胎漏、胎动不安

胎漏、胎动不安患者的中医护理摘要目的以中医理论为指导，对胎动不安患者进行中医辩证护理，提高安胎的成功率。

方法本组150例患者，分为肾虚、气血虚弱、阴虚血热、跌仆外伤四型。

从生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理、出院指导等方面给予辩证施护。

结果 150例胎漏、胎动不安患者中安胎成功133例（治愈率89%），其中肾虚型106例，安胎成功101例（95.28%）；气血虚弱型27例，安胎成功22例（81.48%）；血热型12例，安胎成功7例（58.33%）；跌仆外伤5例，安胎成功3例（60%）。

结论对不同证型胎漏、胎动不安患者实施中医辩证护理，可提高安胎成功率。

关键词胎漏胎动不安护理妊娠是正常的生理现象。

妊娠期间因冲任气血不调或不和，或胎元不固以致出现腰酸、腹痛、胎动下坠或阴道少量流血者，称为“胎动不安” [1],相当于现代医学的“先兆流产”。

本病病位在冲任、胞宫。

若经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。

若因胎元有缺陷而致胎动不安者，胚胎不能成形，故不宜进行保胎治疗。

我科多年来，在中医理论指导下，采取一系列辩证施护措施，从生活起居、饮食、心理、孕期宣教等方面给予了不同证型患者适当的护理，协同治疗，提高了安胎成功率，提高了患者及家属的满意率，现小结如下。

1、资料1.1一般资料 2012年6月-2015年6月我院妇科确诊为胎动不安的住院患者中随机抽出150例，年龄21-40岁，平均（27.1±3）岁。

所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感伴或不伴有阴道流血，检查见宫口未开，胎膜未破。

1.2辩证分型中医认为本病的主要病机是冲任气血失调，胎元不固。

常见分型有肾虚、气虚、血虚、血热、外伤和癥瘕伤胎等。

临床上以虚证或虚实夹杂者多见，如脾肾两虚、肾虚血热等，其中与流产发生有密切关系的是脾肾两虚。

1.3症状观察主要包括：（1）临床表现：阴道出血量的多少，腹痛的程度。

如腹痛下坠轻微，脉滑者，则胎元未殒，宜安胎；若出血量多，腹痛加剧，腰痛如拆，阵阵下坠者，则多发展为胎坠难留，安之无益；如反复阴道出血、色暗，小腹冷痛，早孕反应消失，则为胎死不下先兆，应作进一步检查。

胎漏胎动不安堕胎小产滑胎◇概述◇病因病机◇辨证论治◇辨证施护〖概述〗妊娠期间阴道不时少量下血，时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏。

亦称“漏胎”、“胞漏”、“漏胞”。

若妊娠期感胎动下坠，腰酸腹痛，或小腹坠胀不适，或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。

正如《医学入门》所说：“有腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏。

”现代医学称之为“先兆流产”。

胎漏、胎动不安因证情未得到控制，而进一步发展，腰酸腹痛，小腹坠胀加重，阴道出血量增多，以致胎儿坠落而下脱离母体而形成堕胎或小产。

一般妊娠3个月内，胎儿尚未成形而坠落者，称为堕胎。

妊娠3个月后，胎儿已经成形而坠落者称为小产，又称半产。

现代医学“流产”中“难免流产”、“不全流产”、“完全流产”均属本病范畴。

堕胎或小产之后，下次受孕仍如期而堕，如此连续3次以上者称为滑胎，亦名“屡孕屡堕”或“数堕胎”。

现代医学称之为“习惯性流产”。

综上所述，胎漏、胎动不安与堕胎、小产是同一疾病发展的不同阶段，前者为胎尚未损，胎犹可安；后者胎元已伤，或已离胞堕下。

本节重点叙述胎漏、胎动不安及滑胎。

〖病因病机〗本病的发生主要是气血不调，冲任不固，不能摄血养胎。

因冲为血海，任主胞胎，冲任二脉由肝肾所主，胞脉者系于肾，冲脉又隶于阳明，胃为水谷之海，脾胃互为表里，为气血生化的源泉，当肾气盛，胃中谷气盛时，冲任之气固，则胎有所载，胞有所养，胎元在母体内安固无虞。

