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全科护理2017年1月第15卷第3期295骨科手术后下肢深静脉血栓的预防及护理措施罗香姣摘要：[目的]探讨骨科手术后下肢深静脉血栓形成（D V T)的预防及护理方法。
[方法]观察95例骨科手术病人，术前、术后实施心理护理、卧床护理、饮食护理、疼痛护理、机械护理和药物护理等预防D V T的措施和护理方法。
[结果]通过对95例骨科手术病人进行预防及护理措施，发生D V T2例，经过治疗和护理后痊愈出院，有效地减少了下肢深静脉血栓并发症的发生。
[结论]采用多种护理方法与药物预防结合的综合护理方法，可以有效防治D V T的发生，提高病人的生活质量。
关键词：骨科；果静脉血栓；户理干预；）二聚体；肝素中图分类号：R473.6文献标识码：A深静脉血栓形成（deepvein throm bosis,DVT)是 指血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病[1]。
是骨科手术后常见的早期并发症之一，尤其多见于下肢深静脉。
骨科大手术术后，未采取预防措施的情况下，D V T的发生率达40%〜84%[]。
近年 来，随着国内骨科医疗水平的发展，对于术后深静脉血栓形成以及其形成后的危险性，也越来越受到国内学者的重视。
在我国D V T的发生率呈上升趋势[2]。
因此，在手术后针对性地给予预防护理措施就显得尤为重要。
我院2015年3月一2016年4月，针对D V T的发生机制，采取多种临床护理措施相结合，预防DVT的发生，收到良好的效果。
现报告如下。
1临床资料本次观察随机选取了不同类型的骨科手术病例95例。
其中男55例，女40例；年龄26岁〜75岁，平 均56岁；出院后随访1个月。
手术类型包括：髋关节置换术50例，髋白骨折切开复位内固定术11例，骨盆 骨折内固定术2例，股骨粗隆骨折动力髋内固定术19 例，股骨干骨折切开复位内固定术13例。
所选取的病例手术均由同一组医生完成，其中连续硬膜外麻醉57 例，气管插管全身麻醉38例。
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2019年第17卷第21期 •护理研冗•257为进行手术后的下肢骨折患者使用3M自粘弹性绷带预防下肢深静脉血栓的效果赵洪秀(四川省西昌市人民医院骨科，四川西昌615000)[摘要]目的：探讨为进行手术后的下肢骨折患者使用3M自粘弹性绷带预防其发生下肢深静脉血栓的效果。
方法：将2017年1月至2018年3月期间在四川省西昌市人民医院进行手术治疗的198例下肢骨折患者随机分为弹力袜组（n= 99)和弹力绷带组（n=99)。
对两组患者均进行常规 护理。
在此基础上，为弹力袜组患者使用弹力袜预防其发生下肢深静脉血栓，为弹力绷带组患者使用3M自粘弹性绷带预防其发生下肢深静脉血栓。
然后观察两组患者发生深静脉血栓的情况、住院的时间及对护理的满意度。
结果：经护理，弹力绷带组患者深静脉血栓的发生率低于弹力袜组患者，其术后住院的时间短于弹力袜组患者，其对护理的总满意率高于弹力袜组患者，/><0.05。
结论：为进行手术治疗后的下肢骨折患者使用3M自粘弹 性绷带预防其发生下肢深静脉血栓的效果显著，并能缩短其住院的时间，提高其对护理的满意度。
[关键词]下肢骨折；3M自粘弹性绷带；下肢深静脉血栓[中图分类号]R473.6[文献标识码]B近几年，下肢骨折的发生率有所上升。
进行手术治疗 后的下肢骨折患者需要进行下肢制动，其下肢静脉血流动 的速度较慢，易发生下肢深静脉血栓。
下肢深静脉血栓患 者的临床表现主要是下肢肿胀、疼痛。
该病患者若未得到 及时的治疗，可发生下肢肌肉坏死及肺栓塞。
让进行手术 治疗后的下肢骨折患者穿弹力袜可在一定程度上预防其发 生下肢深静脉血栓，但效果一般w。
3M弹力绷带是临床医 生常用来为患者包扎切口的绷带。
本文主要是探讨为进行 手术治疗后的下肢骨折患者使用3M自粘弹性绷带预防其发 生下肢深静脉血栓的效果。
1资料与方法1.1一般资料本文的研究对象为2017年1月至2018年3月期间在 四川省西昌市人民医院进行手术治疗的198例下肢骨折患 者。
