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骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。
骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。
本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。
关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。
骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。
骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。
所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。
本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。
1骨科术后DVT危险因素分析对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。
这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。
符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。
诱发骨科术后DVT的危险因素如下：1.1高龄在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。
临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。
分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。
骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理【关键词】骨科病人；术后；深静脉血栓形成；预防及护理深静脉血栓形成（dvt）是指血液在深静脉内不正常凝结，是静脉系统回流障碍性疾病，下肢静脉好发[1]。
据报道，骨科大手术后未采取预防措施，dvt发病率高达50%。
如未及时发现和治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞[2]。
随着临床护士对深静脉血栓形成以及肺栓塞认识的提高，骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理尤其重要。
近年来，我科对骨科大手术后病人采取有效的护理措施大大降低了dvt的发生率，临床效果显著。
观察我科2011年2月——2012年8月收治的大手术病人106例，包括脊柱骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨骨折病人手术，对其护理措施进行总结，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料选择我科2011年2月——2012年8月收治的106例骨科大手术患者，其中男58例，女48例。
患者年龄24-92岁，平均年龄为56.2岁。
106例患者中，脊柱骨折21例，骨盆骨折12例，股骨颈骨折56例，股骨骨折17例。
1.2 方法该组患者经过护士采取有针对性的预防护理措施，①基本预防措施。
②物理预防措施。
③药物预防措施。
由专人负责，主要包括仔细检查患者情况，观察下肢色泽、疼痛、肿胀程度。
下肢静脉血栓形成的临床表现为下肢肿胀，局部颜色瘀紫，表浅静脉怒张，homans征，皮肤温度升高，经彩色多普勒超声检查确诊。
分别观察记录术后7天患者双下肢情况。
1.3 结果通过护理人员耐心细致的护理和观察，本组106例患者，均痊愈出院，未发生深静脉血栓形成。
1.4 护理深静脉血栓形成是骨科大手术后一种较严重的并发症，根据创伤和手术的不同，发生率也不相同，其高危因素主要为年龄、肥胖、骨折、手术、及人工材料的植入等。
深静脉血栓形成容易造成下肢深静脉功能不全，影响下肢活动，降低患者的生活质量和工作能力，严重者血栓脱落形成肺动脉栓塞，可引起猝死[3]。
骨科患者下肢深静脉血栓的预防及护理进展静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病[1]，是血管外科的常见病、多发病，据SRathbun等统计[2]，美国每年新增DVT患者超过60万人，其中由DVT所致的死亡患者总数接近10万人，在我国DVT的患病率及确诊率近年来呈逐年递增的趋势[3]，可见DVT引起的危害范围广而严重，因此有效的预防及护理是防止术后发生DVT的关键。
现将有关下肢DVT的预防及护理进展综述如下。
1 DVT的发病机制DVT的机制, 理论主体仍然是1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态[4]。
1.1静脉壁损伤髋部周围膝关节处血管丰富且手术复杂，术中极易损伤血管内膜从而导致血栓形成。
此外，还存在血管间接损伤的可能，如骨水泥的热损伤，感染性损伤，静脉输液造成的化学性损伤及静脉穿刺造成的机械性损伤[5]。
1.2静脉血流滞缓血流滞缓是导致DVT的主要原因骨科大手术患者术前即因病明显减少下肢活动甚至卧床，加之此类患者多属高龄，心肺及静脉瓣功能减退使下肢血流处于相对滞缓状态，患者在术中还会因制动麻醉止血带的使用进一步加重血流淤滞[6]。
再加上术后长时间的卧床，从而导致DVT。
1.3血液的高凝状态创伤或手术后激活病人自身凝血机制, 血液处于高凝状态。
手术后患者由于禁食、禁水,可引起不同程度的血液浓缩。
好发的因素有年龄>60岁, 有静脉血栓史、恶性肿瘤、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病及血粘稠度的改变[7]。
2 DVT的预防2.1基础预防2.1.1加强评估，做好个体化健康指导对患者及家属进行DVT常识的宣传，讲解病情、本病特点、手术方法以及常见并发症和预后，详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张等病人，要更为详细讲解，以引起重视。
采取集束化护理策略预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成及具体措施骨科大手术特指人工全髓关节置换术（THR）、人工全膝关节置换术（TKR）和舱部周围骨折手术。
下肢深静脉血栓是骨科大手术的常见并发症，一旦出现轻者增加患者疼痛，重者血栓脱落阻塞于重要脏器，如肺栓塞、脑栓塞等严重危及患者生命。
未经预防的住院患者下肢DVT发病率达10%〜40%,酸部骨折术后总DVT与近端DVT发生率分别高达50%和27%,人工酸关节置换术术后DVT 发生率为42%〜57%。
坚持预防为主，下肢DVT重在预防，但单一预防措施不足以有效预防DVT的发生，集束化护理策略是一有效方法。
集束化护理策略概述集束化护理（bundles of care）目的在于帮助医务工作者为患者提供尽可能优化的护理服务，以获得更好的医疗护理结局，其将一系列有循证基础的治疗及护理措施集合起来处理某种难治的临床疾患，每个护理措施都要有可靠的科学依据，必须是经过临床实践证明的能够更好地改善病人结局的干预措施。
具体措施集束化护理小组有医师及护理人员共同组成，高年资护士负责制订集束化管理方案及负责检索文献，提高循证依据，并对全科护士进行培训，核查集束化护理制度、流程、护理核查单、护士执行单、患者告知书、健康教育处方等措施执行情况，组织召开集束化管理小组会议，对实施情况进行总结与分析，并做相关调整。
医生负责下肢血栓情况评估、治疗。
下肢深静脉血栓风险动态评估。
血栓预防性治疗前，需对患者发生血栓风险进行动态评估，根据评分结果选用不同的预防措施。
目前血栓风险因素评估方法包括常采取Caprini血栓风险因素评估，该评估是基于临床经验和循证医学证据设计的一个有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具。
根据评分情况分为低危、中危、高危和极高危四个等级。
患者入院2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成评估。
低危患者每周评估一次；中危患者至少每周评估2次；高危及以上患者每日评估一次。
