下载文档原格式
一、前言心包穿刺术是一种常用的心脏介入手术，主要用于诊断和治疗心包积液、心包炎等疾病。
通过心包穿刺术，可以抽取心包积液，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗提供依据。
本次实训旨在通过实际操作，使学生掌握心包穿刺术的操作技巧，提高临床技能。
二、实训目的1. 熟悉心包穿刺术的适应症、禁忌症及术前准备。
2. 掌握心包穿刺术的操作步骤和技巧。
3. 了解心包穿刺术的并发症及处理方法。
4. 培养学生的临床思维和团队协作能力。
三、实训内容1. 适应症、禁忌症及术前准备（1）适应症：心包积液、心包炎、心包肿瘤等。
（2）禁忌症：严重心肺功能不全、严重出血倾向、心脏扩大、心包填塞等。
（3）术前准备：向患者说明手术目的、方法及注意事项，签署知情同意书；完善相关检查，如心电图、胸片、超声心动图等；准备心包穿刺包、无菌手套、消毒用品等。
2. 心包穿刺术操作步骤（1）体位：患者取半卧位或坐位，术者立于患者左侧。
（2）穿刺部位：通常选择左侧第5或第6肋间，心浊音界内侧，距中线2cm左右。
（3）消毒与麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，局部麻醉。
（4）穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，与皮肤成30-45度角，缓慢刺入心包腔。
（5）抽液：当针头进入心包腔后，助手用注射器缓慢抽吸，观察液体性质。
（6）拔针：抽液结束后，缓慢拔出穿刺针，局部压迫止血。
3. 并发症及处理方法（1）出血：术中或术后出现出血，立即压迫止血，必要时给予止血药物。
（2）心脏损伤：术中误伤心肌或冠状动脉，立即停止抽吸，给予相应处理。
（3）气胸：术中或术后出现气胸，给予胸腔闭式引流。
（4）感染：术中严格遵守无菌操作原则，术后加强抗感染治疗。
四、实训总结1. 实训收获通过本次实训，我掌握了心包穿刺术的操作技巧，熟悉了手术的适应症、禁忌症及术前准备，了解了并发症及处理方法。
同时，提高了自己的临床思维和团队协作能力。
2. 存在问题（1）穿刺技巧有待提高：在实训过程中，发现自己在穿刺过程中，针头进入心包腔的速度和深度掌握不够准确。
各种穿刺记录2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。
术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。
3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。
术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
注意引流情况。
5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。
心包穿刺记录范文心包穿刺是一种临床操作技术，用于治疗或诊断心包腔内疾病。
它是通过穿刺胸部壁肌肉和软组织，进而穿过胸膜，将针头直接插入到心包腔内，以获取心包腔内液体样本或注射药物。
心包穿刺一般由经验丰富的医生或专业心血管技术人员完成。
在进行手术前，患者需要签署知情同意书，并完成相关的准备工作，例如脱光上身，消毒手术部位等。
以下是一份心包穿刺记录，旨在详细记录整个操作过程。
手术日期：____年____月____日手术医生：______助手：_______患者信息：姓名：__________年龄：______性别：______病历号：__________病床号：__________手术部位：胸前局部消毒：使用酒精液将手术部位（通常是第四或第五肋间隙的左侧）进行彻底消毒。
局部麻醉：使用2%利多卡因注射液对手术部位进行局部麻醉。
穿刺部位定位：使用无菌手套和消毒器械，用指尖或指缝寻找到第四或第五肋间隙的穿刺点，并标记。
无菌铺助巾：铺设无菌铺助巾覆盖手术区域以确保无菌操作。
穿刺针的选择：根据实际需要，在无菌条件下选择合适的穿刺针。
常用的有15G至18G的穿刺针。
穿刺步骤：1. 无菌条件下，用消毒的手术钳拿取穿刺针，并检查针尖是否完好无损。
将针先与无菌盐水灌洗3-5ml，并拧紧注射器的塞子。
2.经过严密无菌操作后，医生用左手拇指和食指张开皮肤，将穿刺针以45度角插入已标记的穿刺点中。
3.当穿刺针插入胸膜之后，医生会感到阻力突然减轻。
在此阶段，轻轻旋转针头以找到穿刺点，并保持针头稳定。
4.使用注射器吸取心包腔内液体样本或注射所需药物。
通常，心包穿刺会取得15至100毫升的心包积液样本。
5.完成心包液采集或注射后，缓慢地拔出穿刺针，并观察出血情况。
6.在穿刺点上轻轻按压几分钟，确保止血。
7.使用无菌敷料覆盖穿刺点，并记录穿刺时间和液体采集量。
相关建议：1.心包穿刺术后，患者需要平卧休息，并监测生命体征至少2小时。
2.监测心电图和呼吸频率，以便及时发现并处理并发症。
心包穿刺术操作规范一、适应症（一）大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
（二）抽取心包积液协助诊断，确定病因。
（三）心包腔内给药治疗。
二、禁忌征（一）出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌征。
（二）拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
（三）不能很好配合手术操作的患者。
三、术前准备（一）药品，2%利多卡因及各种抢救药品。
