关节镜下ACL胫骨止点撕脱性骨折治疗体会

54生国塞厦医型!Q!Q生!旦箜!!鲞筮!翅￡垡翌!矍』塑塑型堕堕些垡!型丛鲤塑堡垒P!：!!!Q：∑尘：!!：堕!：!内囊肿的临床症状是囊肿与周围骨壁挤压周围的骶丛神经引起的，囊内神经仅受囊肿内增高的流体静压影响。

手术中发现，囊肿的外壁与周围神经根粘连严重，常致分离困难，而囊内神经根与内壁无任何粘连。

3．3手术适应证：对有症状的骶管囊肿，多数学者倾向于外科手术治疗。

4J，但仅有影像学表现而无任何临床症状者不考虑手术治疗。

当影像学检查与临床症状相符合时，我们认为下列情况具有手术指征：会阴部疼痛或感觉减退；大小便或性功能障碍；下肢肌力、感觉减退；腰腿痛或间歇性跛行严重影响工作及生活者。

3．4术中注意事项：①保护囊内及周围神经组织。

由于囊壁较薄，且与周围骨性组织紧密粘连，分离困难，囊肿内部和囊肿壁上有神经根、马尾神经通过或附着，完整切除容易损伤神经根和马尾神经，造成永久性的损伤。

在切除囊肿壁时应注意避开与囊壁粘连的马尾神经，部分压扁的马尾神经仍可能有功能存在。

②防止术后局部积液及脑脊液漏。

由于硬膜内囊肿局部张力高，使硬膜变薄，术后不易缝合以及硬膜外囊肿漏口因神经穿行封闭不严等因素，可致术后局部积液或脑脊液漏，症状不能改善甚至加重，故应严密缝合，如有缺损可用筋膜修补。

对骶部伴有隐性脊柱裂者尤应注意，此部位皮下、肌层及筋膜均较薄，可采用带蒂肌筋膜加固缝合。

参考文献[1]L an gdow n A J，G r un dy J R，B i r ch N C．T he cl i ni c a l r el ev ance o f t a rl o vcyst s[J]．J Spi n a l D i s o r d Tech，2005，18(1)：29-33．[2]陶惠人，王全平，李新奎，等．骶管内囊肿的诊断及其发生机制的探讨[J]．中国矫形外科杂志，2002，9(4)：325-328．[3]李锋生，陈瑞光，陈鸿辉．骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗(附7例报告)[J]．中国矫形外科杂志，2003，11(1)：62-63．[4]陶惠人，王全平，李新奎，等．骶管内蛛网膜囊肿的外科治疗[J]．中华骨科杂志，2002，22(1)：20-23．(收稿日期：2009—12—21)(本文编辑：常青)经关节镜空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折刘锐贾思明张益宏郭永传刘亚峰【摘要】目的’探讨关节镜下撬拨复位空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法和疗效。

《膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究》篇一一、引言前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折是一种常见的运动损伤，若不及时治疗，往往导致关节稳定性下降，进而影响患者的运动能力和生活质量。

传统治疗方法包括切开复位内固定术等，但手术创伤大，恢复时间较长。

近年来，随着关节镜技术的发展，膝关节镜下复合双滑轮技术被广泛应用于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗。

本文旨在探讨膝关节镜下复合双滑轮技术在治疗此类骨折中的临床效果及安全性。

二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了近年来在我院接受治疗的60例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者为研究对象，所有患者均经X线及MRI检查确诊。

按照随机对照试验原则，将患者分为实验组（膝关节镜下复合双滑轮技术治疗组）和对照组（传统手术治疗组），每组各30例。

2. 方法（1）实验组：采用膝关节镜下复合双滑轮技术进行治疗。

首先在关节镜下对骨折部位进行准确诊断和评估，然后通过微创手术方法，使用双滑轮技术对骨折部位进行复位和固定。

术后进行康复训练。

（2）对照组：采用传统切开复位内固定术进行治疗。

术后进行常规康复训练。

3. 观察指标观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症发生率、Lysholm评分（膝关节功能评分）等指标。

三、结果经过比较分析，实验组患者的手术时间较对照组明显缩短，术中出血量较少，术后恢复时间也较对照组缩短。

术后并发症发生率较低。

同时，实验组的Lysholm评分在术后得到显著提高，且术后恢复至正常活动水平的比例明显高于对照组。

这表明膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有较好的临床效果和安全性。

四、讨论膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有以下优点：手术创伤小、恢复时间短、术后并发症发生率低等。

此外，该技术通过关节镜对骨折部位进行准确诊断和评估，能够更好地了解骨折的移位程度和关节稳定性，从而制定出更合理的手术方案。

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术方式有两大类：一类就是关节镜下治疗，第二是膝后侧入路切开复位固定。

