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肠穿孔应急预案
什么是肠穿孔？
肠穿孔是指肠道发生了破裂或穿孔，导致肠道内的内容物泄漏到腹腔内，引起
严重并发症。
肠穿孔是一种紧急情况，需要及时进行处理。
肠穿孔应急预案
一、快速行动
一旦发现肠穿孔的症状，立即进行快速行动。
如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等情况，应立即维持患者的生命体征，如呼吸、血压、脉搏等。
尽快寻求专业医生的帮助，进行紧急治疗。
二、及时诊断
当怀疑病情为肠穿孔时，需要尽快进行相关的诊断和检查，如CT扫描、超声
波检查、胃镜等。
通过诊断，确定肠穿孔的位置与程度，以及是否需要外科手术治疗。
三、处理肠穿孔
肠穿孔需要进行手术治疗，以便对破裂或穿孔处进行修补。
在手术治疗之前，
还需要稳定患者的生命体征，如呼吸、血压、脉搏等。
医生会根据患者的病情和情况来决定如何进行手术治疗。
四、术后护理
术后护理是保证患者康复的重要步骤。
患者需要进行密切观察和监测，监测体温、脉搏、心率等指标，同时注意观察患者的呼吸、血压等生命体征。
还需要按时进行药物治疗、饮食控制和休息调理。
总结
肠穿孔是一种十分危险和严重的情况，需要在最短时间内进行快速处理和手术
治疗。
在处理肠穿孔的过程中，我们必须进行有效的应急预案，如快速行动、及时诊断、处理肠穿孔和术后的护理，以避免患者出现意外情况。
同时，在使用应急预案的过程中，我们还需要注意一些具体的问题，如如何识别肠穿孔的症状、如何进行诊断和治疗，以及如何对患者进行术后护理等。
只有在正确应急预案的基础上，才能有效地处理肠穿孔，并最终保证患者的康复。
先天性巨结肠灌肠护理心得体会摘要呕吐、腹胀、便秘是先天性巨结肠的特点，所以灌肠对本病患儿意义重大。
灌肠在小儿先天性巨结肠治疗中的应用，不仅能够对患儿的排便困难及腹胀问题有效解决，同时也是对患儿营养改善的重要手段，另外对于患儿临床手术治疗成功与否也有重要影响作用。
关键词小儿先天性巨结肠；灌肠；护理1 先天性巨结肠定义先天性巨结肠属于是临床一种比较常见的胃肠道畸形，发病机制是患儿结肠远端以及直肠神经节细胞缺乏，而导致的肠管先天性肠道发育畸形，发病率为0.02%～0.05%，男性显著高于女性，比例为4：1[1]。
2 先天性巨结肠灌肠准备呕吐、腹胀、便秘是本病的特点，所以灌肠对本病患儿意义重大。
在先天性巨结肠患儿临床手术治疗中，术前每天要对患儿实施一次生理盐水灌肠，如果将10 ml/kg为灌肠生理盐水的常规剂量来计算，想要在术前7～10 d将患儿结肠内积粪彻底清理，具有一定难度，所以医生不得不在手术台上对患儿残留粪便进行清理，因此提高了患儿手术污染发生率，同时也延长了患儿手术时间。
先天性巨结肠因其病理生理特点，决定了灌肠的难度，在临床护理工作中每个患儿结肠扩张程度具有差异，同时扩张段积粪以及积气情况也不同，因此无法准确确定灌肠的具体所需液体量。
灌肠过程中必须要确保病房温度在一个合适的范围之内，可以适当的进行开窗通风，确保患儿室内空气新鲜。
可以应用辐射式保温操作台或者暖风机。
3 遵医嘱用生理盐水给予灌肠首先要根据患儿年龄、体重选择合适肛管，冬天调好室温，防止患儿受冷。
并且还要对患儿实施相应的心理护理，为患儿灌肠操作手术做好准备工作。
在灌肠操作手术过程中，在床上让患儿保持横卧状态，臀部最大化的依靠床沿并抬起患儿双下肢，如果是学龄期儿童则可以保持平卧屈膝体位，将臀部略微抬高。
