8腓肠神经活检的病理读片

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外踝术中腓肠神经和腓浅神经的应用解剖

点在外踝前缘水平，"# ’ （% 侧）经的踝支（其中 &) ’ 同时具有两外踝术中很容易损伤来自腓肠神有 &$ ’ 的可能损伤在外踝前缘浅，而且损伤后感觉缺失范围差异外踝术中腓肠神经和腓浅神经的应用解剖张本斯王凡王松杨开明邓世山（四川大学基础医学与法医学院人体解剖学教研室成都 !"##$"）【摘要】目的探讨外踝术中腓肠神经和腓浅神经损伤的风险，并分析损伤后感觉缺失情况。

方在解剖显微镜下对 %# 侧常规防腐固定成年尸体的腓肠神经和腓浅神经及其分支作解剖，观测和绘法图。

结果 &$ ’ （"& 侧）的腓浅神经或足背中间皮神经浅出的腓肠神个来源），经和腓浅出的腓浅很大，腓经横切过外踝尖，() ’ （*+ 侧）的标本可识别来自这两条神腓肠神经管理 *) ’ （"+ 侧）标本的足及足趾的外侧半。

结论神经的踝支（可能性为 () ’ ），损伤神经主干的风险较小，但神经或足背中间皮神经，"# ’ 的可能损伤外踝尖处的腓肠神经肠神经具有比解剖学以往描述的更重要的意义。

【关键词】外踝；腓肠神经；腓浅神经；应用解剖【中图分类号】,**& - )%【文献标识码】.!""#$%& !’()*+, *- ).% /01(# (’& /0"%1-$2$(# 3$40#(1 5%16%7&01$’8 ).% /018$2(# !""1*(2. )* ).% 9()%1(# :(##%*#07!"#$% &’$()，*#$% +#$，*#$% ,-$%，’. #/ 0 （ 1’2#3.4’$. -5 6$#.-47，,8"--/ -5 93’8/)$)8#/ #$: +-3’$()8 ;’:)8)$’，,)8"<#$ =$)>’3().7，?"’$%:< !"##$"，?")$#）【!47)1(2)】;4<%2)$6% /0 12345617864 694 :15; 82< 60 828=>54 694 828469461? 8:48 0@ =8?4:86102 0@ 694 5A :8= 82< 5AB4:@1?18= @1CA =8: 24:345 <A :127 694 5A :71?8= 8BB :08?9 60 694 =864:8= D 8==40=A5 E :%).*&7 /94 5A :8= 82< 694 5AB4:@1?18= @1CA =8: 24:345，82< 6941: C :82?945 12 %# 51<45 4D C8=D 4< =47 F 82;=4 F@006 5B4?1D 425 G4:4 <1554?64<，D 485A :4< 82< <:8G 2 A 2<4: 694 82860D 1? D 1?:05?0B E =%70#)7 H 2 &$ ’ 0@ 5B4?1D 425 694 5AB4:@1?18= @1CA =8: 24:34 0: 694 1264:D 4<1864 <0:58= ?A 68240A5 24:34 0@ 694 @006 B 14:?4< 694 <44B @85?18 86 694 =434= 0@ 694 8264:10: D 8:712 0@ 694 D 8==40=A5 E H 2 ( ?8545（"# ’ ）694 5A :8= 24:34 G85 6827426 60 694 61B 0@ 694 D 8==40=A5 E I 8==40=8: 24:34 C :82?945 G4:4 1<4261@14< 12 () ’ 0@ 694 51<45 （12 &) ’ @:0D C069 50A :?45）E /94 5A :8= 24:34 5ABB =145 694 5AB4:@1?18= 1224:386102 60 694 =864:8= 98=@ 0@ 694 @006 82< 6045 12 $& ’ 0@ ?8545 E >*’2#07$*’ /94 :15; 0@ =8?4:86102 0@ D 8==40=8: C :82?945 @:0D C 069 694 5A :8= 82< 694 5AB4:@1?18= @1CA =8: 24:345 15 9179 <A :127 694 8BB :08?9 60 694 =864:8= D 8==40=A5 E /94:4 15 =455 :15; 0@ <8D874 60 694 D 812 6:A 2; 0@ 69454 24:345，CA 6 694 &$ ’ ?982?4 0@ =8?4:86102 0@ 694 5AB4:J @1?18= @1CA =8: 24:34 86 694 =434= 0@ 694 8264:10: D 8:712 0@ 694 D 8==40=A5 82< 694 "# ’ ?982?4 0@ =8?4:8J 6102 0@ 5A :8= 24:34 86 694 61B 0@ 694 D 8==40=A5 15 51721@1?826 E /94 8284569461? 8:48 0@ =8?4:86102 0@ 24:345 82 C4 4K 6:4D 4=> 38:18C =4，82< 694 :15; 0@ =8?4:86102 0@ 5A :8= 24:34 15 4342 D 0:4 1D B0:6826 6982 12<1?86J 4< C> 694 ?0DD02 82860D 1?8= 648?9127 E【%, @*1&7】L 864:8= I 8==40=A5； M A :8= 24:34； M AB4:@1?18= N 1CA =8: 24:34；.BB =14< .2860D >神经继续行于外侧鞘；$ 型，背中间皮神经，由腓浅神经延 % 型，!/ 1 （4 侧），为最少的分为二支，但足背中间皮神经，其中 . 侧于浅出前分出，/ 侧腓浅神经或足背中间皮神经浅外踝骨折是常见的骨折类型之一，而且绝大部分需要手术治疗，术中腓肠神经，腓浅神经或其分支损伤的可能性很大［!］，但除解剖课本描述二者关系密切外，还没有文献报道危险性到底有多大。

