住院超过30天患者管理记录本 (1)

主控科室：医务科制度编号：051
资料内容：住院时间超过30天的患者管理与评价规定（4.5.7.5 ）修订时间：2020年10
月
住院时间超过30天的患者管理与评价规定
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据我院实际情况，特制订本规定。

一、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

二、对各种原因造成患者住院时间超过30天的由科主任负责，作为大查房的重点，分析患者病情和长时间住院的原因，查房情况记录在病历中。

三、对住院时间超过30天的患者（包括转科患者），由诊治科室负责详细填写《住院时间超过30天的患者管理与评价表》，填写内容包括患者姓名、科室名称、住院号、报告时间、入院时间、入院诊断及目前诊断、长时间住院的原因分析、科室意见，并由科主任（或副主任）和主管医师签字确认，填写完全后科室存档保存，同时上报医务科备案，医务处进行考核，其结果纳入科室每月医疗质量考核。

四、科室每季度定期对住院天数超过30天的患者整体情况进行分析总结，并提出改进措施。

五、对住院时间超过30天的患者的情况分析，医院每半年在医疗质量安全管理会议上通报。

1 主控科室：医务科制度编号：051
资料内容：住院时间超过30天的患者管理与评价规定（4.5.7.5 ）修订时间：2020年10
月
六、本制度自下发之日起执行。

住院时间超过30天的患者管理制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全，加强对严军超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审标准，制定本制度.
一、各科室必勉口强对住院日超过30天患者的管理，严格执行超长住院患者管理姬.
二、对住院日超过30天的患者，除由经治医师书写病情阶段小结，并且要有科主任或科副主任主持的病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治医师进行i己录，必要时请全院会诊讨论，按疑难病例时论记录.
三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警.对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示，并提供职能部门查询.
五、医务部承担监管责任，对住院日超长原因进行分析，直找存在的问题及缺陷.反馈并督促科室持续改进.医务科每月对住院日超过30天患者进行监管报告，包括患名的基本情况、原因的剖析、并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求.
六、对未按本规定执行的科室，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。

住院日超过30天患者管理制度(试行）为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度。

一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理,严格执行超长住院患者管理规定.
二、对住院日超过 30天的患者，在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。

讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警。

对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。

五、对住院时间超过30天的患者，由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任(或副主任）签字确认。

六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。

对住院时间超过30天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。

七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。

八、本制度自下发之日起执行。

住院时间超过30天患者管理资料
科室名称：
2014年
目录
一、三级综合医院评审标准条款
二、住院时间超过30天的患者管理与评价制度
三、住院时间超过30天的患者专项管理登记
四、住院时间超过30天的患者病例讨论记录
五、住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报
超过30天患者的管理相关条款
九、质控科每半年对各科室出现的住院时间超过30天患者的情况进行半年分析、汇总。

年底对存在突出问题的，将结合年度综合目标进行考核处理。

住院时间超过30天患者专项管理登记
住院时间超过30天的患者病例讨论记录
说明：除病例一般情况、原因分析、整改措施、科室讨论意见、各项评估等内容外。

还应讨论影响住院时间主要因素，包括：
一、医源性因素：1、诊疗、护理质量因素；
2、有无过度诊疗现象；
3、有无医源性并发症；
4、有无医源性故意拖延住院时间因素；
5、其它延长住院时间因素
二、非医源性因素：1、病人、病情因素；
2、社会因素
三、疑难病人多学科会诊情况。