谈谈经膝后侧入路可吸收钉内固定的康复体会。

1、固定：选择可调支具固定有助于早期膝关节屈伸锻炼，术后可固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩。

也有不少观点主张固定于膝关节屈曲30°位。

2、踝泵练习。

术后当天麻醉苏醒后即可行踝关节、跖趾关节的跖屈和背伸练习。

此练习简单易行，可贯穿整个卧床练习期间。

术后第1天1、股四头肌自主收缩锻炼：若患者因疼痛不能很好收缩，可指导行健侧练习，帮助患侧学习收缩。

收缩5-10秒---放松5秒---收缩5-10秒。

根据患者体质，每天可行200-300次，分4-5组进行。

有报道指出：如果健患侧同时进行股四头肌舒缩锻炼，可增加患侧股四头肌收缩力30％。

2、术后第1天可行下肢静脉泵（气压循环）治疗。

术后第3天直腿抬高练习：踝关节背伸，下肢抬高离开床面，足跟约高于床面10cm，坚持5-10秒后放下，每天练习150-200次，一组50次，一天分3-4组完成。

术后2周拆线术后3周开始膝关节活动度的练习术后3周调整支具至屈曲30度，同时行下肢外展练习，或各个方向的直腿抬高练习。

逐渐增加活动度，一般4周60度，6周90度，8周达120度，12周基本同健侧。

由于患者个体差异及耐受力不同，单纯按照时间表并不能很好遵从，故应定期门诊复查，指导或者帮助患者行屈伸练习。

术后8周应加强肌力练习包括直腿抬高练习，抗阻力伸膝练习，抗阻力屈膝练习关于下地负重后叉胫骨止点撕脱骨折不是负重区，原则上不影响下地，有主张术后1周即可下地部分负重。

个人体会在骨折愈合前不着急早期负重，足部着地时难以控制肌肉力量的旋转活动，不利于骨折愈合，可在双拐辅助下术肢不负重行走。

根据复查情况，术后8周开始部分负重，不超过体重的1/3，术后12周开始完全负重。

关于支具石膏固定至少应在术后6周前时拆除。

关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床分析【摘要】目的：介绍采用不同方法在关节镜下复位固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗过程及临床体会。

方法：2010年3月始，共治疗38例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者。

手术全部应用关节镜技术，首先清除关节腔内积血和凝血块，然后清理骨折端，骨折复位后螺钉或缝线内固定。

结果：所有患者骨折全部愈合，无骨折移位，关节功能不良等并发症。

lysholm膝关节功能评分88.5～97.1分(平均94.5分)，关节功能恢复满意。

结论：关节镜下手术是治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的有效微创方法。

【关键词】前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；关节镜；内固定【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0351-02前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种较为常见的膝关节损伤。

随着关节镜技术的日益成熟及完善，镜下手术解决了传统手术术后易粘连，关节功能不良的缺点，效果满意。

我们自2010年3月始，对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者38例均采用关节镜下复位，根据不同情况分别应用螺钉或缝线进行固定治疗，疗效确切，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组患者共38例，男24例，女14例，平均年龄35岁。

左膝20例，右膝18例。

损伤原因：运动伤21例，交通伤12例，其它伤5例。

根据x线片按meyers&mckeever和zaricznyj分型标准［1，2］：ⅱ型3例，ⅲa型17例，ⅲb型12例，iv型6例。

手术时间为伤后3-14天，平均6天。

患者均有膝关节肿胀表现，合并伤内侧半月板损伤8例，外侧半月板损4例，侧副韧带损伤8例。

1.2 方法：所有患者采用腰麻，麻醉成功后，取常规膝前am，pm入口行关节镜检查，探查膝关节内各结构，确认为前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折后，应用刨削系统清除骨折处的瘀血，滑膜组织，将膝屈曲60°。

用钝头于镜下试行复位，若复位良好，行内固定，按内固定方式不同，分组如下：①螺钉组：取髌腱正中切口，屈曲膝关节置入导针固定骨折块，导针应选择在骨折块的中央偏前方，根据骨折块大小，取空心钻头沿导针方向钻孔，顺导针方向拧入合适长度的空心螺钉，固定完毕后，关节镜下观察膝关节屈伸活动时骨块是否稳定，髁间窝是否有撞击。

关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的效果谭国兵（兴义市人民医院，贵州兴义 562400）【摘要】目的 探析关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效。

方法 选取我院收治的76例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者，采用随机数表法将其分为两组，各38例。

研究组采用关节镜下手术，对照组采用传统手术，比较治疗效果。

结果 术后，研究组膝关节评分（Lysholm）高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论 关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折可改善膝关节功能，提高手术安全性，值得推广应用。