坐骨神经-腓肠肌_图文_图文

剪去神经干的所有分支侧支；尽量把神经干周围的结缔组织剔干净（但切勿损伤神经干），结扎坐骨神经干的脊柱端及胫、腓神经的足端；在靠近趾部处剪断神经游离神经干。将制备好的神经标本放入任氏液中稳定5min。
2．Pclab系统的软硬件设置:
⑴标准配置 ⑵实验模板选择 ⑶导线及器材连接：根据实验界面，用信号输入线把
Pclab硬件相应的采样通道与神经屏蔽盒的两对记录电极连接起来，用刺激输出线把Pclab硬件的“刺激输出”与神经屏蔽盒的刺激电极连接起来。 ⑷预采样：点击“刺激”，若观察到刺激电流的波形，表明刺激器能正常发放电刺激。
3．放置标本：
⑴用浸有任氏液的棉球擦拭神经屏蔽盒上的电极，标本盒内放置一块湿润的滤纸片，以防标本干燥。
如果将两个引导电极分别置于正常完整的神经干表面，当神经干的一端兴奋之后，兴奋波会先后通过两个引导电极（r1-r1’），可记录到两个方向相反的电位偏转波形，称为双相动作电位。
如将两个引导电极之间的神经麻醉或损伤，兴奋波只能通过第一个引导电极，不能传导至第二个引导电极，故只能记录到一个方向的电位偏转波形，称为单相动作电位。
坐骨神经-腓肠肌_图文_图文.ppt
目的要求
1．学习蛙类动物双毁髓的实验方法。 2．学习并掌握坐骨神经-腓肠肌标本的制备方法。 3. 学习神经-肌肉实验的电刺激方法和记录肌肉收缩
的方法； 4. 观察刺激强度与肌肉收缩反应之间的关系； 5. 掌握阈刺激、阈下刺激、阈上刺激、最大（适）刺
实验步骤
8. 进入PcLab实验内容 9. 连接刺激输出线、肌槽、张力换能器、万
能支架 10.设定刺激参数，预采样。 11.放上坐骨神经-腓肠肌标本，观察，测定 11.保存和打印实验结果