住院时间超过30天患者检查督导及专项通报
2、住院时间超过30天患者检查情况专项通报。

住院超过30天患者管理记录本第一部分：个人信息患者姓名：性别：年龄：入院日期：住院号：床位号：主治医师：护理组：性别：关系：第二部分：主要诊断信息主要诊断：次要诊断1：次要诊断2：次要诊断3：第三部分：临床病史记录1.既往病史2.现病史3.过敏史4.家族史第四部分：身体状况评估1.生命体征-体温：-脉搏：-呼吸：-血压：-意识状态：-皮肤状况：2.身体功能评估-摄食情况：-排尿情况：-排便情况：-睡眠情况：-疼痛评估：第五部分：医疗处置记录1.手术情况-手术名称：-手术日期：-手术切口：-麻醉方式：-手术后恢复情况：2.药物治疗记录-药物名称：-剂量：-给药途径：-给药频率：-不良反应记录：3.护理处置记录-护理措施：-护理效果：-护理注意事项：第六部分：辅助检查记录1.实验室检查-血常规：-尿常规：-血生化：-心电图：-影像学检查：-其他：2.特殊检查-病理学检查：-荧光定量PCR：-病毒学检查：-其他：第七部分：护理评估1.生活自理能力评估2.疼痛评估3.排尿排便评估4.皮肤评估5.睡眠评估6.心理状况评估7.饮食评估8.危险因素评估第八部分：护理计划1.目标设定2.护理措施3.预防措施4.教育指导第九部分：护理实施记录（记录每日护理工作，包括生活护理、医疗护理、心理护理等）第十部分：护理效果评价1.目标达成情况2.护理效果评价3.个人反馈意见第十一部分：转归评估1.是否出院2.病情稳定与否3.转归情况4.康复建议第十二部分：病案整理1.病案首页2.住院总结3.出院小结备注：对于特殊状况或特殊护理措施，该记录本也应提供相应的补充页，以详细记录相关信息。

以上是住院超过30天患者管理记录本的基本构成，可以根据实际情况进行适当的修改和补充。

这份管理记录本对于医护人员来说是重要的工具，可以帮助他们更好地管理患者、评估疗效、规划照护，提供更全面的医护服务。

同时，对于患者来说，这份记录本也是他们住院期间的重要参考资料，可以帮助他们了解自己的病情和疗程，并与医护人员进行更有效的沟通和协作。

唐河刘岗医院住院时间超过30天患者管理资料科室名称：2019年度目录1、住院时间超过30天的患者管理与评价制度 (3)2、住院时间超过三十天的患者管理流程图 (4)3、住院时间超过30天的患者专项管理登记表 (5)4、住院时间超过30天的患者病例讨论记录 (6)5、住院时间超过30天患者监督检查标准 (7)6、住院时间超过30天患者统计表 (8)7、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 (9)8、住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报 (10)住院时间超过30天患者的管理与评价制度一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效能，特制定本制度。

二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

三、临床各科室对住院时间超过30天患者，科室应进行严格的监控和管理，组织专项大查房；对住院时间超过30天患者，科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科、质控科或其他专业医师参与。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

四、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。

涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报质控科。

五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须将《住院时间超过30天的患者专项管理登记表》（存放病历系统模板中）上报质控科、并打印出一份放入《住院超过30天患者管理记录本》存档。

七、质控科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

八、医院每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行专项通报并反馈。

住院超过30天患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，监控各科室是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，特制定本制度。

一、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院的，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。

科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录，并在病历中体现。

二、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

三、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

四、科室对住院时间超过30天患者作大查房重点，除科室有记录外，另须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