灌肠操作人员首先戴上手套，采用石蜡油对患儿15～20 cm肛管进行润滑，确保患儿肛门暴露，并对肛门进行润滑，之后轻轻的把肛管插入到患儿肛门，此操作过程中一定要缓慢避免过猛用力。
先天性巨结肠的治疗进展曹丹先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease ,HD）国际通用的病名为“赫什朋病”或无神经节细胞症。
国内常称为先天性巨结肠症。
常见病因：巨大结肠远端无神经节功胞肠段丧失蠕动功能，近端结肠由于肠内容物无法排出而发生继发性扩大。
所以，巨结肠症不是“因”而是“果”。
本病的主要临床表现为：①不排胎便或胎便排出延迟；②腹胀；③肠梗阻；④肛门指检：有明显的裹手感，当手指退出后，由于手指的扩张及刺激，常有大量粪便、气体呈“爆炸样”排出，腹胀好转；⑤婴幼儿全身情况不良，呈贫血状，胃纳差。
后期常并发小肠结肠炎及肠穿孔。
在消化道畸形中，HD发生率仅次于直肠肛门畸形。
临床分型主要分为三型：①短段型；②常见型；③长段型。
以上各型中常见型占75%左右，其次是短段型。
另外，全结肠型占3%-5%。
1、治疗方法：1.1 保守治疗：主要包括口服润滑剂或缓泻剂，塞肛，药物灌肠。
1.2 中西医结合治疗：主要有扩张直肠肛管，内服中药等。
1.3 结肠造瘘：主要适用于患儿病情较重，保守治疗无效又不能耐受根治手术者，可先行造瘘，待患者症状解除，全身状态恢复后，可考虑行二次根治术后再行关瘘。
1.4 根治手术：随着医疗水平的不断进步，对先天性疾病的发现及治疗也在不断的提高，现将本病近年来多采用的根治手术综述如下：1.4.1 拖出型直肠结肠切除术（Swenson）：此术式为HD根治术的首创手术，左下腹正中切口，游离结肠和直肠，膀胱上方离断直肠，切除病变肠管；将远端结肠和直肠从肛门翻转拖出，再将近端结肠从直肠前壁拖出；于肛门外吻合结肠、直肠，直肠前壁距齿状线2-3 cm，后壁距齿状线0.5 cm。
由于本手术分离面广泛，出血量较大，术后并发症较多，故现较少采用。
1.4.2 改良Swenson术：(1)左下腹经腹直肌切口进腹，在预计保留结肠处的系膜缘和对侧系膜缘各缝一丝线做为拖出时的标记。
在直肠后间隙进行分离，向尾端分离至尾骨尖。
肠镜穿孔应急预案肠镜检查是一项常规的内窥镜检查，可以帮助医生发现肠道内的疾病。
然而，肠镜检查的风险也是存在的，其中最严重的问题之一就是肠镜穿孔。
肠镜穿孔是指肠镜在检查过程中误伤肠道壁，造成肠道穿孔，是一种较为罕见的但是危险的并发症。
本文将讨论肠镜穿孔应急预案，以确保患者尽快得到正确的抢救和治疗。
肠镜穿孔的危害和预防措施肠镜穿孔可能会引起严重的并发症，例如腹膜炎、脓毒症、感染和死亡。
为了避免肠镜穿孔的发生，采取正确的预防措施至关重要。
以下是一些预防肠镜穿孔的方法：•根据患者的情况选择合适的肠镜，选择软的肠镜使穿刺过程更加顺利，降低穿孔发生风险。
•在肠镜检查的时候，应该使用最小的压力，尽量减少对肠壁的伤害。
•在进行肠镜检查时，医师应该慢慢进入扩张部分，减少肠道的扩张。
肠镜穿孔的应急预案即使采取了正确的预防措施，肠镜穿孔仍然有可能发生。
在发生肠镜穿孔时，应立即制定应急预案来保护患者，防止进一步的伤害。
第一步：立即中止肠镜检查如果发生穿孔，医生应该立即停止肠镜检查。
如果肠镜仍留在肛门或者直肠内，应该尽快取出。
第二步：立即采取一定的治疗措施治疗措施应根据肠镜穿孔情况及病人病情的情况来判断并立即采取对应的措施。
如果肠道穿孔较小，可立即行内镜下钳夹或者内镜下细胞外固定术进行修补。