神经腓肠肌实验报告

一、实验目的1. 了解坐骨神经和腓肠肌的结构和功能。

2. 学习坐骨神经和腓肠肌标本的制备方法。

3. 掌握观察神经肌肉兴奋性和兴奋过程的方法。

4. 了解骨骼肌收缩的特点。

二、实验原理坐骨神经是人体最长的一对神经，起源于腰骶丛，主要支配下肢肌肉。

腓肠肌是下肢肌肉中的一种，主要负责膝关节的伸展和足踝的背屈。

在生理学实验中，常用蛙或蟾蜍的坐骨神经和腓肠肌作为研究对象，通过制备标本，观察神经肌肉的兴奋性、兴奋过程以及骨骼肌收缩特点等。

三、实验材料与仪器1. 实验材料：牛蛙、任氏液、手术剪、手术镊、手术刀、眼科剪、眼科镊、毁髓针、蛙板、固定针、滴管、培养皿、玻璃分针、锌铜弓、污物缸、粗棉线等。

2. 实验仪器：显微镜、刺激器、生理记录仪、电脑等。

四、实验步骤1. 准备标本：将牛蛙解剖，取出坐骨神经和腓肠肌。

2. 制备坐骨神经和腓肠肌标本：将坐骨神经和腓肠肌分别用任氏液浸泡，去除多余脂肪和结缔组织，然后用玻璃分针轻轻剥离神经和肌肉的表面。

3. 检查标本：用刺激器刺激坐骨神经，观察腓肠肌的收缩情况，确保标本正常。

4. 观察神经肌肉兴奋性：用刺激器分别刺激坐骨神经的不同部位，观察腓肠肌的收缩情况，记录兴奋阈值和兴奋强度。

5. 观察兴奋过程：用刺激器刺激坐骨神经，观察腓肠肌的收缩过程，记录收缩时间、收缩幅度和收缩速度。

6. 观察骨骼肌收缩特点：在显微镜下观察腓肠肌的收缩过程，记录肌纤维的收缩和舒张特点。

五、实验结果与分析1. 坐骨神经和腓肠肌的结构：坐骨神经由大量神经纤维组成，腓肠肌由肌纤维束组成，肌纤维束之间有结缔组织分隔。

2. 神经肌肉兴奋性：坐骨神经的兴奋阈值为0.1～0.2V，兴奋强度与刺激电流成正比。

3. 兴奋过程：坐骨神经受到刺激后，兴奋迅速传导至腓肠肌，腓肠肌产生收缩反应。

4. 骨骼肌收缩特点：腓肠肌收缩时，肌纤维缩短，肌肉体积增大，肌纤维的收缩和舒张呈波浪状。

六、实验结论1. 坐骨神经和腓肠肌在结构和功能上具有密切联系。

生理实验课件：坐骨神经腓肠肌标本

ACh与终板膜上的N2受体结合，受体蛋白分子构型改变终板膜对Na＋、K＋ (尤其是Na＋)通透性↑ 终板膜去极化→终板电位（EPP） EPP电紧张性扩布至肌膜去极化达到阈电位爆发肌细胞膜动作电位
N-M接头处的兴奋传递过程
膜Ca2＋通道开放，膜外Ca2＋向膜内流动
接头前膜内囊泡移动、融合、破裂，囊泡中的ACh释放(量子释放)
扎线固定在换能器的弹簧片上，此连线松紧应适宜，并应与桌面垂直。（2）将穿好手术线的坐骨神经或肌肉的耻骨端轻轻提起放置刺激电极上，胫骨端放在记录电极侧。保证神经或肌肉与刺激电极和记录电极的接触,并维持神经-肌肉在一个良好的状态。
【思考题】
肌肉发生复合收缩时，为什么动作电位不发生融合？
肌肉的收缩强度为什么会随着刺激强度的增加而增加？
小于肌肉单收缩的总时程不完全强直收缩：后一刺激落在前一刺激
引起肌肉收缩的舒张期完全强直收缩：后一刺激落在前一刺激引
起肌肉收缩的收缩期
【实验器材和试剂】
蛙类手术器械一套、万能支架、任氏液、BL410生物机能实验系统、张力换能器（100克）、神经-肌肉标本屏蔽盒、任氏液。
实验步骤概述
1.将坐骨神经-腓肠肌标本置于任氏液之中10-15min 2.标本的放置：将标本的股骨残端固定在肌动器的螺丝孔
6.检验标本兴奋性用经任氏液湿润的锌铜弓轻轻的接触一下坐骨神经，如腓肠肌发生迅速而明显的收缩，则表明标本的兴奋性良好，即可将标本放在盛有任氏液的培养皿中，以备实验用。
实验要求：掌握制备坐骨神经腓肠肌标本的技能，并获得兴奋性良好的标本。
注意事项
1.操作过程中勿污染，压榨，损伤和过度牵拉神经肌肉。
物。
终池膜对Ca2+通透性↓ 肌浆网膜Ca2+泵激活

