后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

后交叉韧带胫骨止点的撕脱骨折康复训练下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术方式有两大类：一类就是关节镜下治疗，第二是膝后侧入路切开复位固定。

谈谈经膝后侧入路可吸收钉内固定的康复体会。

1、固定：选择可调支具固定有助于早期膝关节屈伸锻炼，术后可固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩。

也有不少观点主张固定于膝关节屈曲30°位。

2、踝泵练习。

术后当天麻醉苏醒后即可行踝关节、跖趾关节的跖屈和背伸练习。

此练习简单易行，可贯穿整个卧床练习期间。

术后第1天1、股四头肌自主收缩锻炼：若患者因疼痛不能很好收缩，可指导行健侧练习，帮助患侧学习收缩。

收缩5-10秒---放松5秒---收缩5-10秒。

根据患者体质，每天可行200-300次，分4-5组进行。

有报道指出：如果健患侧同时进行股四头肌舒缩锻炼，可增加患侧股四头肌收缩力30％。

2、术后第1天可行下肢静脉泵（气压循环）治疗。

术后第3天直腿抬高练习：踝关节背伸，下肢抬高离开床面，足跟约高于床面10cm，坚持5-10秒后放下，每天练习150-200次，一组50次，一天分3-4组完成。

术后2周拆线术后3周开始膝关节活动度的练习术后3周调整支具至屈曲30度，同时行下肢外展练习，或各个方向的直腿抬高练习。

逐渐增加活动度，一般4周60度，6周90度，8周达120度，12周基本同健侧。

由于患者个体差异及耐受力不同，单纯按照时间表并不能很好遵从，故应定期门诊复查，指导或者帮助患者行屈伸练习。

术后8周应加强肌力练习包括直腿抬高练习，抗阻力伸膝练习，抗阻力屈膝练习关于下地负重后叉胫骨止点撕脱骨折不是负重区，原则上不影响下地，有主张术后1周即可下地部分负重。

个人体会在骨折愈合前不着急早期负重，足部着地时难以控制肌肉力量的旋转活动，不利于骨折愈合，可在双拐辅助下术肢不负重行走。

根据复查情况，术后8周开始部分负重，不超过体重的1/3，术后12周开始完全负重。

关于支具石膏固定至少应在术后6周前时拆除。

后交叉韧带止点撕脱骨折伤残鉴定
后交叉韧带止点撕脱骨折是一种严重的运动损伤,常由于运动员在运动中的过度用力或错误姿势导致。

后交叉韧带止点撕脱骨折通常会导致剧烈的疼痛,并会对运动表现产生显著的影响。

在对其进行伤残鉴定时,需要考虑以下因素:
1. 伤势程度:包括骨折的严重程度和韧带的受损程度。

骨折的严重程度通常取决于骨折的形态和位置,而韧带的受损程度则取决于韧带的断裂情况和范围。

2. 功能受损程度:包括运动能力受损和日常生活能力的受损。

运动能力受损通常取决于受伤者是否能够进行日常活动和是否能够完
成特定运动。

日常生活能力的受损则取决于受伤者是否能够独立进行日常生活活动。

3. 时间因素:后交叉韧带止点撕脱骨折通常需要一定时间才能
恢复,因此时间因素也会对伤残鉴定产生影响。

4. 影响程度:后交叉韧带止点撕脱骨折可能会对运动表现产生
显著的影响,包括运动能力受损和运动表现下降。

根据上述因素,可以进行伤残鉴定,确定受伤者获得的等级。

一般来说,根据我国《劳动能力鉴定职工工伤与失业劳动能力等级鉴定表》,后交叉韧带止点撕脱骨折的等级可能为十级。

但是,具体的评级结果还需要根据实际情况进行评估。

在鉴定过程中,还需要考虑其他因素,例如治疗和康复的费用、影响运动能力和日常生活能力的限制、就业和职业康复等方面。

因此,
在进行伤残鉴定时,应该由专业人士进行评估,并提供全面、准确和客观的评估报告。

【摘要】目的探讨膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术入路和固定方法。

方法自2002年10月至2006年9月应用膝后内侧入路对16 例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行复位，14 例用可吸收螺钉固定，2 例用钢丝固定。

结果手术时间30～50 min，几乎无出血。

所有病例随访4～36个月，平均18个月，优10 例，良3 例，可1 例，差2 例。

结论后内侧入路用可吸收螺钉固定是治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的最佳方法。

【关键词】后交叉韧带；后内侧入路；可吸收内固定物后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤将直接导致膝关节的后直向不稳定，远期出现关节退行性变，并随时间延长而加重。

其损伤后果日益受到重视，并由传统手术向关节镜修复发展，但受设备、技术条件的限制，切开复位内固定仍为主要治疗方法。

2003年10月至2006年9月我们共收治膝关节韧带损伤34 例，其中单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折16 例，采用切开复位内固定效果良好，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组共16 例，男11 例，女5 例；年龄19～55 岁，平均32 岁。

