甲状腺和甲状旁腺

4．临床意义 ．
主要用于辅助诊断 甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病
有效半衰期（Teff） （三）有效半衰期（Teff）的测定
定义（或原理）： 定义（或原理）：131I在甲状腺部位因生物代谢和自身 的物理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半的 时间， 在甲状腺部位滞留时间的长短。 时间，其主要反映131I在甲状腺部位滞留时间的长短。 方法：在甲吸测量基础上，再延长测量4~8天 方法：在甲吸测量基础上，再延长测量4~8天 4~8 结果评价：正常人5-7天，甲亢时常缩短至3-5天。 甲亢时常缩短至3 结果评价：正常人5 临床意义： 临床意义：评价131I在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准 剂量的估计。 备131I治疗的患者服用131I剂量的估计。
2．方法
测定1 24小时甲状腺吸 测定1st 24小时甲状腺吸131I率
服甲状腺素片 60mg tid一周 一周 两周） （或40mg tid 两周） 测定2nd 24小时甲吸率 小时甲吸率 计算抑制率 计算抑制率 =
1st 24小时甲吸率 - 2nd 24小时甲吸率 小时甲吸率 小时甲吸率 ×100 % 1st 24小时甲吸率 小时甲吸率
发挥生物效应的 部分， 部分，能真正反 映甲功情况
rT3
一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来， 一种无活性的甲状腺激素，95%由 转化而来， 仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水 5%由甲状腺分泌 对调节T 由甲状腺分泌， 平发挥作用
2．检测方法
采集患者空腹静脉血2 ml，一般用RIA法测定 采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定
兴奋值
继发性甲低： 11% 继发性甲低：＞11% 原发性甲低： 11% 原发性甲低：< 11%

甲状旁腺和甲状腺C细胞第五节甲状旁腺和甲状腺C细胞甲状旁腺分泌的甲状腺激素（parathyroid hormone,PTH）与甲状腺C细胞分泌的降钙素（calcitonin,CT）以及1，25-二羟维生素D3共同调节钙磷代谢，控制血浆中钙和磷的水平。

一、甲状旁腺激素PTH是甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸的直链肽，分子量为9000，其生物活性决定于N端的第1-27个氨基酸残基。

在甲状旁腺主细胞内先合成一个含有115个氨基酸的前甲状旁腺激素原（prepro-PTH），以后脱掉N端二十五肽，生成九十肽的甲状旁腺激素原（pro-PTH），再脱去6个氨基酸，变成PTH（图11-11）。

图11-11 人甲状旁腺激素的化学结构在甲状旁腺主细胞内，部分PTH分子可以第33位与第40位氨基酸残基之间裂解，形成两个片断，可与PTH一同进入血中。

正常人血浆PTh浓度为10-50ng/L，半衰期为20-30min。

PTH主要在肝水解灭活，代谢产物经肾排出体外。

近年从鳞状上皮癌伴发高血钙的患者癌组织中，分离出一种在化学结构上类似PTH的肽，称为甲状旁腺激素相关(parathyroid hormone related peptide,PTHrp)，并进一步发现正常组织如皮肤、乳腺以及胎儿甲状旁腺中也存在这种肽。

PTHrp与PTH从来源上是同族的，尤其两者的N端1-13位氨基酸残其完全相同，PTHrp也具有PTH活性。

（一）甲状旁腺激素的生物学作用PTH是调节血钙水平的最重要激素，它有升高血钙和降低血磷含量的作用。

将动物的甲状旁腺摘除后，血钙浓度逐渐降低，而血磷含量则逐渐升高，直至动物死亡。

在人类，由于外科切除甲状腺时不慎，误将甲状旁腺摘除，可引起严重的低血钙。

钙离子对维持神经和肌肉组织正常兴奋性起重要作用，血钙浓度降低时，神经和肌肉的兴奋性异常增高，可发生低血钙性手足搐搦，严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息。

PTH对靶器官的作用是通过cAMP系统而实现的。

甲状腺与甲状旁腺
内分泌组织、器官的一般特征：
1. 表面有薄层结缔组织包绕。 2．腺细胞排列成索状、团状或滤泡状。无导管。 3．丰富的毛细血管。 4．分泌物称为激素，直接入血，少部分通过旁分泌。
5. 内分泌细胞的类型
EM
分泌物 受体 起源
含氮激素细胞 丰富的粗面内质网
高尔基复合体 膜包分泌颗粒 肽、胺、蛋白类 靶细胞细胞膜上 外胚层或内胚层
功能不明
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类固醇激素细胞 丰富的滑面内质网
管状嵴线粒体 丰富脂滴 类固醇
靶细胞细胞质内 中胚层
二、甲状腺 Thyroid
被膜: LCT 小隔－小叶
实质: 滤泡 滤泡旁细胞 富含毛细血管
1. 甲状腺滤泡 thyroid follicle
单层立方上皮:形态 随功能状态变化 胶质：糖蛋白
嗜酸性
EM: 微绒毛，RER，Golgi complex，lysosome， 分泌颗粒 ，吞饮小泡，有孔毛细血管
异常:
▪ 甲状腺功能低下
小儿－呆小症 cretin ，
骨骼发育差，矮小；
CNS发育差，智力低下
成人－粘液性水肿 myxedema
▪ 甲状腺功能亢进
体重减轻，易激惹，易疲劳， 右：呆小症
突眼 ，心率加快。左Fra bibliotek正常人均为18岁
突眼性甲亢 呆小症
2. 滤泡旁细胞 Parafollicular cell ▪分布: *滤泡之间，成群，*滤泡上皮细胞之间 ▪结构: 体积大，浅染；银染可见（嗜银颗粒） ▪分泌: 降钙素 calcitonin
碘化甲状腺球蛋白
甲状腺球蛋白
aa
摄取