（二）器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。
如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
（三）心脏监护仪、除颤器。
（四）术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。
（五）开放静脉通路。
（六）向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
（七）签署手术知情同意书。
四、操作方法（一）心包穿刺术1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。
仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。
常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。
以剑突下和心尖部最常用。
2.消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
3.将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
4.缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。
心脏穿刺术操作评分标准引言心脏穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取心脏内部信息或进行干预治疗。
为了确保手术的安全和有效性，我们需要制定一套评分标准，对心脏穿刺术的操作进行评估和监控。
本文将介绍一套心脏穿刺术操作评分标准，以帮助医务人员进行操作的准确性评价。
评分标准步骤 1：准备工作- 检查医疗设备完整并处于正常工作状态。
- 准备所需材料，并对其进行检查和验证。
步骤 2：麻醉管理- 进行全面的麻醉评估，包括患者的麻醉适应症和禁忌症。
- 使用正确的麻醉技术和工具，确保患者得到充分的麻醉和镇痛。
步骤 3：穿刺点选择- 根据患者的具体情况和需要，选择合适的穿刺点。
- 评估穿刺点的安全性和可行性，以确保操作的成功和患者的安全。
步骤 4：穿刺操作- 使用正确的操作技术和工具进行穿刺。
- 准确判断穿刺位置和角度，以避免损伤周围结构。
- 确保穿刺过程中操作的稳定性和准确性。
步骤 5：监测和管理- 在穿刺过程中持续监测患者的生命体征和病情。
- 及时处理并管理可能出现的并发症和意外事件。
步骤 6：穿刺结束和后续护理- 确保正确处理穿刺点和相关设备。
- 提供适当的后续护理和指导，以促进患者的康复和减少并发症的风险。
结论心脏穿刺术是一项具有挑战性的操作，需要医务人员具备丰富的知识和经验。
通过制定和遵守心脏穿刺术操作评分标准，可以提高操作的准确性和安全性，为患者的治疗提供良好的保障。
以上是对心脏穿刺术操作评分标准的简要介绍，希望对医务人员在实际操作中有所帮助。
心脏穿刺术操作评分标准
引言
心脏穿刺术操作是一种常见的心脏治疗方法，负责医生进行该
操作需要一定的技术和经验。
为了确保操作的安全和准确性，我们
制定了以下的心脏穿刺术操作评分标准。
评分标准
评分标准根据心脏穿刺术操作的准确性、速度和方法选择等方
面进行评估。
1. 操作准确性
- 数值评分：根据穿刺操作的准确位置评分，准确位置得分高，位置偏离得分低。
- 精确度评分：评估穿刺操作的准确性，操作准确得分高，操
作不准确得分低。
- 操作顺利度评分：根据操作过程中是否出现意外和并发症，
顺利操作得分高，出现意外和并发症得分低。
2. 操作速度
- 时间评分：评估操作完成所用时间，快速完成得分高，时间
较长得分低。
3. 方法选择
- 方法选择得分：根据医生在不同情况下选择适合的操作方法
评分，合理选择得分高，选择不当得分低。
结论
以上是心脏穿刺术操作评分标准的一些基本要素，通过这些评
分标准可以评估医生在心脏穿刺术操作中的准确性、速度和方法选
择等方面。
这些评分标准可以作为改进操作技术和培训医生的依据，提高心脏穿刺术的操作质量和安全性。
注意：以上评分标准只是一般性的指导，实际评分应根据具体
情况进行调整和适应。
胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：考号姓名操作时间得分心肺复苏基本生命支持术操作步骤及考核评分标准止操作，超时后的所有未做操作不得分。
目的注意事项不在计时内。
目的：以徒手操作来恢复猝死患者自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生意外死亡的患者。
注意事项：1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血压回流。
3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
4.按压部位要准确，用力合适，严禁按压胸骨角，剑突下及左右胸部。
气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
心包穿刺术
1.体位多取坐位或半卧位。
2.定位常用穿刺部位有两个
①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30。
～45。
角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；进针深度成人约3～5cm。