骨科患者下肢深静脉血栓的预防及护理进展静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病[1]，是血管外科的常见病、多发病，据SRathbun等统计[2]，美国每年新增DVT患者超过60万人，其中由DVT所致的死亡患者总数接近10万人，在我国DVT的患病率及确诊率近年来呈逐年递增的趋势[3]，可见DVT引起的危害范围广而严重，因此有效的预防及护理是防止术后发生DVT的关键。
现将有关下肢DVT的预防及护理进展综述如下。
1 DVT的发病机制DVT的机制, 理论主体仍然是1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态[4]。
1.1静脉壁损伤髋部周围膝关节处血管丰富且手术复杂，术中极易损伤血管内膜从而导致血栓形成。
此外，还存在血管间接损伤的可能，如骨水泥的热损伤，感染性损伤，静脉输液造成的化学性损伤及静脉穿刺造成的机械性损伤[5]。
1.2静脉血流滞缓血流滞缓是导致DVT的主要原因骨科大手术患者术前即因病明显减少下肢活动甚至卧床，加之此类患者多属高龄，心肺及静脉瓣功能减退使下肢血流处于相对滞缓状态，患者在术中还会因制动麻醉止血带的使用进一步加重血流淤滞[6]。
再加上术后长时间的卧床，从而导致DVT。
1.3血液的高凝状态创伤或手术后激活病人自身凝血机制, 血液处于高凝状态。
手术后患者由于禁食、禁水,可引起不同程度的血液浓缩。
好发的因素有年龄>60岁, 有静脉血栓史、恶性肿瘤、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病及血粘稠度的改变[7]。
2 DVT的预防2.1基础预防2.1.1加强评估，做好个体化健康指导对患者及家属进行DVT常识的宣传，讲解病情、本病特点、手术方法以及常见并发症和预后，详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张等病人，要更为详细讲解，以引起重视。
2462017.09护理经验骨科术后深静脉血栓的预防护理研究进展彭怡婷曲靖市第一人民医院 云南省曲靖市 655000【摘 要】深静脉血栓（DVT）极易加重血栓形成，引起患者肢体坏死，给患者带来极大的痛苦。
所以，要为了有效预防DVT 形成，我们应当充分探究其发病机理及护理预防措施。
本文综述了近年来骨科术后深静脉血栓的预防护理研究进展。
【关键词】深静脉血栓；骨科；预防；护理深静脉血栓（全称DVT ）為骨科术后较易发生的血管性疾病，发病急，如果不能早期治疗可加重血栓形成，甚至导致患者肢体坏死。
近年来，随着外伤性截瘫及下肢创伤患者数量的递增，人工髋、膝关节置换术的普及，DVT 的发生在我国呈上升趋势，现将血栓形成因素及预防护理最新研究综述如下。
1 血栓形成因素血栓被认为是仅次于脑卒中和急性心肌梗塞的第三大心脑血管疾病。
血栓形成因素有很多，DVT 发生的三大元素：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态，其是由Virchow 在1856年提出。
另外，个体本身缺乏抗凝物质（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白酶C 、肝素辅助因子Ⅱ等）及纤维蛋白溶解异常（如纤溶酶原缺乏、纤溶激活物质缺乏等）等因素引起的内分泌因素；由外科手术、妊娠及动脉栓塞等物理因素；溶血危象、 凝血活性增高等都是血栓形成的因素。
骨科术后血栓形成与血流速度密切相关，以下几个因素常常引起血流速度减慢：骨科手术时间相对较长，术中体位被动，术中因手术需要对肢体进行牵拉旋转而损伤血管；大多行关节置换手术患者多为高龄，血液常因合并其他疾病引起凝血时间缩短；手术过程中常应用止血带，长时间压迫血管导致静脉淤滞，骨科手术患者术后长时间处于制动状态，肢体活动受阻也可引起血流速度减慢；另外麻醉药的使用致使外周静脉扩张，易导致血小板沉积黏附在血管内膜上；手术过程中损伤血管，为防止出血，人体本身会反应性减少抗凝因子及内生纤维蛋白原，同时增加部分凝血因子的激活 ，增加DVT 的风险。
此外，手术时间、术后制动时间、年龄、有无血管性疾病或易引起血管病变的疾病也是增加血栓形成的主要因素[3]。