普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固1、单选下列哪类患者患甲状腺腺癌可能性最高（）。

A.女性患者甲状腺单发热结节B.男性患者甲状腺单发温结节C.女性患者甲状腺多发冷结节D.男性患者弥漫性甲状（江南博哥）腺肿E.女性患者甲状腺单发冷结节正确答案：E2、单选男性，46岁。

体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。

查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。

最可能的原因是（）。

A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是正确答案：D3、单选女性，35岁。

在甲状腺次全切除后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，紧急处理第一步应（）。

A.吸氧B.立即拆开颈部缝线，去除血块C.气管切开D.注射呼吸兴奋剂E.请麻醉医师插管正确答案：B4、单选下述各种疾患中，哪一项不是结节性甲状腺肿的手术适应证（）。

A.结节性甲状腺肿疑有恶变者B.结节性甲状腺肿继发功能亢进者C.20岁前的弥漫性甲状腺肿D.胸骨后甲状腺肿E.出现气管或食管压迫症状者正确答案：C5、单选女性，42岁。

1个月前发现甲状腺上结节，结节无疼痛，测定血清甲状腺素在正常范围内。

体格检查中作为结节原因是甲状腺腺瘤，最一致的发现是（）。

A.结节边界不清楚B.结节质地坚硬，表面不平C.结节呈圆形或椭圆形，表面光滑D.结节不随吞咽上下移动E.结节固定正确答案：C6、单选甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是（）。

A.阿托品B.普萘洛尔C.硫氧嘧啶D.甲状腺素E.复方碘化钾正确答案：C7、单选女性，32岁。

甲状腺次全切除术后，饮水时出现呛咳，无声音嘶哑，初步诊断是（）。

A.喉返神经损伤B.交感神经损伤C.气管损伤D.食管损伤E.喉上神经损伤正确答案：E8、单选在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确（）。

A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C."冷结节"都是恶性的D.实性结节的恶性率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大正确答案：C9、单选女性，37岁。

定期监测
定期监测甲状腺功能，以便调整治疗 方案和确保治疗效果。
甲状旁腺功能亢进症的治疗与管理
01
02
03
04
药物治疗
使用钙剂、维生素D类似物等 药物来降低甲状旁腺激素水平
。
手术治疗
在严重或药物治疗无效的情况 下，可考虑手术切除病变的甲
状旁腺。
生活方式调整
保持低磷饮食，避免摄入过多 的咖啡因和酒精等刺激性物质
详细描述
治疗甲状旁腺功能减退症的方 法包括甲状旁腺激素替代治疗
和对症治疗等。
CHAPTER
05
甲状腺及甲状旁腺激素的检测 与诊断
甲状腺激素的检测与诊断
甲状腺功能检测
通过血液检测甲状腺激素水平， 包括T3、T4、FT3、FT4等，以状腺抗体，如TPOAb 和TGAb，以评估甲状腺自身免
对心血管系统的影响
促进血管收缩
甲状旁腺激素可以刺激血管平滑 肌收缩，导致血压升高。
促进心肌收缩
甲状旁腺激素可以刺激心肌收缩 ，增加心输出量，有助于维持心 血管系统的正常功能。
CHAPTER
04
甲状腺及甲状旁腺激素的异常 表现
甲状腺功能亢进症
总结词
详细描述
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌 过多导致的全身代谢亢进综合征。
促进蛋白质合成
甲状腺激素可以促进蛋白质的合成，增加肌肉、骨骼等组织的生长 和修复。
调节糖、脂肪和氨基酸代谢
甲状腺激素对糖、脂肪和氨基酸的代谢有调节作用，维持机体的正 常生理功能。
对生长发育的影响
01
02
03
促进骨骼发育
甲状腺激素对骨骼的生长 和发育具有重要作用，缺 乏甲状腺激素会导致骨骼 发育迟缓。