若因母体气血不足，或肾气虚弱，或血热、外伤等，使气血不和，冲任不固，则会导致本病发生。

正如朱丹溪在《格致余论》中说：“阳施阴化，胎孕乃成，血气虚损，不足以养，其胎自堕。

”此外，尚有因胎元本身有缺陷而使“胎不成实”所致。

故药物治疗往往无效而最终导致堕胎，故此不作重点讨论。

1．肾虚先天禀赋不足→素体肾虚；或因早婚、房劳多产(含堕胎、小产、人流等)；或因孕后房事不节→耗肾精伤肾气而肾虚→冲任不固→胎失所系→导致胎漏、胎动不安，甚堕胎、小产及滑胎。

【出院指导】一、指导患者孕期保健（一）慎房事：早孕期3个月及晚期妊娠产前2个月，避免性生活，以静养胎。

（二）慎起居：生活要有规律避免负重攀高，防止跌扑，注意休息，保证8小时以上睡眠。

失眠者可适当喝热牛奶，热水泡脚等方法诱导睡眠。

注意清洁卫生，卧室空气流通，怀孕后汗腺分泌旺盛，要经常淋浴，避免盆浴，勤换内衣、内裤，每日清洗外阴。

（三）孕期饮食关系到母体健康，胎儿的生长发育，故孕妇需要营养丰富，容易消化吸收的食物，孕期饮食多样化，防止偏食，食富含蛋白质及维生素的食物，如蛋类、肉类、豆制品、海产品、新鲜蔬果等。

并可根据个人体质不同选择适当的食物。

勿用碍胎之品（包括中、西药物），也不宜用辛辣生冷之品，以免内生寒、热，影响胎元。

（四）利优生：调畅情怀，保持情绪稳定，适当参加文艺活动，如听音乐、歌曲等。

（五）宽衣带：孕妇内衣以棉为宜，宜宽大、轻软、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿的生长及乳房发育。

不穿高跟鞋。

（六）常检查：定期做孕期保健检查，确保优生优育。

二、孕前检查：如有坠胎、小产、滑胎病史，则夫妻双方要做必要的检查，如染色体检查等。

确保优生。

注意围产期保健，确保母婴平安。

三、如有出现孕期下血，腹痛要卧床休养，已病防病，及早安胎，接受医护指导。

四、凡安胎失败者，嘱下次受孕时间相隔不能太近。

避孕时间半年-1年再孕，有利于肾气复原，恢复胞宫功能，防止下次漏胎。

胎漏、胎动不安一、概述胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。

若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。

若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。

若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。

胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。

历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。

“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论•妇人妊娠病诸侯》。

《妇人大全良方•妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。

明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。

清代《傅青主女科》论述了安胎七法。

《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。

张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。

西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。

二、病因病机中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。

胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。

胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。

此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。

胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。

病因病机见图3-8。

图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图因胎元因素致“胎不成实”者，临床保胎治疗往往无效，故本节不做重点讨论。

三、常见证型1.肾虚【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，或伴腰酸腹痛，有下坠感，或屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿频数，面部黯斑。

中医称先兆流产为“胎漏，胎动不安”，进而发展可有坠胎、小产之虞。

因孕后阴血下聚养胎,阳气相对偏旺,或过食辛热温燥,或感受热邪,或情志抑郁化热,热为阳邪,阳盛血热,热扰冲任,灼伤胎络,故阴道下血,色鲜红或深红,质稠,热伤营阴,津液不能上承,则心烦口渴,热伤津液,则尿黄便干,舌质红,苔黄,脉滑数或弦滑,乃血热之征象。

诊当清热凉血,固冲安胎,用保阴煎加减。

生地10g、白芍30g、山药15g、续断10g、黄芩10g、黄柏10g、甘草6g、旱莲草30g、桑寄生30g、菟丝子20g、地榆炭12g。

先兆流产作为妇科常见病之一，西医学普遍认为该病发病因素与女性生育年龄推迟，生育能力下降，甚至多次人工流产史有关；环境污染，工作、精神压力过大，导致孕妇内分泌水平变化，也可诱发此病[7]。

西医在治疗上多通过内分泌治疗来提高黄体功能，局限性比较大。

在中医学中，先兆流产属“胎漏”、“胎动不安”范畴，多由气虚、肾亏、血热、房劳和外伤等引起，但主要致病机理在于冲任损伤、胎元不固，多与肾虚密切相关，也与气血虚弱有关[8]寿胎丸加味及食疗方药。

寿胎丸加味方药组成：菟丝子30 g、桑寄生10 g、川断15 g、阿胶（烊化）12 g、山茱萸10 g、地榆30 g、旱莲草15 g、女贞子12 g、苎麻根12 g、黄芩9 g、炒酸枣仁15 g。

