胎漏、胎动滑胎、胎动不安护理常规4
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胎漏、胎动不安的中医护理查房一、定义:妊娠期,出现腰酸腹痛、胎动下坠,或阴道少量流血者,称为“胎动不安”,又称为“胎气不安”。
二、证型1、肾虚型:素禀肾气不足,或孕后房事不节,损伤肾气,肾虚冲任不固,胎失所系,以致胎动不安。
❖主要证候:妊娠期腰酸腹痛,胎动下坠,或伴阴道少量流血,色黯淡,头晕耳鸣,两膝酸软,小便频数,或曾屡有堕胎,舌淡,苔白,脉沉细而滑❖治疗原则:补肾益气,固冲安胎。
2、气虚型:孕妇素体虚弱,或饮食过度,损伤脾气,或大病损伤正气,气虚冲任不固,胎失所载,以致胎动不安。
❖主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,小腹空坠,或阴道少量流血,色淡质稀,精神倦怠,气短懒言,面色光白,舌淡,苔薄,脉缓滑。
❖治疗法则:益气固冲安胎。
3、血虚:素体阴血不足,或久病耗血伤阴,或孕后脾胃虚弱,恶阻较重,化源不足而血虚,血虚则冲任血少,胎失所养,而致胎动不安。
❖主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,头晕眼花,心悸失眠,面色萎黄,舌淡,苔少,脉细滑。
❖治疗法则:补血固冲安胎。
4、血热:孕妇素体阳盛,或肝郁化热,或过食辛燥助阳之品,或外感邪热,遂致阳盛血热,热扰冲任,损伤胎气,遂致胎动不安。
❖主要证候:妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血,血色深红或鲜红,心烦少寐,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉滑数。
❖治疗法则:清热凉血,固冲安胎。
5、外伤:孕后不慎,跌仆闪挫,或登高持重,或劳力过度,使气血紊乱,冲任失调,不能载胎养养胎,而致胎动不安。
❖主要证候:妊娠期,跌仆闪挫,或劳力过度,继发腰腹疼痛,胎动下坠,或伴阴道流血,精神倦怠,脉滑无力。
❖治疗法则:益气养血,固肾安胎。
6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾,瘀阻胞脉,孕后冲任气血失调,血不归经,胎失摄养,而致胎动不安。
❖主要证候:孕后阴道不时少量下血,色红或黯红,胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸,胎动下坠,皮肤粗糙,口干不欲饮,舌黯红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩。
胎漏胎动不安堕胎小产滑胎◇概述◇病因病机◇辨证论治◇辨证施护〖概述〗妊娠期间阴道不时少量下血,时下时止,或淋漓不断,但无腰酸、腹痛、小腹坠胀者,称为胎漏。
亦称“漏胎”、“胞漏”、“漏胞”。
若妊娠期感胎动下坠,腰酸腹痛,或小腹坠胀不适,或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。
正如《医学入门》所说:“有腹痛而下血者为胎动,不痛而下血者为胎漏。
”现代医学称之为“先兆流产”。
胎漏、胎动不安因证情未得到控制,而进一步发展,腰酸腹痛,小腹坠胀加重,阴道出血量增多,以致胎儿坠落而下脱离母体而形成堕胎或小产。
一般妊娠3个月内,胎儿尚未成形而坠落者,称为堕胎。
妊娠3个月后,胎儿已经成形而坠落者称为小产,又称半产。
现代医学“流产”中“难免流产”、“不全流产”、“完全流产”均属本病范畴。
堕胎或小产之后,下次受孕仍如期而堕,如此连续3次以上者称为滑胎,亦名“屡孕屡堕”或“数堕胎”。
现代医学称之为“习惯性流产”。
综上所述,胎漏、胎动不安与堕胎、小产是同一疾病发展的不同阶段,前者为胎尚未损,胎犹可安;后者胎元已伤,或已离胞堕下。
本节重点叙述胎漏、胎动不安及滑胎。
〖病因病机〗本病的发生主要是气血不调,冲任不固,不能摄血养胎。
因冲为血海,任主胞胎,冲任二脉由肝肾所主,胞脉者系于肾,冲脉又隶于阳明,胃为水谷之海,脾胃互为表里,为气血生化的源泉,当肾气盛,胃中谷气盛时,冲任之气固,则胎有所载,胞有所养,胎元在母体内安固无虞。
若因母体气血不足,或肾气虚弱,或血热、外伤等,使气血不和,冲任不固,则会导致本病发生。
正如朱丹溪在《格致余论》中说:“阳施阴化,胎孕乃成,血气虚损,不足以养,其胎自堕。
”此外,尚有因胎元本身有缺陷而使“胎不成实”所致。