甲状腺及甲状旁腺疾病习题及答案A1型题1.下列对甲状腺解剖特点的描述中，不正确的是（）A.位于甲状软骨下方、气管两旁，由两侧叶和峡部构成B.甲状腺悬韧带将甲状腺悬吊于环状软骨上，可随吞咽上下活动C.甲状腺上下动脉间及其分支与咽喉部、气管、食管动脉的分支有广泛的吻合、沟通D.甲状腺外层被膜为固有被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上E.甲状腺两叶由上、下动脉供血，再由上、中、下静脉汇入颈内静脉与无名静脉2.下列对甲状腺与喉返神经、喉上神经解剖关系的描述，错误的是（）A.喉返神经经过气管食管沟，上行至甲状腺两叶背面的甲状腺下动脉分支间B.左喉返神经行程较长，位置较深，右喉返神经经气管食管沟外前向上内斜行，相对表浅C.喉上神经内支为运动支，外支为感觉支D.甲状腺上动脉后支内侧，有喉上神经外支从血管后方转至其内侧伴行E.甲状腺上动脉发出的喉上动脉与喉上神经内支伴行3.下列对甲状腺主要血管的描述中，错误的是（）A.甲状腺上动脉来源于颈外动脉B.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉C.甲状腺上静脉回流至颈内静脉D.甲状腺中静脉回流至颈内静脉E.甲状腺下静脉回流至颈外静脉4.下列选项中，哪项不属于甲状腺素的生理功能（）A.增强代谢，促进细胞利用氧的效能B.加速蛋白质的合成C.促进生长发育D.增加热量的产生E.加速碳水化合物和脂肪分解5.甲状腺的主要生理功能是（）A.合成、贮存和分泌甲状腺素B.甲状腺素与血清蛋白结合，90%为T4，10%为T3C.T3的生理作用较T4高4～5倍D.活动受大脑皮质-下丘脑-腺垂体系统的控制和调节E.TSH加速甲状腺素的分泌和促进甲状腺素合成6.下列对甲状旁腺的描述中，错误的是（）A.位于甲状腺左右两叶的背面内侧，通常为4枚B.生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡C.分泌的甲状旁腺素通过骨骼、肠道和肾调节血钙和血磷D.与甲状旁腺素有拮抗作用的是甲状腺滤泡旁细胞产生的降钙素E.甲状旁腺素的分泌受垂体的控制调节7.与甲状旁腺素分泌有关的是（）A.甲状腺激素浓度B.血磷浓度C.血钙浓度D.血钠浓度E.血氯浓度8.下列对单纯性甲状腺肿特点的描述中，错误的是（）A.病因主要为碘缺乏，甲状腺素合成及分泌障碍B.发生发展快，癌变率高C.甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大D.X线、B超及核素显像有助诊断E.实验室检查无明显甲状腺功能变化9.下列对甲状腺结节特点的描述中，错误的是（）A.甲状腺癌核素扫描为冷结节B.可疑恶变者可行细针穿刺细胞学检查C.高功能腺瘤核素扫描为热结节D.多发结节可排除甲状腺癌E.儿童甲状腺结节恶性发生率高10.下列选项中，哪项不是单纯性甲状腺肿的手术适应证（）A.压迫气管、食管或喉返神经者B.胸骨后甲状腺肿或巨大甲状腺肿影响工作生活者C.20岁前的弥漫性甲状腺肿D.结节性甲状腺肿继发功能亢进者E.结节性甲状腺肿可疑恶变者11.以下选项中，哪项不符合甲状腺功能亢进的临床表现（）A.TSH增高，T3、T4、FT3、FT4降低B.甲状腺合成释放过多甲状腺激素C.基础代谢率增高D.交感神经兴奋性增强E.甲状腺弥漫性肿大，突眼征12.下列选项中，哪项不是甲亢外科治疗的适应证（）A.继发性甲亢或高功能腺瘤者B.中度以上甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺者C.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者D.妊娠早、中期，有上述指征者E.青春期甲状腺肿大者13.下列甲状腺功能亢进的手术前准备，不宜采取的是（）A.消除患者顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药B.颈部X线摄片，心脏检查，喉镜检查声带，测基础代谢率C.口服硫氧嘧啶类药物，甲亢症状得到基本控制后，停服D.口服复方碘化钾溶液2～3周，每日3次，第1日每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴维持，甲状腺缩小变硬，脉率<90次/min，基础代谢率<+20%，可行手术E.术前常规注射阿托品14.下列甲状腺功能亢进外科手术治疗的要点，错误的是（）A.充分的术前准备B.切除双侧腺体的80%～90%，同时切除峡部C.避免损伤喉上神经、喉返神经、甲状旁腺D.术中出血不多，不必置引流物，避免异物刺激E.加强术后观察和护理，防治术后并发症15.下列选项中，哪项不符合甲状腺危象的临床表现（）A.多发生在甲状腺次全切除术后12～36小时内B.进行性呼吸困难、发绀、颈部肿胀、切口渗血C.高热、体温常＞39℃，大汗淋漓，皮肤潮红，脉快而弱D.烦躁、谵妄，甚至昏迷E.常伴呕吐、水样腹泻16.下列对甲状腺危象的紧急处理措施的描述中错误的是（）A.立即口服甲状腺素片B.口服碘剂首剂30～60滴，以后5～10滴，1次/8小时，或10%碘化钾5～10ml 加入10%葡萄糖液500ml中静滴C.氢化可的松100mg或地塞米松10mg加入5%葡萄糖盐水500ml 中静滴D.应用肾上腺素能阻断剂普萘洛尔E.降温，吸氧，出现心功能不全者给予毛花苷C17.判断甲状腺功能亢进程度和治疗效果的主要指标是（）A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化D.脉率及脉压变化E.甲状腺大小变化18.中度甲状腺功能亢进的基础代谢率为（）A.+10%～+20%B.+20%～+30%C.+10%～+30%D.+30%～+60%E.＞+60%19.下列对急性化脓性甲状腺炎的描述中，不正确的是（）A.常见病原菌为葡萄球菌、链球菌B.原发于甲状腺的直接感染C.全身中毒症状明显，畏寒、发热、乏力、食欲减退D.甲状腺红肿热疼，弥漫性肿大，可有压迫症状，触痛明显，颈活动受限E.白细胞总数及中性粒细胞明显增高，穿刺可见脓液20.有关急性化脓性甲状腺炎的治疗措施，不宜采取的是（）A.全身应用抗生素B.早期冷敷，晚期热敷C.加强营养，卧床休息D.脓肿形成切开引流E.在B超引导下，反复穿刺抽脓21.下列对亚急性甲状腺炎特点的描述中，不正确的是（）A.与病毒感染有关，发病前常有上呼吸道感染史B.分为早期伴甲状腺功能亢进，中期伴甲状腺功能减退及恢复期C.发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛D.实验室检查多无异常发现E.病程一般为2～3个月，病情缓解后，尚可能复发22.下列有关亚急性甲状腺炎的治疗，错误的是（）A.采取对症处理B.主要针对减轻局部症状和甲状腺功能异常两个方面C.应用对乙酰氨基酚或水杨酸盐可控制症状D.病情重者应用泼尼松，持续用药1～2周或4～8周减量，共用6～8周E.药物治疗无效，采取手术治疗23.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）临床特点的描述中，不符合的是（）A.属自身免疫性疾病，多见于30～50岁女性B.起病隐匿，发展缓慢，常无意发现甲状腺肿大或出现甲低时被诊断C.甲状腺弥漫性对称性肿大，表面光滑或细砂粒状或大小不等结节状，质韧D.后期FT3、T4、FT3、T4增高，TSH降低，甲状腺131I摄取率增强E.TMAb和TGAb阳性，呈高滴度，连续两次60%24.下列选项中，哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断标准（）A.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节B.出现T3、T4升高、摄碘率下降分离现象C.TGAb、TMAb阳性，血TSH升高D.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏E.过氯酸钾排泌试验阳性25.关于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗，不宜采取的是（）A.多运动、少食含碘食物B.有甲亢采用对症治疗，一般不使用抗甲状腺药物C.采用手术和放射性碘治疗D.导致甲状腺功能减退症，应用甲状腺素治疗E.定期复查，适当药物调整26.下列对慢性纤维性甲状腺炎临床特点的描述中，错误的是（）A.中年女性多见B.正常甲状腺组织被大量致密的纤维组织所替代C.起病后缓慢进展，亦可静止多年D.甲状腺不对称性肿大，质地坚硬如石，无压痛，与周围组织粘连固定，可出现压迫症状E.甲状腺核素显像显示病变部位呈“温结节”27.慢性纤维性甲状腺炎的治疗，不宜采取的是（）A.肾上腺皮质激素B.放射性碘治疗C.他莫昔芬（三苯氧胺）D.甲状腺激素E.手术解除压迫症状28.下列对甲状腺腺瘤临床特点的描述中，不正确的是（）A.病理学分为腺体型腺瘤和黏液型腺瘤两种B.起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状C.多单发一侧腺体，圆形或椭圆形，质中，光滑，无压痛，随吞咽上下移动D.伴囊性变或出血则增大，张力高，可有压痛E.因有引起甲元和恶变可能，原则上应早期切除29.下列对甲状腺癌临床特点的描述中，不符合的是（）A.分为分化型和未分化型两大类B.未分化癌、乳头状癌、滤泡状腺癌起源于甲状腺上皮细胞，髓样癌起源于滤泡旁细胞C.早期多无症状，偶然发现颈前区有一结节或肿块D.病程中无明显压迫症状E.甲状腺肿大伴单侧声带麻痹首先要考虑本病30.甲状腺癌最常见的病理类型是（）A.未分化癌B.乳头状癌C.滤泡状腺癌D.髓样癌E.原发性鳞状细胞癌31.临床上表现为面色潮红、腹泻、心悸和血钙降低的甲状腺癌的病理类型是（）A.原发性鳞状细胞癌B.滤泡状腺癌C.乳头状腺癌D.未分化癌E.髓样癌32.多发性内分泌瘤综合征（MENS）分型中的I型是指（）A.为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，并有甲状旁腺亢进症B.皮肤苔藓淀粉样变出现于甲状腺髓样癌之前C.甲状旁腺、胰岛细胞及腺垂体同时出现的肿瘤D.有多个内分泌腺发生肿瘤，引起复杂多变的内分泌综合征E.由RET基因突变引起33.多发性内分泌瘤综合征（MENS）分型中的Ⅱ型是指（）A.为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，并有甲状旁腺亢进症B.皮肤苔藓淀粉样变出现于甲状腺髓样癌之前C.甲状旁腺、胰岛细胞及腺垂体同时出现的肿瘤D.甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁脉功能亢进并存E.甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、多发性神经节瘤并存34.多发性内分泌瘤综合征（MENS）分型中的Ⅲ型是指（）A.多发性神经瘤、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤并存B.单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，并甲状旁腺功能亢进C.甲状旁腺、胰岛细胞及腺垂体同时出现的肿瘤D.甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进并存E.是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病35.下列对甲状腺乳头状癌临床特点的描述，不正确的是（）A.最常见，分化好，单发，无包膜B.组织病理常伴有髓样癌的成分C.恶性程度较低，有时肿块小，颈部淋巴结已转移D.甲状腺孤立性结节，直径多>1cm，质硬E.常无自觉症状，多为无意间发现颈前区包块36.下列对甲状腺滤泡状癌临床特点的描述中，错误的是（）A.是一种实质的具有包膜的肿瘤，常密布丰富的血管网B.多见于40～60岁的中老年妇女C.临床表现与乳头状癌相类似，但肿瘤一般较大D.较多局部淋巴结转移，很少发生血道转移E.浸润和破坏邻近组织，可出现呼吸道压迫症状37.下列选项中，哪项不符合家族性髓样癌的临床特点（）A.多位于上皮细胞集中处，腺叶中下三分之一交界处B.诊断时平均年龄33岁，散发性髓样痛诊断时平均年龄超过55岁C.均为双侧性癌腺叶和多中心病变，肿瘤分布和形态不对称D.痛块较小，散发性者癌块直径＞4cm，较少见淋巴转移和远处转移E.常伴有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能进38.下列对甲状腺未分化痛临床特点的描述中，错误的是（）A.恶性程度高，生长迅速，早期侵犯周围组织B.颈前区肿块，质硬、表面凹凸不平，固定、边界不清、活动度差C.常伴吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑和颈区疼痛症状D.颈局部淋巴结肿大，发生血道转移亦较常见E.组织病理学检查分为未分化细胞型及分化细胞型两类39.下列对分化型甲状腺癌的淋巴结转移规律的描述中，错误的是（）A.中央区多为淋巴结转移的第一站B.一般先转移至同侧中央区淋巴结，随后转移至同侧颈侧区淋巴结C.血行远处转移早于颈淋巴结转移D.位于上极的肿瘤可跳跃式转移，可首先转移至同侧颈侧区淋巴结E.位于峡部的肿瘤首先转移至双侧的中央区淋巴结40.甲状腺乳头状癌的治疗，不宣采取的是（）A.患侧甲状腺全切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫B.甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫C.甲状腺素治疗D.全甲状腺切除术+131I治疗E.常规放疗、化疗41.甲状腺未分化癌的最佳治疗方案是（）A.手术+甲状腺干制剂B.手术+外放射治疗C.手术+131I放射性核素治疗D.手术+内分泌治疗E.手术+化疗42.下列对甲状旁腺解剖学特点的描述中，错误的是（）A.由大量嗜酸性细胞和少量主细胞组成，嗜酸性细胞分泌甲状旁腺素B.紧附于甲状腺两叶左右两叶背面，通常为4枚，呈卵圆形扁平形C.上甲状旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处，直径约2cm的区域内D.下甲状旁腺多位于甲状腺下、后、侧方E.上甲状旁腺由甲状腺上或下动脉供血，下甲状旁腺由甲状腺下动脉供血43.甲状旁腺素的合成和释放受下列何种因素的影响（）A.血清PO43-浓度B.血清Mg2+浓度C.血清Ca2+浓度D.血清H2PO4-浓度E.血清HPO42-浓度44.甲状旁腺功能亢进时，电解质代谢紊乱主要表现为（）A.高血镁、高尿钠和低血钾B.高血钾、高尿磷和低血钙C.高血磷、高尿钾和低血钠D.高血钙、高尿钙和低血磷E.高血钠、高尿镁和低血镁45.原发性甲状旁腺功能亢进，最常见的病因是（）A.甲状旁腺多发腺瘤B.甲状旁腺单发腺瘤C.甲状旁腺增生D.甲状旁腺癌E.甲状旁腺腺瘤46.原发性甲状旁腺功能亢进的实验室检查中，无临床定性诊断意义的是（）A.血清钙＞3.0mmol/LB.血清磷<0.65～0.97mmol/LC.PTH测定值明显增高D.尿环磷酸腺作（cAMP）明显增高E. 24小时尿钙排量1.9～5.6mmol/L47.原发性甲状旁腺功能亢进的影像学定位检查，不宜采取的是（）A.X线检查B.B超检查C.选择性甲状腺动脉造影D.CT检查或MRI检查E.放射性核索检查48.下列原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗方式中，错误的是（）A.甲状旁腺腺瘤切除腺瘤B.甲状旁腺增生行甲状旁腺次全切除C.甲状旁腺增生可切除所有4枚甲状旁腺，同时做自体移植D.甲状旁腺增生也可行甲状腺次全切除术E.甲状旁腺癌应整块切除，包括一定范围正常组织49.下列选项中，哪项不是原发性甲状旁腺功能亢进手术的并发症（）A.发生胰腺炎B.甲状腺危象C.低钙血症D.手足抽搐E.损伤喉返神经50.目前认为治疗甲状旁腺功能低下最有效的是（）A.二氢速固醇B.钙制剂C.普萘洛尔D.二磷酸盐E.甲状旁腺移植A2型题1.患者女，26岁。

