电烧伤及化学烧伤

烧伤的急救方法一、烧伤应急救护原则一般而言，烧伤的面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。

因此，急救的首要措施是“灭火”，即去除致伤源，尽量“烧少点、烧浅点”。

不少烧伤过程，例如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，均有一定的致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。

不同类型的烧伤，其灭火和急救处理原则也有区别。

(1)化学烧伤化学致伤物质的种类甚多，化学烧伤的一般灭火和急救处理原则如下。

①所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸蚀的衣服。

②化学烧伤的严重程度除化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。

因此无论何种化学物质烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少20分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的化学物质，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛。

注意开始用水量应够大，迅速将残余化学物质从创面冲尽。

③一般现场无适合的中和剂，如果有，可考虑应用(如磷烧伤时可用5％碳酸氢纳)。

但切不可因为等待获取中和剂，而耽误冲洗时间。

应予注意的是，使用中和剂所发生的中和反应可产生热量，有时可加深烧伤，而且有些中和剂本身也有损害作用。

因此最切合实际的方法是立即用大量清洁水冲洗。

④头面部烧伤时，应首先注意眼睛，尤其是角膜有无损伤，并优先予以冲洗。

尤其是碱烧伤，能引起眼组织胶原酶的激活和释放，造成进行性损害。

在应用大量清洁水冲洗的同时，如有条件，可使用胶原酶抑制剂或球结膜下注射自体血清。

(2)热力烧伤火焰、蒸汽、高温液体(如沸水、沸油等)、高温金属等是最常见的致伤原因。

常用的灭火方法是：①尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤面料的衣服，以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深；②用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内；③迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。

禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防止增加头面部烧伤或吸入性损害；④迅速离开密闭或通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息：⑤用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝；⑥凝固汽油弹爆炸、油点下落时，应迅速隐蔽或利用衣物等将身体遮盖，尤其是裸露部位；待油点落尽后，将着火衣服迅速解脱、抛弃，并迅速离开现场，不可用手扑打火焰，以免手烧伤(含磷可凝固汽油弹烧伤时，灭火方法同磷烧伤)；⑦冷疗。

第二节电烧伤和化学烧伤一、电烧伤因电引起的烧伤有两类，由电火花引起的烧伤其性质和处理类同火焰烧伤，本处着重介绍与电源直接接触所致的电烧伤(electric burn)。

损害机制电接触烧伤有较多特性。

因电流一电压/电阻，电压越高，电流强度越大；电流导人人体后，因不同组织的电阻不同(依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌键、肌肉、血管和神经)，局部损害程度有所不同。

如骨骼的电阻大，局部产生的热能也大，所以在骨骼周围可出现“套袖式”坏死。

体表的电阻又因皮肤的厚薄和干湿情况而异。

如手掌、足掌因角质层厚，电阻也高；皮肤潮湿、出汗时，因电阻低，电流易通过，迅速沿电阻低的血管运行，全身性损害重；反之皮肤干燥者，局部因电阻高，损害也较重，但全身性损害相对减轻。

“人口”处邻近的血管易受损害，血管进行性栓塞常引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。

电流通过肢体时，可引发强烈挛缩，关节屈面常形成电流短路，所以在肘、腋、膝、股等处可出现“跳跃式”深度烧伤。

此外，交流电对心脏损害较大，电流通过脑、心等重要器官，后果较重。

临床表现1.全身性损害轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。

2.局部损害电流通过人体有“人口”和“出口”，人口处较出口处重。

人口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腿、骨周，损伤范围常外小内大；没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。

【治疗】1.现场急救立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。

2.液体复苏补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。

由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。

为此，早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。

特殊原因烧伤及特殊部位烧伤（一）电烧伤电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤。

临床表现有入口与出口，常呈椭圆形，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏较深，可达肌肉，骨骼或内脏，以入口处更严重。

外观局部黄褐或焦黄，严重者组织完全炭化、凝固，边缘整齐，干燥，早期疼痛较轻，水肿不明显但在24－48小时后，周围组织出现炎症反应和明显水肿。

电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤，一般也多为深度烧伤。

由于电流穿过皮肤后，迅速沿体液及血管运动（血液含电解质，易于导电），使邻近组织和血管壁损伤，发生变性及血栓形成。

伤后一周左右开始出现进行性组织坏死，伤口扩大加深，严重者往往有成群肌肉坏疽；或因血管破裂发生大出血。

局部以采用暴露疗法为好。

四肢环状电烧伤应作筋膜切开减压。

坏死组织尽早切除，切除范围可稍大些，包括坏死的肌肉甚至骨骼，肢体坏死者予截肢。

有时需要进行皮瓣移植（带蒂或游离），有利于未切除干净的间生态组织的活存，达到一期愈合；范围大者可用异体皮覆盖，2－3天后，启视创面，如有坏死组织，可进一步清创（有时需反复2－3次）待创面干净后，再进行游离植皮。

（二）强酸烧伤常见的是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。

它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂。

一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深（棕黄，黄褐），但由于痂色的掩盖，深度常不易判断。

早期感染较轻。

深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较慢。

（三）强碱烧伤常见者为苛性碱，氨，石灰等。

碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白，可穿透到深部组织。

因此，如果早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起疼痛，苛性硷烧伤创面，早期潮红或有小水疱，一般均较深。

焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。

强硷烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求长一些，一般不用中和剂。

（四）磷烧伤磷与空气接触后迅即燃烧。

附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧，使创面不断加深。

磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺氧作用，遇水成磷酸后，还可进一步对组织产生损害。