②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6 肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；进针深度成人约2～3cm。
③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。
经剑肋角的心包穿刺术
注意事项：
(1)术前x线及超声波检查, 必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。
(2)掌握好穿刺方向及进针深度。
进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。
若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。
(3)抽出少量液体，若为血性液体，先验证是否确为积液，将其滴于纱布上，若中心为深红色斑点，外周呈浅红色晕圈，则为心包积液（若为全血，滴于纱布则
均匀扩散呈深红色斑点）。
沿穿刺针置入导引，拔出穿刺针，然后在导丝引导下置入中心静脉导管约12cm左右。
拔出指引钢丝，中心静脉导管用敷贴固定，下通过输液器接无菌引流袋。
(4)放液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，每4-6小时放液一次。
避免抽液过多导致心急性扩张。
助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。
(5)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处理。
(6)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血压情况。
心电图或心电示波监护下进行心包穿刺。
穿刺置管后：肝素盐水冲管防凝血。
复查心超，一般24-48h 拔除。
静脉穿刺法
锁骨下静脉穿刺法
1体位在进行锁穿时，只要病人的后枕部与背部在同一平面即可，头部可稍转向对侧，肩背部无须垫任何物件。
双腿伸直，双臂放于躯干两侧，保持去枕自然平卧位。
2定位一般选右锁骨下静脉。
把穿刺点定在锁骨角处，即锁骨与第一肋骨分开明显处。
其具体定位方法是：沿锁骨下缘从胸骨向外侧触摸，当突然有“下陷感”时，其由上到下变化的交界处就是穿刺点。
注意事项：
进针时右手持肝素针管，左手拇指在锁骨角处稍用力下压，使其周围皮肤下陷，针头沿着拇指顶端刺向皮肤。
按压皮肤下陷的目的是这样可避免针头碰到锁骨造成进针困难。
针管与皮肤的夹角小于15度，一般都应紧帖皮肤，若首次不能进入血管可适当抬高针管。
用左手食指按压锁骨上小窝至稍低过锁骨下缘,则左手拇指和食指连成一条直线为进针方向,食指所压的深度则为进针的大致深度。
边进针，边保持针管内负压，深度4-5cm。
锁成人置管深度一般以13~15cm为宜。
穿刺置管后：肝素盐水冲管防凝血。
置管时间8-12周。
颈内静脉穿刺
体位：病人仰卧、去枕。
肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
操作者站在病人头前。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺。
针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。
成人置管深度一般以13~15cm为宜。
穿刺置管后：肝素盐水冲管防凝血。
置管时间8-12周。
股静脉穿刺术
病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。
股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点。
与皮肤呈30°～45°
动脉穿刺术
股动脉穿刺术
病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。
腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点。
与皮肤呈30°～45°。
桡动脉穿刺术
病人仰卧位，用托架将患者右上肢托住，与身体呈45°夹角。
穿刺点在桡骨茎突近端1cm处，桡动脉走行较直且搏动明显的部位。
“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻醉药物。
左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。
食指所指部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进针的方向。
进针的角度一般为30～45°。
对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度应略小。
进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针。
胸膜腔穿刺术
体位：患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点：选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定。
在下一肋上缘进针。
抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