我来教你神经病理

有幸曾进修神经肌肉病和神经病理方面的内容，不定期推出我来教你神经病理内容。

病理图片部分来源于neuromuscu 床与病理一书，主编李作汉，张平。

首先学习正常骨骼肌病理HE染色光镜下可见肌肉外有较厚的纤维结缔组织，称为肌外膜。

其内有很多肌束。

每一肌束外面也有纤维结缔组织所形成的的骨骼肌纤维，其间少许的结缔组织称为肌内膜。

每一根肌纤维即一个肌细胞。

肌纤维分为快收缩和慢收缩肌纤维两酶，富含脂肪，糖原较少。

线粒体多，体积大。

快收缩肌纤维又称为Ⅱ型肌纤维。

线粒体少，体积少，脂肪少，含糖20UM，向上不大于100UM。

ATP酶染色，pH4.3 白色为Ⅰ型肌纤维，黑色为Ⅱ型肌纤维NADH染色深蓝色为Ⅰ型肌纤维，浅蓝色为Ⅱ型肌纤维gomori染色深蓝色Ⅰ型肌纤维，浅蓝色Ⅱ型肌纤维PAS染色主要观察糖原油红染色主要观察脂肪细胞色素氧化酶染色(COX）观察线粒体或酶的缺陷琥珀酸脱氢酶染色（SDH)主要观察线粒体一时心血来潮，冒失开此贴。

得诸位关注，不由得诚惶诚恐。

接触神经病理不过数月，尚属入门初学，然教化他人，实非吾之能也。

一起学习，若有错误，欢迎大家批评指正。

病理图片来源于neuromuscular网站，文字内容来源于神经肌肉疾病的临床与病理一书，主编李作汉，张平。

肌肉病理读片步骤1，肌外衣，肌束衣，肌内衣是否正常，血管管径是否正常，有无增厚，有无炎细胞浸润。

2，肌纤维大小是否正常，有无肥大和萎缩肌纤维。

3，肌纤维形态是否正常，有无圆形或成角肌纤维。

有无坏死和再生。

4，肌纤维内容物是否正常，有无空泡，包涵体，核内移，杆状体，管聚集，中央轴空等5，肌纤维内有无某些物质的短缺或积聚，如糖原，脂质，线粒体等。

肌纤维大小改变1，萎缩小圆状萎缩-肌源性损害小角状萎缩-神经源性损害首先来看小圆状萎缩ATP酶PH9.4染色先天性肌群比例失调患者可见1型肌纤维（白色）明显萎缩于2型肌纤维(黑色）ATP酶PH9.4染色1型肌纤维萎缩（白色），2型肌纤维大部分肥大，少数萎缩（黑色）HE染色，肌纤维呈双峰分布，可见肥大及萎缩肌纤维（箭头为小圆状萎缩肌纤维）ATP酶染色PH4.31型肌纤维小圆状萎缩（黑色），2型肌纤维普遍肥大，偶有萎缩（白色）接着看小角状萎缩HE染色，可见成角萎缩（箭头）NADH染色，可见成角萎缩（箭头）非特异性酯酶染色（NSE)可见成角萎缩（箭头）ATP酶pH9.42型肌纤维小角性萎缩肌肉病理基本病理变化1，萎缩上次看到了萎缩的直观印象，再介绍一下萎缩的病理分类。

病理图谱

目录第一章周围神经疾病病理 (3)大致正常的腓肠神经（Normal sural nerve） (3)慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (4)遗传性运动感觉神经病 (5)结节性多动脉炎并发周围神经病 (7)第二章脊髓疾病病理 (9)脊髓前动脉纤维软骨栓塞 (9)第三章脑血管疾病病理 (11)基底动脉血栓形成（Thrombosis of Basilar Artery） (11)大脑中动脉夹层动脉瘤 (14)双侧脑梗塞 (17)脑出血（cerebral hemorrhage） (19)蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） (22)moyamoya病 (24)第四章中枢神经系统感染性疾病病理 (26)结核性脑膜脑炎（Tuberculous meningoencephalitis） (26)第五章中枢神经系统脱髓鞘疾病病理 (31)急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM） (31)肿瘤样脱髓鞘病变（Tumor-like Demyelinating Lesion，TLDL） (33)同心圆硬化（Concentric Sclerosis） (38)第六章肌肉疾病病理 (40)正常骨骼肌（Normal skeletal muscle） (40)Duchenne型肌营养不良症 (41)脊肌萎缩症 (43)皮肌炎（dermatomyositis;DM） (44)多发性肌炎（multiple myositis，PM） (45)线粒体肌病（mitochondrial myopathy） (46)第一章周围神经疾病病理大致正常的腓肠神经（Normal sural nerve）【病理所见】图1-1 腓肠神经活检，半薄切片，甲苯胺兰染色示有髓神经纤维密度大致正常，个别局部有髓神经纤维略少，未见明显轴索变性和薄髓纤维。

