第十一章 第五节 胎膜与胎盘

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1.胎膜的构成
（1）卵黄囊
①牛、羊卵黄囊很长，起着原始胎盘的作用，从子宫中吸取营养，是此阶段的主要营养器官。

②猪呈管形，当尿囊逐渐形成和发育时，卵黄囊机能逐渐被它所代替有。

③马卵黄囊最明显，持续存在时间也比较长。

（2）羊膜囊：羊膜囊是一个外胚层囊，除脐带外，将整个胎儿包围起来，囊内充满羊水，胎儿悬浮其中，起着机械的保护作用，分娩时有润滑产道的作用。

（3）尿囊膜：尿囊膜由内层羊膜尿膜和外层尿膜绒毛膜构成。

中间为尿囊，内有尿水，对胎儿起防震保护和润滑产道的作用。

（3）猪胎膜
猪的尿膜形状与牛、羊的完全相同，尿膜的两个钝端均伸出于绒毛膜之外，形成盲囊。

猪的绒毛膜为长圆形的囊状物，在整个绒毛膜的表面上均有绒毛分布，但有些部分的绒毛聚集成小簇称为绒毛晕，遇明猪的绒毛已经开始有集中的趋势。

3.胎水
（1）胎水的来源
胎水是羊膜囊内羊水和尿囊内尿水的总称，主要来自胎儿肾脏的排泄物、羊膜及尿膜上的柱状细胞的分泌物、胎儿唾液腺分泌物以及颊黏膜、肺和气管的分泌物。

（2）胎水的作用
附植初期胎水促进了绒毛膜和子宫黏膜的结合；具有缓冲作用，
弥散型胎盘子叶型胎盘带状胎盘盘状胎盘
牛的子叶型胎盘带状胎盘（猫、犬）
盘状胎盘（啮齿类、灵长类）
2.胎盘的生理功能
（1）气体交换：代替肺的呼吸作用
（2）营养代谢：为胎儿提供各种营养。

（3）排泄废物：
（4）防御作用：胎盘屏障
（5）内分泌作用：合成PMSG、P等。

（6）药物的通渗性:某些药物可通过胎盘进入胎体，妊娠期母体谨慎用药。

第十一章胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜属胎儿附属物，在胎儿生长发育过程中起重要作用，若发生异常，可对母体或胎儿造成危害。

第一节前置胎盘·典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。

·超声检查是主要诊断依据，·临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕周，据类型决定分娩方式。

正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。

妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖官颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

其发病率国外报道0. 5%，国内报道0. 24%~1.57%。

【病因】尚不清楚。

多次流产及刮宫、高龄初产妇（>35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等为高危人群。

其病因可能与下述因素自关：1．子宫内膜病变或损伤多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等为子宫内膜损伤引发前置胎盘的常见因素。

上述情况可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸到子宫下段。

前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。

辅助生殖技术，促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步等，导致前置胎盘的发生。

2．胎盘异常胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。

胎盘面积过大而延伸至子宫下段，前置胎盘发生率双胎较单胎妊娠高l 倍；胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段。

3．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下移，着床于子宫下段而发育成前置胎盘。

【分类】根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类（图ll-l）。

1.完全性前置胎盘（complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘（central placenta previa），胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

