临床吞咽功能评估记录表

临床吞咽功能评估记录表姓名：年龄：性别：床号：科室：联系电话：临床诊断：影像诊断：发病日期：主观资料（S）：诊断/主要病史和体格检查概况：既往言语语言病理治疗：疼痛报告：既往的疾病史：□慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其他呼吸道问题□胃食管反流性疾病□哽噎感□短暂性缺血发作，脑血管意外□其他神经疾病□认知障碍□手术史□化疗/放疗□误吸/吸入性肺炎□气管套管存在或其他影响吞咽的情况□其他病人的主诉:目前影响吞咽功能的药物使用情况□无□有症状的发生：□突然□逐渐：开始接着症状：□进食固体差□进食液体差□疲劳时差□口腔期出现症状□导致体重减轻□其他客观资料（O）：意识水平：□清醒□嗜睡□昏迷认知-语言情况：□需要进一步评估□不需评估口腔/颜面检查呕吐：□完整□缺失咳嗽：□强烈□弱□缺失咳嗽反应时间：□马上□推迟清嗓：□强烈□弱□缺失清嗓反应时间：□马上□推迟声音质量：□沙哑□带呼吸音□湿润□咯咯声唇运动：□流涎abcde □唇缩abcde □鼓腮abcde □唇拢abcde 下颌运动：□下垂abcde □咀嚼运动abcde舌运动：□伸舌abcde □舔上唇abcde □舔下唇abcde软腭运动：□提升abcde □咽反射abcde语言：□构音障碍□失语症□需要进一步评估进食检查：进食场所:进食体位：躯干位置头部位置帮助方式：食物选择：冰块无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）水无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）浓汤无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）固体无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）稠的液体无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）混合物无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）一口量（ml）：食物放入口中位置：吞咽模式：吞咽时间：吞咽动作：喉活动度：咳嗽力量：口腔残留/量：食物反流：呛咳：吞咽后声音的变化：咽部残留感：咳出的痰中是否带有所进食的食物：饮水试验：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级吞咽障碍的分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级评估（A）：□病人没有临床误吸的症状或体征□病人存在明确的临床误吸体征□病人存在（□严重□中等□轻微）的口腔期吞咽困难□病人存在（□严重□中等□轻微）的咽期吞咽困难□其他：预后（选一项）：□很好□好□一般□差影响因素：计划（P）：1. □不能经口进食，改变营养方式：□不能经口进食，需进行进一步检查：纤维电子喉镜吞咽检查（FEES）□吞咽造影检查（VFSS）□不能经口进食，在天内重复的临床评估□能经口进食以下食物：□冰块□水□浓汤□稠的液体□混合物2. □需要进行吞咽治疗次/周，持续周，目标如下：□增加口腔吞咽的运动功能□增加病人吞咽过程中的气道保护功能□增加咽的功能□提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧□其他：3.病人及其照顾者的教育：□根据治疗提供建议与教育□其他：治疗师签名日期。