神经内膜和束膜未见明显异常。

神经科医师如何阅读肌肉活检病理报告

神经科医师如何阅读肌肉活检病理报告临床医师诊断神经肌肉疾病，应根据临床表现、肌电图、肌酶谱及肌肉活检组织学病变综合知识，同时结合自己的临床经验全面分析而后确立。

因为同样的病理学改变，可以在不同的肌病中出现，如看到肌营养不良的组织病理改变，出现在10岁左右或做轮椅的儿童要首先考虑假肥大型肌营养不良(Duchennetypedystrophy)，但同样的组织病理学改变出现在6个月的婴儿，伴有肌张力低下或中枢神经系统病变，那么要考虑先天性肌营养不良(congenitalmusculardystrophy)。

另外，同样的患者可能出现轻重不等的组织学图像，如杆状体肌病(属先天性肌病)，出现在临床病症表现较轻的患儿，组织学可见广泛的几乎所有的肌纤维受累;而出现在无力较重的成年患者，组织学仅可见少数肌纤维内有特征性的杆状体。

现将病理报告中常见的病理改变介绍如下。

常规组织学应观察的内容如下：常规HE染色：首先是区分正常肌肉活检组织，还是病理性的肌肉活检组织。

低倍镜下全面观察每一个肌束的肌纤维是否正常。

每一个肌束内的肌纤维的形态大小有无差异。

肌膜核分布在肌纤维周边，还是分布在肌纤维中心，肌膜核的数量有多少。

肌束内或肌束周有无脂肪纤维结缔组织增生性病变。

如发现有病变，应继续观察病变是局灶性的还是弥散性的，这些异常的组织学改变应考虑是神经源性?肌源性(肌病或肌营养不良)?还是其他病理学改变。

组织和酶组织化学染色：①ATP酶染色观察肌纤维的类型，大小、形态、分布，有无选择性肌纤维受累。

②NADH-TR染色除鉴别肌纤维类型、选择性肌纤维受累外，主要是观察肌纤维的内部结构是否正常，有无中央轴空、多轴空，靶纤维，虫蚀纤维，轮状纤维，环形纤维或过多的反响产物颗粒的聚集。

③PAS染色观察糖原的分布，有无过多的糖原颗粒沉积。

④油红O染色观察脂肪的分布，脂肪沉积在细胞内还是细胞外，鉴别人为因素造成的脂肪滴沉积。

⑤特异性酶活性增强的酸性磷酸酶染色显示肌纤维坏死、吞噬;碱性磷酸酶染色示炎症反响;非特异酯酶染色示坏死或运动终板。

[课件]腓肠神经PPT

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特点：
腓肠神经位置恒定表浅，横泾较粗大，含神经纤维束及有髓神经纤维较多，且可切取长度较长（两侧同时切取神经可长达 80cm），切取后对供区感觉影响小并能较快恢复。切取部位相对隐蔽，一般不会影响美观。故临床修复神经缺损时，腓肠神经是不带血供自体神经移植最常用的供体。具王树寰统计，神经缺损11cm以上者，神经恢复优良率为0（手外科学【M】2版. 北京:人民卫生出版社，2002.358Company name 379）。
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于外踝后方至腘窝中点连线做标记，沿腓肠神经行径切开皮肤，在浅筋膜内游离显露并切取足够长度腓肠神经。
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神经供区足踝运动无影响，足背外侧麻木感均在术后6个月左右改善。研究显示，当神经缺损>2cm时，必须考虑神经移植（摘自北京医学2016年第38 卷第3期”腓肠神经移植修复上肢神经缺损 55例临床分析”作者：林华刚、张军、刘晨红、郝亚飞）。
术后：
建议神经松弛位石膏固定4周，固定时间短，不能保证神经断端充分愈合，存在神经再断裂的可能；固定时间过长，则可能出现移植神经段与周围软组织瘢痕粘连影响神经功能传导，被迫二期行神经松解术。
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谢谢
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腓肠神经
腓肠神经解剖：
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腓总神经
胫神经
腓肠神经
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腓肠神经移植手术方法：
常规术前准备，根据具体神经走形和缺损部位取相应切口，切口保证足够长度便于显露充分。先从正常组织中分离神经干，沿神经纵轴向神经残端解剖，游离神经断端，松解切除瘢痕组织，采用无菌钢尺直接测量无张力下神经两断端缺损长度，根据缺损长度和神经横径决定所需腓肠神经长度。