故药物治疗往往无效而最终导致堕胎,故此不作重点讨论。
1.肾虚先天禀赋不足→素体肾虚;或因早婚、房劳多产(含堕胎、小产、人流等);或因孕后房事不节→耗肾精伤肾气而肾虚→冲任不固→胎失所系→导致胎漏、胎动不安,甚堕胎、小产及滑胎。
胎漏、胎动不安一、概述胎漏指因妊娠期间冲任气血失调,胎元不固,致孕妇阴道少量出血,时下时止,或淋沥不断,而无腰酸腹痛者,亦称“胞漏”“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。
胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆,多发生于妊娠早期,少数在妊娠中晚期。
若胎元正常,多数患者经保胎治疗,阴道流血停止,腰酸腹痛消失,可继续妊娠,并正常分娩。
若病情进一步发展,或因胎元缺陷,胚胎不能成形者,将导致堕胎。
胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同,但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同,故一并讨论。
历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。
“胎漏”首见于《脉经》,“胎动不安”首载于《诸病源候论•妇人妊娠病诸侯》。
《妇人大全良方•妊娠门》指出“轻者转动不安,重者必致伤堕”,已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。
明代《妇人规》强调辨证论治安胎,提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”,完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。
清代《傅青主女科》论述了安胎七法。
《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。
张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。
西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。
二、病因病机中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。
胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。
胎元因素多因父母精气不足,两精虽能结合,但胎元不固,胎多不能成实;母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元,引起胎漏、胎动不安。
此外,跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调,不能摄血养胎,胎元不固。
病因病机见图3-8。
图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图因胎元因素致“胎不成实”者,临床保胎治疗往往无效,故本节不做重点讨论。
三、常见证型1.肾虚【临床症状】妊娠期间阴道少量出血,色淡黯,或伴腰酸腹痛,有下坠感,或屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿频数,面部黯斑。
妇产科常见病中医药诊疗护理方案一、胎漏、胎动不安诊疗护理方案胎漏、胎动不安中医药诊疗方案一、病名及诊断:妊娠期阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛者,称为“胎漏〞,亦称“胞漏〞或“漏胎〞等。
妊娠期出现腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血者,称为“胎动不安〞,又称“胎气不安〞。
临床上有单纯“胎漏〞,但“胎动不安〞必有“胎漏〞。
本病类似于西医学的前兆流产、前兆早产。
胎漏、胎动不安是临床常见的妊娠病之一,经过安胎治疗,腰酸、腹痛消失,出血迅速停顿,多能继续妊娠。
假设阴道流血逐渐增多,兼症加重,因胎元有缺陷而致胎漏、胎动不安者,胚胎不能成形,故不宜进展保胎治疗。
假设胎动不安病情开展以致流产者,称为“堕胎〞或“小产〞。
假设妊娠在12周以内,胎儿未成形而自然殒堕者,称为“堕胎〞;假设妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为“小产〞。
