胎漏、胎动不安课件

胎漏胎动不安滑胎膳食调养
【饮食宜忌】
1、宜：孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、清淡、易消化、低盐饮食，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、忌：酸辣、燥热、油腻、滑肠动胎之品。

①气血两虚者，慎服性凉、味甘的食品，如荞麦，柚子，柑，金橘、金橘饼，橙子，荸荠，生萝卜，地骷髅，芥菜等；
②脾肾两虚者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆，白木耳，莲子等；
③阴虚血热者，慎服雄鸡，牛肉，狗肉，鲤鱼等易使人上火之品。

【食疗处方】
1、杜仲煨猪肾：杜仲15g、猪肾1只，食盐少许，将猪肾对半剖开，用盐水腌浸除腥气，然后与杜仲同置砂锅中，加水煨热即可，适用于肾虚型。

2、糯米黄芪饮：糯米30g、黄芪15g、川穹5g，加水1000ml，煎至500ml，温热服，适用于气血亏虚型。

3、生地糯米粥：鲜生地适量，糯米90g，加水煮粥，服食，适用于血热证。

胎动不安(初期预兆流产)中医诊疗方案（2020版）一、概述胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在怀胎期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称“胎漏”；假设怀胎期间仅有腰酸、腹痛小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。

相当于“预兆流产”二、诊断(一)疾病诊断一、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校计划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2020年)。

怀胎期间显现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

二、西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。

（1）病史：有停经史和早孕反映。

（2）病症：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与怀胎周数相符合。

（4）辅助检查：尿怀胎实验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内怀胎。

（二）证侯诊断一、肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

二、脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3、肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。

次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。

4、气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

次症：心悸气短，面色无华或萎黄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

五、肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有怀胎外伤史。

次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

傅金英教授治疗胎漏、胎动不安经验介绍郭淼; 傅金英【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)015【总页数】3页(P41-43)【关键词】胎漏; 胎动不安; 傅金英; 产科【作者】郭淼; 傅金英【作者单位】河南中医药大学第二临床医学院河南郑州450000; 河南省中医院妇产科河南郑州450000【正文语种】中文傅金英教授，主任医师，医学博士，河南中医药大学中医妇科学博士生导师，河南中医药大学妇科学科带头人，从事妇科临床、教学工作20 余年，积累了丰富的临床经验，具有深厚的学术造诣。

笔者有幸跟师学习，聆听教诲，现将导师临床治疗胎漏、胎动不安病经验介绍如下，供同道参考学习。

1 病因病机妊娠期阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏；妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安［1］。

胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠早期，少数在妊娠中期。

该病西医称之为先兆流产，为临床常见病。

导师傅金英教授认为肾气虚损、热扰胎元为本病的基本病机。

肾为先天之本，肾藏精，主生殖。

《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾”，《难经》云：“命门者，女子以系胞”。

《女科经纶·引女科集略》指出：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。

若肾气亏损，便不能固摄胎元”。

故肾与妇人胎产密切相关，母体肾气充盛，方能固摄胎元，维系胞胎正常生长发育。

脾为后天之本，肾所藏之精气，赖后天脾胃运化水谷精微化生气血充养而成，方能生生不息，不致匮乏［2］。

脾为后天之本，脾安胃和，气血生化有源，气充则系胎有力，血足则养胎有源，气血调和，胎元自安。

清代沈金鳌云：“胎前一团火，产后一盆冰”［3］。

妇人孕后阴血下注冲任胞宫养胎，人体阴血有限，下聚以养胎，则濡养机体之阴血偏虚，阳气偏旺，则血热内生。

若夫妇先天禀赋不足，或房劳多产，或孕后不节房事，或饮食失常、劳累过度，均易直接或间接损伤肾气，气虚冲任气血失于固摄，下注于冲任、胞宫养胎之阴血下泄而阴道出血，肾虚冲任气血亏虚，胎元失于固摄而有欲坠之势，故有腰酸腹痛下坠之症。

【出院指导】一、指导患者孕期保健（一）慎房事：早孕期3个月及晚期妊娠产前2个月，避免性生活，以静养胎。

（二）慎起居：生活要有规律避免负重攀高，防止跌扑，注意休息，保证8小时以上睡眠。

失眠者可适当喝热牛奶，热水泡脚等方法诱导睡眠。

注意清洁卫生，卧室空气流通，怀孕后汗腺分泌旺盛，要经常淋浴，避免盆浴，勤换内衣、内裤，每日清洗外阴。

（三）孕期饮食关系到母体健康，胎儿的生长发育，故孕妇需要营养丰富，容易消化吸收的食物，孕期饮食多样化，防止偏食，食富含蛋白质及维生素的食物，如蛋类、肉类、豆制品、海产品、新鲜蔬果等。

并可根据个人体质不同选择适当的食物。

勿用碍胎之品（包括中、西药物），也不宜用辛辣生冷之品，以免内生寒、热，影响胎元。

（四）利优生：调畅情怀，保持情绪稳定，适当参加文艺活动，如听音乐、歌曲等。

（五）宽衣带：孕妇内衣以棉为宜，宜宽大、轻软、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿的生长及乳房发育。