腓肠神经营养血管皮瓣PPT幻灯片课件

3
皮瓣的血供基础
皮神经周围有丰富的营养血管丛，按皮神经的行程切取皮瓣，可以获得轴型血供。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，浅静脉周围同样有丰富的血管丛，可以一同切取，增加皮瓣的血供。
深筋膜包含丰富的血管丛，携带一定的深筋膜能增加皮瓣的成活。
所以近年有“腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜皮瓣”之称。
4
关于腓动脉穿支血管
腓肠神经营养血管皮瓣作为一种术式存在，是有其经典价值的。但理解上我们有必要认识一下穿支血管。
腓动脉在行程中发出5~8支（不同文献报道不同，个体有差异）穿支血管，穿支血管之间相互吻合行成链式血供，成为皮瓣的轴心血供系统。
故以最远端的穿支为蒂可以切取远端蒂皮瓣，可以逆行修复足踝部大量缺损。
24
跟部肿瘤
25Βιβλιοθήκη 手术心法要旨我们总结了一些心得，对于初学者，可能是比较好的建议
1、腓动脉远侧穿支血管位于外踝后上约5~7cm，术前彩超探查帮助确定旋转点，可以确保不损伤穿支，控制供区损伤，又可以减少皮瓣无效蒂长度，对于盲切，可能只能提高旋转点来保守切取皮瓣；
2、深筋膜含有丰富的血管网，深筋膜下切取皮瓣，蒂部保留一定宽度的深筋膜，形成“腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣”，可以增加皮瓣血供，有利皮瓣成活；
5
腓肠神经的走行分布
腓肠神经营养血管
解剖图解
（图片引自《皮神经营养血管皮瓣》徐永清等著）
6
解剖图解
（图片引自《皮神经营养血管皮瓣》徐永清等著）
穿支血管
7
腓肠神经营养血管皮瓣手术设计
点：
外踝后上约5CM，轴心线上（见下）
线：
即腓肠神经营养血管的轴心线。取外踝与后正中线连线的中点，

腓肠神经皮瓣汇总讲义

点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行面：32×10cm；深筋膜下弧：旋转点至缺损处+2cm
蒂宽4cm
腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力，血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动，又可从远及近的逆向流动。因此，可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特别适合。
腓肠神经神经营养血管皮瓣
解剖
腓肠神经神经营养血管皮瓣
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的部位与长轴
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。

点线面弧
前言
旋转点轴心线平面，面积旋转弧
皮神经营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则：
腓肠神经皮瓣汇总
Case 1
Case 1
Case 1
怎么办?