五、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

六、因纠纷原因（如医疗纠纷、车祸伤等）住院而不是病情需要超过30天者，不列入本评价制度范围。

七、本制度自下发之日起开始执行，每月底统计一次。

XX医院
住院超过30天患者管理与病情再评估表
注：1、此表由主管病人医师按要求填写；
2、此表一式三份，一份存于病历，一份科室存档，一份交至医务科。

评估人签名：日期：。

住院时光超出30天患者治理材料科室名称：2014年目录一.三级分解病院评审尺度条目二.住院时光超出30天的患者治理与评价轨制三.住院时光超出30天的患者专项治理登记四.住院时光超出30天的患者病例评论辩论记载五.住院时光超出30天的患者检讨督导及专项传递一.为有用监控我院住院患者是否消失过度诊疗.办事流程不合理现象,切实减轻群众就医的经济累赘,进步医疗办事效能,特制订本轨制.二.各临床科室要采纳有用措施,严厉掌握住院时光,缩短平均住院日.三.临床各科室对住院时光超出30天患者,科室应进行严厉的监控和治理,组织专项大查房;对住院时光超出30天患者,科室主任应组织全科医护人员进行病例评论辩论,须要时邀请医务部.质控科或其他专业医师介入.评论辩论成果记载在《住院超出30天患者治理记载本》中.四.评论辩论剖析记载的内容应包含以下内容：患者姓名.住院号.入院时光.入院诊断.病情剖析.长时光住院原因剖析（是否消失过度诊疗现象.办事流程是否合理等医源性身分）,制订整改措施.涉及到非医疗身分的事项,要注明原因和处置看法,实时上报质控科.五.主管医师要实时做好患者及家眷的沟通工作,防止消失因沟通不实时或不清晰而消失胶葛.须要时上级医师介入沟通.六.科室对住院时光超出30天患者的剖析评论辩论处置记载,除科室实时登记外,必须将《住院时光超出30天的患者专项治理登记表》（新病历体系中）上报质控科.并打印出一份放入《住院超出30天患者治理记载本》存档.七.质控科每月对科室上报的住院时光超出30天患者的材料进行收集.整顿.总结.八.病院每季度对住院时光超出30天患者的病例进行汇总及剖析,用数据.图表或实例显示散布情形和改良后果,进行专项传递并反馈.九.质控科每半年对各科室消失的住院时光超出30天患者的情形进行半年剖析.汇总.岁尾对消失凸起问题的,将联合年度分解目的进行考察处理.住院时光超出30天患者专项治理登记住院时光超出30天的患者病例评论辩论记载解释：除病例一般情形.原因剖析.整改措施.科室评论辩论看法.各项评估等内容外.还应评论辩论影响住院时光重要身分,包含：一.医源性身分：1.诊疗.护理质量身分;2.有无过度诊疗现象;3.有无医源性并发症;4.有无医源性有意迁延住院时光身分;5.其它延伸住院时光身分二.非医源性身分：1.病人.病情身分;2.社会身分三.疑难病人多学科会诊情形.住院时光超出30天患者检讨督导及专项传递1.住院时光超出30天的患者检讨督导评价表（试行）2.住院时光超出30天患者检讨情形专项传递。

住院超过30天患者管理记录本科室年份临沂罗庄中心医院目录一、住院超过30天患者管理与评价制度二、住院时间超过30天患者管理与评价表住院时间超过30天患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照《山东省二级综合医院评审评价标准》最新要求，制定我院《住院时间超过30天患者管理与评价制度》。

一、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

三、对住院日超过30天的患者，除由经治医师书写病情阶段小结，并且要有科主任或科副主任主持的病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续诊疗方案等，由经治医师进行记录；必要时请全院会诊讨论，记录在疑难病例讨论记录本及病历中。

四、对住院日超过30天的患者，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。

登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、后续诊疗方案、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

五、对住院时间超过30天患者（包括转科患者），由诊治科室负责，在第30天当天，填写《住院时间超过30天患者管理与评价表》报告医务科。

由科主任（或副主任）签字确认。

六、医务科接到报告后，于48小时内会同诊治科室医疗质量与医疗安全管理小组成员进行讨论、评估。

七、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

八、实施信息化预警。

对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。

九、医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总，全院通报。

住院时间超过30天患者管理与评价表此表一式两份，一份留存科室，一份报医务科。

住院日超过30天患者管理制度(试行）为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度.
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理,严格执行超长住院患者管理规定。

二、对住院日超过 30天的患者,在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论.讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

三、要及时做好患者及家属的沟通工作,避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警.对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。

五、对住院时间超过30天的患者,由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任（或副主任)签字确认。