不穿高跟鞋。

（六）常检查：定期做孕期保健检查，确保优生优育。

二、孕前检查：如有坠胎、小产、滑胎病史，则夫妻双方要做必要的检查，如染色体检查等。

确保优生。

注意围产期保健，确保母婴平安。

三、如有出现孕期下血，腹痛要卧床休养，已病防病，及早安胎，接受医护指导。

四、凡安胎失败者，嘱下次受孕时间相隔不能太近。

避孕时间半年-1年再孕，有利于肾气复原，恢复胞宫功能，防止下次漏胎。

胎漏、胎动不安妊娠期间阴道少量出血，时下时止但无腰酸、腹痛者称为胎漏，若出现腰酸下腹坠胀或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。

现代医学统称为先兆流产。

临床表现为气血虚弱型、肾虚型、血热型和外伤型. 一护理评估1、停经史,早孕反应及伴随症状.2、妊娠史，既往史。

3、阴道出血及腹痛情况，或有无排出物。

4、对疾病的认知程度及生活自理能力。

5、心理社会情况。

二护理要点1、卧床休息，有流产史者应绝对卧床休息至流血停止。

2、保持病室安静、整洁、空气新鲜，避免一切噪音和不良刺激,使病人得到安静休息。

3、保持外阴清洁，清洗外阴每日1~2次。

4、注意观察阴道出血、腹痛等主要症状，如阴道出血多，腹痛加剧，应及时报告医生配合救治。

阴道若有组织排出，应保留排出物，遵医嘱送病检,观察阴道出血，做好清宫准备。

5、中药宜温服，药后静卧少动。

6、做好患者的心理护理，解除紧张、恐惧心理，安心养胎.三临证（症）施护1、肾气不足滑胎者应绝对卧床休息。

2、妊娠外伤者不可随意服用治伤药，以免破血动胎.3、饮食指导：肾虚型—多食补肾填精之品如炖服阿胶,蒸食核桃仁，多食红枣羊肉汤，人参桂圆汤、鸡汤、鲤鱼汤等;气血虚弱型—可食淮山药、党参黄芪、蛋、瘦肉汤以补气养血安胎;血热型—宜生地汤、甲鱼汤、以凉血止血,心烦口渴者以西瓜汁、藕汁代茶饮.忌食辛辣刺激性食物。

四健康指导1、调和情志、保持心情舒畅、过于紧张与恐惧对保胎不利可使肾气更虚加重病情.2、有滑胎史者卧床应超过上次流产的天数。

腰酸者卧床时腰部可垫软枕，症状缓解后避免过度活动,伸懒腰、用力咳嗽等，严禁房事。

3、保持外阴清洁,勤换内裤。

4、饮食宜营养丰富、清淡易消化，忌食辛辣、油腻、煎炸食品。

五主要护理问题1、焦虑、恐惧:与担忧胎儿发育有关.2、舒适的改变:小腹下坠与肾虚胎元失固有关。

3、有坠胎的危险:与肾虚、外伤、胎儿发育不良有关。

4、自理缺陷:与保胎需要有关。

中医称先兆流产为“胎漏，胎动不安”，进而发展可有坠胎、小产之虞。

因孕后阴血下聚养胎,阳气相对偏旺,或过食辛热温燥,或感受热邪,或情志抑郁化热,热为阳邪,阳盛血热,热扰冲任,灼伤胎络,故阴道下血,色鲜红或深红,质稠,热伤营阴,津液不能上承,则心烦口渴,热伤津液,则尿黄便干,舌质红,苔黄,脉滑数或弦滑,乃血热之征象。

诊当清热凉血,固冲安胎,用保阴煎加减。

生地10g、白芍30g、山药15g、续断10g、黄芩10g、黄柏10g、甘草6g、旱莲草30g、桑寄生30g、菟丝子20g、地榆炭12g。

先兆流产作为妇科常见病之一，西医学普遍认为该病发病因素与女性生育年龄推迟，生育能力下降，甚至多次人工流产史有关；环境污染，工作、精神压力过大，导致孕妇内分泌水平变化，也可诱发此病[7]。

西医在治疗上多通过内分泌治疗来提高黄体功能，局限性比较大。

在中医学中，先兆流产属“胎漏”、“胎动不安”范畴，多由气虚、肾亏、血热、房劳和外伤等引起，但主要致病机理在于冲任损伤、胎元不固，多与肾虚密切相关，也与气血虚弱有关[8]寿胎丸加味及食疗方药。

寿胎丸加味方药组成：菟丝子30 g、桑寄生10 g、川断15 g、阿胶（烊化）12 g、山茱萸10 g、地榆30 g、旱莲草15 g、女贞子12 g、苎麻根12 g、黄芩9 g、炒酸枣仁15 g。

阴道出血色淡偏粉患者加炙黄芪30 g、红参（先煎）10 g；腹痛较剧患者加香附、砂仁（去壳后下）各9 g。

上方以水煎服，每天1 剂，分早晚 2 次温服。

药膳食疗方：将党参15 g、红枣20 颗、枸杞子12 g、炙黄芪30 g、淮山药15 g、香菇 6 个，置于土鸡（1 只）腹中，加入适量饮用水及食盐调味后，隔水蒸炖至鸡肉松烂，食肉饮汤，每天1 剂，不分次数温服。

方药配合食疗2 周为 1 疗程。

治疗期间忌食生冷、油腻、辛辣等食物。

作者在上述治疗基础上还辅以中医药膳食疗法。

药膳食疗作为我国中医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的内涵[12]，所谓“医食同源”、“药食同用”，包括中药、食物及调料三部分，形是食品，性似药品，取药之性，用食物之味，共同配合，相辅相成，起到食借药力、药助食功的协同作用，收到药物与食物的双重功效。