【关键词】关节镜；手术；前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.50.02前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折作为临床较为常见的膝关节损伤，指自胫骨上端非关节面髁间前区内侧及内侧半月板前角至股骨外侧髁内面后部的骨折，患者多有明显外伤史，以活动受限和膝关节肿胀疼痛为典型症状，需及时给予医疗，以矫正患肢，恢复正常关节功能。

临床有保守治疗和手术治疗两种方案，若MRI检查见骨折端有软组织嵌入则需实施手术，传统手术以切开复位内固定为主，因手术创伤大且术后并发症多影响疗效。

关节镜手术即将照明装置经小切口插入关节腔，借助设备局部放大功能，直视病变，可减少对周边组织及神经系统的损伤，提高手术安全性。

本文旨在分析关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的效果。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年1月～2018年3月我院骨科接诊的76例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者，采用随机数表法将其分为研究组（n=38）和对照组（n=38）。

所有参选对象均签署《知情同意书》，排除遵医性差及无法自行完成调查问卷者。

研究组男21例，女17例；平均年龄（45.6±1.3）岁。

对照组男22例，女16例；平均年龄（45.4±1.5）岁。

关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折李伟;杨丽娜;谢美明;潘显明;权毅;刘金标【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2014(35)9【摘要】Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic reduction ACL reconstruction for treating tibial intercondylar eminence avulsion fracture using suture anchors. Methods Between February 2006 and December 2012,28 patients with tibial intercondylar eminence avulsion fracture were treated with arthroscopic reduction using suture fixation. According to Meyers-McKeever classification,7 cases of 28 were rated as type II,16 as type III,and 5 as type IV fractures. Anterior drawer test and Lachman test of all patients were positive. Lysholm scores were(55. 3 ± 1. 6),respectively. Assisted with anterior cruciate lig-ament-aimer,bone tunnels were built through the fracture fragments after fracture reduction,through which Ethibond 2 polyester sutures were guided into the joint by spine needles;after knot of 2 sutures or knot of only 1 suture was made,the other ends of su-tures were fastened together outside the joint. Results The incisions of all the cases healed by first intention with no complication of infection or deep venous thrombosis. Twenty-eight patients were followed up 12~36 months with an average of 25. 6 months. The X-ray examination indicated fractures healed in all the cases at 2~4 months( mean,3 months) . At 12 months after operation, extension andflexion spheres of knee activity were normal in 26 cases and were limitedin 2 cases. The Lysholm score was(92. 5 ±2. 4),showing significant difference when compared with the preoperative score(t=42. 220,P=0. 000). Conclusion Suture fixation under arthroscope is an effective method with small invasion,reliable fixation,and simple operation for treating tibialinter-condylar anterior eminence fracture,and gave a simplicity,and effectiveness for anatomic ACL reconstruction.%目的：探讨关节镜下对前叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行缝线栓结固定的手术方法及疗效分析。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折是一种常见的膝关节内骨折，ACL胫骨止点位于胫骨髁间嵴前方，在运动损伤、交通事故等暴力作用下易发生ACL 胫骨止点的撕脱骨折。

由于解剖学上的特点，决定了对于此处的骨折采用保守治疗往往很难对骨折块进行完全复位，导致骨折畸形愈合或不愈合、膝关节不稳、ACL松弛及功能障碍[1-2]。

以前开放手术治疗创伤较大，术后易出现关节僵硬、粘连等并发症[3]，目前已经较少采用。

自1982年Mclennam报道关节镜下ACL胫骨止点撕脱骨折治疗以来，随着微创关节镜技术的发展及推广，目前多选择关节镜下手术治疗胫骨止点撕脱性骨折的患者，但同时面临镜下的多样固定方式，如克氏针、带线锚钉、不可吸收缝线、空心螺钉和钢丝等各有优势。

2015年3月-2018年8月收治ACL胫骨止点撕脱性骨折患者28例，采用关节镜下Orthocord线“十字”固定术治疗，均获得良好效果，现报告如下。

资料与方法2015年3月-2018年8月收治ACL胫骨止点撕脱性骨折患者28例，其主要临床症状为膝关节肿胀疼痛、活动受限。

根据损伤病史、临床症状及查体前抽屉试验、Lachman试验均呈阳性，同时结合膝关节X线、CT或MR检查以确诊。

入排标准：⑴纳入标准：①结合术前影像检查结果，根据Meyers-Mckeever标准分型[4]：Ⅱ型3例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。

②伤后3周以内的新鲜ACL止点撕脱骨折。

③术后至少随访1年。

⑵排除标准：①合并后交叉韧带断裂，内、外侧副韧带断裂等多韧带损伤。

②合并胫骨平台骨折。

共28例患者符合选择标准，均需手术治疗，男20例，女8例，年龄16～56岁。

所有病例均为急性损伤。

致伤原因：交通伤9例，摔伤4例，运动伤15例。

其中左侧12例，右侧16关节镜下Orthocord线“十字”固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折李钊刘凤龙276002山东省临沂市中医医院骨科，山东临沂doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.26.025摘要目的：探讨关节镜下Orthocord线“十字”固定前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折的方法及临床疗效。