第三章
甲状腺、甲状旁腺肿瘤
一、解剖生理概要
甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。峡部一般位于第2~4气管软骨环的前面；两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5~6气管环。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束深入到腺实质内；外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。由于外层被膜易于剥离，因此又叫甲状腺外科被膜，两层膜间有疏松的结缔组织，甲状腺的动、静脉及淋巴、神经和甲状腺旁腺。手术时分离甲状腺应在此两层被膜之间进行。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，吞咽时，甲状腺亦随之上、下移动。临床上常藉此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
2、由于多数滤泡状腺癌对包膜只有很小的侵犯与滤泡状腺瘤的病理表现很相似，只有在石蜡切片上反复仔细地进行分析才能鉴别。在术前应考虑到这种情况。
治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部分或部分（腺瘤小）切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。如有恶变即行相应扩大切除，包括近全切或全切。如冰冻切片为良性，但石蜡切片证实为恶性，那应行再次手术，根据病理类型及分期行近全切或全切。如伴有颈部淋巴结转移，则加行患侧颈部淋巴清扫。
甲状腺的血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、下动脉的分支之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通，故在手术时，虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉，其中甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。甲状腺癌的淋巴转移，大多先侵犯沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。因此，对那些有颈淋巴结转移的甲状腺癌行颈清扫手术时，为达到根治的目的，常常将转移淋巴结连同患侧颈内静脉一并切除。