在穿孔位置较大或者出现腹膜炎等并发症时，应立即采用手术治疗方法进行修补。
第三步：加强患者的监护和护理在接受治疗期间，患者需要密切监护。
医生需要监测患者的生命体征，例如脉搏、血压、呼吸等，并采取相应的措施来维持患者的生命体征。
第四步：及时进行后续治疗在治疗过程中，患者需要接受期间的特殊护理。
患者需要避免食物和饮水，并需要进行肠功能支持疗法，以帮助肠道尽快恢复正常功能。
医生需要根据患者的情况，制定完整的治疗计划，并及时进行后续的治疗。
结论肠镜穿孔是一种较为常见的内窥镜检查的并发症，其治疗具有较高的紧迫性，且需要采取迅速的抢救措施。
在应急处理肠镜穿孔时，需要医生立即中止检查，并且采取正确的治疗方法。
进步奖二等奖1项，发表论文124篇，其中专家共识或指南5项。
【摘 要】 先天性巨结肠是遗传背景复杂的先天性肠神经系统发育异常性疾病，也是小儿外科临床工作中的常见疾病，以消化道末端肠神经节缺如为典型病理特点，肠梗阻、肠穿孔、严重的巨结肠相关性小肠结肠炎是疾病的主要并发症，尤其在低龄婴幼儿起病的病例中，仍是围术期死亡的主要原因。
近些年来，越来越多的学者在解析其发病机制、遗传特征、治疗手段等方面不断探索创新，但在低龄婴幼儿，尤其是新生儿期寻找创伤小、特异性高、普适性强的早诊方法仍面临巨大挑战，早发现、早干预可以有效改善患儿的生活质量及疾病预后。
本文对先天性巨结肠相关的早期诊断方法进行了系统综述，以期在传统经典的诊断方法上，不断创新求索，综合不同方法的利弊，提高临床应用中的诊断效能，为疾病早期诊断方面的研究提供理论基础。
【关键词】 先天性巨结肠；婴幼儿；临床诊断DOI：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2023. 05. 001先天性巨结肠又被称（Hirschsprung’s disease，HSCR末端肠神经节细胞缺如为基本病理特征的消化系统先天性畸形，占儿童消化系统出生缺陷疾病谱2广州医药 2023年5月第54卷第5期神经节细胞，病变肠段持续痉挛失去收缩功能，导致长期粪便潴留，近端肠管在压力下代偿性肥厚扩张，造成患儿腹胀、便秘、肠炎、营养发育不良等肠梗阻的临床症状［2］。
对于新生儿期发病的患儿，多在出生后即出现胎便排出延迟、腹胀进行性加重，严重者可发生巨结肠相关性小肠结肠炎，甚至肠穿孔的风险，这也是HSCR患儿新生儿期致死的主要原因。
根据HSCR的病理学分类标准，我国学者将其分为：短段型、常见型（普通型）、长段型和全结肠型，以及更为罕见的全肠型和特殊类型［3］，其中以长段型及以上，即累及横结肠及以上肠段的病理类型，具有更高的术前肠炎反复发作、甚至穿孔的风险。
文献报道，约5%新生儿期起病的患儿因结肠穿孔接受手术造瘘治疗，而术前出现巨结肠相关性小肠结肠炎的概率亦高达6%~60%［4-5］。
先天性巨结肠围术期护理庞明珠河南省开封市儿童医院(475000) 先天性巨结肠是由于结肠远端神经节细胞缺乏引起局部长期痉挛,粪便郁滞于近端结肠以致近端肠管扩大肥厚。
另由于肠管内脏感觉运动神经系统的缺陷,不能产生正常的反射性直肠收缩和肛门内括约肌松弛,致使粪便不能排出。
是小儿常见的先天性消化道畸形。
其根本治疗方法是手术治疗。
手术前后的护理是治疗该病的重要环节。
术前肠道准备充分、术后采取妥善的治疗护理措施,加强病情观察,加强营养支持,重视肛周护理等,都是保证手术成功的重要因素。
我院对152例先天性巨结肠患儿手术治疗,无一例死亡及发生术后并发症。