吞咽临床评估表吞咽功能临床评估姓名：年龄：性别：联系电话：科室：床号：住院号：评估日期：临床诊断：发病日期：影像学诊断：主观资料S 患者主诉管道：□鼻饲管□胃造瘘□气管套管∕插管□呼吸机□吸痰器□心电监护进食方式：□经口□管饲□其他使用餐具：□筷子□勺子□其他进食所需时间：□＞60min □30min ~60min □＜30min进食时辅助：□自理□部分辅助□完全依赖呛咳：□无□偶尔□频繁呛咳发生时间：□进食前□进食中□进食后反流：□鼻：□无□偶尔□明显□口腔：□无□偶尔□明显痰液：□无□有最近三个月是否发热：□无□有体重是否减轻：□否□是既往相关病史□慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题□胃食管反流性疾病□哽噎感□短暂性缺血发作，脑血管意外□其它神经疾病□认知障碍□手术史□化疗/放疗□误吸/吸入性肺炎□气管套管存在或其它影响吞咽的情况□其它目前影响吞咽功能的药物使用情况：□无/有客评估体位□端坐位□半卧位□其他观资料O 基础状态意识障碍程度：□清醒□嗜睡□浅昏迷□深昏迷精神状态：□正常□稍差□很差颈部活动：□正常□异常□左侧屈□右侧屈□前屈□后伸□左旋□右旋呼吸功能呼吸类型：□胸式□胸腹式呼吸次数：次/分最长呼气时间：口配合口不配合秒口颜面功能面部观察：口角下垂L∕R＿眼睑下垂L＿∕R＿麻痹L＿∕R＿痉挛L＿∕R＿□面具脸□鬼脸□抽搐口腔内部观察：口配合口不配合□完整□缺如□清洁□痰液黏附□食物残留□溃疡□结痂□炎症□出血□牙齿正常□牙齿缺如□牙齿松动□假牙□假牙配戴情况及更换时间：下颌运动：口配合口不配合张口幅度：cm 下垂 a b c d e咀嚼 a b c d e唇运动：口配合口不配合流涎 a b c d e 唇拢 a b c d e 唇缩 a b c d e 鼓腮 a b c d e舌运动：口配合口不配合伸舌 a b c d e摆左 a b c d e摆右 a b c d e舔上唇 a b c d e 舔下唇 a b c d e软腭运动：口配合口不配合提升 a b c d e喉功能最长发音时间：口配合口不配合秒音质：口配合口不配合□正常□嘶哑□震颤□明显异常自主咳嗽：口配合口不配合□马上□推迟□强烈□减弱□缺失自主清嗓：口配合口不配合□马上□推迟□强烈□减弱□缺失相关反射咽反射□正常□活跃□减弱□缺失呕吐反射□正常□活跃□减弱□缺失咳嗽反射□正常□减弱□缺失客观资料O 吞咽功能检查吞咽动作□＜2cm □≥2cm □无动作□反复唾液吞咽试验□5-8次□＜5次□无□饮水试验□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级□简易吞咽诱发试验□正常□异常□染色试验□正常□异常□颈部听诊□正常□异常直接摄食评估进食评估场所□治疗室□病房□其他进食体位□端坐位□半卧位□其他食物选择□冰块无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□水（稀流质）无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□浓流质无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□糊状食物无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□固体无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□其他无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）一口量 ml 食物放入口中位置吞咽姿势□低头□左转头□右转头□仰头□左侧头□右侧头吞咽启动时间□正常□延迟吞咽方式□一次吞咽□多次吞咽□交互吞咽食物漏出唇外□有□无发生呛咳□有咳嗽力量□强烈□减弱咳嗽反应时间□马上□推迟□无吞咽后声音的改变□有□无口腔残留量□无□少□多食物反流□无□口腔□咽腔□鼻腔咽部残留感□无□有咳出痰中是否带有所进食的食物□无□少□多评估A □病人存在（□严重□中等□轻微）的口腔期吞咽困难请描述□病人存在（□严重□中等□轻微）的咽腔期吞咽困难请描述□病人没有临床误吸的症状和体征□病人存在明确的临床误吸体征□其他：功能性经口进食分级：□ 1级□ 2级□ 3级□ 4级□ 5级□ 6级□ 7级预后（选一项）：□很好□好□一般□差影响因素：目标短期目标：远期目标：计划□不能经口进食，改变营养方式P □能经口进食以下食物：□冰块□水（稀流质）□浓流质□糊状食物□固体食物□混合物□需进行进一步检查：□纤维电子喉镜吞咽检查(FEES)□吞咽造影检查(FESS)□固态咽腔测压□需要进行吞咽治疗次/周，持续周，目标如下：□增加口腔吞咽器官的运动功能□增加病人吞咽过程中的气道保护功能□增加咽的功能□提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧□其它：病人及其照顾者的教育：□根据治疗提供了建议与教育□其它：备注疗师签名：。

吞咽功能评定量表汇总对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。

来自日本康复学界，分为～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。

该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。

分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。

量表2：洼田饮水试验。

日本学者XXX提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。

但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判别尺度：治愈：吞咽障碍消逝，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改良，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。

该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

评定条件：匡助的人，食物种类，进食方法和时间。

1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具有则误吸减少；3级：具有2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如留意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。

医疗床旁评估量表（SSA）病历号：姓名：科室：诊断：说明:第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予吞咽60毫升烧杯中的水；如果患者不能正常吞咽5毫升的水，即尝试3次中多于1次出现咳嗽或者气哽，或者出现吞咽后声音嘶哑（即喉功能减弱），则不再继续第2阶段，不能进入第2阶段；在第2 阶段中出现咳嗽或气哽，或出现吞咽后声音嘶哑，就认为是不安全吞咽。

评价方法：入院时对患者进行评价，洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。

具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。

标准如下：Ⅰ级（优），5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级（良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级（中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级（差），常常呛住，不能将水全喝完。

（常常呛者应终止实验）吞咽障碍的康复治疗吞咽障碍训练方法有哪些？重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。

患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。

（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。

①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。

寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。

②屏气-发声运动［1］：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushing exerciscs），屏气。

