住院时间超30天管理持续改进

住院超30天管理制度第一篇: 住院超30天管理制度住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理, 促进医疗质量的持续改进, 保障医疗安全, 加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价, 根据二级综合医院评审评价标准, 制定本制度。

一、各科室对住院时间超过30天的患者, 应进行严格的监控和管理。

二、对住院时间超过30天患者, 除经治医师书写阶段小结外, 科室应进行严格的监控和管理, 作为大查房重点, 在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论, 必要时邀请医务科或其他专业医师参与。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

三、讨论分析记录的内容应包括以下内容: 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素）, 制定整改措施。

涉及到非医疗因素的事项, 要注明原因和处置意见, 及时上报医务科。

四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作, 避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录, 除科室及时登记外, 必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。

六、对住院时间超过30天的患者, 医院每月检查一次, 并纳入绩效考核。

七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析, 用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果, 进行通报并反馈。

第二篇: 住院病案管理制度住院病案管理制度1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。

2.患者住院期间, 病案由病房护理人员负责, 不得随意携带出病房。

3.患者如需做辅助检查或到院外检查时, 病房应派人负责保管病案, 转院治疗时, 应由主管医生写出病历摘要, 交给患者, 不得把病案带走。

XX医院住院时间超过30天患者的管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的医疗服务管理，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照二级综合医院评审标准最新要求，特制定本规范，旨在监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理的现象，促进医疗质量的持续改进。

1、临床科室对住院时间超过30日的患者必须组织专题讨论，总结、评价患者的住院诊疗过程，分析导致长期住院的原因，提出进一步针对性的措施并落实，提高医疗服务质量。

2、各科室主任负责对“7日治疗效果不佳的患者”实行动态管理，及时会诊分析，调整治疗方案，尽可能缩短住院时间，减少住院超过30天的现象。

3、对因某种原因住院治疗时间超过30天的病例，科室应进行严格的监控和管理，除由经治医师书写病情阶段小结外，科室主任应强化管理意识，组织专题讨论，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治医师进行记录；必要时报请全院会诊讨论。

讨论记录在住院患者超过30天的患者管理记录本及病历中。

记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理、是否存在其他因素，涉及到非医疗因素的事项，要注明原因以及上报和处置意见。

4、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定，积极开展单病种质量管理和临床路径工作，合理检查，合理治疗，提高诊疗质量，缩短平均住院日。

5、科室应在讨论后2日内将“患者住院时间超过30日”信息填写专项登记表（见附表），一式两份，科室留存和上报医务科各一份。

6、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

7、医务科对住院超过30日的病例进行重点督查评价，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。

医务科每月对全院住院日超过30天患者进行监管报告，包括各科室发生例数、患者的基本情况、原因的剖析、并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求。

住院超过30天评价分析报告及持续改进在2013年3月的住院时间超过30天评价分析报告中，我们发现了以下问题：1.患者因肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，无法出院。

2.患者因肺癌晚期，恶液质，只能进行对症、支持治疗，病情逐日恶化，不能出院。

3.患者正在接受盆腔姑息放疗，放疗剂量未达总剂量，需要继续住院。

4.患者合并颅内感染，病情不允许出院。

为了改进这些问题，我们提出了以下措施：1.加强医患沟通，提高医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

2.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

我们希望科主任及科室人员能够充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

这些措施将有助于改进住院时间超过30天的患者管理，提高医疗质量，保障患者的健康和安全。

患者现处于晚期肿瘤状态，呼吸急促，身体虚弱，需要继续对症治疗和支持治疗。

由于病情不稳定，无法出院。

在医院经营管理中，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的改进措施。

医务科应该督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

此外，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷也是非常必要的。

在检查中，发现有患者需要进行放疗，但是剂量未达到计划量。

同时，患者肿瘤晚期，全身衰竭，需要继续支持、对症治疗。

由于病情逐日恶化，无法出院。

部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天。

综上所述，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的，科室人员应该加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，预防医疗纠纷。

住院时间超过30天的患者的管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超评价住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审评价标准，制度本制度。