致伤原因：交通事故伤10 例，坠落伤3 例，压砸伤2 例，运动伤1 例。

有合并伤者6 例。

手术距受伤时间7 d内10 例，2 例8～14 d，1 例15～21 d。

所有病例术前常规摄膝关节正侧位及后抽屉试验应力位X 线片，结果显示12 例为完整骨折块，1 例为薄片状骨折块，3 例为粉碎性骨折。

5 例患者行MRI检查显示，除后交叉韧带损伤外，前交叉韧带扭曲变形(未断裂)1 例，半月板边缘破裂2 例，胫骨隐性骨折1 例。

1.2 诊断临床诊断：应详细询问受伤经过，分析受伤机理，对下肢特别是小腿上段受伤、胫前方有皮肤挫擦伤、胫骨上段骨折、股骨干骨折、髋关节后脱位者，应注意后交叉韧带损伤。

可通过以下检查：a)小腿后沉征；b)窝肿胀，皮肤淤血、压痛；c)前后抽屉试验，初步诊断有无后交叉韧带损伤。

荐读：后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的微创后方入路后交叉韧带（PCL）损伤占膝关节韧带损伤的20%。

PCL伴有胫骨止点的撕脱骨折的发生率逐渐升高，且容易漏诊。

目前争论的热点是采用何种手术入路进行治疗。

1945年Abbott和Carpenter采用经腘窝入路，但是血管神经损伤的风险较高，且手术时间较长。

1967年，Trickey等采用经腓肠肌入路，将神经血管组织向外侧牵开予以保护。

随后在1973年Hughston等设计长的弧形内侧切口，有助于术中显露膝关节内侧副韧带、内侧半月板、后内侧关节囊和后交叉韧带等。

但是如果术中需要对骨块进行固定时，该切口则稍显不足。

70年代末80年代初，McCormick和Ogata等分别介绍了膝关节后外侧的PCL入路，术中需要进行腓骨截骨并分离腘肌腱，腓神经损伤的风险较高。

本研究采用Burks和Schaffer在1990年描述的微创入路对后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折进行治疗。

该入路经半膜肌和腓肠肌内侧头，术中操作简单、安全、快速，并且对周围的软组织创伤较小。

研究方法本研究为单中心回顾性研究。

2012年06月—2015年07月，共27例（男：女=21:6）患者纳入研究。

所有患者均诊断为后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折。

治疗的方式为采用1-2枚空心螺钉对撕脱骨折进行固定，或者通过Burks-Schaffer’s入路对骨折进行缝合固定。

伤后至手术的平均间隔时间为16天（范围：1-70天）。

术后平均随访51周。

最终的效果评估包括：•后抽屉试验；•影像学检查；•功能评估——Lysholm评分；•腓肠肌力量的测定。

手术方法硬膜外麻醉满意后，患肢上止血带。

采用俯卧位且膝关节轻度屈曲。

采用倒L型切口（起于腓肠肌内侧头的内侧缘，横向跨过后侧膝关节）（见图1A所示）。

切开深筋膜后，钝性分离腓肠肌内侧头内侧缘和半膜肌肌腱，显露膝关节后侧关节囊（见图1B所示）。

术中将腓肠肌的内侧头牵向外侧，以保护神经血管。

后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折作者：王德鑫等来源：《中国现代医生》2015年第04期[摘要] 目的探讨后正中入路微创治疗后交叉韧带（PCL）止点撕脱骨折的方法和临床疗效。

方法收集自2007年10月～2013年9月后交叉韧带止点撕脱骨折患者44例的病例资料，采用膝关节后内侧倒”L”形入路方法治疗25例，后正中入路治疗19例，记录两组患者的手术时间、切口长度、骨折复位情况及Lysholm评分，评价并比较手术疗效。

结果所有病例随访时间为（7.5±2.1）个月。

膝后内侧入路组手术时间为（53.2±12.3）min，切口长度为（13.6±3.3）cm，后正中入路组手术时间为（32.6±9.2）min，切口长度为（2.3±0.8）cm，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。

结论后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折创伤小、手术时间短，能达到常规入路同样的手术效果，是一种安全有效的方法，值得临床推广。

[关键词] 膝；后正中；后交叉韧带止点；撕脱骨折；微创；内固定[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0045-04[Abstract] Objective To study the clinical efficiency and methods of postero-midline minimally invasive surgery for treating avulsion fracture of the posterior cruciate ligament（PCL）. Methods Studied on the 44 cases of avulsion fracture of the（PCL） from October 2007 to September 2013，of which 25 cases were treated with open reduction and internal fixation（ORIF） through inverted L-shaped posterior-medial approach and 19 cases were treated with ORIF through postero-midline approach. Operation time， incision length and reduction of fracture of the two groups were recorded respectively and surgical treatments were assessed by Lysholm scoring system and compared between the two groups. Results All cases were followed up within an average of （7.5±2.1） months. The operation time of inverted L-shaped posterior-medial approach was in an average of （53.2±12.3）minutes， the length of surgical incisions were （13.6±3.3）cm， but the operation time of posterior-midline approach was in an average of （32.6±9.2）minutes， and the length of surgical incisions were （2.3±0.8） cm. Both operation time and incisions length had significant variability between the two groups（P0.05）. Conclusion The postero-midline surgery is an effective treatment for avulsion fracture of the PCL and worth popularizing， which can minimize the surgical injury and shorten the operation time.[Key words] Knee； Posterior midline； Posterior cruciate ligament； Avulsion fracture；Minimal； Internal fixation后交叉韧带（posterior cruciate ligament， PCL）胫骨止点撕脱骨折是一种常见的膝关节损伤。