阴道出血色淡偏粉患者加炙黄芪30 g、红参（先煎）10 g；腹痛较剧患者加香附、砂仁（去壳后下）各9 g。

上方以水煎服，每天1 剂，分早晚 2 次温服。

药膳食疗方：将党参15 g、红枣20 颗、枸杞子12 g、炙黄芪30 g、淮山药15 g、香菇 6 个，置于土鸡（1 只）腹中，加入适量饮用水及食盐调味后，隔水蒸炖至鸡肉松烂，食肉饮汤，每天1 剂，不分次数温服。

方药配合食疗2 周为 1 疗程。

治疗期间忌食生冷、油腻、辛辣等食物。

作者在上述治疗基础上还辅以中医药膳食疗法。

药膳食疗作为我国中医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的内涵[12]，所谓“医食同源”、“药食同用”，包括中药、食物及调料三部分，形是食品，性似药品，取药之性，用食物之味，共同配合，相辅相成，起到食借药力、药助食功的协同作用，收到药物与食物的双重功效。

胎漏、胎动不安（先兆流产）中医诊疗方案2014版一【病名】中医病名: 胎漏、胎动不安西医病名：先兆流产二【定义】妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”.妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠, 或伴有少量阴道量出血者, 称为“胎动不安”。

西医中所讲的“先兆流产”属此范畴。

三【诊断标准】（一）疾病诊断中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。

（1）病史：有停经史和早孕反应。

（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。

（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。

（二）证候诊断1.肾虚证主症：阴道少量出血，色淡黯，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2.脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡，腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

次症：腹胀，头晕耳鸣，身疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3.肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红，质薄；腰酸痛或小腹下坠，口燥咽干。

次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或滑细数。

4.气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛，身疲肢倦。

次症：心悸气短，面色无华或萎黄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

5.肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。

次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

主症“阴道流血”必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2-3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

王光辉治疗胎漏、胎动不安经验标签：名医经验；王光辉；胎漏；胎动不安；安胎丸；中医疗法本院妇科王光辉主任医师是山东省名中医，第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，在长期临床和科研中积累了丰富的经验。

笔者有幸侍诊王师左右，获益匪浅，今将王师治疗胎漏、胎动不安经验总结如下。

1 病因病机妊娠期阴道少量出血、时下时止而无腰酸腹痛者，称为胎漏；若妊娠期仅有腰酸腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。

胎漏和胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠12周前或28周以内，属胎动而未损。

王师认为，肾气虚是胎漏、胎动不安的主要机理。

胎孕之形成，在于“两精相搏，合而成形”，精藏于肾，与生俱来谓之精，生殖之精主要在于肾气充盛。

成孕之前，固然赖父母肾精之壮旺而相结合；受孕后，仍藉母体肾气之充盛。

正如《女科经纶》所谓“女子肾藏系于胎，是母之真气，子所赖也”，《医学衷中参西录》说：“胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。

且男女生育，皆赖肾脏作强。

菟丝大能补肾，故肾旺而能荫胎也。

”肾气盛则冲任固，自无胎漏、胎动不安之虞。

导致肾气虚弱有内外因及寒热之不同。

内因以先天禀赋不足、房劳伤肾为多，外因以跌仆损伤为主。

寒则凝碍肾气，热则灼伤胞络，均足以耗损肾气而伤冲任。

肾不闭藏，冲任不固，因而导致胎漏、胎动不安，甚至发展为堕胎、小产。

因此，安胎的基本原则重在补肾固冲任。

2 辨治经验冲任之本在肾，补肾之品多能固补冲任。

肾虚之中，又应辨别阴虚或阳虚，以及寒热之差异。

肾阴虚者易致阴虚内热，肾阳虚者可致阳虚内寒，但胎漏、胎动不安总以肾虚为主，故可立一基本方而随证加减，王师常以张锡纯的寿胎丸合四君子汤化裁而来的安胎丸为主方。

安胎丸是王师从事妇科临床几十年治疗胎漏的经验方。

其中，寿胎丸由菟丝子、续断、桑寄生、阿胶组成。

菟丝子在《神农本草经》被列为上品，味辛、甘，性平，无毒，入肝肾经。

《名医别录》谓其“养肌强阴、坚筋骨”，《药性论》谓其“能治男子女人虚冷，添精益髓，去腰痛膝冷”。