六、医教部承担监管责任。

由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家.对住院时间超过30天的患者,医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。

七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。

八、本制度自下发之日起执行。

住院超过30天患者管理记录文本本我院作为一家综合医院，接收了许多各类疾病患者的住院治疗。

其中，住院时间超过30天的患者需要特别关注和管理。

为了确保这些患者能够得到良好的医疗服务和照顾，以下是一份1200字以上的住院超过30天患者管理记录文本。

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXX病区：XXX住院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日住院天数：XX天主要诊断：XXXXX次要诊断：XXXXX入院情况：患者于XXXX年XX月XX日入院，主要症状为XXX。

经初步检查和评估后，确诊为XXXXX。

在入院后，我们立即为患者安排了相应的检查和治疗方案。

按照医嘱，患者接受了XXXXX治疗，并进行了XXXXX检查。

治疗过程：患者住院期间，严格执行医嘱，按时给予药物治疗和护理措施。

定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并及时记录。

根据病情的进展和治疗效果，对患者的治疗方案进行调整和优化。

在住院期间，患者存在以下问题和处理措施：1.低营养状态：根据患者的体重、身高、年龄等因素，制定了个性化的饮食方案，并通过定期复查血常规、生化指标等监测患者的营养状况。

同时，配合营养师和膳食科给予营养补充和调整，以提高患者的营养水平。

2.肢体功能锻炼：由于长期卧床，患者肌肉力量和关节灵活性下降。

为此，我们安排了物理治疗师进行肢体功能锻炼，包括肌肉力量锻炼、关节活动度恢复等。

患者通过定期锻炼，逐渐恢复了部分肌力和关节活动度。

出院计划：根据患者的病情进展和治疗效果，我们预计患者将于XXXX年XX月XX日出院。

为了确保患者出院后的康复和生活质量，我们将制定详细的出院计划，并向患者及家属进行详细讲解和指导。

出院后，我们将建立患者的门诊随访计划，及时了解患者的康复情况，并进行必要的复查和治疗。

总结：在患者住院期间，我们致力于为其提供优质、安全和人性化的医疗服务。

通过全面的检查和治疗，患者的病情得到了明显的控制和改善。

住院超过30天患者管理记录本第一章：患者住院信息1.1基本信息患者姓名：_________________________性别：____________________住院号：__________________________年龄：____________________入院时间：_________________________1.2病情描述主要疾病诊断：______________________病情描述：____________________________病史：______________________________第二章：医疗护理记录2.1入院护理记录时间项目内容___________________________________________________2.2日常护理记录日期时间项目备注_____________________________________________________________________2.3医疗用药记录日期时间药品名称用量频次备注________________________________________________________________________2.4特殊护理记录日期时间项目备注__________________________ __________________________ __________________________第三章：医疗检查记录3.1检查项目及结果日期检查项目结果__________________________ __________________________ __________________________ 3.2医学影像学检查日期检查名称结果____________________________________________________第四章：医疗诊断及治疗方案记录4.1诊断记录日期诊断名称诊断医师备注______________________________________________________________________________4.2治疗方案记录日期方案名称方案医师备注______________________________________________________________________________第五章：病程记录5.1病程记录日期时间病程描述医师____________________________________________________第六章：自我护理指导记录6.1出院自我护理指导日期项目医师备注______________________________________________________________________________第七章：出院记录7.1出院记录日期项目医师备注______________________________________________________________________________7.2出院总结及建议出院总结：___________________________建议：_______________________________第八章：其他记录日期时间类别备注____________________________________________________8.2其他重要记录日期时间项目备注______________________________________________________________________________附：住院超过30天患者管理记录本使用说明本记录本针对住院超过30天的患者的医疗护理管理，记录每位患者的住院信息、病情描述、医疗护理记录、医疗检查记录、医疗诊断及治疗方案记录、病程记录、自我护理指导记录、出院记录等内容。