效果满意,现将护理体会报告如下:1 临床资料2000年至2005年我院对152例先天性巨结肠患儿实施了Ⅰ期根治心形吻合术[1],获长期随访的136例,其中男102例,女34例。
手术时年龄<6个月89例,占65.4%(89/136)。
其中新生儿40例中13例出现巨结肠危象。
6个月～3岁25例,占18.4%(25/136)。
>3岁22例,占16.2%(22/136),常见型96例,占70.6%(96/136),长段型18例,占13.2%(22/136)。
短段型22例,占16.2%(22/136)。
全部病例术前均进行了钡灌肠造影。
术前直肠肛门侧压84例,均未引出直肠肛管抑制反射,13例发现直肠肛管有泛发收缩现象。
32例术前做直肠黏膜吸引活检术,136例切除标本均经病例检查诊断为巨结肠症。
2 护 理2.1 术前护理:2.1.1 肠道准备:灌肠是先天性巨结肠术前护理的常规准备,也是关系到手术是否顺利的关键措施[2]。
充分的肠道准备是保证手术成功、减少术后并发症的重要环节。
目的是排出积粪,缓解腹胀,保持肠道清洁,减少手术时肠道污染的可能,同时使扩张的肠管尽可能恢复正常,以确定手术切除肠段的范围,术前每日用生理盐水清洁灌肠1次[3],准备7～10d,每次用量为100～150ml/kg生理盐水温度(40℃为宜),准确测量灌入量和排出量,使出入量基本相等或出量稍多于入量。
新生儿疑似先天性巨结肠肠穿孔的处理【摘要】目的:探讨新生儿疑似先天性巨结肠肠穿孔合适的围术期诊治方法。
方法:回顾性总结我院1997年11月至2006年5月间收治的疑似先天性巨结肠肠穿孔的新生儿结肠及末端回肠穿孔病例，分析其临床特点、手术治疗方法、治疗结果及病理检查情况。
结果:本组共32例，术后死亡6例，病死率达18.7%。
26例治愈出院。
术后结肠活检病理报告27例,其中14例明确为先天性巨结肠，9例找到神经节细胞，排除先天性巨结肠，其余4例不能确诊。
结论:新生儿结肠穿孔及末端回肠穿孔应怀疑为先天性巨结肠，术前病史及体检有助诊断；术中诊断难以确定，建议行肠造瘘、远端直肠活检，待明确诊断后再进一步处理。
【关键词】新生儿先天性巨结肠肠穿孔先天性巨结肠是一种常见的小儿先天性肠道发育畸形，发病率约为1/5000，而肠穿孔是新生儿先天性巨结肠较常发生的合并症，病情危重，处理不当可致较高的病残率和致死率。
但该症术前和术中诊断困难，影响了术中治疗方案的选择。
现回顾性总结我院1997年11月至2006年5月间收治的新生儿疑似先天性巨结肠肠穿孔的结肠及末端回肠穿孔病例，对围术期诊治有关问题进行探讨。
1 临床资料1.1 一般资料 32例均为新生儿，男27例，女5例。
最小年龄为出生后1 d，最大年龄为27 d，平均年龄6.2 d，其中≤7 d新生儿22例，＞7 d 10例。
术前均诊断为新生儿肠穿孔、腹膜炎，肠穿孔部位为结肠及末端回肠。
体温计插入所致直肠穿孔、肠套叠空气灌肠导致肠穿孔等术前和术中可见明确病因的结肠及末端回肠穿孔的不包括在本组。
1.2 临床表现 32例中有胎粪排出异常14例：其中生后24 h无胎便排出8例，生后3 d未排净胎便2例，另4例来院后经肛门指检、生理盐水灌肠后才排出胎便。
呕吐25例。
体温＞38.5 ℃ 6例，38.5～37.0 ℃ 19例，体温＜37.0 ℃ 7例。
32例均有明显腹胀，7例腹壁红肿，肝浊音界消失11例，临床资料中均未叩出移动性浊音，未闻及肠鸣音或肠鸣音消失16例，可闻及肠鸣音12例，未提及4例。
肛门直肠指检26例，肛管及直肠壶腹空虚无大便10例，指套黏有少量大便13例，诱发少量排便3例。