甲状腺激素能够提高神经系统的兴奋 性，影响情绪和行为。
甲状腺激素对人体的生长发育至关重 要，尤其是神经系统和骨骼发育。
甲状腺的解剖结构
位置
甲状腺位于喉结下方的气管两侧 ，呈蝴蝶状。
组成
甲状腺由左右两个侧叶和中间的峡 部组成。
毗邻关系
甲状腺周围有喉返神经、食管、气 管等重要结构。
甲状腺的发育与生长
甲状腺组织的恶性肿瘤，需要早期发现和 治疗。
甲状旁腺疾病分类
原发性甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺激素分泌过多导致的代谢亢 进综合征，表现为骨骼病变、尿路结 石、消化性溃疡等症状。
继发性甲状旁腺功能亢进症
由于慢性肾脏病等原因导致的甲状旁 腺激素分泌增多，表现为肾性骨营养 不良等症状。
甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺激素分泌不足或作用减弱导 致的代谢减低综合征，表现为手足搐 搦、白内障、聋哑等症状。
甲状腺与甲状旁腺课件
目录
• 甲状腺基础知识 • 甲状旁腺基础知识 • 甲状腺与甲状旁腺疾病 • 甲状腺与甲状旁腺疾病的诊断与治疗 • 甲状腺与甲状旁腺疾病的生活护理
甲状腺基础知识
01
甲状腺的生理功能
促进新陈代谢
甲状腺分泌的甲状腺激素能够促进机 体的新陈代谢，维持正常的生理功能 。
促进生长发育
提高神经系统兴奋性
状或卵圆形。
甲状旁腺由主细胞、嗜酸性细胞 和过渡型细胞组成，其中主细胞 是分泌甲状旁腺激素的主要细胞
。
甲状旁腺的发育与生长
甲状旁腺在胚胎第4周开始发育，第8周时已可辨认出形态，第12周时已发育完全。
甲状旁腺的发育与甲状腺的发育密切相关，两者共享部分基因表达模式。
在成年后，甲状旁腺的大小和功能保持相对稳定，但随着年龄的增长，其分泌功能 可能会发生变化。

