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前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折PPT幻灯片

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前交叉韧带损伤讲课PPT课件

前交叉韧带损伤讲课PPT课件

控制体重，减轻 膝关节负担
生活习惯调整
保持健康的饮食和运动习惯， 增强膝关节周围肌肉力量和稳 定性
运动前充分热身，避免突然进 行高强度运动
避免长时间站立或久坐，定期 改变姿势，减轻膝关节负担
选择合适的运动方式，如游泳、 骑自行车等低冲击性运动
定期检查与预防性治疗
定期进行体检，及早发现前交叉韧带损伤的风险。
前交叉韧带损伤的治疗
非手术治疗
物理治疗：包 括冰敷、压迫 包扎、抬高受 伤部位等，以 减轻肿胀和疼
痛。
康复训练：包 括关节活动度 训练、肌肉力 量训练、平衡 训练等，以恢 复关节功能。
药物治疗：口 服或外用药物， 如非甾体消炎 药、透明质酸 等，以缓解疼
痛和消炎。
支具或石膏固 定：对于部分 损伤较轻的患 者，可以使用 支具或石膏固 定来限制关节 活动，促进愈
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前交叉韧带损伤 讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-
前交叉韧带损伤的 康复训练
前交叉韧带损伤的 治疗
前交叉韧带损伤的 常见问题与解答
单击汇报人员：XX医院-XX
前交叉韧带损伤概述
定义与位置
前交叉韧带是膝关节内的重要结构，连接股骨和胫骨，维持膝关节的稳定。 前交叉韧带位于膝关节内的前部，与后交叉韧带共同作用，保持膝关节的稳定性和正常活动。 前交叉韧带损伤通常是由于剧烈运动或意外伤害导致，需要进行及时的诊断和治疗。 前交叉韧带损伤的部位通常在膝关节内的前交叉韧带处，治疗时需要针对该部位进行修复和重建。
术后第二阶段： 增加关节稳定 性，逐渐恢复
运动功能
术后第三阶段： 进一步提高运 动能力，逐渐 恢复至正常活
动水平
注意事项：遵 循医生指导， 按时进行复查

关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折ppt课件

关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折ppt课件

➢ Wound freshness
➢To clean and remove all dead, damaged tissue around of the fracture mass
➢To introduce the wire by a lumbar puncture needle
➢To thread through No. 5 Ethibond, and fix fracture with "8" tension band
➢To inspect carefully
➢The patients were followed up for 1 month after surgery
Case 3
To use PDSii as the thread
To use PDSii as the thread
To use PDSii as the thread
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2005,21(1):86-92.
Relevant anatomical structure
Resident ridge
Resident ridge
Branching ridge
epidemiology
➢ Morbidity——3/100000
✓ 14％ of ACL injury
➢ Distribution of age
➢ children——8～14 years old ➢ old women——over 40 years old
Accid E-merg Nurs，2004，12(3)：1 73-1 75． International Journal of Pediatrics, 2012, Article ID 932702, 6 pages

膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗 ppt课件

膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗 ppt课件
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
ACL部分重建术
残端处理
1987年Shutte等报道前交叉韧带受到广泛的神经支配，韧带表面神经元的分布占到韧带表 面积的1%【1】。Denti等通过研究发现关节镜下取出的前交叉韧带残端中存在有大量的本 体感受器【2】。
保守治疗
限制运动 肌力训练
手术治疗
关节不稳定 年轻患者
固定方式的问题
固定材料种类繁多
（干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦 制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、Bone Mulch screw 、Cross Pin横穿螺栓、带爪垫圈和 软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定 ）
ACL损伤镜下所见
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
治疗
保守治疗
不完全断裂，老年患者关节退变严重 改变生活方式，功能锻炼
关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
移植物的选择
腘绳肌腱移植物（ST/G）
（Aglietti P【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）
【1】Schutte MJ, Dabezies EI, Zimny ML, Happel LT膝(关19节8前7)交N叉e韧ur带al损a伤na诊to断m与y治o疗f the human anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg [Am] 69: 243–247 【2】Denti M, Monteleone M, Berardi A, Panni AS (1994) Anterior cruciate ligament mechanoreceptors. Clin Orthop 308: 29–32

