8腓肠神经活检的病理读片
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点在外踝前缘水平,"# ’ (% 侧)经的踝支(其中 &) ’ 同时具有两 外踝术中很容易损伤来自腓肠神 有 &$ ’ 的可能损伤在外踝前缘浅 ,而且损伤后感觉缺失范围差异 外踝术中腓肠神经和腓浅神经的应用解剖张本斯 王凡 王松 杨开明 邓世山(四川大学基础医学与法医学院人体解剖学教研室 成都 !"##$")【摘要】 目的 探讨外踝术中腓肠神经和腓浅神经损伤的风险,并分析损伤后感觉缺失情况。
方在解剖显微镜下对 %# 侧常规防腐固定成年尸体的腓肠神经和腓浅神经及其分支作解剖,观测和绘 法 图。
结果 &$ ’ ("& 侧)的腓浅神经或足背中间皮神经浅出 的腓肠神个来源), 经和腓浅 出的腓浅 很大,腓经横切过外踝尖,() ’ (*+ 侧)的标本可识别来自这两条神腓肠神经管理 *) ’ ("+ 侧)标本的足及足趾的外侧半。
结论神经的踝支(可能性为 () ’ ),损伤神经主干的风险较小,但神经或足背中间皮神经,"# ’ 的可能损伤外踝尖处的腓肠神经 肠神经具有比解剖学以往描述的更重要的意义。
【关键词】外踝;腓肠神经;腓浅神经;应用解剖 【中图分类号】,**& - )%【文献标识码】.!""#$%& !’()*+, *- ).% /01(# (’& /0"%1-$2$(# 3$40#(1 5%16%7&01$’8 ).% /018$2(# !""1*(2. )* ).% 9()%1(# :(##%*#07!"#$% &’$(),*#$% +#$,*#$% ,-$%,’. #/ 0 ( 1’2#3.4’$. -5 6$#.-47,,8"--/ -5 93’8/)$)8#/ #$: +-3’$()8 ;’:)8)$’,,)8"<#$ =$)>’3().7,?"’$%:< !"##$",?")$#)【!47)1(2)】;4<%2)$6% /0 12345617864 694 :15; 82< 60 828=>54 694 828469461? 8:48 0@ =8?4:86102 0@ 694 5A :8= 82< 5AB4:@1?18= @1CA =8: 24:345 <A :127 694 5A :71?8= 8BB :08?9 60 694 =864:8= D 8==40=A5 E :%).*&7 /94 5A :8= 82< 694 5AB4:@1?18= @1CA =8: 24:345,82< 6941: C :82?945 12 %# 51<45 4D C8=D 4< =47 F 82;=4 F@006 5B4?1D 425 G4:4 <1554?64<,D 485A :4< 82< <:8G 2 A 2<4: 694 82860D 1? D 1?:05?0B E =%70#)7 H 2 &$ ’ 0@ 5B4?1D 425 694 5AB4:@1?18= @1CA =8: 24:34 0: 694 1264:D 4<1864 <0:58= ?A 68240A5 24:34 0@ 694 @006 B 14:?4< 694 <44B @85?18 86 694 =434= 0@ 694 8264:10: D 8:712 0@ 694 D 8==40=A5 E H 2 ( ?8545("# ’ )694 5A :8= 24:34 G85 6827426 60 694 61B 0@ 694 D 8==40=A5 E I 8==40=8: 24:34 C :82?945 G4:4 1<4261@14< 12 () ’ 0@ 694 51<45 (12 &) ’ @:0D C069 50A :?45)E /94 5A :8= 24:34 5ABB =145 694 5AB4:@1?18= 1224:386102 60 694 =864:8= 98=@ 0@ 694 @006 82< 6045 12 $& ’ 0@ ?8545 E >*’2#07$*’ /94 :15; 0@ =8?4:86102 0@ D 8==40=8: C :82?945 @:0D C 069 694 5A :8= 82< 694 5AB4:@1?18= @1CA =8: 24:345 15 9179 <A :127 694 8BB :08?9 60 694 =864:8= D 8==40=A5 E /94:4 15 =455 :15; 0@ <8D874 60 694 D 812 6:A 2; 0@ 69454 24:345,CA 6 694 &$ ’ ?982?4 0@ =8?4:86102 0@ 694 5AB4:J @1?18= @1CA =8: 24:34 86 694 =434= 0@ 694 8264:10: D 8:712 0@ 694 D 8==40=A5 82< 694 "# ’ ?982?4 0@ =8?4:8J 6102 0@ 5A :8= 24:34 86 694 61B 0@ 694 D 8==40=A5 15 51721@1?826 E /94 8284569461? 8:48 0@ =8?4:86102 0@ 24:345 82 C4 4K 6:4D 4=> 38:18C =4,82< 694 :15; 0@ =8?4:86102 0@ 5A :8= 24:34 15 4342 D 0:4 1D B0:6826 6982 12<1?86J 4< C> 694 ?0DD02 82860D 1?8= 648?9127 E【%, @*1&7】L 864:8= I 8==40=A5; M A :8= 24:34; M AB4:@1?18= N 1CA =8: 24:34;.BB =14< .2860D >神经继续行于外侧鞘;$ 型, 背中间皮神经,由腓浅神经延 % 型,!/ 1 (4 侧),为最少的 分为二支,但足背中间皮神经 ,其中 . 侧于浅出前分出,/ 侧 腓浅神经或足背中间皮神经浅外踝骨折是常见的骨折类型之一,而且绝大部分 需要手术治疗,术中腓肠神经,腓浅神经或其分支损伤的可能性很大[!],但除解剖课本描述二者关系密切 外,还没有文献报道危险性到底有多大。
一、实验目的1. 了解坐骨神经和腓肠肌的结构和功能。
2. 学习坐骨神经和腓肠肌标本的制备方法。
3. 掌握观察神经肌肉兴奋性和兴奋过程的方法。
4. 了解骨骼肌收缩的特点。
二、实验原理坐骨神经是人体最长的一对神经,起源于腰骶丛,主要支配下肢肌肉。
腓肠肌是下肢肌肉中的一种,主要负责膝关节的伸展和足踝的背屈。
在生理学实验中,常用蛙或蟾蜍的坐骨神经和腓肠肌作为研究对象,通过制备标本,观察神经肌肉的兴奋性、兴奋过程以及骨骼肌收缩特点等。
三、实验材料与仪器1. 实验材料:牛蛙、任氏液、手术剪、手术镊、手术刀、眼科剪、眼科镊、毁髓针、蛙板、固定针、滴管、培养皿、玻璃分针、锌铜弓、污物缸、粗棉线等。
2. 实验仪器:显微镜、刺激器、生理记录仪、电脑等。
四、实验步骤1. 准备标本:将牛蛙解剖,取出坐骨神经和腓肠肌。
2. 制备坐骨神经和腓肠肌标本:将坐骨神经和腓肠肌分别用任氏液浸泡,去除多余脂肪和结缔组织,然后用玻璃分针轻轻剥离神经和肌肉的表面。
3. 检查标本:用刺激器刺激坐骨神经,观察腓肠肌的收缩情况,确保标本正常。
4. 观察神经肌肉兴奋性:用刺激器分别刺激坐骨神经的不同部位,观察腓肠肌的收缩情况,记录兴奋阈值和兴奋强度。