普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固三1、单选在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确（）。

A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C."冷结节"都是恶性的D.实性结节的恶性（江南博哥）率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大正确答案：C参考解析：暂无解析2、单选女性，20岁。

因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因（）。

A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿压迫E.以上都不正确正确答案：D3、单选男性，33岁。

因甲状腺功能亢进准备接受手术治疗。

查体：T36.6℃，P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg。

护士应在术前指导病人练习（）。

A.侧卧位B.脊柱过伸位C.头颈过伸位D.去枕平卧位E.垫枕平卧位正确答案：C4、多选甲亢手术前服用碘剂要达到的条件（）。

A.病人情绪稳定B.睡眠良好C.体重增加D.脉率<90次/分以下E.基础代谢率<+20%正确答案：A, B, C, D, E5、单选下列关于甲状腺癌的描述中哪项不正确（）。

A.乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌B.滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性C.未分化癌属高度恶性，多采用放射性核素治疗D.髓样癌能分泌降钙素E.晚期甲状腺癌可压迫颈交神经产生Horner综合征正确答案：C6、单选女性，50岁。

颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。

体检发现双侧甲状腺多个结节。

基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。

甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即（）。

A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE.行甲状旁腺移植术正确答案：D7、单选甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（）。

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mlB.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4gC.口服维生素D35万～10万UD.口服双氢速变固醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品正确答案：A8、多选甲状腺多发性结节的手术指征是（）。

连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移
动
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甲状腺的血液供应和神经
..甲状腺功能Fra bibliotek❖ 甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、 调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依 靠制造甲状腺素来调整这些反应，甲状腺素 的功能：
❖ 促进生长发育 ❖ 促进新陈代谢 ❖ 维持神经系统的兴奋性
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❖ 甲状旁腺呈扁椭圆形，有上下两对，是内分 泌腺之一，位于甲状腺左右叶的背面，呈棕 黄色。分泌的甲状旁腺素的功能为调节钙的 代谢，维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血， 再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺 的靶器官是骨与肾。分泌不足时可引起血钙 下降，出现手足搐搦症;功能亢进时则引起骨 质过度吸收，容易发生骨折。
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甲状腺及甲状旁 腺的解剖结构
刘珊
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甲状腺简介
❖ 甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状软 骨下方、气管的两旁，分左右两叶，中间以 峡部相连。
❖ 甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊
伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊
外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧
叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相

外科主治医师分类模拟题甲状腺及甲状旁腺疾病（一）A1/A2型题1.甲状腺素中起主要作用的成分是A.T2B.T4C.T3D.T1E碘答案：C2.患者，女，28岁，教师，写黑板字手发抖，伴心悸、消瘦1年，检查甲状腺弥漫肿大，无突眼，甲状腺131摄入量：2小时35%,24小时60%,脉率92次/分，甲状腺ECT检查无结节，最可能诊断为A.甲状腺炎B.甲瘤C.甲减D.甲亢E.结节性甲状腺肿答案：D3.患者,男,46岁,5年前因甲亢手术治疗,近来肝硬化腹胀,住院诊断为中度甲亢,其治疗应A.保肝利尿治疗后手术B.同位素治疗C.抗甲亢药物治疗D.手术治疗E.保肝利尿同时抗甲亢药治疗答案：B4.甲状腺功能亢进施行甲状腺大部切除术后第一天出现声音变弱，比较单调，且不能发高音，发音易疲劳，但不是声音嘶哑。