前交叉韧带损伤ppt课件

前交叉韧带损伤ppt课件
Konsei Shino测量其与股骨干纵轴约成31.1° ±2°。中心点与后髁软骨边 缘平均距离约为9.3±0.8mm，其中多数不会超过10mm。 Mark测量其与股骨干纵轴约成34.9°±3.7°，长度约15.5±1.5mm。ACL附 着点宽度平均为7.6±1.4mm。ACL后缘与后髁软骨边缘平均距离约为3.5mm， 下缘与软骨边缘平均距离约为3mm 。 住院医师嵴可以作为关节镜下钻制股骨骨道的标记
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浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方， 向远、前、内斜行，穿过髁 间窝，止于胫骨平台内外髁 间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或 者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟 或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗

前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折PPT课件

前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折PPT课件
关节镜下应用缝合锚钉固定治疗 前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
2019/11/6
关节外科
1
临床资料
2007年1月至2009年12月 12例患者，其中男8例，女4例 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型
17例,Ⅳ型5例 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平
均20个月
诊断
能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即 可以得到充分的断裂划定
CT有较大优势
2019/11/6
15
分型
Meyers-McKeever分型：
I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧位像可见一鸟嘴样折块
III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
2019/11/6
7
具体步骤
2019/11/6
8
术后复查
2019/11/6
9
2019/11/6
10
结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无 膝关节不稳及膝关节僵硬症状
10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术 后Lysholm评分平均96.4分
2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均 89.8分
2019/11/6
2
影像学
2019/11/6

前交叉韧带损伤PPT

前交叉韧带损伤PPT

术后4周
术后8周
术后12周
无明显0关节积液 10/10关节积液 10/10关节积
增大，滑膜增 增大，滑膜增 液增大，滑膜
生，软骨粗糙， 生，软骨粗糙， 增生，软骨糜
以内侧髁缘纤 以内侧髁缘纤 烂、剥脱，以
维软骨增生
维软骨增生， 内侧髁为主
少数软骨糜烂
发病原因：前十字韧带断裂的主 要原因是运动损伤，约占70%以 上。患病人数最多的项目是篮球 和足球，此外在从事柔道、摔跤 和田径的专业运动员中，和在爱 好滑雪、羽毛球、排球运动的普 通人中，前十字韧带断裂比较多 见。非运动损伤，包括交通伤， 生产生活意外伤，约占27%
前抽屉试验
患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、 中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位 的程度，移位>5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧 带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。
鉴别诊断
前交叉韧带
术后康复锻炼
手术后2周，身体最脆弱的时候。手术对身体创伤性，有炎症反应。手术后的 一段时间内，疼痛、肿胀，甚至膝关节积液。无法承受受影响的腿部的重量， 使用拐杖以及支具支撑和保护患腿。
术后2到6周，开始能够承受两腿的重量，但活动仍有限，因为组织正在积极 地自愈。这个阶段仍然很脆弱，需要戴上保护支架来保护它免受不必要的压力。
AM=限制胫骨前移， 屈曲时紧张， 提供伸展时膝关节稳定， 在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转， 伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定， 屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子 体重2kg左右 实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊， 不破坏前交叉韧带

关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折ppt课件

关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折ppt课件

Arthroscopic image of To remove the synovial the reduce fracture tissue of the femoral condyle
The reduction of the
To cut the transverse
fracture mass is blocked ligament of meniscus
It used to be the most commonly treatment program to open reduction and fixed with wire
Case 1
A failed case
Single tunnel fixation with steel wire and extrusion screw
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2019,21(1):86-92.
Relevant anatomical structure
Resident ridge
Resident ridge
Branching ridge
Footprints
Footprints
The anterior medial bundle is tight in flexion the posterior lateral bundle is tight in the straight position
损伤机制
ACL limits anterior displacement, hyperextension, and internal rotation
14％ of ACL injury