本病假设发生在妊娠中、晚期,那么类似于西医学的前置胎盘,诊疗中应予以高度重视。
二、病因病机:主要机理是肾虚、气虚、血热、血虚、外伤、症瘕致冲任不固,不能摄血养胎。
以致胎漏下血、胎动不安。
三、辨证论治:胎漏:辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。
治疗大法以止血安胎为主,并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。
遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品,以免影响气血的生化与运行,有碍胎儿发育。
胎动不安:本病以腰酸、腹痛为主,或伴阴道少量流血,故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度,阴道流血的量、色、质等征象,以及出现的兼症、舌脉,进展综合分析,指导治疗。
对有外伤史、他病史、服药史者,应在诊察胎儿状况的根底上确定安胎还是去胎的原那么。
安胎大法以补肾固冲为主,并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法,总宜辨证施治。
假设经治疗后腰酸、腹痛加重,阴道流血增多,以致胎堕难留者,又当去胎益母。
〔一〕肾虚型:主要证候:妊娠期阴道少量下血,色淡质稀,头晕耳鸣,腰膝酸软〔胎动不安必兼:腰酸腹痛、胎动下坠〕,小便频数,舌淡,苔白,脉沉滑无力。
吴克明教授论治胎漏、胎动不安经验撷要吴克明为成都中医药大学妇科教授、博士生导师,四川省名中医,兼任中华中医药学会妇科分会常委及四川省妇科专委会副主任委员,中国中西医妇科学会四川省妇产科专委会委员。
从事中医和中西医结合妇科临床、科研和教学工作30余年,笔者跟师学习期间亲眼所见老师治愈胎漏、胎动不安无数,现将心得体会整理如下。
妊娠期阴道少量出血,时下时止而无腰酸腹痛者,称为胎漏。
若妊娠期仅有腰酸腹痛下腹坠胀,或伴有少量阴道出血者,称为胎动不安。
胎漏,胎动不安是堕胎、小产的先兆,多发生于妊娠12周以前或妊娠28周以内,属胎动而未损,为流产之先兆,相当于西医的“先兆流产”[1]。
先兆流产是妇科常见病、多发病之一[2]。
如安胎及时,治疗恰当,腰腹疼痛消失,阴道出血停止,妊娠可能继续,胎尚可安;如小腹疼痛下坠,腰酸不减,反见加重,或阴道出血多,说明胎元已伤,胎堕难留,或已离胞堕下,则属堕胎、小产范围。
1 病因病机吴克明教授认为其发病多与父母先天不足、肾气虚弱,或脾弱中虚、血热伤胎,或房事失节等有关,但终须导致冲任损伤,胎元不固,方能发病。
其中尤以肾不固胎.脾失摄养为发病关键。
正如《素问?评热病论》:“胞脉者系于肾”,只有在肾气旺盛之时,肾中精气才能不断得脾化生精微之物一气血的充盈而使冲任所主的阴血旺盛,为胎孕提供妊养的物质基础,故有“肾以荫胎、脾以载胎”之说。
故脾肾不足是本病发生的主要病机。
另外需注意,孕妇脾肾两虚,充任损伤不固,母病影响胎元者,责之脾肾两虚;胚胎原因所致者,多系先天不足,结胎不实。
故治法针对母体以补肾健脾、益气养血为主,佐以清热理气,止血安胎,配合卧床休息,节欲等,用药宜谨慎。
治疗中密切观察胎元情况:如疗后小腹痛止,腰酸减轻,阴道出血消失,说明保胎有效,应继续巩固治疗1~2周,并随时了解胚胎发育情况;若治疗后小腹疼痛反加重,腰酸加剧,阴道出血持续不止或出血量加多,或有血块或组织排出,提示堕胎难留,一经证实,应当机立断,下胎益母,不可姑息遗留后患。
妇产科2月份N3-N4中医业务学习胎漏、胎动不安护理常规妊娠病的治疗原则是:() [单选题] *A 益肾固本B健脾养血安胎C治病与安胎并举(正确答案)D 治病为主E先安胎后治病胎漏、胎动不安的主要机理是:() [单选题] *A带脉亏虚,不能系胎B 脾虚化源不足,胎元不固C冲任损伤,胎元不固(正确答案)D肝瘀气滞,胎元不固E肾气亏虚,胎元不固滑胎是指:() [单选题] *A第一胎就出现流产者B第二胎出现流产者C第三胎出现流产者D自然流产连续发生2次者E自然流产连续发生3次以上者(正确答案)气血虚弱胎漏的治疗方药宜选:() [单选题] *A 寿胎丸B 胎元饮(正确答案)C 固冲汤D 保阴煎E 泰山磐石散寿胎丸的药物组成是:() [单选题] *A 菟丝子、续断、寄生、阿胶(正确答案)B 熟地、白芍、山药、续断、甘草C 党参、菟丝子、杜仲、枸杞子、阿胶D 