5. 观察兴奋过程:用刺激器刺激坐骨神经,观察腓肠肌的收缩过程,记录收缩时间、收缩幅度和收缩速度。
6. 观察骨骼肌收缩特点:在显微镜下观察腓肠肌的收缩过程,记录肌纤维的收缩和舒张特点。
五、实验结果与分析1. 坐骨神经和腓肠肌的结构:坐骨神经由大量神经纤维组成,腓肠肌由肌纤维束组成,肌纤维束之间有结缔组织分隔。
2. 神经肌肉兴奋性:坐骨神经的兴奋阈值为0.1~0.2V,兴奋强度与刺激电流成正比。
3. 兴奋过程:坐骨神经受到刺激后,兴奋迅速传导至腓肠肌,腓肠肌产生收缩反应。
4. 骨骼肌收缩特点:腓肠肌收缩时,肌纤维缩短,肌肉体积增大,肌纤维的收缩和舒张呈波浪状。
六、实验结论1. 坐骨神经和腓肠肌在结构和功能上具有密切联系。
有幸曾进修神经肌肉病和神经病理方面的内容,不定期推出我来教你神经病理内容。
病理图片部分来源于neuromuscu 床与病理一书,主编李作汉,张平。
首先学习正常骨骼肌病理HE染色光镜下可见肌肉外有较厚的纤维结缔组织,称为肌外膜。
其内有很多肌束。
每一肌束外面也有纤维结缔组织所形成的的骨骼肌纤维,其间少许的结缔组织称为肌内膜。
每一根肌纤维即一个肌细胞。
肌纤维分为快收缩和慢收缩肌纤维两酶,富含脂肪,糖原较少。
线粒体多,体积大。
快收缩肌纤维又称为Ⅱ型肌纤维。
线粒体少,体积少,脂肪少,含糖20UM,向上不大于100UM。
ATP酶染色,pH4.3 白色为Ⅰ型肌纤维,黑色为Ⅱ型肌纤维NADH染色深蓝色为Ⅰ型肌纤维,浅蓝色为Ⅱ型肌纤维gomori染色深蓝色Ⅰ型肌纤维,浅蓝色Ⅱ型肌纤维PAS染色主要观察糖原油红染色主要观察脂肪细胞色素氧化酶染色(COX)观察线粒体或酶的缺陷琥珀酸脱氢酶染色(SDH)主要观察线粒体一时心血来潮,冒失开此贴。
得诸位关注,不由得诚惶诚恐。
接触神经病理不过数月,尚属入门初学,然教化他人,实非吾之能也。
一起学习,若有错误,欢迎大家批评指正。
病理图片来源于neuromuscular网站,文字内容来源于神经肌肉疾病的临床与病理一书,主编李作汉,张平。
肌肉病理读片步骤1,肌外衣,肌束衣,肌内衣是否正常,血管管径是否正常,有无增厚,有无炎细胞浸润。
2,肌纤维大小是否正常,有无肥大和萎缩肌纤维。
3,肌纤维形态是否正常,有无圆形或成角肌纤维。
有无坏死和再生。
4,肌纤维内容物是否正常,有无空泡,包涵体,核内移,杆状体,管聚集,中央轴空等5,肌纤维内有无某些物质的短缺或积聚,如糖原,脂质,线粒体等。
肌纤维大小改变1,萎缩小圆状萎缩-肌源性损害小角状萎缩-神经源性损害首先来看小圆状萎缩ATP酶PH9.4染色先天性肌群比例失调患者可见1型肌纤维(白色)明显萎缩于2型肌纤维(黑色)ATP酶PH9.4染色1型肌纤维萎缩(白色),2型肌纤维大部分肥大,少数萎缩(黑色)HE染色,肌纤维呈双峰分布,可见肥大及萎缩肌纤维(箭头为小圆状萎缩肌纤维)ATP酶染色PH4.31型肌纤维小圆状萎缩(黑色),2型肌纤维普遍肥大,偶有萎缩(白色)接着看小角状萎缩HE染色,可见成角萎缩(箭头)NADH染色,可见成角萎缩(箭头)非特异性酯酶染色(NSE)可见成角萎缩(箭头)ATP酶pH9.42型肌纤维小角性萎缩肌肉病理基本病理变化1,萎缩上次看到了萎缩的直观印象,再介绍一下萎缩的病理分类。