前交叉韧带损伤诊断与治疗PPT

前交叉韧带损伤诊断与治疗PPT

关节镜检查还可以 评估其他膝关节结 构的损伤情况，如 半月板、软骨等
关节镜检查后，医生 可以根据损伤情况制 定相应的治疗方案， 如保守治疗、手术治 疗等
综合评估
病史询问：了解受伤过程、症状、 既往病史等
影像学检查：X光、MRI、CT等， 了解韧带损伤程度、位置等
体格检查：观察关节活动度、稳定 性、肿胀情况等
调性
注意事项
遵循医嘱：严格按照医生的建议进行治疗和康复 定期复查：定期到医院进行复查，了解病情恢复情况 避免剧烈运动：在治疗期间避免进行剧烈运动，以免加重病情
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等，有助于病情恢复
前交叉韧带损伤 的预防措施
运动前的热身与拉伸
热身：提高肌肉温度，增加关节活动度， 预防运动损伤
康复训练注意事 项：避免过度训 练，遵循医生指 导，保持良好的 心态和耐心
注意事项
治疗过程中应遵循医生的指导， 避免过度运动或过早负重
治疗前应进行全面的检查， 明确损伤程度和类型
治疗后应进行适当的康复训练， 以恢复关节功能和肌肉力量
治疗期间应注意饮食和休息， 保持良好的生活习惯
前交叉韧带损伤 治疗的预后
穿戴合适的运动 装备：如护膝、 护肘、护腕等， 以保护关节和肌 肉
运动前热身：运 动前充分热身， 提高肌肉和关节 的灵活性和稳定 性
运动后拉伸：运 动后进行拉伸， 帮助肌肉和关节 恢复，减少损伤 风险
提高运动技能与技巧
加强肌肉力量训练，提高关节稳定性 学习正确的运动技巧，避免错误动作导致损伤 保持良好的运动习惯，避免过度疲劳和过度训练 定期进行身体检查，及时发现并纠正潜在的运动问题
实验室检查：血常规、尿常规、生 化等，排除其他疾病可能

前交叉韧带PPT课件

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断裂 中间部断裂
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8
【损伤机制】
损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋 转。
此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和 减速的运动中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网 球，羽毛球球，甚至乒乓球。
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9
【损伤机制】
损伤机制之二：膝关节过伸 当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则
❖ 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是 损伤最主要的原因。
❖ 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，
❖ 而足固定突然改变方向占24％，一步急停占 17％。
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11
❖ 在高山滑雪运动中， 有大量的前交叉韧带 损伤并逐年增加。
❖ Johnson（1994）报 道来自美国的数据， 即每天10万滑雪者中 会发生50例前交叉韧 带损伤。
会出现出现过大的前移，而前交叉韧带的作用则恰恰是通过 牵拉防止胫骨前移。当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成 超过其承受能力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断 裂。这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见，譬如 橄榄球、足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上。
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10
❖ Henning等人（1994）报告在足球运动员前 交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是 最主要原因。

前交叉韧带损伤PPT

前交叉韧带损伤PPT
术后2个月， 腱骨间的sharpey纤维连接更加粗密，间接止点结构更加成熟。
术后4个月， 细胞数目减少，胶原纤维纵向排列较规则： 在腱骨间钙化组织和 非钙化组织间形成了类似潮线样的分界线。
术后6个月， 组织学形态类似正常前叉： 腱骨间形成了直接止点的四层结 构，依次是纤维组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织。 纤维软骨和钙化软骨之间的潮线结构尚部清晰。
受伤机制
身体的冲撞 高速度的运动
屈膝外翻 外旋伤 过伸伤等
例如： 足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤；
篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋 伤，投篮后单腿落地扭伤； 运动员被绊倒发生过伸伤；
一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十 字韧带损伤。
高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体 质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤
AM=限制胫骨前移， 屈曲时紧张， 提供伸展时膝关节稳定， 在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转， 伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定， 屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子 体重2kg左右 实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊， 不破坏前交叉韧带
解剖
只切开关节囊，不 离断前叉 完全离断前叉
Lachman征
患者仰卧位，腿屈曲30度。用一手固定患者的股骨，另一只手向前牵 引胫骨，如果胫骨向前移动幅度异常增加则结果异常。
浮髌试验
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于 髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁 的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
临床上根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带 紧张度的差异，将ACL大致分为 前内束(anlteromedialbundle，AMB)、 后外束(posterolateralbundle，PLB)