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– 直径：双峰分布 – 外型：很少正圆 – 横断面上，9%小纤维，3%大纤维切到雪旺细胞核 – 朗飞氏节：1 um
• 无髓纤维 • 间质：血管，炎细胞侵润，异常沉积物
6－15束
神经外膜
• Half the crosssectional area of a nerve trunk • Collagen bundles • Elastic fibers • Fibroblasts and mast cells • Arterioles and venules • Capillaries and lymphatic drainage system
轴索变性(Axonal degeneration)
轴索再生(Axonal regeneration)再生簇(reຫໍສະໝຸດ eneration cluster)
轴索再生过程：共同的基膜内多个薄髓小纤维。
再生后的轴索，髓鞘仍较薄
Demylination
脱髓韒(Demylination)
脱髓韒(Demylination)
鉴别—— 郎飞氏节间的轴索（电镜）
雪旺细胞中－Pi小体
remyelination
Onion bulb
Onion bulb
典型病例
GBS(N05)
• 节段性脱髓韒 • 炎性改变阳性率低 • 裸露轴索
• （树脂，半薄，甲苯胺兰染色，×400）
CIDP(N0488)
• 水肿 • 神经内膜血管周围单核细胞浸润，巨嗜细胞参与剥离并吞噬髓鞘 • 反复节段性脱鞘、再生，“葱球”形成
手术并发症
• 出血，感染，伤口不易愈合 • 10％持续疼痛、局部感觉麻木 • 局部感觉缺失不可避免，18m后，90 ％可缓解（侧支神经重新支配）
适应征
• 炎性/感染性
– – – – GBS,CIDP 血管炎性神经病麻风病肉芽肿性神经病
• 神经肌肉联合活检： • 血管炎 • 淀粉样神经病 • 肉芽肿性神经病
其它活检部位
• 上肢受累为主的患者：可在腕部取
– 绕神经浅支 – 尺神经的背侧皮支
• 腓浅神经：可在同一切口同时取肌肉 • 血管炎：神经－肌肉联合活检
• 以运动受累为主者：选取造成功能缺损最小的运动神经，如支配股薄肌的神经
宣武医院腓肠神经活检手术常规
• 取外踝与跟腱中线作为手术切口，2％利多卡因局麻，常规消毒，铺无菌洞斤，切开皮肤，钝性分离皮下组织，先找出小隐静脉，在小隐静脉的后方即为腓肠神经，可向小腿中点延长切口，将腓肠神经逐渐向近侧分离，一般，腓肠神经在小腿中，下1/3处进入筋膜深面，并经常在此处与外腘神经汇合。截取2-3cm，切口充分止血后，缝合皮肤。 • 术后1d患肢制动，口服抗生素 3d， 3d后换药，2w后拆线。
标本处理
电镜半薄切片 HE染色免疫组化染色石蜡包埋单纤维剥离冰冻切片超薄切片
甲苯胺兰染色
树脂包埋锇酸后固定戊二醛固定
甲醛固定
二、阅片
• 正常结构 • 基本病变 • 典型病例
镜下正常形态&病理变化
形态学观察定量分析
正常腓神经
• 半薄，甲苯胺兰染色 • 电镜
光镜观察
• • • • 神经外膜：横断面积的50% 神经束膜：5-8层，基底膜神经内膜有髓纤维：
节间距（internode length）
• 与轴索直径、病理状况相关：200-1800 um • Fiber teasing
– 变性后再生后：200- 400 um – 节段性脱髓韒 – ！轻、中度与正常（老年）难区分
基本病变
伪差
轴索变性(Axonal degeneration)
轴索变性(Axonal degeneration)
• 肿瘤/副蛋白血症相关的神经病 • 代谢性/中毒性 • 遗传性
– – – – – 压力易感性周围神经病 HMSN FAP 巨轴索性神经病累积性疾病：
后遗症
• 出血、 • 感染、伤口不易愈合、神经瘤形成 • 局部神经功能缺损
• 腓肠神经－坐骨神经－腰骶神经丛－背根神经节－S1（L3-S2）脊神经节
腓肠神经活检技术及病理读片
首都医科大学宣武医院神经内科徐敏
一、腓肠神经活检技术
• • • • • • 活检部位的选择正常解剖结构操作方法适应症并发症标本处理
为什么选取腓肠神经?
• 解剖位置表浅、固定：外踝后方，与跟腱中点，与小隐静脉伴行 • 微观形态明确：正常和病理，研究多，结果有可比性 • 术后对神经功能影响小：足背与跟部外侧缘感觉
无髓纤维
• 直径1.0-1.3 um( 0.1-3.0) • 1-4 UF per Schwann cell subunits
定量分析
• Fiber teasing • Fiber counts and diameter frequency histograms • The G-ratio • regenerating clusters :Upper limit of normal 40 / mm2, cluster ratio(2 )
有髓纤维
• 郎飞氏节：200－400um • 纤维直径：双峰分布4、10um
– 小纤维：2－6um，55％－68％ – 大纤维：8－12um，32％－45％
• 纤维密度：5200－8000/ mm2 • G-ratio: 0.5-0.7 • Teased fiber:节间长度（5节×100条）
– 大纤维0.35-1.83 um – 小纤维0.18-0.66 um
神经束膜、神经内膜
• 神经束膜
– 5－8 lamellae layers separated by collagen – perineurial cells ,flat, tight junctions—BNB
• 神经内膜：神经束膜最内层之内的范围，所有的细胞和细胞外成分
– 有髓纤维、无髓纤维、胶原纤维、血管、成纤维细胞、巨嗜细胞、肥大细胞、空白区域、淋巴细胞
CMT（N0545、N0449）