CT扫描等，这些检查可以提供更详细的腹部结构信息，帮助医生排除一些常见的急腹症病因。

4. 腹腔穿刺：对于疑似急性腹膜炎或脓肿等情况，医生可能会进行腹腔穿刺，以获得病原体的培养和分析，进一步确认病因。

根据急腹症的症状和体征，医生通常可以将其分类为以下几种常见的疾病：
1. 急性阑尾炎：阑尾炎引起的腹痛往往从脐部开始，逐渐转移到右
下腹。

体格检查可能会发现右下腹明显压痛，伴随着反跳痛。

2. 急性胆囊炎：胆囊炎引起的腹痛往往发生在右上腹部，特别是在进食油腻食物后。

触诊时可能会发现右上腹压痛。

3. 急性胰腺炎：胰腺炎引起的腹痛常常剧烈且持续，在上腹部辐射到背部。

体格检查可能会发现上腹部压痛、腹肌紧张等。

4. 肠梗阻：肠梗阻引起的腹痛一般是阵发性的，伴随着呕吐、肠鸣音减弱或消失等症状。

除了上述常见的疾病，急腹症的鉴别诊断还需要考虑其他一些疾病，如消化性溃疡穿孔、结肠炎、肾结石、宫外孕等。

在临床实践中，医生需要根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果综合判断，进一步确诊和治疗急腹症。

外科急腹症性腹痛的诊断与鉴别腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。

病变的性质可为器质性，也可能为功能性。

临床上一般分为急性与慢性。

急性腹痛的临床特点是发病急、病情重和变化快，许多内科、外科、妇产科与儿科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围（须作外科紧急处理），临床习惯称为“急腹症”。

外科常见的急性腹痛通常是由急腹症引起，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎胆石症、阑尾炎、腹部脏器破裂出血等，一旦发生需要紧急处理。

临床工作中遇到的一些腹痛并非外科疾患所致，由于发病原因比较复杂，接诊医生的知识与临床经验的限制，易引起误诊。

故对腹痛病人必须深入了解病史，认真进行全面的体格检查和必要的辅助检查才能作出正确的诊断。

必要时进行院内及远程会诊，提高外科急腹症的诊断水平。

外科急腹症性腹痛由外科疾患引起的腹痛通常见于以下几种情况：①炎性腹痛常见疾病如：急性阑尾炎、肠憩室炎、胆囊炎胆石症等。

此类疾病起病通常为渐进性的，由轻到重，比较缓慢。

病变开始由于系膜牵涉反应疼痛位于中上腹，随着炎症的进展，疼痛固定在某一个部位，且长期固定于一处，为病灶所在，病人有明显的炎性反应，局部出现压痛及反跳痛，腹肌紧张。

病程一开始全身表现不明显，体温正常或略有升高，白细胞轻度或中度增高，随着炎症的进展和病情的加重，各项体征渐明显。

在病变过程中如果得到相应治疗，炎症可能局限或少数范围扩大，形成弥漫性腹膜炎。

②脏器穿孔常见疾病如：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性引起的胃肠道或胆道、膀胱损伤等。

此类疾病通常用发病突然，进展快，腹痛剧烈。

疼痛部位一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；腹痛常因加压、改变体位而加剧；呈持续性锐痛；病变部位有压痛、反跳痛与肌紧张；肠蠕动音消失或减弱。

体温升高，白细胞增高，严重时可导致休克，腹内常有游离气体或液体。

③出血性常见疾病如：外伤性肝脾破裂、外伤性膀胱破裂、肠系膜血管裂伤、异位妊娠破裂等。

急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断重点难点掌握一组起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理的腹部病症熟悉常见急腹症的病史特点，特征性的体检阳性体征，辅助检查的价值，以及必要的侵袭性检查了解常见急腹症的处理原则一、病史（一）腹痛分类1. 内脏神经痛2. 躯体神经痛3. 牵涉痛牵涉痛部位正面观牵涉痛部位背面观（二）症状血便柏油样便二、体格检查1. 全身情况2. 腹部检查：腹部暴露范围；腹壁静脉曲张3. 直肠指检腹壁静脉曲张门静脉阻塞时腹壁静脉曲张示意图3. 直肠指检直肠指检直肠指检三、辅助检查（一）实验室检查（二）影像学检查1. 超声2. X线检查：胃十二指肠溃疡穿孔；单纯小肠梗阻；绞窄性小肠梗阻（肠扭转）绞窄性小肠梗阻（肠扭转）3. CT和MRI：急性胆囊炎；消化道肿瘤占位机械性梗阻；腹部脏器出血CT表现急性胆囊炎（三）内镜（四）诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺点四、急腹症处理原则1.尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。

如暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器的功能，并严密观察病情，采取进一步的措施明确诊断2.诊断尚未明确时，慎用强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断3.需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备4.如诊断不能明确，但有下列情况需要手术探查：①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限有扩散倾向；③腹腔有活动性出血。

④保守治疗病情无改善或恶化---------------------------------------------------------以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。

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内科学内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