目录第一章周围神经疾病病理 (3)大致正常的腓肠神经(Normal sural nerve) (3)慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (4)遗传性运动感觉神经病 (5)结节性多动脉炎并发周围神经病 (7)第二章脊髓疾病病理 (9)脊髓前动脉纤维软骨栓塞 (9)第三章脑血管疾病病理 (11)基底动脉血栓形成(Thrombosis of Basilar Artery) (11)大脑中动脉夹层动脉瘤 (14)双侧脑梗塞 (17)脑出血(cerebral hemorrhage) (19)蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) (22)moyamoya病 (24)第四章中枢神经系统感染性疾病病理 (26)结核性脑膜脑炎(Tuberculous meningoencephalitis) (26)第五章中枢神经系统脱髓鞘疾病病理 (31)急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM) (31)肿瘤样脱髓鞘病变(Tumor-like Demyelinating Lesion,TLDL) (33)同心圆硬化(Concentric Sclerosis) (38)第六章肌肉疾病病理 (40)正常骨骼肌(Normal skeletal muscle) (40)Duchenne型肌营养不良症 (41)脊肌萎缩症 (43)皮肌炎(dermatomyositis;DM) (44)多发性肌炎(multiple myositis,PM) (45)线粒体肌病(mitochondrial myopathy) (46)第一章周围神经疾病病理大致正常的腓肠神经(Normal sural nerve)【病理所见】图1-1 腓肠神经活检,半薄切片,甲苯胺兰染色示有髓神经纤维密度大致正常,个别局部有髓神经纤维略少,未见明显轴索变性和薄髓纤维。
神经内膜和束膜未见明显异常。
神经科医师如何阅读肌肉活检病理报告临床医师诊断神经肌肉疾病,应根据临床表现、肌电图、肌酶谱及肌肉活检组织学病变综合知识,同时结合自己的临床经验全面分析而后确立。
因为同样的病理学改变,可以在不同的肌病中出现,如看到肌营养不良的组织病理改变,出现在10岁左右或做轮椅的儿童要首先考虑假肥大型肌营养不良(Duchennetypedystrophy),但同样的组织病理学改变出现在6个月的婴儿,伴有肌张力低下或中枢神经系统病变,那么要考虑先天性肌营养不良(congenitalmusculardystrophy)。
另外,同样的患者可能出现轻重不等的组织学图像,如杆状体肌病(属先天性肌病),出现在临床病症表现较轻的患儿,组织学可见广泛的几乎所有的肌纤维受累;而出现在无力较重的成年患者,组织学仅可见少数肌纤维内有特征性的杆状体。
现将病理报告中常见的病理改变介绍如下。
常规组织学应观察的内容如下:常规HE染色:首先是区分正常肌肉活检组织,还是病理性的肌肉活检组织。
低倍镜下全面观察每一个肌束的肌纤维是否正常。
每一个肌束内的肌纤维的形态大小有无差异。
肌膜核分布在肌纤维周边,还是分布在肌纤维中心,肌膜核的数量有多少。
肌束内或肌束周有无脂肪纤维结缔组织增生性病变。
如发现有病变,应继续观察病变是局灶性的还是弥散性的,这些异常的组织学改变应考虑是神经源性?肌源性(肌病或肌营养不良)?还是其他病理学改变。
组织和酶组织化学染色:①ATP酶染色观察肌纤维的类型,大小、形态、分布,有无选择性肌纤维受累。
②NADH-TR染色除鉴别肌纤维类型、选择性肌纤维受累外,主要是观察肌纤维的内部结构是否正常,有无中央轴空、多轴空,靶纤维,虫蚀纤维,轮状纤维,环形纤维或过多的反响产物颗粒的聚集。
③PAS染色观察糖原的分布,有无过多的糖原颗粒沉积。
④油红O染色观察脂肪的分布,脂肪沉积在细胞内还是细胞外,鉴别人为因素造成的脂肪滴沉积。
⑤特异性酶活性增强的酸性磷酸酶染色显示肌纤维坏死、吞噬;碱性磷酸酶染色示炎症反响;非特异酯酶染色示坏死或运动终板。