关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折病理解剖观察与手术技术选择黄长明;董辉详;范华强【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2009(12)4【摘要】目的观察关节镜下前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折移位的病理解剖与手术技术选择的关系.方法对23例ACL胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下观察,明确骨折移位情况及骨折端难以手术复位的原因.采用在关节镜下结合常规关节镜入路和经髌腱入路进行骨折复位固定.使用双根5号Ethibond聚乙烯缝线将ACL 环绕,缝合线引到胫骨平台下打结并结合空心钉固定打结线.结果 23例撕脱骨折面均不平整,骨折两端间存留碎骨片及血凝块嵌入16例、膝横韧带嵌入7例、髌下滑膜嵌入4例、内侧半月板前角嵌入5例.14例Ⅲ型骨折中13例撕脱骨折块除与ACL相连外,还与外侧半月板前角相连,骨块向上外明显移位.手术时间40～60(50±6.46)min.23例均获随访,时间10～26(15±3.95)个月.术后3个月骨折均获愈合,未出现骨折移位.根据Lysholm膝关节功能评分:术前19～42(30.13±6.36)分;术后6个月90～98(93.91±2.56)分(t=49.92,P<0.01).结论移位的ACL胫骨止点撕脱性骨折块不仅与ACL相连,而且绝大部分还与外侧半月板前角相连,两者力学作用方向不同是其难以复位的主要原因.关节镜下缝线8字打结空心钉固定治疗ACL 胫骨止点撕脱性骨折疗效确切.【总页数】4页(P361-364)【作者】黄长明;董辉详;范华强【作者单位】解放军第174医院骨科,福建,厦门,361003;解放军第174医院骨科,福建,厦门,361003;解放军第174医院骨科,福建,厦门,361003【正文语种】中文【中图分类】R684.76;R678.4【相关文献】1.关节镜下复位固定18例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效观察 [J], 吉明;徐立新;张小红;熊鑫2.关节镜下Fiber Tape环形内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 [J], 李广峰; 张友忠; 王思成; 彭勇; 杨国庆; 吴献民; 刘祥飞; 曹中华; 尹志峰; 张鑫3.关节镜下单胫骨隧道技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的近期疗效 [J], 方晓辉;袁晓庆;吴一雄;李桂军;高立波;胡辉东;高磊4.关节镜下Fiber Tape环形固定对前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者膝关节功能恢复的影响 [J], 陈秋辉;肖伟;李发平;赖章贤5.关节镜下“8”字缝线和带线锚钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效对比 [J], 邓永;李俊;张季永;牛和明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

关节镜辅助下利用过线技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效观察伍秀东;曾昊;谌文君;邓刚强;杨小珍;李文华【摘要】目的观察关节镜辅助下利用缝线捆绑固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果.方法对12例新鲜的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行关节镜下复位,利用不可吸收Ethicon缝线进行捆绑固定,术后早期进行功能锻炼.结果随访6～14个月,术后12周全部骨折骨性愈合,无骨折移位出现.术后6个月,美国特种外科医院(HSS)评分(94.2±2.3).结论关节镜下缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,复位和固定效果好,创伤小,允许早期进行膝关节康复训练,能够最大程度恢复膝关节功能.【期刊名称】《广东医学院学报》【年(卷),期】2017(035)005【总页数】4页(P504-507)【关键词】前交叉韧带;骨折;关节镜;缝线;骨折内固定术【作者】伍秀东;曾昊;谌文君;邓刚强;杨小珍;李文华【作者单位】广东省东莞市长安镇长安医院骨外科,广东东莞523848;广东省东莞市长安镇长安医院骨外科,广东东莞523848;广东省东莞市长安镇长安医院骨外科,广东东莞523848;广东省东莞市长安镇长安医院骨外科,广东东莞523848;广东省东莞市长安镇长安医院骨外科,广东东莞523848;广东省东莞市长安镇长安医院骨外科,广东东莞523848【正文语种】中文【中图分类】R684.76前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)是膝关节内重要解剖结构，其主要功能为阻挡胫骨平台向前异常移动，是维持膝关节稳定性及正常运动功能的重要因素，ACL功能障碍将严重损害关节功能。

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是常见的膝关节损伤之一，常由急速减速致膝关节猛烈过伸所致[1]。

对于明显移位的骨折，ACL正常功能将受到严重损害。

多数医生认为该损伤需要进行良好复位与固定，恢复ACL正常功能，避免伤后出现膝关节不稳、股骨髁间窝撞击症及伸屈功能障碍等并发症[2]。