本组合并小肠结肠炎6例，皮肤硬肿症2例，缺血低氧性脑病（HIE）2例，食管裂孔疝1例。
血白细胞数升高（≥12.0×109/L）5例，白细胞数12.0×109/L～6.0×109/L 16例，血白细胞数减少（≤6.0×109/L）11例；32例直立位腹部X线平片见膈下游离气体。
1.3 手术所见及处理术中见穿孔部位：回肠末端16例，升结肠6例，横结肠2例，降结肠1例，乙状结肠7例，穿孔直径在0.3～0.5 cm之间。
术中经仔细辨认可见结肠扩张段、移行段及痉挛段表现6例，并结合临床确定为先天性巨结肠；5例末端回肠穿孔，临床确定为非先天性巨结肠病例；余均难以临床确定病因诊断。
找到穿孔后，首先行穿孔处修补，以生理盐水初步冲洗腹腔。
根据术前临床表现及术中检查穿孔处远端肠管情况，初步确定是否为先天性巨结肠。
5例为非先天性巨结肠末端回肠穿孔病例，缝合修补穿孔部位后，进一步冲洗腹腔，放置引流管后关闭腹腔。
其余病例取直肠及乙状结肠对系膜缘浆肌层活检，送病理切片，本组未进行快速切片病理报告。
行穿孔处肠管双腔造瘘18例；穿孔部位修补，穿孔近端肠管单腔造瘘2例，双腔造瘘7例；双腔造瘘中肠袢式提吊造瘘23例，离断式造瘘2例。
27例中末端回肠造瘘11例，回盲部造瘘6例，横结肠造瘘4例，乙状结肠造瘘6例。
同时以生理盐水冲洗腹腔，盆底置皮管引流。
1.4 结果本组术后死亡6例，病死率达18.7%，其中单纯肠穿孔修补5例中死亡1例，肠造瘘27例中死亡5例。
其余22例肠造瘘病例治愈出院，嘱6个月后来院进行二期治疗。
术后结肠活检病理报告27例：14例明确为先天性巨结肠（3例死亡），其中末端回肠穿孔3例，结肠穿孔11例；9例找到神经节细胞，排除先天性巨结肠（1例死亡），其中末端回肠穿孔7例，结肠穿孔2例；其余4例病理切片报告未见到肌间神经丛或仅见到变性神经节细胞，不能确定诊断（1例死亡），其中末端回肠穿孔1例，结肠穿孔3例。
2 讨论新生儿肠穿孔致病原因包括先天性肠壁肌层缺如、肠壁局部缺血、肠腔压力增高、肠道畸形及特发性所致，先天性巨结肠合并肠穿孔是其中一个常见的原因。
由于先天性巨结肠疾病性质不同，诊断及治疗也不同于其他原因引起的肠穿孔，值得临床研究。
2.1 穿孔部位先天性巨结肠由于远端结肠或直肠缺乏神经节细胞，粪便通过困难，导致结肠功能性梗阻。
新生儿结肠壁薄，在肠壁由于梗阻而发生肥厚之前，远端结肠梗阻可使全部结肠甚至小肠扩张，肠腔压力升高，静脉淤血和缺血，最终发生肠穿孔。
先天性巨结肠肠穿孔多在乙状结肠，升、降结肠和末端回肠[1]，但耿其明等[2]报告11例新生儿先天性巨结肠合并肠穿孔，均发生在结肠。
本组16例末端回肠穿孔中，最后经病理诊断证实为先天性巨结肠3例，约为18%。
而先天性巨结肠末端回肠穿孔占本组所有最后证实的先天性巨结肠肠穿孔病例的21%（3/14），位乙状结肠及升结肠后的第三位，提示末端回肠穿孔亦可能为先天性巨结肠所致，应引起临床医师重视。
2.2 诊断新生儿先天性巨结肠并发肠穿孔常以普通肠穿孔腹膜炎就诊，术前要明确先天性巨结肠病因比较困难，而普通肠穿孔腹膜炎和先天性巨结肠并发肠穿孔处理截然不同，如先天性巨结肠术中漏诊，而在痉挛段造瘘或行单纯穿孔修补常导致手术失败，应予充分重视。
故遇新生儿结肠和末端回肠穿孔应想到有先天性巨结肠可能性。
术前应仔细询问病史，凡新生儿生后胎便排出延迟或不排胎便，伴有腹胀和呕吐应提高警惕，结合肛门指诊直肠狭窄感或有裹手感，X线平片出现气腹，一般诊断即可成立。
此外，术中应仔细辨认结肠是否存在扩张段、移行段及痉挛段，并在痉挛段取肠壁肌层进行活组织检查，作为诊断依据。