前交叉韧带损伤PPT课件

前交叉韧带损伤PPT课件

32
Function
ACL是重要的静力与动力 性稳定结构，与其他韧带共 同保持胫骨关节的正常运动。
Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL)
33
Function of ACL
1 防止胫骨前移
Keep tibia from anterior displacement
前交叉韧带损伤
Anterior Cruciate Ligament （ACL）Injury
.
1
膝关节前交叉韧带损伤的明星
.
2
膝关节前交叉韧带损伤的明星
.
3
膝关节前交叉韧带损伤的明星
.
4
膝
关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 明 星
.
5
膝
关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 明 星
.
6
膝关节前交叉韧带损伤的明星
Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL)
41
Injury Mechanism
日常生活：445N 最大负荷：1725±269N 局部应力超过最大负荷， 韧带即发生断裂
500N
Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL)
47
损伤机制：
1. 屈膝外翻损伤：最常见。可伴有膝关节 的内外旋。 2. 内翻伤
3. 膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作 为足球运动时的“踢漏脚”。 4.膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击， 造成股骨髁向后错位，多见于足球运动。
48
TRAUMA MECHANISM
1. Knee eversion (valgus) 2. Knee inversion (varus) 3. Knee hyperextension 4. Anterior violent force to the thigh

膝关节前交叉韧带损伤的诊疗PPT演示幻灯片共60页

膝关节前交叉韧带损伤的诊疗PPT演示幻灯片共60页
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛Байду номын сангаас·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
膝关节前交叉韧带损伤的诊疗PPT演 示幻灯片
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
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2020/4/1
3
MR2020/4/1 Nhomakorabea4
MR
2020/4/1
5
治疗方法
保守治疗
I型及部分II型 关节稳定，并且无关节伸直受限 膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及
功能锻炼
手术治疗
II至IV型骨折
2020/4/1
6
镜检情况
手术治疗
2020/4/1
7
具体步骤
2020/4/1
8
关节镜下应用缝合锚钉固定治疗 前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
关节外科
1
临床资料
2007年1月至2009年12月 12例患者，其中男8例，女4例 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型17
例,Ⅳ型5例 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均
20个月
2020/4/1
2
影像学
诊断
能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即 可以得到充分的断裂划定
CT有较大优势
2020/4/1
14
分型
Meyers-McKeever分型：
I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧 位像可见一鸟嘴样折块
III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
螺丝钉内固定
Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型 骨折的最理想方法
前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉 帽的3倍大小
2020/4/1
16
内固定选择
缝线及钢丝内固定
需要打胫骨隧道 胫骨结节前内侧需单独切口 钢丝需二次手术取出，部分患者不接受
吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固 定效果
术后复查
2020/4/1
9
2020/4/1
10
结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无 膝关节不稳及膝关节僵硬症状
10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术 后Lysholm评分平均96.4分
2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均 89.8分
2020/4/1
11
2020/4/1
讨论
2020/4/1 吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方1式7 的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2008，8（9）：868-871
缝合锚钉固定的优点
全镜下操作，不需要附加切口 无损伤骨骺的风险 不需要取出内固定物 固定牢稳可靠
2020/4/1
18
结论
应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕 脱骨折创伤小，术后功能恢复良好
IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
2020/4/1
15
内固定选择
无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少 年患者
2020/4/1
19
谢谢
2020/4/1
20
知识回顾 Knowledge Review
12
损伤特点
多见于儿童和青少年
ACL 的胶原纤维在儿童和青少年是 与胫骨棘软骨膜相连的，当 ACL 受 到暴力时，其韧带下端可发生大块 撕脱骨折
多因急速减速，膝关节猛烈屈曲 所致
2020/4/1
13
高彦平等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折损伤机制及诊治，南方医科大学学报(J South Med Univ)，2008;28(11)