此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门开、呼气发声。

此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

③舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。

再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5 min。

标准吞咽功能评价量表(SSA)
部分。

第一部分是初步评价，包括意识水平、坐位平衡、头部和躯干部控制、唇控制、呼吸方式、声音强弱、咽反射和自主咳嗽等项目。

其中，意识水平评分越高，说明患者的意识越清醒；坐位平衡评分越高，说明患者的平衡能力越好；唇控制评分越高，说明患者的唇部肌肉控制能力越强。

第二部分是饮一匙水的测试，重复3次。

评估项目包括口角流水、吞咽时有喉部运动、吞咽时有反复的喉部运动、咳嗽、哽咽和声音质量等。

如果在3次测试中有2次正常或3次完全
正常，则进行第三步。

第三部分是饮一杯水的测试，量约60ml。

评估项目包括
能否全部饮完、咳嗽、哽咽和声音质量等。

评分越高，说明患者的吞咽功能越好。

SSA评价量表是一种科学设计的评估工具，可以用于评
估患者的吞咽功能。

通过对患者意识水平、坐位平衡、唇控制、喉部运动、咳嗽和声音质量等项目的评估，可以了解患者的吞
咽功能状况。

对于有吞咽障碍的患者，可以根据评估结果制定相应的治疗方案。

标准吞咽功能评定量表ssa
标准吞咽功能评定量表（SSA）是一种用于评估患者吞咽功能的量表，通常用于临床诊断和治疗。

SSA评分通常包括以下几项评估指标：
意识状态：观察患者是否清醒，能否配合医生进行吞咽评估。

唇控制：观察患者嘴唇是否能够完全闭合，以及在咀嚼和吞咽过程中是否能够保持嘴唇的封闭。

舌控制：观察患者舌头是否能够自由活动，以及在咀嚼和吞咽过程中是否能够将食物推送到咽喉部位。

咽喉运动：观察患者咽喉部位是否有足够的运动能力，以便将食物从咽喉部位推送到食管。

时间：观察患者完成吞咽动作所需的时间，以及是否有任何延迟或停顿。

呼吸：观察患者在吞咽过程中是否能够保持正常的呼吸，以及是否有咳嗽或呼吸困难的情况。

声音：观察患者在吞咽过程中是否能够发出正常的声音，以及是否有任何异常的嗓音或喘息声。

根据以上各项指标的表现，医生可以对患者的吞咽功能进行综合评估，并确定是否需要进行进一步的检查和治疗。

医疗床旁评估量表（SSA）
病历号：姓名：科室：
诊断：
意识水平(清醒＝1，嗜睡但能唤醒＝2，有反应但无睁眼和言语＝3，对疼痛有反应＝4)
头与躯干的控制(正常坐稳＝1，不能坐稳＝2，只能控制头部＝3，头部也不能控制＝4)
呼吸模式(正常＝1，异常＝2)
唇的闭合(正常＝1，异常＝2)
软腭运动(对称＝1，不对称＝2，减弱或缺乏＝3)
喉功能(正常＝1，减弱＝2，缺乏＝3)
咽反射(存在＝1，缺乏＝2)
自主咳嗽(正常＝1，减弱＝2，缺乏＝3)
第一阶段：给予1汤匙水（5毫升）第一次第二次第三次水流出（无或一次＝1，大于一次＝2）
有无效喉运动（有＝1，无＝2）
重复吞咽(无或一次＝1，一次以上＝2)
吞咽时咳嗽(无或一次＝1，一次以上＝2)
吞咽时喘鸣(无＝1，有＝2)
吞咽后喉的功能(正常＝1，减弱或声音嘶哑＝2，发音不能＝3)
第2阶段：如果第1阶段正常，那么给予吞咽60毫升烧杯中的水第一次第二次第三次能否完成？（能＝1，不能＝2）饮完需要的时间秒
吞咽中或完毕喉咳嗽（无＝1，有＝2）
吞咽时或完毕喉喘鸣(无＝1，有＝2)
吞咽后喉的功能(正常＝1，减弱或声音嘶哑＝2，发音不能＝3)
误吸是否存在(无＝1，可能＝2，有＝3)
说明:第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予吞咽60毫升烧杯中的水；如果患者不能正常吞咽5毫升的水，即尝试3次中多于1次出现咳嗽或者气哽，或者出现吞咽后声音嘶哑（即喉功能减弱），则不再继续第2阶段，不能进入第2阶段；在第2阶段中出现咳嗽或气哽，或出现吞咽后声音嘶哑，就认为是不安全吞咽。