喉镜检查声带活动可有A.喉返神经损伤B.喉头水肿C.一侧喉上神经内侧支损伤D.一侧喉上神经外侧支损伤E.喉上神经内、外支损伤答案：D5.单纯性甲状腺肿的主要原因为A.环境缺碘B.生长发育期C.甲状腺素消耗过多D.寒冷地带E.甲状腺素合成和分泌障碍答案：A6.颈淋巴结结核并有寒性脓肿，穿刺抽脓方法A.在正常皮肤进针潜行进入脓腔B.在脓肿波动处抽脓注入链霉素C.经正常皮肤抽脓后注入对氨水杨酸钠D.经脓肿波动明显处抽脓注入异烟肼E.经抽脓证实后局部切开排脓答案：A7.患者，女，36岁，2周前作过口服胆囊造影，现因纳亢、消瘦、心悸和甲状腺肿大，拟诊甲状腺功能亢进要行甲状腺功能检查，下列哪项测定结果易受干扰A.BMRB.FT3、FT4C.T3、T4D.TSH£甲状腺摄取131I率答案：E8.患儿，男，5岁，B超发现甲状腺右侧1.2cm实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为A.治疗8.密切观察C.手术D.服用甲状腺干制剂E.以上都不正确答案：C9.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因A.一侧喉返神经损伤B.甲状腺危象C.甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿口.双侧喉上神经外侧支损伤E.伤口内出血或喉头水肿答案：E10.下列甲状腺疾病哪一种不容易恶变A.青春期甲状腺肿B.桥本病C.结节性甲状腺肿D.甲状腺功能亢进症E.甲状腺腺瘤答案：A11.患者，女，35岁，因甲亢行手术治疗，手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是A.甲状腺素B.抗甲状腺药物C.给激素D.镇静剂E.钙制剂答案：E12.患者，男，32岁，因甲状腺II度肿大行手术治疗，术中病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应如何处理人.行双侧甲状腺部分切除术8.行双侧甲状腺次全切除术C.立即停止手术，缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗D.立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗E.立即停止手术，缝合伤口，术后给予放射治疗答案：D13.符合甲状腺生理功能的描述的是A.其分泌的T3和T4中，T3含量高B.甲状腺素加速蛋白质分解C.其分泌的T3和T4中，T4生理作用强D.其生理活动不受垂体调节E.分泌TSH14.患者，男，43岁，性急，手颤，怕热，半年来消瘦明显，且夜间呼吸不畅，胸片及CT诊断为胸骨后甲状腺肿，应考虑治疗A.放射治疗B.抗甲亢药物治疗C.气管切开术D.手术治疗E.同位素治疗答案：D15.患者，女，40岁，3天来咽喉部疼痛波及右侧颈部及耳后，伴有发热，门诊检查：体温38.4℃，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无结节，诊断为亚急性甲状腺炎，较为合适的治疗方案是A.抗生素+肾上腺皮质激素B.抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂C.抗生素+甲状腺干制剂D.肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂E.碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂答案：D16.甲状腺滤泡状腺癌有患侧颈淋巴结转移应行A.患侧腺叶次全切除+峡部切除B.全部甲状腺切除+患侧颈清扫C.全部甲状腺切除+双侧颈清扫口.双侧腺叶次全切除+峡部切除E.患侧腺叶全切除+峡部切除答案：B 答案：B17.甲亢病人抗甲状腺药物治疗的禁忌证不包括A.有气管压迫的甲亢B.手术后复发的甲亢C.妊娠患者的甲亢D.高功能腺瘤E.高度突眼的甲亢答案：B18.患者，女，26岁，近1个月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖，查体：甲状腺肿大11°伴有杂音，下列哪项对诊断有意义A.血清蛋白结合碘(PBI)>8|jg/dlB.血清T3、T4降低C.血清T3、T4升高D.血清丁5印降低E.血清TSH升高答案：C19.单纯性甲状腺肿手术指征的依据不包括A.继发甲亢B.胸骨后甲状腺C.有明显压迫症状D.病史较长者E.疑有恶变者答案：D20.有关甲状腺癌以下描述正确的是A.同位素扫描均为“冷结节”B.颈部放射治疗量大于2000rads才可致甲状腺癌C.出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后D.滤泡状癌是恶性度最高的病理类型E.髓样癌的预后最好答案：C21.患者，女，47岁，诊断结节性甲状腺肿并甲亢已6年，住院行甲状腺大部切除术，术后4小时突然呼吸困难、紫绀、切口肿胀、皮下淤血，此时采取最佳措施是A.给氧，加大氧流量B.立即请耳鼻喉科紧急气管切开C.静注呼吸兴奋剂D.通知麻醉科紧急插管E.床边拆除切口缝线，清除血肿，送手术室进一步处理答案：E22.患者，女，29岁，左颈部肿块1个月，检查左甲状腺3cmx3cm，质硬，活动度小的肿块，手术冰冻切片为“左甲状腺乳头状腺癌”最适当治疗方法A.甲状腺大部切除+术后131I治疗B.甲状腺全切除+术后深部X线照射C.左甲状腺切除+峡部和右叶大部切除D.甲状腺全切除+患侧颈淋巴结清扫E.左甲状腺切除+化疗+免疫治疗答案：C23.甲亢手术最危险的并发症是A.喉返神经损伤B.甲状腺危象C.喉上神经损伤D.严重的缺钙抽搐£.窒息答案：E24.下列哪类患者患甲状腺腺癌可能性最高A.女患者甲状腺单发热结节B.男患者甲状腺单发温结节C.男患者弥漫性甲状腺肿D.女患者甲状腺多发冷结节E.女患者甲状腺单发冷结节答案：E25.患者，男，9岁，发现颈部中线舌骨下有一随吞咽上下移动肿物已3年，近来增大，最可能诊断A.囊状淋巴管瘤B.颏淋巴结炎C.甲状腺舌骨囊肿D.甲状腺腺瘤E.颌下腺炎答案：C26.关于甲状旁腺解剖错误的是A.甲状旁腺可位于纵隔B.上对甲状旁腺多位于甲状腺下动脉与喉返神经交叉水平面上方C.位于甲状腺背面，一般为4枚D.下对甲状旁腺位于甲状腺下、后E.主要血供来自甲状腺上动脉分支答案：E27.临床上可表现出面色潮红、腹泻、心悸的甲状腺癌病理类型为A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.腺瘤恶变E.髓样癌答案：E28.诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是A.放射性碘摄取试验B.放射免疫法测定T4C.放射免疫分析测定D.基础代谢率测定E.血清蛋白结合碘测定答案：C29.与甲状旁腺素有拮抗作用的激素是A.肾上腺素B.垂体后叶素C.降钙素D.生长激素E.血管紧张素答案：C30.下述哪种甲状腺疾病禁忌手术人甲亢B.甲状腺腺瘤C.桥本病D.结节性甲状腺肿E.甲状腺乳头状腺癌答案：C31.甲状腺癌行颈淋巴结清扫，下列哪项指征不正确A.高危病人作改良颈淋巴结清扫B.高危病人病期较晚，颈淋巴结侵犯广泛，不作传统颈清扫C.低危病人淋巴结病理证实转移，应行传统颈淋巴结清扫D.低危病人，术中未触及肿大淋巴结不作颈清扫E.目前多数不主张作预防性颈淋巴结清扫答案：C32.患者，女，26岁，发现颈前肿块半年，但无任何症状。