胎膜受精卵分裂分化形成的细胞，一部分发育为胎儿；另一部分发育为胚体以外的结构，称胎膜。

胎膜是一些临时性的器官，对胚体有营养、保护等作用。

胎膜有羊膜、卵黄囊、尿囊、脐带和绒毛膜（图1-9）。

图1-9 胎膜模式图1 羊膜羊膜为一层半透明无血管的薄膜，由羊膜上皮和胚外中胚层组成。

早期附着于胚盘的边缘，后来附着于脐带的基部。

羊膜腔开始很小，以后随胚体的发育逐渐扩大，至第2021羊膜在部分和绒毛膜相贴，小部分包在脐带的表面。

羊膜腔内充满羊水，胎儿在羊水中生长发育图1-10。

羊水由羊膜上皮的分泌物和胎儿的排泄物组成。

胎儿5个月后能吞饮大量羊水，使羊水不断更新。

早期羊水为淡黄色透明的液体，较粘稠。

后期羊水渐混浊。

足月时羊水的量有1000ml左右。

若少于500ml为羊水过少，常因胎儿无肾或尿道闭锁所致；多于2021ml为羊水过多，常因胎儿食管闭锁或无脑畸形所致。

羊水对胎儿有保护作用，可缓冲外力的直接压迫和震荡，防止肢体粘连，分娩时羊水可扩张宫颈，冲洗产道，有助于胎儿的娩出。

羊水中除含少量的蛋白质、葡萄糖、多种酶和激素、无机盐、尿素外，还有胎儿脱落的上皮细胞。

测定羊水中蛋白质的含量和酶的缺失，或作细胞的核型分析，可预测胎儿性别和诊断胎儿某些遗传性疾病及先天性畸形。

图1-10 羊膜2 卵黄囊随着胚体的发育，卵黄囊顶部的内胚层被卷入胚体内，形成原肠，卵黄囊与原肠相连的部分形成卵黄蒂。

第6周末卵黄蒂闭锁并与原肠断离。

卵黄囊逐渐萎缩退化成一个小泡，残存在胎盘的脐带附着处图1-9。

卵黄囊壁的胚外中胚层发生血岛，是胚胎原始造血干细胞的发生地和最早的造血场所。

原始生殖细胞也来自卵黄囊壁的内胚层。

人的卵黄囊内无卵黄，是人类进化中的一个遗迹器官。

3 尿囊尿囊是卵黄囊顶部尾侧内胚层突入体蒂内的一个盲管图1-9。

在人类也是进化上的一个遗迹器官。

但其壁上的血管将演变成脐血管，尿囊根部参与膀胱的形成。

4 脐带随着胚体向腹侧包卷和羊膜腔的扩大，羊膜把体蒂及其中的尿囊、尿囊血管和卵黄蒂等都挤到胚体的腹面，形成一条圆柱状的结构，称脐带图1-9。

胎膜和胎盘教案1. 教学目标：- 了解胎膜和胎盘的定义和功能；- 掌握胎膜和胎盘的结构和发育过程；- 理解胎膜和胎盘在胎儿发育中的重要作用；- 学会分析和解释与胎膜和胎盘相关的临床案例。

2. 教学内容：- 胎膜的定义和功能；- 胎膜的结构和发育过程；- 胎盘的定义和功能；- 胎盘的结构和发育过程；- 胎膜和胎盘在胎儿发育中的作用；- 临床案例分析。

3. 教学过程：- 第一步：引入胎膜和胎盘的概念，让学生了解其基本定义和功能；- 第二步：介绍胎膜的结构和发育过程，包括羊膜、绒毛膜和羊水的形成；- 第三步：介绍胎盘的结构和发育过程，包括胎盘组织的形成和胎盘脱离的过程；- 第四步：讲解胎膜和胎盘在胎儿发育中的作用，包括提供营养、氧气和排除废物；- 第五步：分析和解释与胎膜和胎盘相关的临床案例，让学生将理论知识应用到实际情况中。

4. 教学方法：- 讲授结合讨论：通过讲解胎膜和胎盘的概念和理论知识，引导学生参与讨论和思考；- 实践操作：利用模型或图片展示胎膜和胎盘的结构，让学生亲自操作和观察；- 小组讨论：组织学生进行小组讨论，针对临床案例进行分析和解释。

5. 教学评价：- 课堂问答：通过提问学生对胎膜和胎盘的理解程度；- 临床案例分析报告：要求学生针对一个具体的临床案例，撰写分析报告，包括对胎膜和胎盘的作用和问题的解决方案。

6. 教学资源：- 教材：提供基础知识和理论知识；- 图片和模型：展示胎膜和胎盘的结构。

7. 教学延伸：- 邀请专家讲座：请相关专家就胎膜和胎盘进行专题讲座，进一步深化学生对该主题的理解；- 实地考察：组织学生参观相关医疗机构，了解胎膜和胎盘在实际医疗中的应用。

通过本次教学，学生可以全面了解胎膜和胎盘的定义、结构和功能，以及在胎儿发育中的重要作用。

同时，通过临床案例的分析，学生可以将所学知识应用到实际医疗情境中，提高解决问题的能力和思维能力。