党参、熟地、当归、白术、陈皮胎漏的症状特点是:() [单选题] *A 腹痛,阴道出血B 妊娠后,阴道不时少量出血,无腹痛腰酸(正确答案) C头晕,腰痛腹痛D 以上均不是胎动不安的临床表现有:() *A 阴道少量出血(正确答案)B 腰酸腹痛,胎动下坠(正确答案)C 胸胁胀满D小腹胀痛,恶心呕吐,头晕厌食E以上均不是诊断为胎漏者,不应出现哪些症状() *A停经后阴道少量出血B下腹痛(正确答案)C腰痛(正确答案)D小腹下坠(正确答案)胎漏、胎动不安的患者应注意() * A不看刺激、惊险小说、电影(正确答案) B避免过度疲劳,跌扑外伤(正确答案) C不宜穿高跟鞋(正确答案)D禁私自用药(正确答案)胎动不安患者应密切观察() *A面色(正确答案)B血压(正确答案)C腹痛(正确答案)D阴道出血(正确答案)E饮食。
胎漏、胎动、胎动不安、小产、滑胎护理常规
因冲任气血不调、胎元失固,或禀赋虚弱、脾肾气虚,或血热,或跌仆损伤,或服药不慎等所致。
以阴道少量出血,时下时止为主要临床表现,称为“胎漏”;胚胎在12周以内自然损堕者,称为“堕胎”;腰酸腹痛,伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”;妊娠12~28周,胎儿自然陨落者,称为“小产”;小产连续发生3次以上者,称为“滑胎”。
其病位在胞宫。
先兆流产、先兆早产、习惯性流产及早、晚期流产等均可参照本病护理。
(一)护理评估
1、停经史、早孕反应及伴随症状
2、妊娠史、既往史
3、阴道出血、腹痛情况、有无胚胎组织排出物
4、对疾病的认知程度及生活自理能力。
5、心理社会状况
6、辨证肾气亏虚证、外伤损络证、气血虚弱证、血热内扰证。
(二)护理要点
1、一般护理
(1)按中医妇科一般护理常规进行。
(2)卧床休息,出血停止3-5日后,可下床适当活动,避免过度劳累,以免再次伤胎。
(3)严禁房事,防止损伤肾气;避免阴道检查及灌肠,严防加重出血。
(4)保持会阴部清洁,每日用温水清洗外阴。
(5)病情观察,做好护理记录。
1)观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况,以及神色、血压、脉象的变化。
2)阴道出血量较多,伴腰酸、腹痛阵阵加剧,且有下坠感或尿频,应报告医师并配合处理。
2、用药护理
(1)中药汤剂宜温服,药后静卧少动。
(2)如有外伤,伤势严重者,遵医嘱给药,严禁使用伤湿止痛膏,以防流产。
3、饮食护理
(1)饮食均衡、营养丰富,多食鱼、肉、蛋、动物肝脏、蔬菜、水果等,以补充胎儿生长发育的需要。
(2)忌食辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。
4、情志护理
(1)对阴道出血、腹痛、或担心胎儿健康的患者,应多给予关心,讲解胎漏、胎动不安经积极治疗后,可顺利孕育健康婴儿的病例,以增强治病信心,主动配合治疗。
(2)耐心解释,使孕妇了解精神因素与胎漏的关系,保持心情舒畅,避免不良情绪刺激,妊娠早期多听音乐,调节情感。
5、临症护理
(1)肾气不足滑胎者,应卧床休息。
(2)妊娠期外伤者,观察阴道出血、腹痛等情况,不可随意服用治伤药,以免破血动胎。
(3)滑胎者,应坚持药物治疗。
(4)阴道有组织物排出者,应保留排出物,遵医嘱送病理检查,并做好刮宫术的准备。
(5)小产或刮宫术者,应注意观察排出的胚胎组织物是否完整、宫缩、阴道出血等情况。
6、并发症护理
(1)精神紧张:加强心理疏导,告知成功病例,增强自信心。
(2)腹痛及阴道流血:观察部位、性质和质、色、量的变化,及时给以纠正。
(3)营养缺乏:给与营养丰富易消化的高蛋白饮食。
(三)辩证施护
1、肾气亏虚证肾气不足滑胎者应绝对卧床休息,防止过劳,严禁房事。
2、外伤损络证妊娠期外伤后,观察有无阴道出血、腹痛等情况。
不可随意服用致伤药,以免破血动胎。
3、气血虚弱证应绝对卧床休息,避免过度劳累。
4、血热内扰证中药宜热服,不宜凉服。
避免食用海鲜之品,
(四)健康指导
1、禁房事,早期级晚期妊娠禁房事。
2、慎起居,生活规律,避免负重、攀高、防止跌仆。
3、合理膳食,饮食富有营养,易于消化。
4、睡眠充足,保持心情舒畅。
5、衣服宜宽大、轻松、柔软、勿紧束胸腰,以免影响胎儿成长及乳房发育。
6、定期产前检查。
7、妊娠期穿平底软质鞋,忌烟酒,避免过劳。
8、孕期出现阴道出血时,应卧床静养,及时就诊。
9、凡安胎失败者,应劝慰患者不要急于再次妊娠,加强身体锻炼,增强体质,消除紧张心态。
10、指导患者做好孕期保健。