各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

1.对各种原因造成的住院时间超过 30天的患者，科主任负责组织全科进行病例讨论。

分析患者病情和长时间住院的原因，并做好讨论记录。

2.对住院时间超过30天的患者（包括转科转诊），由诊治科室负责，在第30天当天填写《住院时间超过30 天患者管理与评价表》报告医学治疗管理科，报告内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、是否院内感染、入院诊断、治疗经过、目前诊断、原因分析、拟采取下一步诊疗计划、上报时间，由科主任（副主任）签字确认。

3.医疗质量管理科负责全院病历的质控工作，通过运行病历管理系统实时监控住院超过30天的患者，每月月底检索并总结当月住院患者中住院超过30天的患者，并与科室上报情况汇总，防止任何住院超过30天上报遗漏情况的发生。

4.医疗质量管理科接到报告后，定期会同相关职能部门及科室进行讨论、评估。

5.对住院时间超过30天的患者，医院将在治疗月报中每月通报一次，并纳入绩效考核。

如科室未按规定上报，每漏报一例，扣罚科
室当月精细化服务分0.5分，并院内通报。

住院日超过30天患者管理制度（试行）为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求，特制定本制度。

一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定。

二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。

讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。

四、实施信息化预警。

对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。

五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责,在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划,由科主任(或副主任)签字确认。

六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进.对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。

对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。

七、对违反本规定的科室，每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。

八、本制度自下发之日起执行。

住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。

从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。

见图表1、2：图表1图表2二、住院时间超30天根因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。

三、延长住院日真因分析（见图表4）2014年第1季度住院超30天内外科比较5101520251月份2月份3月份内科外科图表4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。

这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。

从各科室汇报情况来看：1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。

2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。

3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

住院时间超过30天原因分析及改进措施住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。

从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。

见图表1、2：图表1图表2二、住院时间超30天根因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超302014年第1季度住院超30天内外科比较5101520251月份2月份3月份内科外科天最重要的因素。

三、延长住院日真因分析（见图表4）图表4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。

这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。

从各科室汇报情况来看：1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。

2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。

3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》最新要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。

一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。

二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

三、患者因某种原因需长时间（30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。

科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录。

四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务处存档，医务处每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

某某医院2020年9月份住院超过30天患者管理与评价总结分析为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为，完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并于2019年3月正式实施。

科室严格监控，对住院时间超过30天患者做大查房重点，分析、评价，查找原因，持续改进。

医政科承担监管责任。

现将我院2020年9月份住院时间超过30天的患者进行评价分析：一、各科室超天患者统计（月出院患者）：二、总结内科系统6例，外科系统27例。

住院超过30天的患者较多的科室有：骨科（一）、急诊医学科、神经外科。

三、结果分析：1、住院超30天患者多存在骨科(一)、急诊医学科、神经外科。

2、不存在服务流程问题及过度诊疗原因。

3、住院时间延长主要原因：(1)患者病情明显好转，拒绝出院，要求继续留院观察治疗。

(2)患者为老年患者，长期卧床，体质较差，用药效果不理想。

(3)患者长期卧床，持续呼吸机吸氧，生活不能自理。

(4)患者伤口愈合不良，需继续住院治疗。

(5)患者为骨折病人，目前卧床休息，患者及其家属要求保守治疗。

四、持续改进措施1、搞好医院内部建设，提高医务人员业务水平，使患者尽快痊愈出院，缩短住院时间，减轻患方负担。

2、医护人员严格遵守医院各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

3、对于病情明显好转的患者，建议出院，规律来院就诊，减少住院日。

附件：年月份住院超过30天患者明细某某医院医政科年月日附件:年月份住院超过30天患者明细。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准，制定本制度。

一、各科室对住院时间超过30天的患者，应进行严格的监
控和
管理。

二、对住院时间超过30天患者，除经治医师书写阶段小结外，科室应进行严格的监控和管理，作为大查房重点，在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科或其他专业医师参与。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

三、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。

涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报医务科。

四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医
务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。

六、对住院时间超过30天的患者，医院每月检查一次，并纳入绩效考核。

七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行通报并反馈。