有人认为新生儿先天性巨结肠各肠段外观不够典型，其实这种功能梗阻在宫内即已存在，部分病儿出生后即有近端肠管代偿性扩张。
本组有6例术中经仔细辨认可见结肠扩张段、移行段及痉挛段表现，结合临床术中能确定为先天性巨结肠。
有条件单位宜行术中结肠肌层快速冰冻切片活组织检查，以明确病因，有利于术中确定治疗方案。
但此类病儿一般病情危急，等待术中快速切片可能会浪费救治时间；另外，冰冻切片诊断巨结肠需要病理急诊值班及专门的诊断技术与设备，一般医院难以达到，故不应要求列为常规。
遇新生儿结肠及末端回肠穿孔，应追问有无胎粪排出异常史并于术前仔细检查，结合术中所见，部分病例可做出临床诊断；对术中诊断难以确定者，建议行肠造瘘、远端直肠活检，先挽救病儿生命，待病情稳定后再进一步处理。
2.3 治疗新生儿末端回肠及结肠穿孔均需紧急手术治疗。
这些病儿病情重，常有水电解质及酸碱平衡紊乱，手术应在术前短时间准备后紧急进行。
Kawakami等[3]在极低出生体重儿肠穿孔中，术前使用床旁腹腔引流作为诊断和治疗手段，可减轻中毒症状。
找到肠穿孔后，首先行穿孔处修补，避免肠内容物继续漏出，同时以生理盐水初步冲洗腹腔，减少细菌或毒素继续吸收。
根据术前临床表现及术中检查穿孔处远端肠管情况，确定是否为先天性巨结肠。
明确诊断为新生儿先天性巨结肠肠穿孔的病儿，应行穿孔处肠造瘘术或穿孔修补近端肠造瘘术，暂时不做巨结肠根治。
术中诊断难以确定者，按先天性巨结肠处理，先行肠造瘘术或穿孔修补近端肠造瘘术，行远端结肠或直肠活检，先挽救病儿生命，再据术后病理切片报告进行后续处理。
如属非新生儿先天性巨结肠肠穿孔，则结肠穿孔主张先行肠造瘘术，而末端回肠穿孔根据穿孔位置及局部情况可行穿孔修补加腹腔冲洗引流术。
造瘘口部位应根据肠穿孔部位而定，如穿孔处能提出切口外，则优先选择穿孔处肠管造瘘，本组27例中有18例；如穿孔处肠管提出切口外困难，则修补穿孔后，在其近端肠管进行造瘘，本组有9例。
一般在横结肠近肝曲处或盲肠处造瘘较为合适，以利于今后行巨结肠根治时，保留远端结肠有较大游离度。
亦有人主张造瘘口应尽量避免做横结肠，以免使结肠游离受限以及便于根治术与关瘘术同时完成[4]，值得探讨。
本组肠造瘘中，肠袢式提吊双腔造瘘23例，离断式双腔造瘘2例，单腔造瘘2例。
将肠袢式提吊双腔造瘘作为首选，是鉴于：①肠袢式较分离式简便易行，适用于宜尽快结束手术的危重新生儿。
②造瘘肠管血供更有保证，且不易回缩。
③大部分为穿孔处造瘘病例，而小部分远端穿孔病例已行修补，肠袢式造瘘就算有少量粪便转流，也不会导致后果。
本组未发生造瘘口远端穿孔处再漏病例。
【参考文献】[1]Stinger MD, Drake DP. Hirschsprung's disease presenting as neonatal gastrointestinal perforation[J].Br J Surg,1991, 78(2):188-189.[2] 耿其明,徐小群,邢美芬. 新生儿先天性巨结肠合并肠穿孔的诊治[J].江苏医药杂志,2003,29(2):156.[3]Kawakami A, Shirakawa Y,Shirahata A,et al. Treatment of intestinal perforation in extremely low-birthweight infants [J]. Pediatr Int, 2005,47(4):404-408.[4]周小渔,唐进,陶卫国. 小儿肠造瘘术227例分析[J]. 中国现代医学杂志,1997,7(6):29-30.。