八大腺体：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果体、胰岛、胸腺和生殖腺（1）垂体：垂体是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响其他内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。

（2）甲状腺：甲状腺分泌甲状腺素，可调节机体基础代谢并影响机体的生长发育。

（3）甲状旁腺：甲状膀腺的功能是调剂钙磷代谢，维持血钙平衡。

（4）肾上腺：肾上腺可以分泌糖皮质激素，过多的糖皮质激素会导致脸部的肥胖，不过只要能调节肾上腺素就能调节糖皮质激素。

（5）松果体：松果体是人体的“生物钟”的调控中心，分泌的激素——褪黑激素能够影响和干预人类的许多神经活动，如睡眠与觉醒、情绪、智力等。

松果体在神经信号与激素信号之间扮演着“中介人”的角色。

因此，松果体在人体内执行着一个神经——激转换器的功能。

这也是松果体的第三个功能。

（6）胰岛： 1．对糖代谢的调节；2．对脂肪代谢的调节；3．对蛋白质代谢的调节：①促进氨基酸通过膜的转运进入细胞；②可使细胞核的复制和转录过程加快，增加DNA和RNA的生成；③作用于核糖体，加速翻译过程，促进蛋白质合成；另外，胰岛素还可抑制蛋白质分解和肝糖异生。

（7）胸腺：产生T淋巴细胞造血干细胞经血流迁入胸腺后，先在皮质增殖分化成淋巴细胞。

胸腺体中大部分淋巴细胞死亡，小部分继续发育进入髓质，成为近于成熟的T淋巴细胞。

（8）生殖腺：男性睾丸的曲精小管之间的间质细胞是内分泌组织，分泌男性激素，其作用是激发男性的第二性征出现，并与维持正常性功能有关。

在女性卵巢内的卵泡细胞和黄体产生女性激素。

卵泡细胞产生的激素可刺激子宫、阴道和乳腺生长及出现第二性征。

黄体的激素能使子宫内膜增厚，准备受精卵的种植，同时是乳腺逐渐发育，以备授乳。

原始性腺原始性腺又称为原始生殖腺，有原始生殖细胞迁移分化而来，最终发育成雌性或雄性生殖腺。

腺体：1. 松果体 2. 脑下垂腺 3. 甲状腺和副甲状腺 4. 胸腺 5. 肾上腺 6. 胰腺 7. 性腺 8.生殖腺其中甲状腺和副甲状腺有同样的作用，所以归为一类，所以就有了七大腺体和八大腺体之说。

带血管甲状腺甲状旁腺移植术的护理术后带血管甲状腺、甲状旁腺移植是一种复杂的手术，需要细致的护理来确保患者的康复和恢复。

以下是一些建议的护理措施，以帮助您更好地照顾患者。

首先，术后患者应保持卧床休息，并定期更换体位，防止压疮和血栓形成。

观察患者的呼吸情况，注意呼吸频率和氧饱和度的变化。

同时，确保患者呼吸道通畅，观察有无咳嗽或呼吸困难的情况。

其次，术后跟踪患者的出血和渗液情况。

观察手术切口是否有红肿、疼痛或明显分泌物，以及切口周围是否有感染迹象。

保持切口清洁和干燥是预防切口感染的关键。

定期更换敷料，并观察患者的体温和炎症指标的变化。

还要密切注意患者的神经功能。

术后可能出现声音嘶哑、咽喉疼痛和吞咽困难等症状，这可能是由于手术对喉返神经的损伤造成的。

监测患者的声音变化和吞咽反应，以及喉返神经感觉和运动功能的恢复情况。

术后还需要密切监测患者的钙和磷水平。

甲状旁腺移植手术可能会导致术后低钙血症，这是一种严重的并发症。

观察患者是否出现手抖、肌肉痉挛、抽搐或异常心律等症状，这可能是低钙血症的表现。

及时检测患者血钙水平，并根据需要进行钙和磷的补充治疗。

护理中还要注意监测患者的甲状腺功能。

甲状腺功能低下可能会出现疲劳、焦虑、体重增加和便秘等症状。

及时进行甲状腺激素的补充治疗，并监测甲状腺激素水平的变化。

术后，患者应遵循医生的饮食建议。

根据医生的指导，建议患者饮食均衡，增加钙和维生素D的摄入量，以促进骨骼健康。

最后，提供心理支持。

由于这种手术对患者来说是一次重大的身体和心理挑战，患者可能会面临焦虑、抑郁和自尊心受挫等问题。

护士应倾听患者的关注和担忧，并提供情绪支持和教育患者如何应对术后生活的变化。

总结而言，带血管甲状腺、甲状旁腺移植术的护理需要密切监测患者的呼吸、出血、渗液、声音、吞咽、钙磷水平和甲状腺功能的变化。

还要提供饮食教育和心理支持，以帮助患者尽快康复和适应术后生活。

通过严密的护理和关怀，患者的康复将得到最佳的结果。