急腹症的鉴别要点
（一）外科急腹症
1一般先有腹痛，然后出现伴随症状。

2.腹痛定位明确，性质明显，特点是出现固定性压痛、反跳痛和肌紧张。

（二）内科腹痛
1.一般先出现发热、头痛、胸痛、气促，然后出现腹痛。

2.腹痛定位不明确，一般无反跳痛和肌紧张。

（S）妇科腹痛
1腹痛以下中腹为主，并向会阴部放射。

2.有白带增多、阴道出血、内出血。

3•腹痛与月经史、生产史有关。

（四）鉴别哪一类急腹症
1炎性病变缓慢，腹痛由轻转重，呈持续性。

有明显的腹膜刺激征。

伴全身中毒症状，白细胞数增加，高热。

2•梗阻性病变突然发病，阵发性腹痛。

恶心、呕吐早期为反射性，后期为逆流性，初期无腹膜刺激征。

3,穿孔性病变突然腹痛，迅速出现腹膜刺激征。

有气腹表现。

4.出血性病变呕血、尿血、便血。

出现进行性贫血，心率增快，血压下降，失血性休克。

腹膜穿刺不凝血，大于500m1可有移动性浊音。

5.绞窄性病变病情发展迅速，持续腹痛，阵发性加重。

易出现腹膜刺激征。

恶心、呕吐明显，出现脱水和酸中毒,晚期出现休克。

急腹症鉴别要点以下是 9 条关于急腹症鉴别要点：1. 肚子疼的部位可太重要啦！你想想啊，要是右上腹疼，可能是胆囊炎呢；要是右下腹疼，那没准就是阑尾炎呀。

就像找宝藏，部位就是关键线索呢！比如小明突然右上腹疼得厉害，这时候就得警惕是不是胆囊出问题啦。

2. 疼痛的性质也得留意呀！是那种绞着疼，还是一直持续的疼呢？好比音乐有不同的节奏，疼痛也有各种“旋律”呢。

就说小红肚子疼起来像被人拧着一样，这跟持续性的疼就很不一样哟！3. 疼痛伴随的症状能告诉你很多信息呢！要是又疼又吐，那可不能忽视。

这就好像一个信号塔，给你发出各种指示。

像小强既肚子疼还吐个不停，这可就得好好想想是咋回事啦。

4. 发病的快慢也有讲究哇！突然一下子疼起来的和慢慢开始疼的，原因可能差很多呢。

就像是跑步，冲刺跑和慢跑，差别大着呢。

要是小李毫无征兆地突然剧痛，那可得赶紧查查。

5. 过往病史可不能忘呀！以前有没有得过啥病，对判断急腹症很关键哟。

这就像老相识，知道了过去，对现在的情况就更清楚啦。

比如小张以前就有肠胃问题，那这次肚子疼就得考虑是不是旧病复发呀。

6. 体温的变化也能提示很多哦！发烧了可能是感染啦。

这就像天气变化，温度变高可能就有情况呢。

要是小王肚子疼还伴随着体温升高，那得考虑感染因素啊。

7. 腹部的体征很关键呢！摸摸肚子硬不硬呀，有没有什么特殊的地方。

这就像探索未知的领域，得仔细摸摸看看。

比如小赵疼的时候肚子特别硬，这肯定不正常呀。

8. 检查结果可别小瞧哟！那些化验单、片子都能告诉你重要信息。

它们就像小侦探，给你破案的线索。

就像医生看了检查结果后就能更明确小刘这肚子疼是怎么回事啦。

9. 精神状态也能反映病情呢！特别萎靡或者烦躁不安，都得注意。

这就像是人的表情，能传达很多内心的东西。

好比小陈肚子疼得没精神，那就得重视啦。

总之，鉴别急腹症要点可多啦，得综合各方面来判断，可不能马虎呀！。

2023糖尿病酮症酸中毒的识别和规范诊治摘要糖尿病酮症酸中毒(DKA)是儿童糖尿病常见的急性并发症之一，临床中易误诊、漏诊。

加强对DKA的认识，早期识别并及时规范治疗DKA对减少并发症和死亡率、改善预后至关重要。

DKA治疗中应注意识别并及时处理脑损伤，减少死亡率和后遗症的发生。

糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是儿童糖尿病常见的急性并发症之一，严重影响儿童健康及生命。

早期识别、正确处理对减少死亡率和后遗症的发生非常重要。

然而，在临床实践中仍然存在误诊、漏诊，处理不恰当导致严重并发症和后遗症的发生。

一、DKA的发生率和高危因素世界范围报道的新诊断1型糖尿病(type1diabetesme11itus,T1DM)合并DKA发生率存在很大的地域差异，如欧洲和北美新发糖尿病患者DKA发生率在15%~70%[1,2,3,4,5]o高危因素包括年龄较小、诊断延迟、社会/经济地位较低以及居住在T1DM患病率较低的国家/地区。

我国多中心调查显示,新发T1DM 的DKA发生率约为50%,不同地区之间的DKA发生率波动在24.6%~89.7%,其中诊断延迟是DKA发生的最主要原因[6]o再发DKA的诱因包括有意或无意遗漏胰岛素注射，使用胰岛素泵的患者在泵故障无法输送胰岛素时，也会迅速发展为DKA o我国已诊断T1DM儿童DKA发生率为5.3%各中心波动在1.1%~24.1%[7]o诱因主要有感染、中断胰岛素注射、饮食异常导致血糖控制欠佳。

在感染等应激状态下，如败血症、外伤或高热等，由于反调节激素的浓度明显增加，会出现相对胰岛素缺乏，表现为代谢失代偿。

新发2型糖尿病的DKA 发生率为5%~25%[8z9]0以往报道的儿童DKA的死亡率为0.15%~0.30%,是危害儿童健康的危重症。

早期识别、正确、及时、恰当的处理对减少DKA的发病率和病死率具有非常重要的意义。

二、DKA发生的病理生理机制DKA是由于循环胰岛素不足和反调节激素（儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇和生长激素）增加导致的。