采取集束化护理策略预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成及具体措施骨科大手术特指人工全髓关节置换术（THR）、人工全膝关节置换术（TKR）和舱部周围骨折手术。
下肢深静脉血栓是骨科大手术的常见并发症，一旦出现轻者增加患者疼痛，重者血栓脱落阻塞于重要脏器，如肺栓塞、脑栓塞等严重危及患者生命。
未经预防的住院患者下肢DVT发病率达10%〜40%,酸部骨折术后总DVT与近端DVT发生率分别高达50%和27%,人工酸关节置换术术后DVT 发生率为42%〜57%。
坚持预防为主，下肢DVT重在预防，但单一预防措施不足以有效预防DVT的发生，集束化护理策略是一有效方法。
集束化护理策略概述集束化护理（bundles of care）目的在于帮助医务工作者为患者提供尽可能优化的护理服务，以获得更好的医疗护理结局，其将一系列有循证基础的治疗及护理措施集合起来处理某种难治的临床疾患，每个护理措施都要有可靠的科学依据，必须是经过临床实践证明的能够更好地改善病人结局的干预措施。
具体措施集束化护理小组有医师及护理人员共同组成，高年资护士负责制订集束化管理方案及负责检索文献，提高循证依据，并对全科护士进行培训，核查集束化护理制度、流程、护理核查单、护士执行单、患者告知书、健康教育处方等措施执行情况，组织召开集束化管理小组会议，对实施情况进行总结与分析，并做相关调整。
医生负责下肢血栓情况评估、治疗。
下肢深静脉血栓风险动态评估。
血栓预防性治疗前，需对患者发生血栓风险进行动态评估，根据评分结果选用不同的预防措施。
目前血栓风险因素评估方法包括常采取Caprini血栓风险因素评估，该评估是基于临床经验和循证医学证据设计的一个有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具。
根据评分情况分为低危、中危、高危和极高危四个等级。
患者入院2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成评估。
低危患者每周评估一次；中危患者至少每周评估2次；高危及以上患者每日评估一次。
骨科大手术及牵引患者深静脉血栓的预防由于骨科大手术或骨牵引患者需要，长期卧床，制动和感染机会大等特点，易造成静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，在加上创伤和置入性操作，易引起静脉血管璧的损伤。
上述因素都是引起深静脉血栓形成的高危因素。
再加上患者的知识缺乏，担心抗栓治疗费用增加，所以外科患者极易引起深静脉血栓形成。
深静脉血栓形成，由于并发肺梗死而引起死亡，所以预防和早期治疗非常重要。
本文通过对2010年收治骨科大手术患者46例，骨科牵引患者35例，在住院、手术、卧床期间观察双下肢血液循环、皮肤颜色及感觉，针对深静脉血栓形成进行了积极预防。
结果发现，对预防深静脉血栓认识提高，引起医生的重视，减轻了患者的痛苦。
现报告如下。
临床资料2010年收治股骨头置换术患者11例，胸腰椎爆裂骨折内固定术5例，髌骨骨折内固定术7例，胫腓骨骨折内固定术10例，股骨干骨折内固定术13例，骨科牵引患者35例。
发生大隐静脉血栓2例，均为男性，年龄42岁和46岁。
有1例是T12 L1压缩性骨折伴肋骨骨折，有1例患者是右髋关节脱位伴牵引，2例患者通过积极的治疗都未引起严重的后果。
基本预防目前，临床上尚不能根据DVT的临床、遗传、生化、免疫等不能预测高位病例，不能根据个体危险因素对患者进行分层次预防，因此，对骨科手术后，骨科牵引，长期卧床的患者要进行积极的预防。
DVT好发于下肢，所以将患者下肢抬高30°改善血液循环，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
牵引或长期卧床患者，鼓励和指导患者尽早开始足、趾的主动活动，每天多次，每次5～20分钟。
股四头肌的等长收缩练习，可采用tens法则，即收缩股四头肌10秒，休息10秒，收缩10次为一组，重复10次，3～4次/日。
尽可能早期离床活动，下肢可穿节段加压弹力袜。
吸烟患者应严重戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
鼓励患者多作深呼吸及咳嗽动作。
在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻巧、精细。
